Fin décembre, le Knowledge Institute Oral Care (KIMO) a élaboré la nouvelle directive de pratique clinique «Procédures sanglantes dans les soins bucco-dentaires, pour les patients qui utilisent des médicaments antithrombotiques». Cette directive remplace la directive ACTA pour l'anticoagulation dans les soins bucco-dentaires. La nouvelle directive était nécessaire en raison des ambiguïtés de l'ancienne directive et des nouveaux médicaments antithrombotiques. Différence principale: le praticien a désormais plus de responsabilités.

La directive permet aux dentistes, aux chirurgiens MKA et aux hygiénistes dentaires de déterminer leur politique pour une procédure sanglante qu'ils veulent faire sur les patients prenant des médicaments antithrombotiques. Il est communément appelé anticoagulant, mais à proprement parler ce mot est incorrect car le sang ne s'amincit pas mais coagule plus lentement. Ces patients sont plus susceptibles d'avoir des (post) saignements. Aux Pays-Bas, plus d'un million de personnes utilisent des médicaments antithrombotiques. Ainsi, chaque dentiste ou hygiéniste dentaire a des patients qui utilisent ces médicaments et doivent donc savoir comment agir.

La question la plus importante est de savoir si les médicaments antithrombotiques doivent et peuvent être - temporairement - arrêtés. «Les anticoagulants sont difficiles pour notre profession», explique Fred Rozema, professeur de médecine bucco-dentaire à l'ACTA et à Amsterdam UMC. En tant que président du comité qui a élaboré la ligne directrice, il sait tout sur cette question. Rozema: «Après une opération, vous ne voulez pas avoir de soucis de saignement. De notre point de vue, nous préférerions donc arrêter tous les agents antithrombotiques avant le traitement. Le patient ne prend pas ces «anticoagulants» pour rien, mais pour prévenir les emboles, les caillots indésirables dans le cœur, le cerveau, les poumons ou ailleurs. Un arrêt incorrect des anticoagulants peut donc entraîner de très graves problèmes. On oublie parfois ça. En principe, vous ne cessez jamais de prendre des anticoagulants, à moins que… »

Contexte

Selon Rozema, la directive ACTA pour les médicaments antithrombotiques de 2012 a été utilisée pendant de nombreuses années par les dentistes et les services de thrombose, mais il y avait des zones grises. Le dessin de trois dents était possible avec des anticoagulants selon la directive, mais que faire avec quatre? Ce type de limite n'était pas clair et il y avait beaucoup de discussions. C'était une raison importante pour réviser la directive.

Une deuxième raison à cela est que ces dernières années, un certain nombre de nouveaux anticoagulants - qui fonctionnent bien - sont entrés sur le marché. Ces médicaments remplacent de plus en plus les anciens antagonistes de la vitamine K (AVK) tels que l'acénocoumarol et le phénprocoumone. Il était également nécessaire d'inclure les nouvelles ressources dans la directive.

La création du Knowledge Institute Oral Care (KIMO) a également favorisé l'élaboration de nouvelles directives factuelles pour les soins bucco-dentaires selon la méthode EBRO (Evidence Based Guideline Development). Selon Rozema, cela a permis de donner à la nouvelle directive un cadre formel bien justifié.

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