Fracture luxation bilatérale des épaules. A propos d’un cas

Auteurs : L. AMHAJJI, J. LOUASTE, M. CHKOURA, K. RACHID, A. MOUDENE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 5-6

Résumé

Nous présentons un cas exceptionnel de fracture luxation bilatérale des épaules où la luxation est antérieure du côté gauche alors qu'elle est postérieure du côté droit, survenant chez un patient au cours de sa première crise épileptique. Le patient a bénéficié, des deux côtés, d'une réduction à foyer ouvert et d'une fixation par embrochage avec un résultat très satisfaisant.

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Traitement chirurgical de la maladie de Sprengel

Auteurs : F. ISMAEL, M.F. ISMAEL, M. DRAOUI, S. ELBLIDI, A. ISMAEL - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 7-14

Résumé

La déformation de la maladie de Sprengel ou Surélévation Congénitale de la Scapula (SCS) est la malformation congénitale de l'épaule la plus fréquente. Cette malformation est peu fréquente et d'origine inconnue. La scapula, est déformée, hypoplasique et se projette à un niveau variable sur le rachis cervical qui peut remonter jusqu'à la région occipitale. Les anomalies régionales vertébrales, costales et musculaires sont presque constantes. La SCS s'observe le plus souvent chez la fille. Son retentissement est à la fois esthétique et fonctionnel avec une surélévation globale du moignon de l'épaule et une limitation de l'abduction. La radiologie standard permet de situer la scapula.
Différentes techniques chirurgicales peuvent abaisser la scapula. Cependant, avant toute indication opératoire, une appréciation exacte de la gêne esthétique et fonctionnelle doit être faite ainsi qu'un bilan complet à la recherche de malformations associées. Seules les formes avec un retentissement réel sur l'esthétique et la fonction de l'épaule doivent être opérées avant 6-8 ans. Actuellement, les techniques de Woodward et Robinson semblent le meilleur compromis pour la correction de la SCS. Elles permettent un gain esthétique et fonctionnel majeur.

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Coeur triatrial obstructif gauche. A propos d’un cas

Auteurs : R. AMRI, A. HOUSNI, N. DOGHMI, M. SEDRATI, M. ARHARBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 15-19

Résumé

Le coeur triatrial gauche est une étiologie rare d'obstruction au retour veineux pulmonaire, réalisant un tableau d'hypertension veino-capillaire et artérielle pulmonaire assez souvent sévère imposant un diagnostic précis et précoce facilement réalisé par l'échocardiographie dont nous soulignons l'intérêt. A ce propos, nous rapportons l'observation d'un enfant de 9 ans qui a présenté des signes d'hypertension artérielle pulmonaire et des signes d'insuffisance cardiaque et où l'échocardiographie a permis de poser le diagnostic de coeur triatrial gauche et de son caractère obstructif. Cet enfant a bénéficié d'une intervention chirurgicale qui l'a complètement guéri. Cette observation illustre l'intérêt de l'échocardiographie pour le diagnostic de cette malformation et de la chirurgie cardiaque techniquement simple, qui transforme le pronostic de cette cardiopathie spontanément létale dans les formes sévères.

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Epidémiologie des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

Auteurs : L. ELKIHAL, I. BENELBARHDADI, F.Z. AJANA, R. AFIFI, M. BENAZZOUZ, A. ESSAID - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 21-28

Résumé

Les Maladies Inflammatoires ou Cryptogénétiques de l'Intestin (MICI), bien qu'individualisées depuis longtemps, constituent encore une énigme pour qui cherche à en comprendre le mécanisme, un problème parfois difficile pour qui cherche à les reconnaître et souvent un défi pour le thérapeute.
Le but de l'étude des aspects épidémiologiques de ces maladies est d'un grand intérêt pour essayer de soulever les hypothèses physiopathologiques cohérentes, d'identifier des groupes homogènes de patients ce qui aide à définir les meilleures stratégies thérapeutiques pour ces patients.

