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Résumé

La sinusite fongique regroupe des aspects anatomo-cliniques variés. Le plus fréquent est la « truffe » ou « balle aspergillaire ». En rapportant ces 6 cas nous avons voulu souligner les caractéristiques épidémiocliniques, thérapeutiques et évolutifs de cette pathologie dans notre pratique.

Malades et méthodes : Il s’est agi d’une étude rétrospective, à partir des dossiers cliniques du service d’ORL du CHU Yalgado Ouédraogo, de 2002 à 2008.

Résultats : En 7 ans, nous avons colligé 6 cas de sinusite fongique. La symptomatologie d’appel était non spécifique. C’était celle de la rhinosinusite chronique mais remarquable par son évolution chronique « désespérante » et son unilatéralité. La radiographie standard des sinus a été évocatrice dans 2 cas. Elle montrait une opacité maxillaire unilatérale de « tonalité » métallique. Il s’est agi de sinusite fongique localisée dans 5 cas ; dans 1 cas, une ostéite avec fistulisation para latéro-nasale était associée. Un abord chirurgical par voie de Caldwell-Luc a été réalisé chez tous les malades permettant l’ablation des lésions. Nous avons systématiquement associé au traitement chirurgical un traitement anti- fongique par voie générale (fl uconazole). L’examen anatomo- pathologique du spécimen opératoire a montré la présence de filaments mycéliens d’aspergillus fumigatus dans 5 cas dont un aspect typique de « truffe aspergillaire » dans 2 cas ; dans 1 cas, un aspect de pseudotumeur infl ammatoire évoquant une actinomycose a été retrouvé. L’examen mycologique n’a été possible que dans deux cas isolant aspergillus fumigatus. L’évolution a été favorable dans tous les cas. Nous n’avons pas observé de récidive avec un recul de 1 à 4 ans.

Conclusion : La sinusite fongique est relativement rare dans notre pratique, mais vraisemblablement sous diagnostiquée. Il faut y penser de parti pris devant toute sinusite chronique rebelle au traitement habituel et demander une radiographie ou une tomodensitométrie des sinus. Le traitement est médico-chirurgical accordant une place pour les antifongiques par voie générale.

Summary
Fungal sinusitis about 6 cases in the ENT service of CHU-YO of Ouagadougou

The fungal sinusitis includes Clinicoanatomical varied aspects The most common is the “truffl e” or “ball aspergillosis. The main of this study was, relating these 6 cases, to highlight the epidemiological, clinical, treatment characteristics and outcome of this disease in our practice.

Patients and methods: This was a retrospective study, from clinical records of the ENT department of the CHU Yalgado Ouédraogo, from 2002 to 2008.

Results: In 7 years we have reported 6 cases of fungal sinusitis. The appeal symptoms was not specific. It was that of chronic rhinosinusitis but remarkable for its chronic evolution “desperate” and unilateralism. Plain sinus radiography was suggestive in 2 cases. It showed unilateral and heterogen maxillary opacity with calcificationsl. It was localized fungal sinusitis in 5 cases, in 1 case, osteitis with paralatéro-nasal fistula was associated. A surgical approach through Caldwell-Luc was performed in all patients for the removal of lesions. We systematically associated with surgical treatment, anti-fungal (fl uconazole). The pathological examination of surgical specimen showed the presence of hyphae of Aspergillus fumigatus in 5 cases with a typical aspect of “Aspergillus truffl e” in 2 cases and in 1 case, infl ammatory pseudotumor aspect was suggestive of actinomycosis. The mycological examination was possible only in two cases isolating Aspergillus fumigatus. The outcome was favorable in all cases. We observed no recurrence with a decrease of 1 to 4 years.

Conclusion: Fungal sinusitis is relatively uncommon in our practice, but probably underdiagnosed. It must think abouf it in any chronic sinusitis resistant to conventional therapy and request an X-ray or CT scan of sinuses. The treatment is surgical and medical providing a place for antifungal in general track.