Avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez l’adolescent

Auteurs : L. AMHAJJI, J. LOUASTE, M. CHKOURA, K. RACHID, A. MOUDENE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 5-6

Résumé

La maladie d'Osgood Schlatter est la souffrance de l'insertion basse du tendon rotulien, au niveau de la tubérosité tibiale antérieure. L'arrachement de cette dernière constitue une complication exceptionnelle.
Nous rapportons l'observation d'un cas illustrant cette affection. Il s'agit d'un jeune patient âgé de 15 ans, sportif, qui a été pris en charge au service de traumatologie orthopédie à l'hôpital militaire Moulay Ismail Mekhnès, où une fixation chirurgicale de la tubérosité tibiale antérieure a été réalisée. Revu un an après, l'évolution du patient est très satisfaisante.

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Hyperaldostéronisme primaire et grossesse. A propos d’un cas et revue de la littérature

Auteurs : Z. ETTAYEBI, F. AROUSS, D. FERHATI, A. KHERBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 7-8

Résumé

L'association syndrome de Conn-grossesse est une éventualité très rare : moins de dix cas sont rapportés dans la littérature. Le diagnostic doit être évoqué devant une Hypertension Artérielle (HTA) associée à une hypokaliémie. La décision thérapeutique varie entre un geste chirurgical précoce et un contrôle médical strict jusqu'à l'accouchement.

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La mutation G20210A du gène de la prothrombine. Un nouveau facteur de risque de thrombose

Auteurs : M. BAHJI, M. SBITI, M. BENKIRANE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 9-12

Résumé

Très récemment, une nouvelle anomalie génétique a été découverte chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde ou artérielle. Il s'agit de la substitution en 3' de la Guanine en position 20210 par une adénine qui a comme conséquence une augmentation du taux de prothrombine à plus de 115 % avec un risque de thrombose aux alentours de 3. Cette mutation interagit avec d'autres facteurs de risque génétiques de thrombose comme la résistance à la protéine C et le déficit en protéine S, ainsi que d'autres facteurs favorisants comme la contraception, la grossesse, la chirurgie.
En pratique, la recherche de la mutation G20210A du gène de la prothrombine, doit désormais faire partie du bilan de thrombophilie et sa présence constitue un argument favorable pour une anti-coagulation prolongée.
Dans ce travail, nous allons décrire la nature de cette anomalie, les modalités de sa recherche, ses manifestations cliniques ainsi que son profil épidémiologique chez les patients sains et ceux présentant un accident thrombotique.

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La maladie de Gaucher. A propos de 2 observations

Auteurs : S. ETTAIR, L. EL YAAKOUBI, F. BOUCHTA BENNIS - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 13-16

Résumé

La maladie de Gaucher est une maladie lysomiale qui affecte le système réticulo-histiocytaire et dans certaines formes le système nerveux central. Les manifestations cliniques sont variables et le diagnostic est basé sur la présence de cellules de Gaucher et surtout sur le dosage de l'enzyme déficitaire : la bêta glucosidase.
A l'occasion de deux observations chez deux nourrissons âgés respectivement de 25 et 12 mois nous discuterons les aspects génétiques et thérapeutiques actuels.

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Le carcinome médullaire du sein. A propos de 3 cas

Auteurs : S. NADOUR, M. BELKHEIRI, M. EDDANIAOUI, I. ELKHADIM, D. ZIAN, A. LAKHDAR, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 17-20

Résumé

Le carcinome médullaire est une forme rare de cancer du sein à stroma inflammatoire, nécessitant pour sa définition, des critères histologiques stricts (RIDOLFI, 1977) qui sont difficilement reproductibles. Quand il est diagnostiqué selon ces critères, le carcinome médullaire typique paraît avoir un excellent pronostic.
Nous rapportons dans ce travail trois cas de carcinome médullaire diagnostiqués et traités dans notre formation, aussi bien cliniquement que radiologiquement ces tumeurs présentaient un aspect faussement bénin. Le traitement a consisté en une tumorectomie extemporanée et vue la taille tumorale importante, on a complété par une chirurgie radicale type PATEY et une chimiothérapie adjuvante. L'évolution des trois cas est bonne.
A travers ces trois cas et une revue de la littérature, les auteurs discutent les particularités cliniques, histologiques et pronostiques de ce cancer.