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Replantation de la main. A propos d’un cas

Auteurs : A. BOUHOUCH, MY R. MOUSTAINE, M. KHARMAZ, F. ISMAEL, A. ELOTMANI, M. ELMANOUAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 29-33

Résumé

Les auteurs rapportent l'observation d'un patient de 23 ans, qui s'est présenté aux urgences de l'hôpital Ibn Sina avec une main pendante à son bras. Deux heures auparavant, sa main gauche avait été amputée au niveau du poignet par un coup de sabre. Toutes les structures osseuses, tendineuses et vasculaires étaient sectionnées. Il persistait un lambeau cutané de 2 cm de large.
L'indication d'une réimplantation était évidente devant le type de lésion et l'âge du patient. Après la préparation rapide du malade par l'équipe de réanimation/anesthésie, l'équipe chirurgicale a procédé aux différents temps de la replantation. Le premier temps a été le repérage de tous les éléments sectionnés avec un parage. Puis, après une fixation osseuse la réparation a consisté en la suture des deux artères (cubitale et radiale), cinq veines dorsales, quatre nerfs et 22 tendons. A la fin de l'intervention la main était chaude. Les suites post-opératoires ont été simples. Actuellement après un an d'évolution, la main est toujours vivante et le patient bouge ses doigts grâce aux muscles extrinsèques.
Cette intervention a permis de conserver le schéma corporel du patient. Le résultat obtenu après cette chirurgie difficile est souvent une main sensible avec une mobilité grâce aux muscles extrinsèques. Une main vivante est la meilleure des prothèses.

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Résultats du traitement de l’instabilité antérieure d’épaule par butée coracoïdienne. A propos de 25 cas

Auteurs : K. RACHID, A. JAAFAR, A. MOUDENE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 35-37

Résumé

Entre 1995 et 2001, 25 patients ont bénéficié d'une intervention de Latarjet pour instabilité antérieure de l'épaule. Nous avons, rétrospectivement, évalué les résultats cliniques et radiologiques de cette opération. L'intervention a été réalisée pour le traitement d'une luxation récidivante dans 22 cas, subluxation récidivante douloureuse dans deux cas et une épaule douloureuse dans un cas. Tous les patients avaient eu une évaluation radiographique avant l'intervention et lors du contrôle le plus récent. Selon le score de Rowe, 23 (92 %) des 25 patients ont un résultat bon ou excellent. Trois épaules présentaient une arthrose glèno-humérale.

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Les neurofibromatoses type II. A propos de 7 cas

Auteurs : I. NASSAR, M. MAHI, A.M. CISSE, A. EL QUESSAR, H. CHAKIR, M.R. EL HASSANI, M. JIDDANE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 39-45

Résumé

Objectifs : le but de cette étude est de décrire les différents aspects en imagerie des neurofibromatoses de type II.
Matériel et méthodes : les examens TDM et IRM, obtenus chez 7 patients ayant une neurofibromatose type II, ont été étudiés rétrospectivement.
Résultats : en tomodensitométrie, les neurinomes de l'acoustique étaient isodenses avec élargissement du méat auditif interne dans tous les cas. En IRM, ils étaient en isosignal ou discret hyposignal en séquence pondérée en T1, en hypersignal en séquence pondérée en T2. Il s'agit surtout de tumeurs volumineuses hétérogènes. Dans un cas, le neurinome de l'acoustique était associé à un méningiome parasagittal. Dans un cas, il existait des neurinomes intra-spinaux.
Conclusion : l'aspect en imagerie des neurinomes de l'acoustique observés lors de la neurofibromatose de type II est identique à l'aspect des neurinomes isolés. L'association fréquente avec les tumeurs intramédullaires et les tumeurs intradurales extramédullaires, doit inciter à réaliser systématiquement l'IRM médullaire. L'IRM est supérieure au scanner pour le diagnostic et l'évaluation des neurofibromatoses.

