Grossesse extra-utérine et dispositif intra-utérin. A propos de 7 cas

Auteurs : N. BOUGHALEB, H. KHALED, A. DAHA, S. BERKHLI, Z. HANCHI, D. FERHATI, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 5-8

Résumé

La grossesse extra utérine (GEU) est une pathologie peu fréquente qui se résume en l’implantation ectopique de l’œuf. Cependant, avec la propagation des infections sexuellement transmissibles et de la chirurgie pelvienne son incidence ne cesse d’augmenter.
Plusieurs facteurs y sont incriminés dont le DIU (dispositif intra-utérin).
Les auteurs se proposent à travers cette étude ayant rassemblé 7 cas de GEU sur DIU, colligés à la maternité SOUISSI, et une revue de la littérature, de revoir les facteurs de risque de la grossesse extra-utérine et de situer la place du DIU dans la genèse de cette affection.

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Manifestations neurologiques du virus HTLV-1. Mise au point

Auteurs : A. EL KHATTABI, A. BENOMAR, M. YAHYAOUI, T. CHKILI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 9-12

Résumé

Isolé à partir de lymphomes cutanés à T lymphocytes, en 1980 par l’équipe de Robert Gallo (Poiesz et al, 1980), le virus HTLV-1, ou Human T Lymphotropic Virus type 1, est à l’origine de la leucémie de l’adulte à lymphocytes T (ATL) décrite par les auteurs japonais en 1977. Durant l’année 1984-1985, on met en évidence pour la première fois en Martinique des signes d’infection par le virus HTLV-1 au cours des paraplégies spastiques d’origine indéterminée. Ce groupe d’affections était, dans de nombreux pays, classé jusque-là dans le cadre des «paraplégies spastiques tropicales». Depuis, le tableau a été rapporté en dehors des zones tropicales et en particulier dans les zones d’endémie HTLV-1 du Japon.
De 1985 à 1993, 276 cas de paraplégies associées au virus HTLV-1 (PAH) furent observés en Martinique. 76 d’entre eux (25 %) présentaient des manifestations neurogènes périphériques et/ou myogènes.
Au cours de ces deux dernières décennies, si la pathologie rétrovirale est rentrée dans le domaine de la clinique humaine, les découvertes cliniques rapidement accumulées pendant cette période posent de nombreux problèmes sur la physiopathologie des manifestations neurologiques et de certaines manifestations générales qui les accompagnent.

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La tuberculose ostéo-articulaire de l’adulte. A propos de 14 cas

Auteurs : H. CHIHOUB, H.O. EL MALKI, A. EL YAZIDI, N. EL OUAZANI, M. EL YACOUBI, M. HERMAS, S. WAHBI, M. ELMANOUAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 13-16

Résumé

Nous rapportons 14 cas de tuberculoses ostéo-articulaires colligés dans notre unité. Il s’agit de 9 hommes et de 5 femmes avec un âge moyen de 43 ans. Huit patients sont vaccinés par le BCG et dans 3 cas nous retrouvons la notion de contage tuberculeux. La localisation la plus fréquente est l’extrémité supérieure du fémur, soit 58 % des cas. Le délai moyen de consultation est de 14 mois. Le début est le plus souvent insidieux. Dans un seul cas, l’examen direct, après une ponction d’un abcès froid, a révélé l’existence du bacille de Koch.
Tous nos patients ont bénéficié d’une biopsie chirurgicale avec à l’examen anatomo-pathologique la présence d’un granulome giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse chez 13 patients.
Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement antibacillaire pendant 6 mois. Nos résultats sont satisfaisants dans 8 cas, et moyens ou médiocres dans 6 cas à cause de séquelles douloureuses ou de raideurs de la hanche en particulier.

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Efficacité et tolérance de la cyclosporine associée ou non au méthotrexate dans les arthrites systémiques juvéniles réfractaires

Auteurs : B. CHKIRATE, C. JOB DESLANDRE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 17-22