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Dysplasie arythmogène du ventricule droit

Auteurs : R. AMRI, M. SEDRATI, A. HOUSNI, M. ARHARBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 21-25

Résumé

La dysplasie arythmogène du ventricule droit est une maladie génétique du muscle cardiaque caractérisée par des anomalies structurelles et fonctionnelles dues au remplacement du tissu myocardique par du tissu adipeux et fibreux. Cette maladie affecte principalement le ventricule droit et à moindre degré, le ventricule gauche. Ses signes cliniques couvrent un vaste spectre de manifestations allant des anomalies de la contraction à des arythmies variées, prenant généralement leur origine dans le ventricule droit et incluant des extrasystoles ventriculaires isolées, des épisodes non soutenus ou soutenus de tachycardie ventriculaire et même de la fibrillation ventriculaire qui peut conduire à la mort subite. Des critères diagnostiques standardisés ont été proposés par des sociétés savantes pour augmenter la sensibilité diagnostique surtout dans les formes frustes ou localisées qui peuvent échapper aux explorations morphologiques. La recherche des potentiels ventriculaires tardifs paraît une étape décisive avant le recours aux explorations invasives qui viennent confirmer le diagnostic. Le traitement est basé sur les anti-arythmiques et les méthodes ablatives par radiofréquence, dont le but est de contrôler les arythmies ventriculaires qui menacent l'existence. Le défibrillateur implantable représente actuellement la parade la plus efficace contre la mort subite. Le pronostic de la maladie dépend de l'évolutivité rythmique, mais aussi hémodynamique pouvant aboutir à l'insuffisance cardiaque dans les formes diffuses impliquant le ventricule gauche.

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Les tumeurs stromales gastro-intestinales. A propos de 22 cas

Auteurs : R. MBIDA, M. ELABSI, M. BOUZIANE, A. ERROUGANI, R. CHKOFF, M. EL OUANANI, M. ECHARRAB, E.F. EL ALAMI, M. AMRAOUI, M.A. ZIZI, R. MOHCINE, F. SABBAH, A. ESSADEL, M. EL JANATI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 26-32

Résumé

Les Tumeurs Stromales Gastro-Intestinales (TSGI) sont des tumeurs rares : 1 à 3 % des tumeurs malignes gastro-intestinales. Elles sont identifiées comme issues des cellules «pacemaker» de Cajal grâce aux caractéristiques immuno-histo-chimique de leur phénotype.
Nous rapportons 22 observations de TSGI colligées aux CHU de Rabat. L'âge moyen des patients est de 56 ans avec une prédominance féminine. Les localisations tumorales sont principalement gastriques (17 cas), grêle (2 cas), oesophage (1 cas), colo rectum (2 cas). Le traitement chirurgical est adapté à la localisation et à l'extension tumorale, sans traitement médical associé. 6 patients sont perdus de vue, 16 suivis avec un recul moyen de 2 ans dont cinq décédés dans un tableau de carcinose.
A la lumière de notre série et d'une revue de la littérature nous étudierons les critères ; diagnostique, thérapeutique, histopronostique et la prise en charge de ces tumeurs stromales.

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Le traitement conservateur du kyste hydatique de la rate

Auteurs : H.O. EL MALKI, M. AMAHZOUNE, K. BENKHRABA, H. EL KAOUI, Y. ELMEJDOUBI, R. MOHSINE, K. AIT TALEB, M. CHARIF CHEFCHAOUINI, L. IFRINE, S. OULBACHA, A. BELKOUCH, M. EL ALAOUI,A. MAAOUNI, S. BALAFREJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 33-38

