Fistules oeso-trachéales et corps étrangers intra-oesophagiens

Auteurs : M. RIDAI, A. KHADIM, A. HADDADI, M. KAFIH, N.O. ZEROUALI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 5-8

Résumé

Les fistules œso-trachéales après ingestion de corps étrangers sont rarement décrites chez l'adulte. Elles se manifestent essentiellement par une toux quinteuse provoquée par l'alimentation et parfois par une suppuration broncho-pulmonaire persistante. Le diagnostic repose sur l'opacification œsophagienne et l'exploration endoscopique. Leur traitement chirurgical réalise typiquement une déconnexion œso-trachéale avec suture directe. Nous rapportons un cas rare de fistule œso-trachéale après ingestion de dentier, passée inaperçue chez un patient de 48 ans.

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Exophtalmie post-traumatique secondaire à un hématome extra-dural frontal à extension sous-périostée orbitaire

Auteurs : H. ENNOUALI, A. AKHADDAR, M. MAHI, L. CHAT, M. CHELLAOUI, S. AKJOUJ, F. BENCHAABANE, A. BENAMMOUR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 9-12

Résumé

Les auteurs rapportent le cas original d'un hématome extradural frontal à extension sous-périostée orbitaire révélé, chez un enfant de 13 ans, par une exophtalmie. Cet enfant avait subi 15 jours auparavant, un traumatisme crânien bénin avec un impact frontal. Le scanner cérébral met en évidence une isodensité frontale droite associée à une collection sous-périostée orbitaire homolatérale avec une fracture du toit de l'orbite. Une crâniotomie frontale a permis l'évacuation complète des 2 collections avec une bonne évolution postopératoire. Sont rappelés les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette association exceptionnelle puisque uniquement trois observations similaires ont été relevées dans la littérature.

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Médicaments et allaitement

Auteurs : A. MDAGHRI ALAOUI, A. BARKAT, A. THIMOU, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 13-16

Résumé

Si le lait maternel apporte tous les nutriments et facteurs immunologiques nécessaires à la croissance du nouveau-né et du nourrisson, il est malheureusement aussi polluant si la maman ingère des médicaments ou des toxiques. Ainsi, la notion de passage lacté d'un médicament confronte le praticien à plusieurs questions :

• Quelle est la dose absorbée par le nourrisson ?
• Quelle est la toxicité du médicament pour l'enfant ?

Pour répondre à ces questions les auteurs développent les données théoriques des principales drogues pouvant être administrées à la mère et les recommandations pratiques.

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Les thrombopénies foetales et néonatales d'origine immune

Auteurs : S. HABZI, S. BENOMAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 17-22

Résumé

Les thrombopénies foetales et néonatales immunes, définies par une numération plaquettaire inférieure à 150.000PQ/mI, résultent du passage transplacentaire des anticorps anti-plaquettaires d'origine maternelle. La gravité de ses affections est liée au risque d'hémorragie cérébrale responsable de décès ou de séquelles neurologiques. L'absence de facteurs prédictifs rend difficile leur dépistage et leur prévention. Seule l'appartenance de la mère à un groupe à risque, constitue un élément d'orientation. Le diagnostic anténatal et les possibilités de traitement ont modifié l'évolution spontanée. Le traitement de la maladie causale permet souvent une correction partielle ou totale de la numération maternelle. Mais, sans faire disparaître, le risque de thrombopénie foetale.

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La néphropathie lupique chez l'enfant. A propos de 4 observations

Auteurs : B. CHKIRATE, F. JABOURIK, H. AITOUAMAR, A. BENTAHILA, A. ROUICHI, A. MOUHID BELHADJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 23-31

Résumé

En raison de sa fréquence et sa gravité, l'atteinte rénale est une des manifestations majeures de la maladie lupique. Elle peut être inaugurale, mais dans la majorité des cas, les signes rénaux accompagnent une symptomatologie générale et apparaissent dans la première année de la maladie. Le diagnostic n'est retenu qu'en présence des signes biologiques spécifiques.
Les biopsies rénales itératives sont d'un intérêt capital, elles permettent de préciser le type histologique, l'existence des signes d'activité, d'établir une corrélation anatomo-clinique et de suivre l'évolution. Ainsi, les lésions sont classées par ordre de gravité croissante : les lésions minimes ou focales, les mésangiopathies, les glomérulonéphrites prolifératives diffuses et les lésions scléreuses. L'évolution des néphropathies même sous traitement est imprévisible et la progression d'altérations glomérulaires paraît fréquente en présence des signes d'activité.
Sur le plan pathogénique, il s'agit d'un processus auto-immun qui se caractérise par la présence d'une grande variété d'auto-anticorps et la formation de complexes immuns circulants avec consommation du complément sérique ; leur dépôts au niveau des glomérules conditionne le type et l'aggravation de la néphropathie lors des poussées.
La méconnaissance de l'origine exacte de la maladie lupique ne permet qu'un traitement symptomatique et physio-pathologique dont le but est de rompre le cercle immunologique responsable de l'auto-immunité. Les traitements actuels (corticoïdes + immunosuppresseurs) ont nettement amélioré le pronostic des néphropathies lupiques.
L'analyse clinique et surtout évolutive de quatre cas de néphropathies lupiques suivis au service de pédiatrie IV à l'hôpital d'Enfants de Rabat durant une période de 4 ans allant de juin 1994 à décembre 1998, confirme bien l'évolution naturelle de cette affection et l'intérêt d'une surveillance prolongée avec biopsies rénales itératives.

