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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Le carcinome bronchiolo-alvéolaire. A propos d’un cas
S. KHALLAFI, L. ATTAQ, J.E. BOURKADI, G. IRAQUI - Maroc - pages 5-8
Auteurs : S. KHALLAFI, L. ATTAQ, J.E. BOURKADI, G. IRAQUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 5-8
Le cancer bronchiolo-alvéolaire est un adénocarcinome périphérique, à point de départ alvéolaire. Il reste rare, et d'évolution lente. On lui distingue une forme localisée et diffuse, l'aspect histologique est variable, l'immunohistochimie aide au diagnostic. La résection chirurgicale constitue le seul traitement efficace.
Nous rapportons un cas de cancer bronchiolo-alvéolaire de forme diffuse colligé au Service de Pneumologie, Hôpital Moulay Youssef, CHU, Rabat - Salé. A travers cette observation et d'une revue de littérature, nous rappelons les différentes formes cliniques, radiologiques, histologiques, et les moyens thérapeutiques envisagés dans ce type de cancer pulmonaire.
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Les thrombopénies en réanimation. A propos de 118 cas
L. BELYAMANI, H. BALKHI, M. DRISSI, CH HAIMEUR, M. DIMOU, NK DRISSI, M. ATMANI - Maroc - pages 9 - 14
Auteurs : L. BELYAMANI, H. BALKHI, M. DRISSI, CH HAIMEUR, M. DIMOU, NK DRISSI, M. ATMANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 9 - 14
Introduction : La thrombopénie est définie comme la présence d'un nombre de plaquettes, inférieur à la normale dans le sang. C'est une anomalie fréquente qui peut être constatée dans de nombreuses situations pathologiques, chez les patients en réanimation.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, réalisée dans le service de réanimation polyvalente de l'hôpital militaire Mohamed V sur une période de 18 mois (juillet 1998 à décembre 1999). Les critères d'inclusion étaient les suivants : - Durée de séjour supérieure à 48 heures, - pour le groupe malade (THR) : deux comptes inférieurs à 150 000/mm3.
Résultat : Sur une période de 18 mois, 314 patients ont été étudiés, nous avons recensé 118 épisodes de thrombopénies, soit une incidence de 37,6 %. Les facteurs de risque individualisés sont : le sepsis, la présence d'un état de choc, syndrome de détresse respiratoire aigu, augmentation de bilirubine du TP, la transfusion de plasma frais congelé, la présence d'un cathéter central, l'admission post opératoire et la splénomégalie.
Discussion : L'incidence de la thrombopénie est de 40 %, elle est associée à une mortalité plus élevée 55 % et à une durée de séjour plus longue. L'étiologie la plus fréquente dans ce travail reste le sepsis (50 %), le SDRA (12 %), l'atteinte hépatique (1 %), CIVD (7,6 %) et la transfusion massive (5 %).
Conclusion : La thrombopénie est une anomalie fréquente en milieu de réanimation, elle survient dans de nombreuses situations pathologiques et constitue un facteur de morbidité et de surmortalité.
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Les dissections aortiques. Mise au point
N. DOGHMI, Z. TOUATI, T. MEKOUAR, H. BENJELLOUN, M. CHERTI, GH BENMIMOUN, M. ARHARBI - Maroc - pages 15 -22
Auteurs : N. DOGHMI, Z. TOUATI, T. MEKOUAR, H. BENJELLOUN, M. CHERTI, GH BENMIMOUN, M. ARHARBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 15 -22
Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale qui impose une prise en charge immédiate. C'est une affection rare mais grave en raison du risque de rupture. Elle est grevée d'une mortalité estimée à 2 % par heure et à 70 % la première semaine. Elle est dite aiguë lorsqu'elle survient moins de 14 jours, passé ce délai, les démarches diagnostiques et thérapeutiques se confondent avec celles des anévrismes aortiques. Son diagnostic doit être rapide afin de différencier le type de dissection car le traitement est différent.
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Tabac et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
L. EL KIHAL, R. BENCHEQUEROUN, I. BENELBARHDADI, F.Z. AJANA, M. BENAZZOU, E.A. ESSAID - Maroc - pages 23 - 27
Auteurs : L. EL KIHAL, R. BENCHEQUEROUN, I. BENELBARHDADI, F.Z. AJANA, M. BENAZZOU, E.A. ESSAID - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 23 - 27
Le tabac exerce une influence incontestable à la fois sur le déclenchement et sur l'expression évolutive des MICI. Ces effets sont multiples, variables et quasi-opposés selon le type de MICI, plutôt bénéfiques au cours de la RCH et au contraire délétères sur la maladie de Crohn (MC). L'effet du tabac n'est pas clairement expliqué. La nicotine modifie le mucus colique et la synthèse locale des eicosanoïdes. Le tabac diminue l'oxygénation tissulaire et par ce biais aggraverait l'ischémie intestinale. La RCH est rare chez les fumeurs. Elle est moins sévère que celle des non-fumeurs, nécessitant moins souvent la corticothérapie orale et plus tardivement la colectomie. La nicotine transdermique est efficace sur les symptômes des poussées modérées de la RCH. La MC des fumeurs a une évolution plus sévère que celle des non-fumeurs. Elle est marquée par des poussées plus nombreuses, un recours plus fréquent aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs, des récidives post-opératoires plus rapides. Le sevrage tabagique doit être réalisé sous stricte surveillance gastro-entérologique. La période post-opératoire est un moment propice pour le conseil d'arrêt.