Résumé

But de l'étude : Rapporter notre expérience dans le traitement conservateur du kyste hydatique de la rate et discuter les avantages et les inconvénients des différentes possibilités chirurgicales.
Sujets et méthodes : Du 1er janvier 1990 au 31 décembre 2002, nous avons opéré, dans un service de chirurgie digestive, 19 patients porteurs de kystes hydatiques de la rate. Il s'agissait de 14 femmes (74 %) et de 5 hommes (26 %). L'âge moyen des patients était de 42,5 ans. Sept de nos patients avaient des antécédents d'hydatidose dont deux étaient opérés pour une hydatidose multiple hépato-spléno-péritonéale et ont récidivé après un traitement conservateur de la rate. Tous nos malades avaient des douleurs abdominales diffuses. Une splénomégalie isolée était palpable dans 4 cas. L'échographie abdominale a été réalisée dans tous les cas et a permis de poser le diagnostic en détectant la présence de kystes hydatiques de la rate. Le traitement chirurgical consistait en une stérilisation du contenu du kyste à l'eau oxygénée, évacuation du contenu et résection du dôme saillant.
Résultats : Nous avons découvert 23 Kystes Hydatiques de la Rate (KHR). Le traitement conservateur a été réalisé 20 fois. Une splénectomie a été réalisée 3 fois après que l'on ait tenté un véritable traitement conservateur. La mortalité opératoire était nulle. La morbidité (n = 2) était de 11,1 %. La moyenne du suivi était de 24 mois avec des extrêmes de 10 et de 120 mois. Nous avons observé 2 récidives. Ces deux patients ont bénéficié d'un deuxième traitement conservateur.
Conclusion : La résection du dôme saillant dans le kyste hydatique de la rate est le traitement de choix du fait de la faible morbidité et l'absence de mortalité.

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La thrombolyse au cours de l’infarctus du myocarde

Auteurs : N. DOGHMI, I. ELM’RABET, R. AMRI, L. HADDOUR, N. HADDOUR, M. CHERTI, EG BENMIMOUN, M. ARHARBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 39-44

Résumé

Au cours de l'Infarctus Du Myocarde (IDM), la priorité est la perméabilité de l'artère coronaire occluse. Les thrombolytiques représentent le traitement de 1ère intention de l'IDM au cours des premières heures.
Tous les essais montrent clairement la réduction de la taille de l'infarctus, la préservation de la fonction ventriculaire gauche et la diminution de la mortalité.

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Les tumeurs épithéliales malignes de l’ovaire chez la femme jeune. A propos de 43 observations

Auteurs : S. KHABOUZE, M. BELKHEIRI, A. FADLI, H. KHALED, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 45-50

Résumé

Le cancer épithélial de l'ovaire est relativement rare chez la femme jeune : 3 à 30 % de l'ensemble des cancers ovariens.

Objectifs : les auteurs présentent une série de 43 cas de cancer de l'ovaire survenu chez des femmes de 40 ans ou moins, colligés à la Clinique Universitaire de Gynécologie Obstétrique I Maternité Souissi Rabat. Service Pr. CHAOUI et en s'aidant d'une revue de littérature, ils essayent de souligner les caractéristiques histologiques, cliniques thérapeutiques et pronostiques de cette pathologie chez la femme jeune.
Résultat : le cancer épithélial de l'ovaire chez la femme jeune représente 22,05 % de l'ensemble des cancers ovariens. Le pic de fréquence d'âge se situe entre 35 et 40 ans avec 50 % de nullipares. L'examen clinique trouve une masse latéro-utérine ou abdomino-pelvienne dans 95 % des cas et l'échographie pelvienne était suspecte de malignité dans 80 %. Prés de 2/3 de nos patientes sont venues consulter à un stade précoce de leur maladie. Le traitement conservateur a été indiqué chez presque le 1/3 des patientes, un traitement radical ou supraradical chez 24 patientes. Un traitement palliatif chez 6 patientes. Une chimiothérapie a été indiquée chez toutes les patientes et la cobaltothérapie dans 2 cas. Le résultat anatomopathologique a noté la prédominance des tumeurs épithéliales malignes invasives dans 80 % des cas alors que les tumeurs à la limite de la malignité ne représentaient que 20 %.
L'évolution a été marquée par 2 cas de récidive, 3 décès, Le recul moyen est de 28 mois (extrême 6 mois et 7 ans).
Trois patientes sont tombées enceinte avec des grossesses menées à terme et un accouchement par voie basse d'enfants vivants.
Conclusion : le cancer de l'ovaire chez la femme jeune reste de bon pronostic, l'attitude thérapeutique dépend du stade tumoral, du type histologique (les tumeurs borderlines) mais aussi du désir de la maternité de ces femmes.

