Prise en charge du purpura thrombopénique idiopathique au cours de la grossesse

Auteurs : RACHID M., HARIF M., QUESSAR A., BENCHEKROUN S. - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 5-8

Résumé

Le PTI est une maladie auto-immune fréquente chez l'adulte. Il survient essentiellement chez la femme en âge de procréer et représente la pathologie auto-immune la plus fréquente chez la femme enceinte avec une incidence estimée à 1-5 cas/10 000 grossesses.
Le premier cas de PTI associé à la grossesse a été rapporté en 1933, par CONTI et la nature auto-immune a été établie en 1951. Cette maladie est due à la présence d'auto-anticorps anti-plaquettes de type immunoglobuline G, parfois de type IgM. Ces anticorps se fixent sur la membrane plaquettaire et provoquent sa destruction par les macrophages du système monophagocytaire. L'antigène cible reconnu par les auto-anticorps est une glycoprotéine, GPIIB/IIIa qui se trouve au sein de la membrane glycoprotéique ayant comme autre dénomination PIA1 ou encore Zw et de façon moins fréquente sur le complexe GPIb/IX également appelé Bak. L'auto-anticorps se fixe sur les épitopes de la membrane correspondants au complexe GIIb/IIIa, l'anticorps sera reconnu et la plaquette détruite au niveau du système monophagocytaire.

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L’ozonothérapie : applications en médecine et en chirurgie orthopédique

Auteurs : F. ISMAEL - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 9-12

Résumé

L'ozone est un composant naturel de l'air propre. C'est une variété allotropique de l'oxygène découverte en 1785. L'ozone est de plus en plus utilisé en thérapeutique. On analyse ses effets sur les métabolites (glucose, protéines…), sur la trophicité des tissus, sur la douleur, mais aussi son rôle de désinfectant local, d'immunorégulateur et d'immuno-suppresseur. A certaines doses, l'ozone peut être toxique notamment sur les poumons.
Actuellement, l'ozonothérapie est d'actualité et son utilisation est en cours d'évaluation dans de nouvelles indications. De grands espoirs sont fondés dans le rôle de purification du sang (VIH). En traumatologie-orthopédie, l'ozone est une nouvelle méthode dans le traitement de la lombosciatique.

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Le syndrome rotulien : principes de rééducation

Auteurs : A. BOUHOUCH, F. ISMAEL, A. ELOTMANI, M.R. MOUSTAINE, H. CHIBOUB, M. ELMANOUAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 13-16

Résumé

La majorité des syndromes rotuliens et des lésions cartilagineuses de la face postérieure de la rotule sont en rapport avec un vice de fonctionnement de l'appareil extenseur. Le traitement par la rééducation ou par la chirurgie est dominé par la restauration des conditions de fonctionnement de l'appareil extenseur.
Les principes du traitement rééducatif doivent répondre essentiellement à deux priorités fondamentales : la lutte contre les phénomènes douloureux, dominée par la physiothérapie et le rééquilibrage actif de la rotule basé sur le renforcement musculaire. Les deux principes sont en fait liés et concourent à limiter la dégradation anatomique du système fémoro-patellaire.

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Les kystes hydatiques univésiculaires du foie. A propos de 86 cas

Auteurs : F. CHEHAB, L. AISSE, D. KHAIZ, A. LAKHLOUFI, A. BOUZIDI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 17-22

Résumé

Notre travail est une étude rétrospective de 86 cas de Kystes Hydatiques Univésiculaires du Foie (KHFUV), opérés au service de chirurgie viscérale Aile III, CH Ibn Rochd, entre janvier 1976 et juin 2000. L'âge moyen des patients est de 33 ans avec une prédominance féminine de 78 %.
La découverte fortuite a été notée dans 18,8 % des cas, la douleur de l'hypochondre droit dans 86 % et une complication révélatrice dans 5 %. L'échographie a permis de poser le diagnostic positif chez pratiquement tous les malades. La sérologie hydatique a été positive dans 85 %. La résection du dôme saillant a été pratiquée dans 97,5 %. Les fistules biliaires ont été retrouvées dans 22,5 %. Elles ont été traitées par des points en X au fil résorbable. La morbidité spécifique a été notée dans 8,14 % : abcès de la cavité résiduelle (5 %), fuites biliaires externes (2,5 %) et abcès sous phrénique (1,25 %). Le séjour post-opératoire a été en moyenne de 8 jours pour les suites simples et de 35 jours pour les suites compliquées. Soixante huit patients (85 %) ont été suivis régulièrement avec un recul actuel de 10 mois à 20 ans.