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Conduite à tenir devant une grossesse chez une femme diabétique

Auteurs : M. ZRAIDI, M. MAAMANI, L. ELGHITI, Y. BJIJOU, M. RAGALA, M.A. BENYAHIA, M.C OUAZZANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 46-50

Résumé

Les contraintes aujourd'hui sont encore lourdes pour une jeune femme diabétique souhaitant conduire une grossesse à son terme. Toutefois, les résultats sont à la hauteur des efforts consentis par la future mère et son conjoint. Pour qu'une femme puisse raisonnablement envisager de mener à leur terme plusieurs grossesses et accoucher d'enfants normaux, il faut que le contrôle du diabète soit parfait, éventuellement dépister un éventuel diabète gestationnel surtout chez les femmes à risque.

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Syndrome métabolique et stress oxydatif : étude préliminaire chez le patient diabétique de type 2

Auteurs : E. A KOCEIR, A. OTMANE, M. MAKRELOUF, A. ABDI, B. SADI, N. NEMIRI, L. GRIENE, B. ALAMIR, A. ZENATI, F. SEKKAL - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 140 - Octobre 2006 - pages 51-64

Résumé

L'objectif de cette étude est d'établir une relation entre le syndrome métabolique et le stress oxydatif chez le patient diabétique avant et pendant les complications vasculaires microangiopathiques. Pour ce faire, nous avons inclus dans l'étude 50 patients diabétiques de type 2 avec ou sans complications et 10 volontaires sains. Les patients ont été répartis en groupes Régime (R) et Anti-diabétiques Oraux (ADO) : Metformine (M), Sulfamides (S) et M+S. Toute l'étude a été menée sur 12 mois, les patients ont été maintenus en hôpital de jour entre 8h et 16h. L'étude a porté à la fois sur l'aspect clinique et biologique (voir patients et méthodes). Les résultats les plus marquants obtenus dans cette étude dévoilent que :

1. le rapport tour de taille est > à 90 cm chez les hommes et > 80 cm chez les femmes. L'IMC est souvent > 25 kg/m2. L'état d'insulino-résistance confirmé par le test de HOMA a été retrouvé chez la plupart des diabétiques, mettant en évidence un syndrome métabolique déjà installé.

2. Quel que soit le traitement antidiabétique institué, tous les patients diabétiques de l'étude présentent une hyperglycémie qui dépasse les 1,26 g/l. Les valeurs de l'HbA1c > à 6,5 % confirment les effets chroniques de l'hyperglycémie. Ce qui révèle que la glucotoxicité est permanente chez le diabétique. Cette dernière est productrice de radicaux libres ou ROS (Reactive Oxygen Species).

3. Chez le diabétique traité, les triglycérides montrent également une élévation (> 1,3 g/l). Cette constatation est plus frappante chez la femme diabétique. Il semble qu'à la glucotoxicité s'associe également l'effet lipotoxique des acides gras libres circulants qui sont également producteurs de ROS.

4. Le risque athérogène semble s'installer chez quelques patients diabétiques où les concentrations en HDL-cholestérol sont inférieures à 0,45 g/l et le LDL-cholestérol > 1,6 g/l. Paradoxalement, l'homocystéinémie reste normale, ce qui révèle que ce facteur reste indépendant dans la pathogénie du diabète.

5. Comparativement aux sujets témoins, les concentrations sanguines en minéraux antioxydants persistent élevées chez l'ensemble des diabétiques quelque soit le type de traitement. La différence calculée dépasse souvent les 25 % voire 80 % (***p < 0,001).

6. Chez le sujet diabétique compliqué (néphropathie, neuropathie), on retrouve une chute des concentrations en Se, Zn, Mn. Cette déplétion varie entre 50 et 80 %. Sur le plan cellulaire, la défaillance de cette protection antiradicalaire va se traduire par une diminution progressive de l'activité des enzymes anti-oxydantes, la SOD-Mn dans le rein et le coeur, la SOD-Cu-Zn dans le rein, la GPX (Glutathion Peroxydase à sélénium) des globules rouges. Cette dernière devient glyquée, ce qui va diminuer fortement son affinité et contribue à l'hyper-aggrégabilité des plaquettes. Il ressort de cette étude que l'évolution du diabète vers les complications vasculaires semblent avoir comme cause insidieuse le stress oxydatif et que les ADO ne semblent pas protéger le sujet diabétique contre le développement des microangiopathies et de l'athérosclérose.

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