L’otite tuberculeuse compliquée d’une pétrosite. A propos d’un cas

Auteurs : A. OUJILAL, N. NAZIH, N. FILALI, M. BOULAICH, A. LAZRAK, M. KZADRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 5-8

Résumé

L’otite tuberculeuse est une infection bactérienne chronique de l’oreille provoquée par une bactérie appartenant au complexe Mycobacterium tuberculosis.
Rarement rencontrée dans notre pays malgré l’état endémique de son développement au niveau pulmonaire, cette otite réalise un défi pour le spécialiste ORL puisqu’elle reste source d’un retard diagnostique et thérapeutique et par suite de nombreuses complications. Si parmi ces dernières, la paralysie faciale ou la labyrinthite restent les plus fréquemment retrouvées, la découverte d’une ostéite de la base du crâne reste par contre inhabituelle et exceptionnelle. Par manque de spécificité clinique et radiologique, cette ostéite pose de nombreux problèmes diagnostiques souvent à l’origine d’un retard thérapeutique.
Les auteurs, à travers un cas clinique de tuberculose de l’oreille moyenne compliquée d’une ostéite de la base du crâne récemment diagnostiqué au service, se proposent de mettre le point sur les difficultés diagnostiques de cette localisation rare et grave de la tuberculose extra-pulmonaire.

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Conduite à tenir devant une thrombose de la veine porte

Auteurs : L. ELKIHAL, I. BENELBARHDADI, A. AJANA, R. AFIFI, M. BENAZZOUZ, A. ESSAID - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 9-12

Résumé

La thrombose de la veine porte est une affection rare, son diagnostic peut être porté dans des situations variées, devenu facile par les techniques d’imagerie non invasive.
Sa présence doit inciter à faire une enquête étiologique à la recherche d’affection thrombogène.
Les hémorragies digestives et l’extension dans les vaisseaux splanchniques sont les principales complications.
Le traitement par les anticoagulants a donné ses preuves au cours des thromboses récentes. Et en cas d’affection thrombogène, un traitement anticoagulant au long cours préventif est justifié.

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Les kystes séreux de la surrénale. A propos d’un cas avec revue de la littérature

Auteurs : R. MSSOURI, A. ESSADEL, S. BENAMR, E. MOHAMMADINE, MK LAHLOU, A. TAGHY, B. CHAD, A. BELMAHI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 13-16

Résumé

Nous rapportons l’observation d’un patient de 29 ans, présentant depuis trois mois des douleurs et une masse du flanc droit et dont la nature surrénalienne kystique a été affirmée par l’échographie et la tomodensitométrie. En présence de calcifications pariétales et l’existence d’un contage hydatique le diagnostic de kyste hydatique surrénalien a été évoqué. La laparotomie a permis de redresser le diagnostic en retrouvant un kyste séreux endothélial. Les kystes surrénaliens sont rares, surviennent le plus souvent chez la femme entre 50 et 60 ans et sont souvent asymptomatiques. Si dans leur majorité les kystes surrénaliens sont bénins, certaines tumeurs surrénaliennes malignes nécrosées peuvent se présenter sous forme kystique. Leur diagnostic étiologique doit être impérativement mené à la recherche de critères de malignité, de sécrétions hormonales, ou d’une cause hydatique. Le traitement des kystes surrénaliens dépend de l’étiologie. Les kystes hydatiques doivent être traités par périkystectomie à ciel ouvert. Les kystes hormono-sécrétants relèvent d’un traitement particulier en fonction de leur sécrétion. Les kystes non hydatiques, non sécrétants, doivent être surveillés en deçà de 6cm, et ponctionnés au delà de cette taille. En cas de récidive, une ponction itérative ou une surveillance seront indiquées selon les cas.

