Le nouveau-né hypotrophe. A propos de 55 cas

Auteurs : A. BARKAT, A. ALAOUI MDAGHRI, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 5-8

Résumé

L’hypotrophie ou retard de croissance intra-utérin s’applique à tout nouveau-né dont le poids de naissance, anormalement bas pour l’âge gestationnel, se situe en dessous du 10e percentile selon les courbes de références. Quand le poids est inférieur au troisième percentile l’hypotrophie est dite sévère. Le retard de croissance intra-utérin est harmonieux quand il intéresse simultanément le poids la taille et périmètre crânien. Il est disharmonieux quand parmi ces mensurations le poids est le plus touché.
L’hypotrophie est une pathologie fréquemment rencontrée en période néonatale, elle intéresse jusqu’à 10 % des naissances. C’est une affection pourvoyeuse d’une mortalité et d’une morbidité néonatales élevées. En effet, le taux de mortalité est multiplié par 10 par rapport au nouveau-né à terme eutrophique.
Les principales pathologies néonatales qui lui ont associées s’avèrent l’asphyxie et l’hypoglycémie qui peuvent engendrer de graves séquelles neuro-sensorielles.
Ceci souligne l’intérêt de la surveillance des grossesses et d’une prise en charge précoce et adéquate dès la naissance du nouveau-né hypotrophique. L’objectif principal en est le suivi à long terme en vue d’évaluer le rattrapage staturo-pondéral et cérébral et de détecter les éventuelles complications psychomotrices.
Ce travail prospectif, réalisé au centre National de Référence de Néonatologie de l’hôpital d’enfant du CHU de Rabat Salé, s’assigne pour but la mise au point des particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette affection dans notre pratique quotidienne.

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Apport de l’imagerie dans le diagnostic des mucocèles appendiculaires. A propos de 3 cas

Auteurs : L. BENAISSA, A. KHARRAS, S. TIZNITI, T. AMIL, S. CHAOUIR, M. BENAMEUR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 9-12

Résumé

Les mucocèles appendiculaires ou tumeurs muco-sécrétantes de l’appendice sont des lésions rares, le plus souvent asymptomatiques et de découverte fortuite au cours d’une laparotomie.
Nous présentons ici, 3 cas de mucocèles appendiculaires dont 2 étaient bénignes, et une maligne, diagnostiquées au stade de pseudomyxome péritonéal.
Nous insistons sur l’intérêt du diagnostic préopératoire précoce afin d’éviter le risque de transformation maligne et d’éviter une rupture au cours de l’acte chirurgical.
Les aspects radiologiques des mucocèles au lavement baryté mais surtout à l’échographie et à la TDM sont passés en revue.

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Prévention des complications thrombo-emboliques par HBPM dans la chirurgie des prothèses totales de hanche

Auteurs : MR MOUSTAINE, R. RIFAI, H. BAHIRI, A. ZINE, M. KHARMAZ, H. CHIHOUB, MS BERRADA, M. MAHFOUD, A. EL BARDOUNI, M. HERMAS, M. EL YACOUBI, M. EL MANOUAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 13-18

Résumé

Dans ce travail nous allons discuter le profil des complications thromboemboliques après PTH colligées au service de traumatologie orthopédie au CHU Ibn Sina sur une période de deux ans allant d’avril 1998 à novembre 2000.
Les malades ont été opérés par la même équipe chirurgicale en décubitus latéral par voie postéro- externe, et ont tous reçu une prophylaxie anticoagulante à base d’héparine de bas poids moléculaire.
Les résultats obtenus sont les suivants :

• • Une très légère prédominance des indications chez les hommes (51.2 %) contre 48.8 % chez les femmes.
• • L’âge moyen de nos patients est de 52.4 ans, avec des extrêmes de 19 à 78 ans.
• • Les indications sont prédominées par les coxarthroses (52.3 %), suivies des fractures du col post traumatiques (24.4 %), d’autres étiologies ont été retrouvées telles l’ostéonécrose de la tête fémorale, les coxites rhumatismales et les tumeurs.
• • Nous n’avons eu à déplorer qu’une seule thrombose veineuse profonde (TVP) symptomatique. Les TVP asymptomatiques n’ont pas été explorées. Un décès qui peut être attaché à une embolie pulmonaire (EP) fatale. Aucune EP non fatale n’a été déclarée.
• • D’autres complications ont été retrouvées : infection (5.8 %), luxation (4.6 %), fracture sur PTH (1.1 %), descellement (1.1 %).