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La calcinose tumorale chez l'enfant. A propos d'un cas

Auteurs : M. AGHOUTANE, Z. ALAMI, A. DENDANE, A. AMRANI, H. GOURINDA, T. MEDHI, A. MIRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 32-34

Résumé

La calcinose tumorale est une entité clinique et histologique bien définie de pathogénie obscure qui consiste en un dépôt calcique dans les tissus mous péri articulaires. C'est une affection rare, qui atteint le sujet jeune de sexe masculin. Nous rapportons le cas de calcinose tumorale multiple chez un enfant de 12 ans traité chirurgicalement avec un bon résultat.

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L'intervention de Wertheim. Technique chirurgicale

Auteurs : K. PIRO, C. EL BAROUDI, L. EL BERNOUSSI, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 37-43

Résumé

La colpohystérectomie élargie avec lymphadénectomie Wertheim est une intervention chirurgicale destinée à traiter les cancers du col utérin opérables c'est-à-dire dans ses formes limitées. Décrite par Wertheim en 1894, elle consiste en l'ablation de l'organe néoplasique ainsi que ses ganglions satellites. La technique est bien codifiée nécessitant une connaissance rigoureuse des différentes étapes de même que la connaissance de l'anatomie de la région concernée, et ceci afin d'être le plus radical possible et afin d'éviter les complications. Cinq types de Wertheim ont été décrits par PIVER et RUTLEDGE en 1974, différentes selon le niveau de résection des ligaments et le décroisement ou non de l'artère utérine avec l'uretère. Un certain nombre de difficultés ou de complications peuvent être observées nécessitant une prise en charge adéquate en fonction des cas rencontrés. Les résultats dépendent de la qualité des ganglions excisés : N+, la survie globale est de 85 à 95 % pour les patientes n'ayant pas de ganglions envahis, alors qu'elle est de 45 à 55 % s'il existe un envahissement ganglionnaire.

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Phlegmon périnéphrétique chez l'enfant. A propos de 24 cas

Auteurs : H. ZERHOUNI, M. LACHHAB, A. AMRANI, M.H. HACHIMI, F. ETTAYEBI, M. BENHAMMOU - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 45-49

Résumé

Le phlegmon périnéphrétique (PPN) est l'extension suppurée d'un processus infectieux à la graisse péri-rénale. Autrefois méconnaissable et redoutée, cette affection a vu son profil se modifier grâce aux progrès de l'imagerie moderne et le large emploi des antibiotiques.
Nous rapportons une série de 24 cas de PPN colligés durant une période de 10 ans. Les patients se répartissent en 18 garçons (75 %) et 6 filles (25 %). Leurs âges se situent entre 2 et 15 ans avec une moyenne de 9 ans.
Une affection favorisant la survenue du PPN n'a été retrouvée que dans la moitié des cas seulement. La symptomatologie clinique est dominée par la fièvre (100 %), les lombalgies (83 %) et la tuméfaction du flanc (50 %). L'échographie réalisée chez 22 patients montre une collection périrénale chez 19 patients (86 %) ; elle est normale dans 3 cas (14 %). La TDM a confirmé le diagnostic à chaque fois qu'on a eu recours à cet examen. Les bacilles gram négatif et le staphylocoque restent les germes les plus fréquemment isolés. Le traitement relève de la chirurgie sous couvert d'une antibiothérapie et d'une réanimation hydroéléctrolytique. Un seul patient a nécessité une néphrectomie pour rein détruit.
L'évolution a été favorable pour tous nos malades et nous n'avons pas relevé de mortalité ni de récidive.

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La diastématomyélie. Etude rétrospective d'une série de 11 cas

Auteurs : M. LMEJJATI, A. AKHADDAR, S. DERRAZ, A. EL KHAMLICHI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 115 - Avril 2004 - pages 50-54

Résumé

Durant les douze dernières années, 11 patients porteurs d'une diastématomyélie ont été traités dans notre formation. Il s'agit de 3 masculins et 8 féminins, l'âge moyen est de 13 ans avec des extrêmes allant de 1 à 36 ans.
Sur le plan clinique, les lésions cutanées ont été observées chez 7 malades, le déficit neurologique chez 7 patients et une scoliose a été associée chez 5 malades. Les radiographies standard ont été réalisées chez tous nos patients, la myélotomodensitométrie a été réalisée chez 6 malades et la résonance magnétique nucléaire chez les 7 cas les plus récents. La diastématomyélie a intéressé l'étage dorsal dans 2 cas et l'étage lombaire dans 9 cas. 10 malades ont été opérés. Un patient n'a pas été opéré devant la discrétion des symptômes cliniques et l'absence d'évolutivité.
L'intervention chirurgicale a consisté à supprimer toutes les contraintes subies par la moelle épinière en réséquant l'éperon osseux, et en traitant un syndrome de traction du cône s'il est associé. L'évolution postopératoire a été marquée par l'installation d'une fistule de liquide céphalorachidien, avec une méningite chez 36 % des cas dont un cas associé à un méningocèle repris. L'évolution au long cours a été marquée par une bonne amélioration des symptômes cliniques chez 6 cas, 2 cas sont restés stationnaires, et 3 cas ont été perdus de vue. Le recul a été en moyen de 10 mois.
Les aspects physiopathologiques, épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette affection sont discutés.

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