Chordome sacré rétrorectal. A propos de 2 cas

Auteurs : M. AMAHZOUNE, H.O EL MALKI, K. BENKHRABA, R. MOHSINE, L. IFRINE, A. BELKOUCHI, S. BALAFREJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 5-8

Résumé

Objectif de l'étude : A partir de 2 observations de chordome sacré et après une revue de la littérature, nous nous proposons de faire la lumière sur cette pathologie rare.
Matériels et méthodes : Il s'agit de 2 patients (1F/1H) âgés de 26 et 45 ans, qui ont présenté un chordome sacré révélé par : des douleurs pelviennes, un syndrome rectal, une masse pelvienne, des troubles du transit. Le diagnostic est confirmé par des biopsies scanno-guidées. Le traitement a consisté à faire une résection chirurgicale associée à de la radiothérapie post opératoire.
Résultat : La résection a été incomplète chez les deux patients, ceci est dû à la localisation sacrée et à la taille de la tumeur. La patiente est décédée 3 ans plus tard suite à une récidive locale.
Conclusion : Le chordome sacré est une pathologie rare. Le traitement associe à une chirurgie lourde de la radiothérapie à forte dose. La récidive est surtout locale.

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Placenta praevia. Facteurs pronostique, fœtal et maternel. A propos de 222 observations

Auteurs : Z. BABAHANI, S. KHABOUZE, S. BERKHLI, B. RHRAB - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 9-14

Résumé

La gravité et la sévérité des complications, aussi bien foetal que maternelle, rendent la grossesse à haut risque en cas de placenta prævia. A travers cette étude rétrospective, de 222 observations de grossesse compliquée de placenta prævia, nous avons essayé d'étudier les différents facteurs influençant le pronostic aussi bien foetal que maternel.
La majorité de nos patientes avaient un âge supérieur à 32 ans. La multiparité et les antécédents de cicatrice utérine augmentent le risque d'insertion basse du placenta.
L'analyse du pronostic foetal a montré que : l'âge gestationnel > 32 SA, le poids foetal > 2.5 Kg, le traitement conservateur, l'extraction par césarienne influencent beaucoup le bon pronostic foetal. Du côté maternel, les facteurs pronostiques sont essentiellement les complications hémorragiques : état de choc, inertie utérine, troubles thrombo-emboliques, ainsi que les complications infectieuses qu'il faut toujours prendre en charge.

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Contribution à l’étude des déchirures périnéales complètes et compliquées d’origine obstétricale

Auteurs : M.I. BEYROUTI, R. BEYROUTI, M. BEN AMAR, K. BEN SALAH, D. LOUATI, Z. ZIDI, F. FRIKHA, M. ABID, S. BOUJELBEN, A. GHORBEL - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 15-20

Résumé

Objectif : Ce travail se propose d'étudier les formes graves des déchirures périnéales, en analysant ses facteurs de risque, sa présentation clinique et sa réparation chirurgicale selon la technique de Musset.
Patients : Nous rapportons dans cette étude rétrospective 8 cas de déchirures périnéales complètes et compliquées d'origine obstétricale, colligées durant une période de 10 ans allant de janvier 1994 à décembre 2003. Résultats : Nos patientes avaient un âge médian de 48 ans avec des extrêmes de 24 et de 80 ans. Le délai de consultation variait de quelques jours à plusieurs années. La réparation chirurgicale était faite, chez toutes nos patientes, selon la technique de Musset associée à une colostomie de protection. Après un recul allant de 8 mois à 5 ans, les résultats sont excellents dans tous les cas, avec reconstitution parfaite du périnée sur le plan anatomique et surtout fonctionnel.
Conclusion : La prévention de ce type de lésions invalidantes découle des facteurs de risque représentés essentiellement par l'accouchement à domicile qui doit être abandonné et par d'autres facteurs de risque (maternels, foetaux et opératoires) qui doivent être contrôlés.