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Chimiothérapie de la tuberculose à bacilles résistants

Auteurs : A. ABID, Z. YASSIR, M. RGUIBI, I. RHORFI, A. OUARSSANI, H. EL OUAZZANI, R. BOUCHENTOUF, A. CHBICHEB, K. ALAOUI-TAHIRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 19-24

Résumé

La tuberculose à bacilles résistants notamment la tuberculose multi-résistante (résistance au moins à la rifampicine et à l'isoniazide) est en augmentation et pose un problème épineux particulièrement dans les pays où la tuberculose est fréquente. La résistance de Mycobacterium tuberculosis résulte de mutations qui affectent les gènes codant pour les cibles des antibiotiques. L'être humain ne crée pas ces mutations, mais il contribue à la sélection de bacilles mutants résistants en utilisant une chimiothérapie antituberculeuse inadéquate. La confirmation de la résistance repose sur l'étude de l'antibiogramme dont la méthode des proportions sur milieu solide de Lowenstein Jensen notamment est la plus utilisée, mais nécessite un long délai assez souvent incompatible avec l'urgence thérapeutique. Les techniques d'étude de la sensibilité sur milieux liquides ou plus, récemment par approche moléculaire ont été mises au point pour raccourcir ce délai mais elles ne sont pas encore de pratique courante. Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la tuberculose à bacilles résistants peuvent être choisis parmi les antituberculeux essentiels encore actifs et éventuellement parmi les antituberculeux dits de seconde intention, plus chers, moins actifs et moins disponibles. Le choix du protocole de chimiothérapie pour un cas de tuberculose à bacilles résistants devrait donner au patient toutes les chances de guérison et éviter de créer de nouvelles résistances. L'ensemble des difficultés posées par la tuberculose à bacilles résistants souligne l'importance de la prévention qui passe par le dépistage et le traitement adapté des cas de tuberculose dans le cadre d'un programme national de lutte antituberculeuse performant.

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Tuméfaction inguinale, complication d’escarre fessière

Auteurs : M. BOUSSOUGA, S. ELKHARRAS, N. BOUSSELMANE, KH LAZRAK, H. TAOBANE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 25-26

Résumé

Les auteurs rapportent un cas d’escarres fessières compliquées de collections gazeuses intra pelvienne chez un paraplégique. La consultation était motivée par l’apparition d’une tuméfaction inguinale droite, la radiologie standard du bassin confirmait la présence d’une ostéoarthropathie neurogène, la tomodensitométrie du bassin retrouve outre ces données, la présence de multiples collections gazeuses du pelvis et le caractère gazeux pariétal superficiel de la tuméfaction inguinale. Les auteurs discutent la rareté de cette complication des escarres, à la lumière des données de la littérature.

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Facteurs prédictifs de recours à la chirurgie dans la recto-colite ulcéro- hémorragique en poussée grave

Auteurs : H. ELLOUMI, A. BEN ABDELAZIZ, D. ARFAOUI, Y. LASSOUED, R. LETAIEF, H. GHANNEM, S. AJMIA - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 27-32