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La maladie gélatineuse du péritoine. Apropos de 6 cas
F. FRIKHA, L. SKANDER, S. BOUJELBENE, B. ABID, R. BEYROUTI, M.I. BEYROUTI - Tunisie - pages 28-32
Auteurs : F. FRIKHA, L. SKANDER, S. BOUJELBENE, B. ABID, R. BEYROUTI, M.I. BEYROUTI - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 28-32
La maladie gélatineuse (MG) du péritoine ou pseudomyxome péritonéal (PMP) est une affection rare. On rapporte 6 cas de maladie gélatineuse du péritoine. L'âge moyen de nos patients est de 52 ans. Le sex-ratio est égal à 1. La symptomatologie révélatrice est dominée par la douleur abdominale et l'ascite dans 5 cas. L'échographie réalisée chez tous nos patients trouve une ascite de moyenne à grande abondance. La tomodensitométrie pratiquée chez 5 patients révèle une ascite multi cloisonnée dans 5 cas. Le traitement chirurgical était la règle. L'exploration per-opératoire a mis en évidence l'épanchement gélatineux. L'origine apparente était : appendiculaire chez 1 patient, ovarienne pour 2 patientes et indéfinie pour les 3 autres. Le geste opératoire a consisté en une évacuation de la gélatine avec une toilette péritonéale chez tous nos patients. L'appendicectomie ainsi que l'omentectomie étaient de réalisation systémique de même que l'ovariectomie chez les 3 patientes. La chimiothérapie intra péritonéale a été réalisée chez 3 de nos patients. L'étude anatomopathologique retrouve : 3 cystadénomes mucineux appendiculaires, 2 cystadénocarcinomes appendiculaires et un cystadénocarcinome ovarien. La surveillance post opératoire était en moyenne de 11 mois avec une seule récidive après 6 mois.
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L’ictère du nouveau-né à terme : enquête étiologique et prise en charge thérapeutique
A. HABZI, S. BENOMAR - Maroc - pages 33-42
Auteurs : A. HABZI, S. BENOMAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 33-42
L'ictère néonatal est un symptôme fréquent il touche 50 à 60 % des nouveau-nés à terme. Un ictère précoce apparu dans les 24 premières heures est toujours pathologique. L'intérêt de cet article est de souligner la fréquence de l'ictère, la gravité potentielle et la nécessité d'une prise en charge rigoureuse. La constatation d'un ictère en période néonatale impose une démarche diagnostique bilirubinémique, situation grave et de mauvais pronostic. En présence d'un ictère à bilirubine libre, l'étiologie hémolytique doit être évoquée de principe d'autant plus si l'ictère est intense et précoce. Tout ictère associé à une décoloration des selles complète et permanente est, jusqu'à preuve du contraire, une atrésie des voies biliaires. L'ictère simple ou l'ictère lié à l'allaitement maternel doivent rester un diagnostic d'élimination. La photothérapie conventionnelle ou intensive reste la base du traitement de tout ictère à bilirubine non conjugée, le recours à l'exsanguino-transfusion est de plus en plus rare. Le dépistage de la surdité est de règle en présence d'un ictère intense ou associé à des facteurs de gravité. Le pronostic de l'ictère néonatal à bilirubine non conjuguée est actuellement très bon.
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Les vascularites rénales “expérience de service” - A propos de 20 cas
I. LAOUAD, H. RHOU, A. LABOUDI, M. TAGNAOUTI, L. BENAMAR, F. EZAITOUNI, N. OUZEDOUN,
Z. AL HAMANY, L. BALAFREJ - Maroc - pages 43-50
Auteurs : I. LAOUAD, H. RHOU, A. LABOUDI, M. TAGNAOUTI, L. BENAMAR, F. EZAITOUNI, N. OUZEDOUN,
Z. AL HAMANY, L. BALAFREJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 43-50
Introduction : L'atteinte rénale de l'angéite nécrosante est fréquente, son expression clinique et biologique est une glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP). Ces vascularites sont de mauvais pronostic mettant en jeu le pronostic rénal, nécessitant ainsi un traitement précoce et agressif. Le but du travail est d'analyser le profil clinique, histologique, et évolutif des patients suivis pour vascularite rénale afin de dégager des facteurs pronostiques.