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La médiastinoscopie : intérêts diagnostiques et pronostiques

Auteurs : A. ARSALANE, F. ZIDANE, M. CAIDI, M. BELYAMANI, F. ATOINI, S. ZIDOUH, H. KABIRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 21-26

Résumé

Objectifs : La médiastinoscopie est une méthode d'exploration du médiastin par voie limitée.
Matériels et méthodes : De février 2003 à août 2004 (19 mois), seize médiastinoscopies ont été réalisées dans l'unité de chirurgie thoracique de l'hôpital d'instruction Mohamed V. Il s'agissait de onze hommes et cinq femmes d'âge moyen 49 ans. La symptomatologie clinique était dominée par la toux sèche (10 cas), la dyspnée (5 cas) et la douleur thoracique (4 cas). La radiographie thoracique avait montré des adénopathies médiastinales isolées dans sept cas, un élargissement médiastinal dans cinq cas et une opacité parenchymateuse dans quatre cas. La TDM thoracique avait objectivé des adénopathies médiastinales isolées dans neuf cas, une masse tissulaire médiastinale et/ou pulmonaire dans trois cas et des adénopathies médiastinales associées à une masse tissulaire dans quatre cas. La médiastinoscopie était à visée diagnostique dans treize cas et pronostique dans trois cas.
Résultats : Aucun incident ou accident n'a été noté. Un diagnostic histologique de certitude a été établi dans onze cas sur treize (84,6 %) avec prédominance de la sarcoïdose retrouvée dans six cas. La médiastinoscopie à visée pronostique avait confirmé la présence d'une métastase ganglionnaire N2 dans un cas et n'avait pas révélé de lésions tumorales ou spécifiques dans 2 cas.
Conclusion : La médiastinoscopie doit être réalisée chaque fois qu'il y a des adénopathies médiastinales supérieures à dix millimètres sur les explorations radiologiques afin d'établir un diagnostic de certitude, un pronostic et surtout guider l'acte thérapeutique.

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Diagnostic prénatal non invasif par analyse des cellules fœtales circulant dans le sang maternel

Auteurs : N. AGHCHEN, S. BERKHLI, J. ELGHAZI, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 27-28

Résumé

Le diagnostic prénatal des maladies génétiques nécessite le recours à des prélèvements foetaux invasifs tels, l'amniocentèse, la choriocentèse et la cordocentèse. En raison des risques inhérents à ces prélèvements une procédure alternative est recherchée depuis longtemps. Une technique fiable basée sur l'isolement des cellules foetales au niveau du sang maternel et leur caractérisation génétique est actuellement en mesure d'ouvrir des perspectives extrêmement intéressantes pour un diagnostic prénatal non invasif.

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Place de la césarienne dans la grossesse gémellaire. A propos de 150 cas

Auteurs : N. BOUGHALEB, A. DAHA, M. EDDENIAOUI, C. BOUCHIKHI, D. FERHATI, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 29-33

Résumé

La grossesse gémellaire est une grossesse à haut risque dont la fréquence varie de 0.4 à 3 %. Elle peut être source de complications pendant la grossesse ou durant le travail mettant en jeu le pronostic materno-foetal.
Sur 150 cas de grossesses gémellaires colligés à la maternité Souissi de Rabat sur une période d'un an et demi s'étalant de janvier 99 à juin 2000, l'âge moyen de nos parturientes est de 26 ans et notre taux de césarienne est de 20 %. Nous avons enregistré 25 % de prématurité, 20 % de Souffrance Foetale Aiguë (SFA), un cas de malformation type siamois et une mortalité périnatale avoisinant les 6 %.
39 % de nos patientes étaient toxémiques avec un cas d'Hématome Rétro-Placentaire (HRP). D'autre part, nous avons recensé 3 cas d'hémorragie de la délivrance et un cas de Placenta Prævia (PP). La grossesse gémellaire nécessite un suivi adapté et une collaboration entre obstétriciens et néonatologues pour améliorer le pronostic materno-foetal.