Résumé

Introduction : Ce travail a pour but de rechercher des paramètres cliniques, biologiques ou endoscopiques prédictifs de recours à la chirurgie après l’échec d’un traitement par les glucocorticoïdes en cas de recto-colite ulcéro-hémorragique en poussée grave.
Patients et méthodes : Soixante et un patients ont été inclus. Une réponse thérapeutique aux corticoïdes était définie par le non recours à la chirurgie dans un délai inférieur à 30 jours. Les données ont été collectées rétrospectivement et analysées sur le logiciel SPSS version 10 puis incluses dans un modèle de régression logistique.
Résultats : Une réponse thérapeutique aux corticoïdes a été notée chez 15 patients (24,6 %). En étude uni variée, les facteurs prédictifs du recours à la chirurgie étaient le sexe masculin, le tabac, le nombre de poussées dans les antécédents, une température dépassant 38°C, une vitesse de sédimentation dépassant 30 mm, une tension artériel-le systolique inférieure à 11, des ulcérations en puits et des ulcérations étendues occupant plus du tiers de la superficie du colon. Au cours du suivi, un nombre de selles dépassant 7, un pouls dépassant 90, une température dépassant 38°C au troisième jour d’hospitalisation et la présence du sang dans les selles au cinquième jour étaient prédicteurs de recours à la chirurgie. En étude multi variée, un nombre de selles dépassant 7 au troisième jour d’hospitalisation était le seul facteur prédictif de recours à la chirurgie.
Conclusion : Un nombre de selles élevé au troisième jour d’hospitalisation est apparu comme un facteur prédictif de recours à la chirurgie.

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La dysplasie fibreuse crânio-faciale avec atteinte de l’orbite. Aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques : à propos de 6 cas

Auteurs : H. SOUHAIL, M. MAHI, A. LAKTAOUI, M. KRIET, M. JIDDANE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 33-37

Résumé

La dysplasie fibreuse des os ou maladie de JAFFE et LICHSTENSTEIN est une affection bénigne et rare, caractérisée par une métaplasie ostéofibreuse détruisant l’architecture osseuse normale. Elle peut être monostotique intéressant un seul os ou polystotique où plusieurs os sont atteints. Associée à des manifestations osseuses, elle constitue le syndrome d’ALBRIGHT.
A travers notre étude rétrospective de 06 cas de dysplasie fibreuse de la face avec atteinte de l’orbite, et à la lumière d’une revue de la littérature, nous avons essayé de souligner les caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques, ainsi que les complications, surtout compressives, de cette affection.

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Quel est votre diagnostic ?

Auteurs : A. ACHIR, M. SMAHI, M. SERRAJ, A. EL MASSLOUT, A. BENOSMAN - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 39-42

Résumé

Les auteurs rapportent un cas de séquestration pulmonaire intralobaire siégeant dans le lobe inférieur gauche.
L’analyse des données radiographiques standard, mais surtout tomodensitométriques et artériographiques permettaient d’évoquer le diagnostic et de choisir le traitement.

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Les tumeurs desmoïdes. A propos de cinq cas avec revue de la littérature

Auteurs : M. ELABSI, L. IFRIN, H.O. EL MALKI, S. OULBACHA, R. MOHSIN, K. AIT TALEB, C.M. CHEFCHAOUNI, A. BELKOUCHI, A. MAAOUNI, S. BALAFREJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 43-49

Résumé

Les auteurs présentent cinq observations de tumeurs desmoïdes (quatre formes abdominales et une forme intra- thoracique). La tumeur desmoïde ou fibromatose est une tumeur conjonctive rare considérée actuellement comme un sarcome de bas grade de malignité. La cause reste inconnue. Le diagnostic est antomo-pathologique. Elle a un potentiel agressif loco-régional élevé et a tendance à récidiver avec une morbidité voire une mortalité accrue. Quant au traitement, qui se doit d’éviter essentiellement la survenue de récidive ; plusieurs procédés sont utilisés. La chirurgie d’exérèse élargie est préconisée pour les tumeurs résécables. L’utilisation de traitement adjuvant est discutée selon les cas.

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Le chorioangiome placentaire géant

Auteurs : N. BEN AISSIA, C. SAID, A. YOUSSEF, M.F. GARA - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 51-55