Matériel et méthodes : Notre étude rétrospective a analysé sur une période de 6 ans (1995-2001), 20 cas de vascularite rénale suivis au service de Néphrologie au CHU Ibn Sina de Rabat. Nos critères d'inclusions sont : un tableau clinique et biologique de GNRP, un aspect histologique évocateur de vascularite rénale et l'existence d'au moins une atteinte extra rénale associée ou non à des ANCA positifs. Pour chacun de ces patients, nous avons analysé : l'âge, le sexe, le tableau clinique et biologique à l'admission et après traitement, les données histologiques de la biopsie rénale, le profil immunologique (recherche des ANCA), et le traitement administré. Afin de dégager des facteurs pronostiques, nous avons défini deux groupes de patients selon la réponse au traitement d'induction : ceux ayant récupéré une fonction rénale (IRC-) et ceux ayant évolué vers la mort rénale (IRC+). La comparaison des moyennes est faite selon le test «t» de Student, et la comparaison des données qualitatives selon le test de MANN et WHITNEY.
Résultats : Il s'agit de 20 patients dont l'âge moyen est de 46.4 ± 3 ans, avec une légère prédominance féminine (60 %). Le délai séparant les premières manifestations et le diagnostic de la maladie est de 9.75 ± 2.6 mois. Dans le groupe (IRC+) 100 % des patients sont oligo-anurique versus 45 % dans le groupe (IRC-) (p = 0.014), la créatinémie initiale du groupe (IRC+) est de 170 ± 18mg/l vs 84 ± 25 mg/l (p = 0.014). L'atteinte de l'arbre respiratoire est retrouvée chez 66 % des patients du groupe (IRC+) vs 18 % dans le groupe (IRC-) (p = 0.06). Histologiquement 77 % des patients du groupe (IRC+) présentent des croissants de prolifération extracapillaires vs 45 % dans le groupe (IRC-) (p = NS). Le granulome inflammatoire est plus fréquent dans le groupe (IRC-) 72 % vs 55 % (p = NS). Le score de chronicité est élevé dans le groupe (IRC+) 5 ± 0.8 vs 1.7 ± 0.7 (p = 0.04). Dans notre étude l'évolution rénale n'est pas influencée ni par l'âge et le sexe, ni par la nature du traitement administré (corticoïdes seuls ou associés au cyclophosphamide).
Conclusion : La vascularite systémique avec atteinte rénale est une pathologie sévère, mortelle en absence de tout traitement. L'introduction d'un traitement immunosuppresseur agressif ne peut être efficace que s'il est administré précocement sur des lésions récentes.
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Le neurofibromatose de Recklinghausen de l’enfant. Une série de 34 cas
M. MSEDDI, H. TURKI, C. TRIKI, B. KAMMOUN, J. FEKI, C. MHIRI, A. ZAHAF - Tunisie - pages 51-55
Auteurs : M. MSEDDI, H. TURKI, C. TRIKI, B. KAMMOUN, J. FEKI, C. MHIRI, A. ZAHAF - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 51-55
La neurofibromatose de Recklinghausen (NF1) est la plus fréquente et la plus connue des neurofibromatoses. La forme de l'enfant est en général incomplète, posant parfois des problèmes diagnostiques. Le but de notre travail était de préciser la fréquence des différents critères diagnostiques, leur chronologie d'apparition et leur utilité dans le diagnostic positif. Il s'agissait d'une étude prospective de 95 malades suivis pour NF1 entre 1993 et 2003, nous avons retenu les dossiers de 34 malades âgés de 15 ans ou moins. Les données anamnestiques, cliniques et paracliniques étaient précisées pour chaque malade. La notion de cas familiaux au premier degré de NF1 était retrouvée dans 16 cas (47 %). Les tâches café au lait (TCL), retrouvées dans 100 % des cas, étaient le plus souvent notées dès la naissance (81 %). Les lentigines étaient notées dans 92 % des cas. Les neurofibromes (NF) étaient relativement rares (48 %). Des lésions de xanthogranulome juvénile étaient notées dans 2 cas. Les manifestations neuropsychiatriques étaient notées dans 35 % des cas et les nodules de Lisch dans 74 % des cas.
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Pneumonectomies pour cancers broncho-pulmonaires. Conduite de l’intervention, suites opératoires, surveillance
M. CAIDI, H. KABIRI, A. ARSALANE, F. ZIDANE, A. EL MASLOUT, A. BENOSMAN - Maroc - pages 56-64
Auteurs : M. CAIDI, H. KABIRI, A. ARSALANE, F. ZIDANE, A. EL MASLOUT, A. BENOSMAN - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 134 - Mars 2006 - pages 56-64
L'objectif de notre travail est de rappeler les différentes techniques opératoires de pneumonectomie pour cancer bronchique quel que soit le stade évolutif, ainsi que la conduite de l'intervention, en insistant sur l'intérêt de l'évaluation préopératoire essentiellement de la fonction ventilatoire, et la nécessité d'une préparation minutieuse à l'intervention, sans oublier l'importance majeure de la surveillance postopératoire immédiate et ultérieure, afin de détecter toute complication inhérente à ce type d'intervention réputée à haut risque surtout chez des patients à fonction ventilatoire limite très souvent bronchopathes chroniques.
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