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Endopyélotomie par sonde à ballonnet Acucise. A propos de 14 cas

Auteurs : Y. NOUINI, P. ALBERT, D. BRETHEAU, M. HERMANOWICZ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 17-22

Résumé

La chirurgie à ciel ouvert permet des interventions d’une grande efficacité pour le traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale. L’endopyélotomie par sonde Acucise avec un taux de succès très nettement inférieur ne doit sa pérennité qu’aux avantages liés à son caractère peu invasif et à sa simplicité.
A travers une série de 14 patients nous analysons l’état actuel de l’endopyélotomie par sonde Acucise.

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Etude ORACE - Tunisie

Auteurs : M. CHAKROUN - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 23-27

Résumé

Pourquoi cette étude ?

Dans leur exercice quotidien, les praticiens qu'ils soient de ville ou hospitalier, ont besoin d'informations pratiques et récentes mais aussi de connaître l'attitude des autres face à une situation clinique fréquente.
L'antibiothérapie et les infections des voies respiratoires demeurent parmi les principales préoccupations médicales.
En Tunisie, les antibiotiques représentent environ 53% des prescriptions en pratique de ville. Les infections ORL et broncho-pulmonaires sont les principales situations cliniques responsables de l'augmentation de la prescription des antibiotiques ce qui contribue au développement de résistance aux antibiotiques parmi les bactéries responsables d'infections communautaires.
L'attitude thérapeutique des médecins de ville face à une infection ORL ou broncho-pulmonaire a été rarement étudiée. C'est dans cette perspective que le laboratoire Bristol-Myers Squibb-UPSA a réalisé cette étude prospective qui a intéressé 15 pays africains dont la Tunisie.
Ce document a pour but de présenter et discuter les résultats de l'étude ORACE en Tunisie qui a été bien menée grâce à la participation active de plusieurs praticiens de ville.

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Toxoplasmose materno-foetale. A propos de 4 cas

Auteurs : A. THIMOU IZGUA, L. EL HARIM ELMDOUAR, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 29-35

Résumé

La toxoplasmose materno-fœtale demeure de nos jours un réel problème obstétrico-pédiatrique par sa mortalité et sa morbidité. En effet, lorsque la primo-infestation maternelle intervient durant le premier trimestre de grossesse, l’infection foetale est rare mais grave aboutissant soit à un avortement, soit à une mort foetale in utero, soit à une foeto-pathie sévère et souvent mortelle. Par contre lorsque la primo-infestation maternelle survient au 3ème trimestre de gestation, l’atteinte foetale est plus fréquente mais modérée voire infraclinique et nécessite toujours un dépistage, un traitement parasiticide et un suivi régulier jusqu’à l’adolescence pour dépister à temps une éventuelle choriorétinite ou une poussée évolutive nécessitant un traitement adapté.
La toxoplasmose materno-fœtale est donc une affection grave qui nécessite une prise en charge pré et postnatale spécialisée et pluridisciplinaire dans le dessein de réduire la mortalité et surtout le handicap neurologique et les séquelles ophtalmologiques. Cependant, le meilleur traitement reste la prévention qui a permis de réduire considérablement le taux de TC sévères.

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Les atteintes respiratoires au cours du lupus érythémateux aigu disséminé

Auteurs : S. KHALLAFI, A. CHAIBAINOU, L. ATTAQ, S. MOULNE, M.T. EL FASSY FIHRY - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 37-44

Résumé

Les manifestations respiratoires sont fréquentes au cours du lupus érythémateux disséminé (LEAD), elles sont estimées entre 40 % à 70 % cependant l’origine lupique n’est à envisager qu’après avoir éliminé une autre origine notamment infectieuse. Ces manifestations respiratoires proprement dites sont : la pleurésie, les pneumopathie interstitielles, les pneumonies lupiques et deux entités nouvelles : l’hémorragie alvéolaire et l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). La corticothérapie associée aux immunosuppresseurs est souvent utilisée dans la pneumonie lupique et dans la pneumopathie interstitielle. Le traitement de HTAP n’est pas bien établi, des nouvelles modalités thérapeutiques sont en cours d’évaluation.