Résumé

Objectif : Evaluer la tolérance et l’efficacité de la cyclosporine A (Cy A) associée ou non au méthotrexate (MTX) dans les arthrites systémiques juvéniles réfractaires.
Méthodes : 5 patients (2 garçons, 3 filles) atteints d’arthrites systémiques juvéniles répondant aux critères de Durban ont été étudiés rétrospectivement. L’ASJ est considérée comme réfractaire selon 2 critères : maladie sévère durant les 6 premiers mois nécessitant la prednisone à une dose = 1 mg/kg/j et MTX.
Maladie toujours active malgré le traitement après 4 mois. L’efficacité est évaluée selon les paramètres cliniques : raideur matinale, fièvre quotidienne, nombre de synovites, doses de stéroïdes, les signes biologiques d’activité y compris les signes de toxicité thérapeutique : hémogramme, VS, CRP, créatinine sérique. La CyA est administrée à une dose de 2,5 mg/kg/j augmentée si nécessaire à 3,5 mg/kg/j.
Résultats : l’âge moyen au début de l’ASJ est 5,6 ± 3,5 ans et à l’introduction de Cy A 5,8 ± 2,8 ans. La durée moyenne du traitement par Cy A est 1,9 ± 0,7 ans, la dose moyenne est 3,2 ± 0,7 mg/kg/j. La dose moyenne du MTX (4 patients) est 0,6 ± 0,2 mg/kg/semaine. Après 1 mois de traitement, tous les patients se sont améliorés cliniquement : disparition de la fièvre, et de la raideur matinale, diminution du nombre de synovites. A 3 mois de traitement, la VS et CRP ont diminué respectivement de 72 mm (34-99) à 9 mm (2-20) et de 127 mg (66 -200) à 14 mg/l (5-39). A 6 mois, le nombre moyen de synovites ont diminué de 6,2 (4-10) à 2 (0-4), avec une valeur moyenne de VS à 11 mm (10 -12) et CRP 2,8 mg/l (1,6 - 4). La prednisone est diminuée de 0,9 mg/kg/j (0,5 - 1,5) au début, à 0,6 (0,4 - 0,8) à 6 mois. Aucun patient n’a développé d’hypertension artérielle ; dans un cas, le taux de créatinine a dépassé 30 % le taux de base régressant après diminution de la dose de Cy A.
Conclusion : ces données suggèrent que la combinaison thérapeutique Cy A et MTX peut être efficace dans le contrôle de l’activité de la maladie, dans la diminution des besoins en corticoïdes et cette association est bien tolérée.

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Base physique et résultats de la pompe à dépression : le vacuum

Auteurs : K. TAZI, H.O. EL MALKI, A. KOUTANI, A.A. IBN ATTYA, M. HACHIMI, A. LAKRISSA - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 23-24

Résumé

La dysérection désigne l’ensemble des difficultés érectiles, partielle ou totale, ponctuelle ou permanente, quelle qu’en soit l’étiologie. Elle est fréquemment le résultat d’une dysfonction relationnelle. L’avènement d’un traitement efficace par voie orale ne doit pas nous faire oublier les autres moyens : médical, chirurgical et mécanique (Vacuum). Ce dernier dont l’utilisation est très répandue dans les pays anglo-saxons, était la seule alternative non chirurgicale aux injections et le premier à être proposé aux malades avant l’avènement d’un traitement efficace par voie orale. La satisfaction des patients peut atteindre les 50 à 70 % des cas. Le succès de ce traitement mécanique dépend de la qualité des explications fournies au patient, de la participation active de la partenaire et de l’habileté de l’utilisateur.

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Accouchement de la grossesse gémellaire sur un utérus cicatriciel

Auteurs : H. NEJJAR, I. CHEMRY, M. KHARMACH, N. SAADI, A. FILALI, R. BEZAD, C. CHRAIBI, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 25-26

Résumé

L’accouchement de la grossesse gémellaire demeure encore à haut risque, celui-ci est majoré quand il s’agit d’un utérus cicatriciel.
A travers une étude rétrospective portant sur dix observations, nous allons essayer d’évaluer les critères d’acceptabilité de la voie basse et de donner nos résultats comparés à ceux de la littérature.

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Place de la chirurgie lors de l’atteinte colique de la maladie de Crohn

Auteurs : H.O. EL MALKI, R. MOHSINE, M. AMAHZOUNE, K. AIT TALEB, M.C CHEFCHAOUNI, S. OULBACHA, L. IFRINE, A. BELKOUCHI, M. EL ALAOUI, A. MAAOUNI, S. BALAFREJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 27-31

Résumé

Le but de ce travail était de discuter la place des différentes interventions chirurgicales proposées pour traiter l’atteinte colique lors de la maladie de Crohn à travers une série de 38 cas de Crohn colique. Les lésions intéressaient tout le côlon dans 12 cas (31,5 %), segmentaire dans 23 cas (60,5 %) et cœcocolique droite dans 3 cas (8 %). Les gestes réalisés étaient une coloproctectomie totale dans 3 cas et anastomose iléoanale avec réservoir, 10 colectomies subtotales dont 8 sans stomie iléale et une proctectomie isolée avec colostomie. Les résultats sont marqués par 2 décès (5,2 %) et de 8 complications postopératoires (21 %) dont une pochite. La coloproctectomie totale avec iléostomie définitive est l’intervention qui donne le moins de risque de récidive lors du Crohn colique. Les inconvénients de l’iléostomie définitive ont poussé des équipes à conserver l’appareil sphinctérien anal et de réaliser des anastomoses iléorectales après colectomie subtotale ou iléoanale avec réservoir après coloproctectomie totale.

