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Résumé

Objectif : Décrire les aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs des sinusites fongiques.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une série de 4 patients traités pour sinusite fongique dans le service d’Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale de l’HIAOBO (Libreville) entre janvier 2006 et décembre 2014.

Résultats : Il s’agissait de 1 homme et de 3 femmes. Les circonstances de découverte étaient une sinusite chronique unilatérale dans 2 cas, une paralysie oculomotrice et une exophtalmie dans 1 cas respectivement. La rhinoscopie antérieure et la nasofibroscopie visualisaient une masse polypoïde dans 2 cas, une rhinorrhée purulente dans 1 cas. La tomodensitométrie mettait en évidence une pansinusite dans 1 cas, une sinusite maxillaire unilatérale dans 2 cas et une sphénoïdite dans 1 cas. Des opacités de tonalité métallique étaient retrouvées dans 3 cas. Tous les patients ont été traités chirurgicalement : la voie endonasale sous guidage endoscopique dans 3 cas et la voie para-latéro-nasale dans 1 cas. L’aspect macroscopique per opératoire était celui d’une pate verdâtre et grisâtre avec des polypes dans 2 cas, de balle fongique dans 1 cas. Les résultats anatomo-pathologiques et mycologiques des prélèvements ont confirmé le diagnostic de sinusite fongique. Le traitement antifongique était institué dans 1 cas. L’évolution était favorable dans 3 cas avec cependant 1 cas de récidive survenue à 3 mois.

Conclusion : Les sinusites fongiques sont rares. Leurs signes cliniques sont peu spécifiques. La tomodensitométrie du massif facial est l’examen de référence et la chirurgie par voie endonasale est la règle.

Summary
Fungal sinusitis: about 4 cases seen at the Omar Bongo Ondimba Armies’ Instruction Hospital in Libreville

Objective: To describe the clinical, therapeutic and outcome aspects of this pathology.

Patients and methods: We carried out a retrospective study based on the files of 4 patients who have been treated for fungal sinusitis in the ear, nose and throat, head and neck surgery service at HIAOBO (Libreville) from January 2006 to December 2014.

Results: Here were 1 male and 3 female patients. A chronic and unilateral rhinosinusitis revealed the disease in 2 cases, a common oculomotor nerve palsy in one case and an exophtalmia in one case. The endoscopic exam of nasal fossa showed a polypoid mass in 2 cases, a purulent rhinorrhea in one case and a nasal septum deviation in one case. The tomodensitometry showed apansinusitis in two cases, maxillary sinus filling in one case and sphenoid sinus filling in one case. Calcifications were found in three cases. Sinus surgery was performed through endonasal route for 3 cases and through paralateronasal route for one case. The macroscopic aspect during operation was that of a green muddy paste in two cases and of a fungal ball in two cases suggesting an aspergillosis. Mycologic and anatomo-pathologic exam of samples confirmed this diagnosis. Antifungal treatment was associated in one case. The evolution was favorable in three patients. One patient presented a recurrence after 3 months.

Conclusion: The fungal sinusitis is very rare. The clinical symptoms are not specific. Tomodensimetry of facial bones is the standard exam andendonasal surgery under endoscopic guidance is the gold standard treatment.