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Les particularités de la maladie gélatineuse du péritoine d’origine appendiculaire

Auteurs : S. RIFKI-JAI, L. AISSE, D. KHAIZ, A. BELMAHI, F. CHEHAB, A. LAKHLOUFI, A. BOUZIDI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 45-51

Résumé

Les auteurs rapportent trois cas de mucocèle appendiculaire chez deux femmes et un homme, d’âge respectifs 33, 63 et 71 ans. La symptomatologie clinique était représentée par la masse abdominale (2 cas), l’ascite (2 cas) et les douleurs abdominales (2 cas). Le traitement fût chirurgical dans tous les cas (deux appendicectomies associées à une omentectomie une fois; une simple biopsie dans le troisième cas), et tous nos patients ont récidivé.
Les auteurs insistent sur la nécessité d’un diagnostic préopératoire, qui reste néanmoins difficile, et d’une meilleure connaissance étiopathogénique de ces tumeurs en soulignant l’importance de la classification histologique dans l’établissement du pronostic de cette affection.

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La tuberculose mammaire. A propos de 2 cas

Auteurs : M. ZRAIDI, M. MAANANI, A. ATOUANI, Y. BIJJOU, S. AMRANI, S.M.C OUAZZANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 52-54

Résumé

La tuberculose affecte rarement la glande mammaire, c’est une affection rare ; elle représente 0,6 à 4,5 % de l’ensemble des affections mammaires. Sa pathogénie est mal connue. Les auteurs rappellent la difficulté du diagnostic tant clinique que paraclinique que pose cette affection avec les autres mastopathies, notamment l’abcès et le cancer du sein. Le diagnostic repose parfois sur l’examen bactériologique, mais toujours sur l’examen anatomo-pathologique.
Le traitement repose essentiellement sur les antibacillaires et la chirurgie n’est indiquée que dans certains cas. Nous rapportons deux cas de tuberculose mammaire colligés au service Maternité «C» de Gynécologie-obstétrique de Rabat.

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La viabilité myocardique

Auteurs : J. ZARZUR, R. AMRI, EG BENMIMOUN, M. ARHARBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 55-59

Résumé

La viabilité myocardique correspond à deux états différents : la sidération myocardique dont la détection a un intérêt essentiellement pronostique et n’implique aucune sanction thérapeutique et l’hibernation myocardique où l’hypo-perfusion chronique et la théorie récente de l’altération profonde de la réserve coronaire sont à l’origine d’une dysfonction myocardique. Parmi les techniques d’exploration, l’échocardiographie sous perfusion de dobutamine et la scintigraphie myocardique restent les plus utilisées. Sur le plan thérapeutique, les résultats des études récentes sont en faveur d’un bénéfice à long terme de la revascularisation coronaire (amélioration de la qualité de vie et réduction de la mortalité) chez les malades avec dysfonction ventriculaire gauche chronique d’origine ischémique en cas de tests positifs de viabilité myocardique.

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Pseudo-hypo-parathyroïdie type IA : apport de l’imagerie. A propos d’un cas

Auteurs : H. BOUMDIN, S. CHAOUIR, T. SALAHEDDINE, A. MAGHRAOUI, M. BENAMEUR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 131 - Novembre 2005 - pages 60-64

Résumé

La pseudo-hypoparathyroïdie est une affection héréditaire hétérogène regroupant plusieurs situations clinico-biologiques partageant la définition commune d’une résistance à la parathormone (PTH).
Le diagnostic peut être évoqué devant des anomalies radiologiques telles que les calcifications cérébrales ou la bradymétacarpie du 4° rayon. Il doit être confirmé par les examens biologiques : Bilan phosphocalcique et dosage de la PTH plasmatique, dosage de l’AMPc urinaire après injection de PTH exogène, dosage de l’activité biologique de la protéine Gs.

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