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Résumé

Objectif : La chirurgie de l’oreille moyenne reste peu pratiquée dans notre milieu malgré l’existence de nombreuses indications. L’objectif de ce travail était de faire un état des lieux de la chirurgie de l’oreille moyenne en étudiant ses indications, ses résultats et les limites à son essor dans notre milieu.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur une période de six ans, dans quatre centres hospitaliers de la région CEMAC: Hôpital Général, Centre Hospitalier d’Essos, Centre Dominicain de Yaoundé au Cameroun ; Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba au Gabon. Les dossiers des patients ayant eu une chirurgie de l’oreille moyenne ont été colligés.

Résultats : Les données épidémiologiques retrouvaient 61 patients avec une prédominance de patients de moins de 21 ans et une discrète prédominance masculine. Quarante et un patients avaient des antécédents d’otite moyenne chronique perforée. Sur le plan clinique, l’otorrhée (52 cas) et l’hypoacousie (51 cas) ont motivé la consultation. La perforation tympanique était retrouvée à l’otoscopie chez 49 patients dont 25 subtotales. La surdité de transmission était retrouvée chez 37 patients avec un déficit auditif moyen de 40 dB. La myringoplastie était réalisée chez 49 patients, suivie de la mastoïdectomie (5 cas), la pose d’aérateurs transtympaniques (4 cas) et la stapédectomie (3 cas). L’anesthésie générale était réalisée chez 58 patients. Le greffon utilisé était le cartilage tragal (30 cas), l’aponévrose temporale (25 cas) et le périchondre (2 cas). Les suites opératoires étaient marquées dans 17 cas par la survenue de l’otorrhée (huit cas) et l’ablation accidentelle du greffon (neuf cas). Le taux d’échec était de 21,3% pour l’ensemble de l’étude et de 28,3% pour les myringoplasties.

Conclusion : La maîtrise et la pratique de la chirurgie de l’oreille moyenne potentialiseraient l’action du chirurgien ORL dans la lutte contre la surdité, véritable problème de santé publique au Cameroun et au Gabon.

Summary
Middle Ear surgery / results of a multicentric study

Objectives: Surgery of the middle ear cavities, even though in a steady rise these last years, is still under practised in our context. Few studies have been done in Africa. Despite the indications in a growing number of patients, the vulgarisation of middle ear surgery is rendered difficult in the central African region for various reasons. These are: the cost of the surgery an often tolerated handicap, the difficulty of maintenance of material and training of personnel. The aim of this work was to study indications, results and limits of this surgery in our milieu.

Material and methods: We collected data of 61 patients over a period of 6 years from 4 hospital centres of the CEMAC region, namely, the General Hospital, the Essos Hospital Centre, and the Dominican Centre of Yaounde in Cameroon, and the Hopital d’Instruction des Armees Omar Bongo Ondimba in Libreville, Gabon.

Results: Epidemiological data revealed a predominance of patients of less than 21 years of age, either pupils or students. There was a discret male predominance. Chronic otitis media with perforated tympanic membrane was found in the past history of 41 patients. Clinically, otorrhoea and hearing loss were the main presenting complaints, in 52 patients. Tympanic membrane perforation was observed in 49 of the patients among which 25 cases were subtotal. Half of the patients presented with conductive hearing loss with pure tone averages between 30 and 50dB. Myringoplasty was the most practised surgical technique, in 53 patients, followed by mastoidectomy (five patients), placement of transtympanic pressure equilisation tubes (four patients) and stapedectomy (three patients). General anesthesia was practised in 58 patients. The tragal cartilage served as graft tissue in 30 cases associated or not to the temporal fascia. Failure rate was 21.3% for patients reviewed in post-operative appointments, among which 28.3% where of myringoplasties; 19 patients were lost from sight. Post-operative incidents were dominated by accidental removal of the graft.

Conclusion: The mastery and effective practice of surgical techniques of the middle ear will potentialise the activities of the ENT surgeon in the fight against hearing loss, which remains a public health problem in Cameroon as well as in Gabon.