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Hétérotopie pancréatique à localisation gastrique

Auteurs : R. MSSROURI, S. BENAMR, A. ESSADEL, K. LAHLOU, E. MOHAMMADINE, A. TAGHY, B. CHAD, A. BELMAHI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 23-27

Résumé

L'hétérotopie pancréatique de l'estomac représentant la présence de tissu pancréatique au niveau de la paroi gastrique, est une anomalie rare, qui soulève des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. En effet, cette lésion souvent asymptomatique peut entraîner des complications identiques à celles des tumeurs bénignes de l'estomac (hémorragie, obstruction pylorique). Plus rarement le pancréas aberrant peut se manifester par des complications spécifiques de sa nature pancréatique à savoir une pancréatite avec faux kyste voire une dégénérescence maligne.
L'attitude thérapeutique est encore débattue et va de la simple abstention avec surveillance jusqu'à l'exérèse chirurgicale en passant par la résection endoscopique.
A la lumière des données de la littérature et à travers nos deux observations, nous voulons contribuer à la précision des caractères diagnostiques et thérapeutiques de cette entité pathologique.

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Quand détecter l’hypocalcémie après chirurgie thyroïdienne ?

Auteurs : H.O. EL MALKI, K. BENKHARABA, M. AMAHZOUNE, M. BAAMRANI, H. LAARAKI, R. MOHSINE, L. IFRINE, S. OULBACHA, A. BELKOUCHI, S. BALAFREJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 29-33

Résumé

But de l'étude : déterminer une période optimale pour la détection de l'hypocalcémie après thyroïdectomie.
Sujets et méthodes : Etude prospective portant sur tous les malades opérés pour une pathologie thyroïdienne dans un service de chirurgie digestive et endocrinienne, du 1er janvier 2001 au 30 juin 2002. Les éléments étudiés sont cliniques (caractéristique du goitre…) et paracliniques (TSHus et la calcémie avant l'intervention et à j1 et j2 du post-opératoire). L'hypocalcémie est définie par une calcémie < 80mg/l (soit < 2mmol/l) sur 2 prélèvements et ceci avec ou sans signes cliniques d'hypocalcémie.
Résultats : Au cours de cette période, 130 malades ont été opérés. L'âge moyen était de 44 ans avec des extrêmes allant de 15 à 80 ans. Il s'agit de 118 femmes et de 12 hommes. Les gestes chirurgicaux réalisés ont été répartis en 2 catégories :

• geste unilatéral : 52 cas (40 %). La moyenne de la calcémie post opératoire était de 88, 17 mg/l ± 4,04.
• Geste bilatéral : 78 cas (60 %). La moyenne de la calcémie post-opératoire était de 80,62 mg/l ± 9,88 (différence significative p < 0.05).

Parmi les 130 malades opérés, 18 ont présenté une hypocalcémie post-opératoire (calcémie < 80 mg/l ou < 2mmol/l), soit 13 % de l'ensemble des malades opérés et 23 % des patients ayant subi des gestes bilatéraux (n = 78).  Aucun cas d'hypocalcémie n'est survenu après un geste unilatéral.
Conclusion : Le dosage de la calcémie au 1er et 2ème jour du post-opératoire d'une thyroïdectomie est suffisant pour détecter et prévoir l'évolution d'une hypocalcémie.

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Les sarcomes utérins. Etude de 19 cas et revue de littérature

Auteurs : L. AMENSSAG, H. HACHI, F. TIJAMI, L. LAALOU, A. BOUGTAB, A. JALIL, F. AHYOUD, S. BENJELLOUN, A. SOUADKA - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 35-38

Résumé

Les sarcomes utérins sont des tumeurs rares, ils représentent 1 à 3 % des cancers utérins et sont représentés essentiellement par les Léiomyosarcomes (L.M.S), les Tumeurs Mullériennes Malignes mixtes (T.M.M.) et les Sarcomes du Stroma Endométrial (S.S.E).
Nous avons revu rétrospectivement les dossiers de 19 patientes traitées au centre national d'oncologie de Rabat pendant une période de 14 ans (1986-1999). Les aspects cliniques, thérapeutiques et pronostiques sont analysés à la lumière des données de la littérature. Le traitement de base est la chirurgie associée à la radiothérapie. L'évolution est marquée par la fréquence de récidive. Le rôle de la chimiothérapie est controversé. Le stade, le grade histologique et l'index mitotique sont les principaux facteurs pronostiques.

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Profil immunitaire vis-à-vis de la rubéole chez 625 cas colligés au laboratoire d’immuno-sérologie de l’HMI Mohammed V - Rabat

Auteurs : M. MRABET, A. LEMNOUAR, M. AIT AMER, M. OUAALINE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 39-41

Résumé

L'étude de 625 sérums colligés au laboratoire d'Immuno-sérologie de l'HMI Mohammed V Rabat entre septembre 1996 et décembre 2001, montre que 30 % des femmes en âge de procréer sont non immunisées et demeurent exposées à une infection rubéoleuse au cours de grossesse. Ce résultat demande à être complété par des études nationales multi-centriques, afin de déboucher sur une campagne de prévention efficace axée essentiellement sur l'obligation de vaccination des enfants et des femmes réceptives.
Dans le milieu militaire, cette stratégie de lutte contre la rubéole doit être vivement recommandée chez toutes les jeunes recrues non immunisées dès leur incorporation dans les Forces Armées Royales.

