Purpura rhumatoïde de l’adulte. A propos de 10 observations

Auteurs : CH. BEN TAARIT, S. TURKI, H. BEN MAIZ - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 5-10

Résumé

Dix cas de purpura rhumatoïde de l’adulte (6 femmes, 4 hommes, d’âge moyen : 37 ans) sont étudiés. Les signes cutanés sont constants (10 cas), sans particularité clinique ou histologique par rapport à ceux de l’enfant. L’atteinte articulaire est présente dans tous les cas et guérit sans séquelles. Les manifestations digestives (7 cas) sont essentiellement des douleurs abdominales, les hémorragies restent rares. Une atteinte rénale est objectivée dans 8 cas. L’hématurie et la protéinurie sont quasi constants.
La biopsie rénale montre dans 100 % des cas une glomérulonéphrite segmentaire et focale, avec dépôts ménsangiaux d’IgA dans 6 cas. En dehors du repos toujours préconisé, le traitement est constitué par la corticothérapie seule dans 8 cas. L’évolution de la néphropathie est connue chez 6 patients suivis en moyenne 32 mois : 5 guérissent complètement, et 1 développe une insuffisance rénale chronique en 3 ans. Cette évolution contraste avec le caractère aigu de l’affection chez l’adulte.

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Les tumeurs ovariennes malignes et état gravido-puerpéral. A propos d’un cas et revue de la littérature

Auteurs : C. BOUCHIKHI, N. BOUGHALEB, S. KHABOUZE, A. BANANI, B. RHRAB, D. FERHATI, A. BAYDADA, A. LAKHDAR, A. FADLI, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 11-14

Résumé

L’association tumeur ovarienne et grossesse est assez rare. Cette association pathologique soulève de nombreux problèmes cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques. Les auteurs rapportent à travers une observation le cas de l’association d’une tumeur vitelline et d’une grossesse et mettent en exergue les problèmes rencontrés à cette occasion.

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Lupus érythémateux disséminé et grossesse. A propos de 4 observations

Auteurs : L. AMENSSAG, M. CHBANI, I. ERCHIDI, F. ELMRABET, S. KHABOUZE, A. LAKHDAR, B. RHRAB, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 15-18

Résumé

Le lupus érythémateux aigu disséminé est une maladie de la femme jeune. Les progrès de la prise en charge de ces malades ont transformé le pronostic de la maladie. Le risque spontané de poussée lupique au cours de la grossesse bien que discuté, est estimé à 60 %. Le risque de fausse couche est élevé, en partie du au mauvais contrôle de la maladie et/ou à l’existence d’un syndrome des anti-phospholipides associé. Le risque de lupus néonatal est essentiellement lié à la présence des anticorps anti-Ro (SSA) et anti-La (SSB). L’hypertension artérielle préexistante et l’atteinte rénale restent des facteurs défavorables. Les auteurs rapportent 4 observations de lupus érythémateux systémique et grossesse, l’évolution est marquée par la survenue d’avortement dans 3 cas et d’accouchement prématuré dans 1 cas et d’hypertension artérielle dans 3 cas. Il est donc essentiel que le désir d’enfant chez une lupique doit être mûrement réfléchi pour choisir le moment optimal de la conception et entreprendre une surveillance pluri-disciplinaire.

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Les hémorragies de la délivrance : diagnostic et prise en charge

Auteurs : S. EL HAJOUI, S. NABIL, M. KHACHANI, M.H. ALAMI, C. CHRAIBI, R. BEZAD, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 19-22

