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Résumé

Objectifs : La mastoïdite tuberculeuse est une affection rare qui pose le problème de diagnostic différentiel avec les autres causes des otites moyennes chroniques. Les auteurs en rapportent deux cas et analysent les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie afin de sensibiliser les praticiens à sa recherche.
Patients et méthodes : Un homme de 29 ans et une fille de quatre ans ont été pris en charge pour mastoïdite tuberculeuse ces quatre dernières années dans le service d'ORL de l'Hôpital d'Instruction des Armées de Libreville (Gabon). Dans le premier cas, le diagnostic avait été retenu à partir de la positivité de l'intradermoréaction (IDR) à la tuberculine à 10 unités et de la sérologie HIV sans preuve bactériologique ni histologique. Dans le deuxième cas, l'examen histologique après antrotomie et exérèse ganglionnaire cervicale a permis le diagnostic d'une tuberculose bipolaire mastoïdienne et ganglionnaire. Le traitement reposait sur l'antibiothérapie antituberculeuse.
Résultats : Dans le premier cas, la récidive de la tuméfaction rétroauriculaire a nécessité un abord mastoïdien avec exérèse du séquestre osseux. L'évolution a été marquée, dans les deux cas, par la guérison du foyer infectieux.
Conclusion : La tuberculose est d'actualité du fait de la pandémie de l'infection à VIH. La localisation au niveau de l'oreille moyenne, bien que rare, doit rester un diagnostic à évoquer devant une otite moyenne chronique. Le traitement est médical et peut être instauré à partir des arguments cliniques ou d'une IDR positive.

Summary
Tuberculous mastoiditis: a report of two cases

Objective: Tuberculous mastoiditis is a rare disease, which poses the problem of differential diagnosis with the other causes of chronic otitis medias. The authors report 2 cases thereof and analyze the diagnostic and therapeutic aspects of this pathology in order to sensitize clinicians with his research.
Patients and methods: A 29-year-old man and a 4-year-old girl were managed for tuberculous mastoiditis during the last 4 years in the ENT department, Army Instruction Hospital of (Libreville, Gabon). In the first case, the diagnosis had been retained starting from positivity of intracutaneous reaction and HIV serology without bacteriological nor histological proof. In the second case, the histological examination after antrotomy and adenectomy allowed the diagnosis of mastoiditis and ganglionic tuberculosis. Treatment administered was antituberculous antibiotic therapy.
Results: In the first case, the repetition of retroauricular tumefaction required an mastoid surgery with resection of bone sequestra. The evolution was marked by healing of the site of infection in both cases.
Conclusion: Tuberculosis is now topical because of the HIV pandemic. The localization at the level of middle ear although rare must remain a diagnosis to be taken into consideration in the face of chronic or acute otitis media. Treatment is medical and can be commenced, especially in Africa, based on the clinical arguments or a positive tuberculin reaction.