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La myosite ossifiante circonscrite non traumatique

Auteurs : A. ELMRINI, O. AGOUMI, A. DAOUDI, A. MARZOUKI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 34-36

Résumé

Nous rapportons l'observation d'un jeune patient âgé de 18 ans, qui a présenté une tuméfaction douloureuse de la face interne de la cuisse gauche à sa partie moyenne. L'étude IRM a objectivé une masse hyper signal du vaste médial, au contact de l'artère fémorale superficielle. La résection chirurgicale par abord interne des vaisseaux a permis de réséquer la tumeur en entier. L'étude histologique a affirmé le diagnostic de myosite ossifiante. Après un recul de 6 mois, il n'y a pas eu de récidive.

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La chirurgie de dérivation pour cancer de la vésicule biliaire est-elle licite ?

Auteurs : S. BERKANE, F. ALI BENAMARA, A. BENNANI, A. LACHOURI, L. ABID - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 37-43

Résumé

Introduction : L'obstruction biliaire au cours du cancer de la vésicule biliaire est la complication la plus fréquente. Un traitement instrumental est à l'heure actuelle une alternative séduisante par sa non-agressivité. Mais cette approche pose le problème de l'obstruction de la prothèse. Le traitement chirurgical n'a pas cet inconvénient, mais reste lourd par sa morbi-mortalité. Le but de ce travail est d'analyser les résultats du traitement chirurgical palliatif par une anastomose intra-hépatique faite pour un cancer de la vésicule biliaire.
Patients et méthodes : Ont été inclus dans ce travail tous les patients traités par une anastomose intra-hépatique pour un cancer de la vésicule biliaire. Le diagnostic de non résécabilité a été retenu sur : un envahissement des structures vasculaires de voisinage, la présence d'une carcinose péritonéale et/ou de métastases hépatiques, la présence d'une tumeur très évoluée localement de traitement complexe et la présence de tares majeures chez le patient.
Résultats : 19 anastomoses intra-hépatiques ont été réalisées. L'âge moyen des patients est de 58 ans avec des extrêmes allant de 40 à 78 ans. Il s'agit de 10 hommes et de 9 femmes. Dans 18 cas, la dérivation réalisée est une anastomose intra-hépatique par le canal du segment III et dans un cas au niveau de la convergence supérieure. Une anastomose gastro-jéjunale a été réalisée chez 12 patients. L'intervention a duré en moyenne 3h (extrêmes 2h45 mn et 3h30 mn). Les suites opératoires ont été simples chez 12 patients et compliquées chez 7 autres. La mortalité a été de 36,8 %. Le déjaunissement a été obtenu dans 100 % des cas. La survie moyenne est de 10 mois (3 à 25 mois). La survie sans symptômes est de 9 mois avec des extrêmes (2 à 25 mois).
Conclusion : Les anastomoses intra-hépatiques sont une solution efficace pour le cancer de la vésicule biliaire. Néanmoins, cette chirurgie n'est pas mineure et doit être réalisée avec minutie et chez des patients bien sélectionnés et préparés afin d'avoir des résultats immédiats et à distance intéressants.

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Association tuberculose et lymphome

Auteurs : A. BENSELLAM, M. SOUALHI, R. ZAHARAOUI, J. BENAMOR, J.E. BOURKADI, G. IRAQI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 44-48

Résumé

L'association tuberculose et lymphome est certes peu fréquente mais connue, elle est source de difficulté diagnostique vue la similitude clinique et radiologique entre les deux affections. Les auteurs rapportent 3 cas de cette association où le diagnostic de tuberculose est confirmé et retenu initialement dans 2 cas et c'est surtout devant la non- amélioration sous traitement anti-bacillaire que d'autres examens sont réalisés et qui ont permis de diagnostiquer l'association d'un lymphome, le dernier cas a vu le diagnostic concomitant de ces deux affections.

