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Résumé

Objectif: Déterminer la fréquence de la morbidité nerveuse laryngée et parathyroïdienne de la chirurgie thyroïdienne et ses caractéristiques.

Patients et méthode: Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée entre janvier 2006 et décembre 2016, dans le service d’ORL et CCF de l’HIA OBO de Libreville, à partir des dossiers des patients ayant eu une thyroïdectomie.

Résultats: L’étude comprenait 35 hommes et 246 femmes d’âge moyen 41,6 ans. Les indications opératoires étaient le goitre multinodulaire dans 188 cas (67,1%), le goitre nodulaire dans 73 cas (26,1 %) et le goitre diffus 19 cas (6,8%). Il y avait 244 goitres cervicaux (87,1%) et 36 goitres cervico thoraciques (12,9%). Il a été réalisé une loboisthmectomie dans 118 cas (42,1%), une thyroïdectomie subtotale dans 80 cas (28,6%), une thyroïdectomie totale dans 63 cas (22,5%) et une réinterventions pour totalisation dans 19 cas (6,8%). Un curage ganglionnaire récurrentiel et médiatisnal était associé à la thyroïdectomie dans 8 cas. Pour 235 pièces opératoires analysées, il a été colligé 203 (86,0%) tumeurs bénignes, 9 tumeurs malignes, 11 thyroïdites chroniques, 12 maladies de Basedow. La paralysie laryngée supérieure a été notée exclusivement chez 9 femmes (7,2%) dont 2 définitives et 7 transitoires. La morbidité du nerf récurrent a été notée dans 35 cas (28,0%) dont 4 définitives et 31 transitoires. Elle était statistiquement liée au type de thyroïdectomie (p=0,043) notamment la thyroïdectomie totale ou de totalisation (p=0,02738). Les résultats n’étaient pas significatifs pour le sexe, l’âge, l’indication opératoire (p=0,099) à savoir l’hyperthyroïdie équilibrée (p=0,237), le gros goitre (p= 0,812), la maladie de Basedow (p=0,177), le goitre plongeant (p= 0,071) et la pathologie maligne (p= 0,901). L’hypoparathyroïdie était notée dans 38 cas (30,4%) dont 2 définitives et 36 transitoires. Elle était statistiquement liée à l’indication opératoire (p=0,000035) notamment l’hyperthyroïdie équilibrée (p=0,013), le gros goitre (p= 0,039), la maladie de Basedow (p=0,014) ainsi qu’au type de thyroïdectomie (p<0,0000001) à savoir la thyroïdectomie totale (p <0,0000001), les réinterventions (p=0,001726) et le curage ganglionnaire (p=0,013). Les résultats n’étaient pas significatifs pour le sexe, l’âge, le goitre plongeant (p= 0,246) et la pathologie maligne (p= 0,108).

Conclusion : La morbidité récurrentielle et parathyroïdienne est multifactorielle. La préservation des nerfs laryngés et des glandes parathyroïdes doit demeurer la hantise du chirurgien quel que soit l’indication et le type de thyroïdectomie.

Summary
Laryngeal nerve and parathyroid morbidity of thyroidectomy at the Omar Bongo Ondimba Army Training Hospital (HIAOB): about 280 cases

Objective: To determine the frequency of laryngeal and parathyroid nerve morbidity of thyroid surgery and its characteristics.

Patients and method: This was a retrospective study carried out between January 2006 and December 2016, in the ENT and CCF department of the HIA OBO in Libreville, from the records of patients who had a thyroidectomy.

Results: This study included 35 men and 246 women with a mean age of 41.6 years. The operative indications were multinodular goiter in 188 cases (67.1%), nodular goiter in 73 cases (26.1%) and diffuse goiter 19 cases (6.8%). There were 244 cervical goiters (87.1%) and 36 plunging goiters (12.9%). Lobo-isthmectomy was performed in 118 cases (42.1%), subtotal thyroidectomy in 80 cases (28.6%), total thyroidectomy in 63 cases (22.5%) and reinterventions for totalization in 19 cases (6.8%). Recurrent and mediatisnal lymph node dissection was associated with thyroidectomy in 8 cases. For 235 surgical pieces analyzed, 203 (86.0%) benign tumors, 9 malignant tumors, 11thyroiditis, 12 Graves’ diseases were collected. Upper laryngeal paralysis was noted in 9 female cases (7.2%) including 2 definitive and 7 transient. Recurrent nerve morbidity was noted in 35 cases (28.0%) of which 4 were definitive and 31 transient. It was statistically related to the type of thyroidectomy (p=0.043) including total or totalized thyroidectomy (p=0.02738). Results were not significant for sex, age, operative indication (p=0.099) including balanced hyperthyroidism (p=0.237), large goiter (p= 0.812), Graves’ disease (p=0.177), plunging goiter (p= 0.071) and malignant pathology (p=0.071) 0.901). Hypoparathyroidism was noted in 38 cases (30.4%) of which 2 were definitive and 36 transient. It was statistically related to the operative indication (p=0.000035) including balanced hyperthyroidism (p=0.013), large goiter (p= 0.039), Graves’ disease (p=0.014) as well as thyroidectomy type (p<0.0000001) including total thyroidectomy (p <0.0000001), reinterventions (p=0.001726) and dissection lymph node (p=0.013). Results were not significant for sex, age, plunging goiter (p= 0.246) and malignancy (p= 0.108).

Conclusion: Recurrent and parathyroid morbidity is multifactorial. The preservation of recurrent nerves and parathyroid glands must remain the surgeon’s haunt regardless of the indication and type of thyroidectomy.