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Synovectomie chirurgicale du genou. A propos de 39 observations

Auteurs : M.R MOUSTAINE, R. RIFAI, H. BAHRI, A. ZINE, M. KHARMAZ, M.S. BERRADA, M. OUADGHIRI, A. EL BARDOUNI, M. HERMAS, M. EL MANOUAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 32-34

Résumé

Les auteurs rapportent 39 observations de synovectomie chirurgicale chez 31 malades de sexe masculin et 8 de sexe féminin avec une moyenne d’âge de 38 ans. Il s’agit de : 14 cas de chondromatose synoviale, 14 cas de synovite infectieuse, 6 cas de synovite villo-nodulaire hémopigmentée (SVNH) et 5 cas de synovite rhumatismale chronique. Tous ces patients sont traités par synovectomie chirurgicale. L’évolution est bonne dans 26 cas, marquée par : la régression des signes inflammatoires, une liberté articulaire et une indolence totale. Nous déplorons tout de même les complications suivantes : la raideur (9 cas), la récidive (3 cas tous des SVNH) et une arthrite post-synovectomie.
Le but de cette étude est de préciser les résultats et les limites de l’arthrotomie chirurgicale du genou.

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Les nouveau-nés macrosomes. Etude à propos de 30 cas colligés au service de néonatologie - H.E.R.

Auteurs : L. ELARQAM, A. MDAGHRI-ALAOUI, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR-BOUAZZAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 35-39

Résumé

La macrosomie est définie par un poids de naissance supérieur au 90ème percentile de la courbe de référence. Elle est due à un excès de croissance in utero et expose à plusieurs complications périnatales essentiellement les difficultés obstétricales et l’hypoglycémie.
A travers une étude rétrospective de 30 nouveau-nés macrosomes colligés au service de néonatalogie sur une période de 22 mois, nous avons essayé de dégager les différentes caractéristiques anamnestiques, étiologiques, cliniques et évolutives de cette population d’enfants.
Les résultats de notre étude sont les suivants :

• Sept parmi eux sont issus de mères diabétiques
• Des complications obstétricales ont été retrouvées dans 13 cas (10 souffrances néonatales et 3 plexus brachial)
• L’hypoglycémie a été détectée chez 9 nouveau-nés
• Un bilan de malformation, réalisé chez tous les patients, n’a révélé aucune malformation
• D’autres pathologies néonatales (infections, ictère) ont été notées chez 12 malades
• Enfin, l’évolution a été favorable chez 27 nouveau-nés. Trois enfants sont décédés suite à une souffrance néonatale

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La fibromatose desmoïde : mise au point

Auteurs : H. BOUHOUCH, A. ATOUANI, A. CHENGUITI ANSARI, M. AMAOUI, S. EL AMRANI, M.C OUAZZANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 40-42

Résumé

Les fibromes desmoïdes sont des tumeurs rares, bénignes de la paroi abdominale ou intra-abdominales le plus souvent, mais dont le caractère récidivant fait la gravité. Leur diagnostic est histopathologique. L’étiopathogénie est encore mal appréhendée. Cependant, les principaux facteurs incriminés sont traumatiques, hormonaux et génétiques.
L’apport de la radiologie est primordial car elle permet de poser le diagnostic histologique grâce à une ponction écho ou scannoguidée et de suivre l’évolution postopératoire. Le traitement est essentiellement chirurgical malgré les autres moyens (hormonothérapie, chimiothérapie, radiothérapie) qui n’ont pas prouvé leur efficacité.
Enfin, la gravité des fibromatoses desmoïdes tient à la fréquence des récidives et à certaines localisations particulières.

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L’occlusion intestinale aiguë et grossesse. A propos de 2 cas

Auteurs : I.E. ERCHIDI, M. ECHRRAB, M. OUANANI, J. MDAGHRI, M. AMRAOUI, A. EROUGANI, R. CHKOF-ZIZI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 43-45

Résumé

L’occlusion intestinale aiguë est une pathologie assez rare chez la femme enceinte dont le diagnostic est souvent tardif, le traitement rendu difficile par l’utérus gravide et le pronostic fœto-maternel étroitement lié à la rapidité diagnostique et thérapeutique.
Les auteurs rapportent 2 observations d’occlusion intestinale aiguë colligées au service des urgences chirurgicales viscérales de l’hôpital IBN SINA survenue respectivement à 12 et 20 semaines d’aménorrhées, une patiente a bien évolué sous traitement médical alors que l’autre a été opérée pour une occlusion mécanique sur bride.

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Mastite à plasmocytes. A propos d’un cas

Auteurs : M. KHARMACH, A. FILALI, N. SAADI, L. EL BARNOUSSI, M. KHACHANI, A. ZOUHAL, H. ALAMI, R. BEZAD, C. CHRAIBI, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 122 - Décembre 2004 - pages 46-48

Résumé

La mastite à plasmocytes est l’un des stades évolutifs de l’éctasie galactophorique sécrétante. C’est une entité relativement rare posant un véritable problème de diagnostic différentiel avec le cancer inflammatoire ou la mastite carcinomateuse, et dont le diagnostic définitif reste purement histologique. Le traitement au stade de mastite simple est médical. Ceci dit vu la fréquence des récidives itératives avec poussées inflammatoires, abcès amicrobien fistulisation, le recours à la chirurgie n’est pas rare avec parfois des gestes itératifs assez délabrants.
Nous présentons le cas de madame N.F. 42 ans présentant une mastite à plasmocytes diagnostiquée dans notre formation. Nous aborderons donc les difficultés diagnostiques ainsi que le traitement instauré chez notre patiente. L’évolution était favorable.

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