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Les polypes épithéliaux gastriques dans une série de 10.524 gastroscopies

Auteurs : H. SEDDIK, L. EL KIHAL, B. BOUHAMIDI, F.Z. AJANA, I BENELBARHDADI, R. AFIFI, M. BENAZZOUZ, A.E. ESSAID - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 49-54

Résumé

Le but de ce travail est d’étudier la fréquence et les caractéristiques des polypes épithéliaux gastriques.
Au cours de 10.524 fibroscopies et sur une période de 4 ans et demi, 59 patients d’âge moyen 43 ± 23 ans, étaient porteurs de formations polypeuses (0,56 %). L’étude histologique réalisée chez 50 patients a conclu à 22 polypes hyperplasiques, quatre polypes fundiques glandulo-kystiques et trois polypes adénomateux. Les autres malades avaient surtout des lésions de gastrite chronique. Les polypes hyperplasiques étaient de localisation antrale prédominante, associés à une gastrite à Helicobacter pylori dans 40 % des cas et à une maladie de Biermer dans deux cas. Un de ces polypes comportait des foyers de dysplasie. Les polypes fundiques glandulo-kystiques étaient presque toujours sessiles avec aspect de polypose gastrique isolée dans deux cas. Les polypes adénomateux étaient de taille moyenne 1,3 cm, associés une fois à des polypes hyperplasiques dans le cadre d’une polypose adénomateuse familiale.
Les polypes gastriques sont rares. Les hyperplasiques sont les plus fréquents. Si l’exérèse des polypes adénomateux est de règle, celle des polypes hyperplasiques dépassant 10 mm avec surveillance endoscopique régulière est actuellement justifiée vu la possibilité de dégénérescence de ces derniers.

Summary

The goal of this work is to study the frequency and characteristics of the gastric epithelial polyps.
During 10.524 fibroscopies and over a 4,5-years period, 59 patients of average age 43 ± 23 years, were carrying polypous formations (0,56 %). The histological study carried out among 50 patients showed 22 hyperplastic polyps, four fundic gland polyps and three adenomatous polyps. The remaining patients had especially lesions of chronic gastritis. Hyperplastic polyps were of prevalent localization in antrum and associated with gastritis with Helicobacter pylori in 40 % of the cases and a disease of Biermer in two cases. One of these polyps comprised dysplasia hearths. Fundic gland polyps were almost always sessile with a solitary gastric polyposis aspect in two cases. Adenomatous polyps were 1,3 cm large, associated one time with hyperplastic polyps within the framework of a familial adenomatous polyposis.
Gastric polyps are rare, hyperplastic ones are the most frequent. If the fact of removing adenomatous polyps is the rule, removing hyperplastic polyps bigger than 10 mm with regular endoscopic examinations is current-ly justified considering the possibility of degeneration.

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Angiosarcome de la plante du pied. Apport de l’IRM à propos d’un cas

Auteurs : S. BOUKLATA, Z. ASEFSA, L. HAMMANI, N. LOLA, N KABBAJ, F. IMANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 153 - Janvier/Février 2008 - pages 55-57

Résumé

L’angiosarcome est une tumeur maligne rare représentant 3,5 % des tumeurs des parties molles. L’atteinte du pied est retrouvée dans 8 % des cas. Le diagnostic de certitude est anatomopathologique.
Nous rapportons le cas d’un angiosarcome de la plante du pied chez un patient de 26 ans. L’échographie et le scanner ont montré la nature tissulaire de la masse avec absence de lésion osseuse. L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) a permis de réaliser un bilan topographique et d’extension précis de la tumeur.
L’IRM constitue, grâce à son pouvoir de caractérisation tissulaire et la possibilité de coupes multi-planaires, l’examen de choix dans l’exploration de cette pathologie. Elle permet d’approcher le diagnostic de nature mais surtout de réaliser un bilan topographique et d’extension exhaustif orientant ainsi la prise en charge chirurgicale.

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