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Kyste hydatique pelvien. A propos d’un cas de forme hétérologique

Auteurs : AROUS F., ETTAYEBI Z., BOUCHIKHI C., BENALLA M., KHABOUZE S., BAYDADA A., KHARBACH A., CHAOUI A. - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 42-44

Résumé

L'hydatidose est une parasitose qui sévit selon le mode endémique chez le nord Africain ; les deux organes les plus fréquemment touchés sont le foie et le poumon. L'atteinte pelvigénitale est rare, elle est le plus souvent secondaire à la rupture intrapéritonéale d'un kyste hydatique le plus souvent hépatique que splénique, la localisation pelvienne est rarement primitive. Les auteurs rapportent un cas de kyste hydatique dans sa forme hétérologique secondaire à la migration d'un kyste hydatique hépatique dans le pelvis.

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La tuberculose hypertrophique du col. A propos d’un cas

Auteurs : A. ANSARI-CHENGUITI, A. ATOUANI, A. DOUIRI, K.BOUKADOUS, M.C.OUAZZANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 45-48

Résumé

Nous rapportons un cas de tuberculose du col utérin observé à la Maternité Souissi (Rabat, Maroc) et dont le diagnostic a été étayé grâce à l'étude histologique de la lésion.
La tuberculose du col utérin constitue une forme exceptionnelle de la tuberculose génitale. Ses aspects épidémiologiques ne présentent aucune particularité spécifique, par contre son aspect macroscopique fait penser d'emblée à une lésion carcinomateuse. Seule la biopsie du col utérin avec étude histologique de la lésion pourra lever ce doute et permettra la mise en route d'un traitement antibacillaire pendant une durée suffisante. Le recours à la chirurgie est très exceptionnel et il n'intéresse que les cas résistants au traitement médical.
L'évolution est généralement bonne, avec restitution ad integrum du col, après un traitement médical bien suivi.

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Abcès ovarien isolé : A propos de deux cas avec revue de la littérature

Auteurs : M. BENALLA, F. AROUS, R.S. v, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 49-52

Résumé

L'abcès ovarien isolé est une pathologie très rare. La symptomatologie se résume dans la majorité des cas à des douleurs pelviennes souvent isolées et de survenue rapide chez de jeunes femmes. Les touchers pelviens retrouvent une masse latéro-utérine, et l'échographie visualise une image hypoéchogène arrondie. Un syndrome infectieux biologique est fréquemment retrouvé. Le diagnostic est affirmé lors de la laparotomie ou de la coelioscopie, qui permet en outre d'instaurer le traitement approprié comportant au minimum un drainage et une antibiothérapie orientée par les résultats des prélèvements bactériologiques effectués lors de l'intervention.
Dans ce travail nous rapportons deux observations d'abcès ovarien isolé et à travers une revue de la littérature nous insistons sur les difficultés de diagnostic, aussi bien étiologique que positif, et sur les possibilités thérapeutiques tout en mettant en valeur la place de la coelioscopie diagnostique et thérapeutique.

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Lupus et grossesse : à propos de quatre cas

Auteurs : S. EL HAJOUI, S. NABIL, M. KHACHANI, M.H. ALAMI, C. CHRAIBI, R. BEZAD, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 53-57

Résumé

Le lupus est une affection systémique à prédominance féminine. La fertilité des lupiques stabilisés est comparable à celle de la population générale, par conséquent, la fréquence de l'association lupus et grossesse est non négligeable. La morbidité maternelle et foetale font intervenir plusieurs facteurs qui sont : l'évolutivité de la maladie au moment de la conception, l'existence ou non d'atteinte rénale, et les effets secondaires du traitement préconisé.
Nous nous proposons à partir de quatre observations et après une revue de la littérature de faire une mise au point des différentes données étiopathogéniques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutives.

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Les complications urologiques de la maladie de Crohn

Auteurs : M. LEZREK, H. JIRA, A. AMEUR, A. BEDDOUCH - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 138 - Juillet/Août 2006 - pages 58-64

Résumé

La maladie de Crohn est une pathologie inflammatoire touchant le tractus digestif, donnant surtout des ulcérations, des sténoses intestinales, et des fistules digestives. Les complications urinaires peuvent se voir dans 4 à 35 % des cas de la maladie de Crohn. Elles peuvent être les signes précurseurs de la maladie, prédominer sur les symptômes digestifs ou être absentes et dans ce cas il faut y penser et les chercher systématiquement.
Ces troubles urinaires peuvent être secondaires à l'extension du processus inflammatoire de la paroi intestinale avec formation de fistules, d'abcès péri-vésicaux ou de compression urétérale ou peuvent être d'ordre métabolique par la malabsorption intestinale chronique, conduisant à la formation de lithiases urinaires.
Les patients porteurs de la maladie de Crohn, et nécessitant une dérivation urinaire avec utilisation du tube digestif, pose le problème de la qualité de la dérivation : risque de lâchages des sutures et greffe de la maladie de Crohn sur le segment du tube digestif utilisé pour la dérivation urinaire.

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