Résumé

L’hémorragie de la délivrance est une complication grave de la 3ème phase du travail, encore responsable d’une mortalité maternelle élevée. Sa fréquence est diversement appréciée du fait de l’absence de définition précise et unanime en plus de la subjectivité de l’appréciation du saignement. L’atonie utérine reste la 1ère cause des hémorragies de la délivrance. La prise en charge est d’abord préventive, reposant sur le diagnostic et le traitement des anémies carentielles au cours de la grossesse (fréquentes dans notre contexte), et sur le dépistage des facteurs de risque devant lesquels la délivrance sera dirigée. En cas d’installation de l’hémorragie, le traitement, rapidement démarré, sera basé dans un premier temps sur les utérotoniques classiques (Ocytocine, Méthylergométrine), ensuite sur les analogues des prostaglandines qui sont d’une efficacité remarquable et qui ont rendu exceptionnel le recours à la chirurgie. En cas d’échec, des techniques invasives mais préservant la fertilité peuvent être proposées. Il s’agit de l’embolisation sélective des artères utérines, de la ligature des pédicules utérins complétée parfois par la ligature des vaisseaux ovariens. L’hystérectomie d’hémostase reste une alternative ultime lors de l’échec de ces différents moyens.

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L’hypoplasie et dysplasie rénales chez l’enfant. A propos de 3 observations

Auteurs : B. CHKIRATE, F. JABOUIRIK, H. AITOUAMAR, A. BENTAHILA, A. ROUICHI, A. MOUHID BELHADJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 23-28

Résumé

L’hypoplasie et la dysplasie rénales sont des malformations congénitales rares, pouvant se révéler in utero, à la période néonatale ou chez l’enfant. La définition de ces lésions est histologique, se basant selon tous les auteurs sur la présence de canaux primitifs, et de métaplasie cartilagineuse en cas de dysplasie ; avec un nombre réduit de néphrons si hypoplasie.
L’analyse de 3 observations colligées à l’unité de néphrologie pédiatrique à l’Hôpital d’Enfants de Rabat, illustre les données de la littérature et permet de dégager les points suivants :

 - Ces malformations sont sans caractère familial,
- L’âge de révélation de ces malformations chez nos patients allait de 3 à 10 ans,
- Leur pathogénie est toujours mal connue, notons la présence de pathologie refluante chez l’un de nos malades.

Le tableau clinique est dominé par une hypertension artérielle (HTA), des infections urinaires ayant précédé l’HTA dans 2 cas sur 3. Le diagnostic positif repose sur les aspects très évocateurs de ces malformations à l’échographie et à l’UIV. Il est confirmé par l’étude anatomopathologique des pièces opératoires.
La néphrectomie a été pratiquée chez nos 3 patients devant les difficultés d’obtenir un équilibre tensionnel sous traitement médical.
Le pronostic de l’hypertension réno-vasculaire chez ces enfants était bon après néphrectomie. L’évolution de ces affections chez nos patients est favorable au fil des années est sans aucune complication avec un recul allant de 2 ans à 8 ans.

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Nutrition et cancer chez l’enfant

Auteurs : S. ETTAIR, L. EL YAAKOUBI, N. MOUANE, F. BOUCHTA BENNIS - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 29-33

Résumé

Les cancers chez l’enfant exposent à des troubles nutritionnels liés à l’évolution de la maladie d’une part et aux thérapeutiques souvent agressives d’autre part.
Le mécanisme de la dénutrition est complexe, et fait intervenir de multiples facteurs agissant de façon intriquée par le biais de médiateurs humoraux essentiellement les cytokines.
La prise en charge nutritionnelle passe d’abord par la correction des troubles fonctionnels surtout digestifs, et l’indication d’un support nutritionnel dépend du statut nutritionnel et de l’évaluation régulière des facteurs de risque.