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Double trisomie en mosaïque 47, XY, +21/48, XXY, +21. A propos d’un cas et revue de la littérature

Auteurs : I. RATBI, K. OULDIM, S. CHERKAOUI DEQAQI, A. NATIQ, A. SEFIANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 51-53

Résumé

L'existence d'une double aneuploïdie chez le même individu est un phénomène relativement rare. Nous rapportons la première observation marocaine d'une double trisomie chez un nourrisson de sexe masculin, dont le phénotype est celui d'une trisomie 21 classique. L'examen cytogénétique a mis en évidence une double aneuploïdie en mosaïque de type 47, XY, + 21/48 XXY, 21.
Le conseil génétique chez ce couple est rassurant, les anomalies de nombre de chromosomes surviennent en effet de novo, par mal disjonction méiotique des chromosomes. l'âge maternel est le principal facteur de risque incriminé dans ces anomalies. Un caryotype anténatal est conseillé par conséquent chez la mère de notre patient, en raison de son âge avancé, et pour toutes les grossesses ultérieures.

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Dérivation portocave et hypervascularisation hépatique focale avec aspects TDM particuliers

Auteurs : H. BOUMDIN, T. SALAHEDDINE, Y. FAKIR, S. CHAOUIR, M. BENAMEUR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 55-59

Résumé

L'obstruction de la veine cave supérieure au cours de la maladie de Behçet est rare ne représentant que 2 % des cas malgré la fréquence de l'atteinte veineuse.
Nous rapportons le cas d'une dérivation portocave avec hypervascularisation hépatique intense et focale démontrée par tomodensitométrie chez une femme de 35 ans suivie pour maladie de Behçet compliquée de thrombose cave supérieure.

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L’hématome du cordon ombilical : une cause rare de souffrance foetale aiguë

Auteurs : S. EL HAJOUI, S. NABIL, M. KHACHANI, M.H. ALAMI, R. BEZAD, C. CHRAIBI, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 60-62

Résumé

L'hématome funiculaire est une anomalie très rare du cordon ombilical. Il se définit par l'issue de sang, le plus souvent d'origine veineuse, dans la gelée de Wharton.
Si autrefois, l'Hématome du Cordon Ombilical (HCO) était de découverte post-natale, actuellement, grâce à l'apport de l'échographie, le diagnostic peut-être soulevé en période anténatale, permettant ainsi une prise en charge adaptée afin de limiter la mortinatalité presque inéluctable, conséquence de cette pathologie funiculaire.
A partir d'un cas d'hématome du cordon ombilical colligé à la Maternité Universitaire des Orangers de Rabat, les auteurs se proposent de rapporter les différents aspects embryologiques, cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie exceptionnelle.

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Sténose du trou de Monro. A propos d’une observation

Auteurs : Y. KRIOUILE, B. BENHAMMOU, A. GAOUZI, F. MSEFFER ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 139 - Septembre 2006 - pages 63-64

Résumé

La sténose du trou de Monro est une malformation cérébrale exceptionnelle. La toxoplasmose congénitale est exceptionnellement décrite à l'origine d'une sténose du trou de Monro, contrairement à celle de l'aqueduc de Sylvius. Nous présentons un cas découvert chez une jeune fille de 7 ans qui s'est présentée pour épilepsie partielle et dont la TDM cérébrale a découvert, en plus de la sténose unilatérale du trou de Monro, des calcifications cérébrales. Le bilan clinique et paraclinique nous ont orienté fortement vers une foetopathie toxoplasmique.

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