Résumé

Le chorioangiome placentaire géant est une tumeur vasculaire placentaire non trophoblastique dont la taille est supérieure à 4 cm. C’est une tumeur rare dont l’incidence varie de 1/3500 à 1/9000 naissances.
Nous analysons à partir de notre cas bien documenté et d’une revue de la littérature les aspects échographiques de cette tumeur, nous dégageons aussi les mécanismes physiologiques des complications materno-fœtales et nous détaillons enfin les possibilités thérapeutiques.
Le chorioangiome se présente à l’échographie comme une image placentaire bien limitée, hypoéchogène par rapport au reste du placenta.
La nature vasculaire de la tumeur peut être affirmée par le Doppler couleur.
Un effet shunt gauche-droit créé par les communications artério-veineuses intra-tumorales est à l’origine d’un retard de croissance et de mort fœtale in utero.
Le fœtus est exposé à une anémie et à une thrombopénie microangiopathique.
Les complications maternelles sont représentées par l’hydramnios, la prééclampsie, l’hématome rétro-placentaire, et la rupture prématurée des membranes.
Les possibilités thérapeutiques sont réduites : En cas d’anémie sévère, une exsanguino-transfusion peut être pratiquée.
Des techniques de dévascularisation de la tumeur par embolisation ont été tentées par certains.

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Syndrome de Marfan. A propos d’une nouvelle observation

Auteurs : B. CHKIRATE, A. GAOUZI, A.F BENTAHILA, F. JABOURIK, H. AITOUAMAR, A. ROUICHI, A. MOUHID BELHADJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 56-58

Résumé

Le syndrome de Marfan est une affection héréditaire caractérisée par une anomalie du tissu collagène entraînant une hyper laxité ligamentaire. Il associe des malformations oculaires, cardiovasculaires et squelettiques.
Nous rapportons une nouvelle observation de syndrome de Marfan compliquée à l'âge de 15 ans d'une endocardite.

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Place de la chirurgie dans la myasthénie. Expérience du service d’urgences de chirurgie viscérale du CHU de Casablanca

Auteurs : S. BOUBIA, M. RIDAI, M. KAFIH, O.N ZEROUALI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 59-61

Résumé

La myasthénie est une maladie auto-immune acquise grave d’origine inconnue, responsable d’un désordre de la transmission neuromusculaire. Environ 80% des myasthéniques présentent une anomalie thymique, ce qui justifierait le rôle de la thymectomie comme moyen thérapeutique. 13 malades ont été opérés pour myasthénie entre janvier 1994 et décembre 1999 au service des urgences chirurgicales viscérales du CH Ibn Rochd. Il s’agit de 8 femmes et 5 hommes, âgés en moyenne de 25 ans, classés 5 fois stade IIa, 6 fois stade IIb et 2 fois stade III. La TDM thoracique avait montré 3 fois une hypertrophie thyroïdienne, 3 fois un thymome et 1 fois une sténose trachéale. L’intervention a été menée 3 fois par sternotomie et 10 fois par manubriotomie, avec réalisation de 3 thymomectomie et 10 thymectomies systématiques. L’histologie avait montré 2 vestiges mal involués, 8 hyperplasies thymiques et 3 thymomes.
L’évolution après un recul variant entre 10 mois et 31 mois était marquée par une amélioration nette dans 7cas et une amélioration légère dans 5 cas. Les auteurs soulignent l’intérêt de la thymectomie qui est indiscutable en cas de thymome, son rôle dans l’amélioration de la symptomatologie en cas de myasthénie sans thymome reste à discuter en fonction du bilan et du traitement médical : pour certains, la thymectomie doit être pratiquée systématiquement quelle que soit la gravité, l’ancienneté, l’âge et le sexe du malade. D’autres la réservent aux formes généralisées touchant les adultes jeunes avant 40 ans et aussi aux malades âgés n’ayant pas répondu favorablement au traitement médical.

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Testicule féminisant. A propos d’un cas

Auteurs : I. CHEMRY, M. KHARMACH, A. FILALI, A. ALAMI, C. CHRAIBI, MT ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 125 - Avril 2005 - pages 62-64

Résumé

Le testicule féminisant encore appelé syndrome d’insensibilité complète aux androgènes, est une entité bien définie des pseudo hermaphrodismes masculins, sa fréquence est diversement appréciée par les auteurs.
Il est dû à une anomalie de la sensibilité périphérique aux androgènes. A travers une observation colligée à la maternité universitaire des orangers et une revue de la littérature, nous étudierons les aspects cliniques et thérapeutiques de cette pathologie.

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