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Métastase cutanée et médiastinale révélatrice d’un carcinome embryonnaire testiculaire

Auteurs : Z. BERNOUSSI, L. BENKIRAN, A. JAHID, N. MAHASSINI, L. GAMRA, M. BELABBAS, F. MANSOURI, A. EL HACHIMI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 35-39

Résumé

Les tumeurs germinales du testicule sont les plus fréquentes des tumeurs testiculaires, rencontrées dans 87 à 96 % des cas selon les séries. Elles posent souvent des problèmes diagnostiques au clinicien et au pathologiste du fait de leur présentation clinique parfois déroutante, et de leur hétérogénéité morphologique. Les auteurs rapportent un cas de carcinome embryonnaire testiculaire révélé par des métastases médiastinale et cutanée. A travers cette observation, ils font le point sur les localisations métastatiques du carcinome embryonnaire testiculaire, en insistant sur l’aspect inhabituel de la localisation cutanée encore jamais décrite dans la littérature, et sur les difficultés diagnostiques rencontrées en cas de métastase révélatrice peu différenciée nécessitant souvent une étude immuno-histo-chimique pour confirmation diagnostique.

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Conséquences foetales et néonatales des infections à parvovirus B19 chez la femme enceinte

Auteurs : A. HABZI, S. BENOMAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 41-48

Résumé

L’infection à parvovirus B19 est commune chez l’enfant entre 4 et 11 ans. Il est responsable du mégalérythème épidermique qui est une maladie épidermique bénigne mais il peut être responsable de complications sévères chez les femmes enceintes. Le parvovirus B19 possède un tropisme pour la lignée érythrocytaire, il entraîne une destruction massive des cellules érythropoïétiques, responsable d’anémie intense et conduisant au syndrome d’anasarque fœtale. En cas d’anasarque non immune, l’infection à parvovirus B19 doit être évoquée de principe. La présence d’IgM maternelles rend le diagnostic d’infection materno-fœtale hautement probable. Le diagnostic de l’atteinte fœtale est fait par PCR sur le sang et le liquide amniotique. L’exsanguino-transfusion in utero permet de corriger l’anémie et faire régresser l’anasarque. La prévention est primordiale et basée sur l’éviction aux femmes enceintes des contacts en milieu scolaire lors des épidémies de mégalérythème.

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Difficultés diagnostiques et thérapeutiques de l’hypercorticisme endogène

Auteurs : A. DIOURI, H. EL GHOMARI, F. MAROUAN, A. FAROUQI, M.R. ARABOU - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 49-53

Résumé

Le diagnostic de la maladie de Cushing demeure difficile surtout lors de la distinction entre la maladie de cushing et une sécrétion ectopique d'ACTH. Ceci est dû à la petite taille des tumeurs sécrétant l'ACTH, ainsi que la difficulté d'interprétation de certains tests dynamiques, ce qui nécessite donc le recours à d'autres investigations qui ne sont pas réalisées dans notre contexte.

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Dystocie des épaules : conduite à tenir

Auteurs : H. BOUGUERN, H. CHAARA, I. GHAZI, R. NEJJAR, M.A. MELHOUF, A. BANANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 54-56

Résumé

La dystocie des épaules est une complication grave survenant surtout lors d’accouchement de gros bébés. Sa fréquence est de 1/4000 à 1/5000 accouchement.
La symptomatologie clinique est univoque. Les complications sont multiples notamment les lésions du plexus brachial qui constituent un handicap fonctionnel majeur.
L’intervention de l’obstétricien doit être rapide et efficace. Les manœuvres de Mac Roberts et de Jacquemier les plus performantes actuellement, doivent être bien connues.

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Traitement des cancers in situ du sein

Auteurs : S. NABIL, S. ELHAJOUI, S. KADDIOUI, N. SAADI, MH ALAMI, R. BEZAD, C. CHRAIBI, MT ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 129 - Septembre 2005 - pages 57-58

Résumé

Le pourcentage des carcinomes in situ du sein, détectés par mammographie, a augmenté ces dernières années. Ils regroupent deux entités anatomopathologiques différentes, généralement de bon pronostic, mais pour lesquelles les indications thérapeutiques loco-régionales restent dans certaines formes discutées.
Actuellement, avec l’amélioration des techniques de diagnostic très précoce, et avec l’association de la radiothérapie adjuvante, l’indication du traitement radical devient de plus en plus rare.

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