Résumé

Introduction : La Glomérulonéphrite Extra-Membraneuse (GEM) est la principale cause du syndrome néphrotique chez l’adulte. Elle occupe dans les pays développés, la seconde place des maladies glomérulaire. En Afrique, la prévalence des GEM est très variable. L’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence et le profil clinico-biologique et histopathologique des GEM afin d’améliorer la prise en charge des patients.
Méthode : Il s’agit d’une étude transversale, rétrospective et descriptive menée entre janvier 2015 à décembre 2022 dans les services d’anatomie et de cytologie de la pathologie de Cocody (Abidjan) et de Bouaké. Les échantillons ont été obtenus dans le service de néphrologie de Côte d’Ivoire, du Togo, de la Guinée, du Burkina Faso et du Mali. Ces échantillons ont été analysés selon les procédures standard de biopsie rénale. Deux fragments biopsiques rénaux ont été prélevés systématiquement. Un fragment a été fixé dans du Formol Acide Acétique (AFA) pour l’examen au microscope optique. L’autre fragment, trempé dans de l’eau physiologique, a été immédiatement envoyé pour un examen par immunofluorescence. Tous les cas de glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM) ont été inclus dans cette étude.
Résultats : Trente-deux cas de glomérulonéphrites extra-membraneuses (GEM) ont été diagnostiqués sur un total de 218 biopsies rénales, soit une prévalence de 14,7%. Il s’agissait de 20 hommes (60,5%) et 12 femmes (37,5%) (sex-ratio de 1,7). L’âge moyen des patients était de 31,6 ± 12,9 ans avec des extrêmes de 16 et 52 ans. Le syndrome néphrotique avec 26 cas (81,3%) était la principale indication des biopsies rénales (PBR). La protéinurie moyenne était de 4,78 g/24h. Cette protéinurie était néphrotique chez 28 patients (77,8%). A l’examen histologique, les lésions de stade 1 et 2 étaient dominantes (n = 12 ; 37,7%). L’immunofluorescence révélait des dépôts d’IgG associés ou non à un dépôt de C3. Au pan étiologique, la GEM était primitive dans 9 cas (28,1%) et secondaire dans 18 cas (56,3%). Les anticorps anti-PLA2R sériques étaient retrouvés chez 6 des patients présentant une GEM primitive (66,7%). Les étiologies des GEM secondaire étaient infectieuses dans 15 cas (83,3%), auto-immunes dans 2 cas (11,1%) et médicamenteuse ou toxique (n = 1 ; 5,6%).
Conclusion : La glomérulonéphrite extra-membraneuse est une entité peu fréquente. Les GEM secondaires sont les plus fréquentes. Cette étude souligne la nécessité d’élaborer des stratégies de prise en charge efficace des infections du tractus urinaire afin de prévenir l’insuffisance rénale terminale qui pourrait survenir.

Summary
Histopathology profile of membranous nephropathy in Sub-Saharan Africa

Introduction: Membranous Nephropathy (MN) is the main cause of nephrotic syndrome in adults. In developed countries, it is the second most common glomerular disease. In Africa, the prevalence of GEM is highly variable. The aim of this study was to assess the prevalence and clinico-biological and histopathological profile of GEM to improve patient management.
Method: This is a cross-sectional, retrospective and descriptive study conducted between January 2015 and December 2022 in the anatomy and cytology departments of the Cocody (Abidjan) and Bouake pathology departments. Samples were obtained in the nephrology department of Ivory Coast, Togo, Guinea, Burkina Faso and Mali. The samples were analyzed using standard renal biopsy procedures. Two renal biopsy fragments were systematically collected. One fragment was fixed in acetic acid formalin (AAF) for light microscopic examination. The other fragment, soaked in physiological water, was immediately sent for an immunofluorescence examination. All cases of Membranous Nephropathy (MN) were included in this study.
Results: Thirty-two cases of Membranous nephropathy (MN) were diagnosed with a total of 218 renal biopsies, representing a prevalence of 14.7%. There were 20 men (60.5%) and 12 women (37.5%) (sex ratio 1.7). The mean age of the patients was 31.6 ± 12.9 years, with extremes of 16 and 52 years. Nephrotic syndrome was the main indication for renal biopsies in 26 cases (81.25%). Mean proteinuria was 4.78 g/24h. This proteinuria was nephrotic in 28 patients (77.8%). On histological examination, stage 1 and 2 lesions predominated (n = 12; 37.7%). Immunofluorescence revealed IgG deposits with or without C3 deposits. In terms of aetiology, MN was primary in 9 cases (28.1%) and secondary in 18 cases (56.3%). Serum anti-PLA2R antibodies were found in 6 of the patients with primary MN (66.7%). The aetiologies of secondary were infectious in 15 cases (83.3%), autoimmune in 2 cases (11.1%) and drug-induced or toxic (n = 1; 5.6%).
Conclusion: Membranous nephropathy is an uncommon entity. Secondary GEM is the most common. This study highlights the need to develop effective management strategies for urinary tract infections to prevent the end-stage renal failure that may occur.

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