Calcinose pseudo-tumorale idiopathique axillaire. A propos d’un cas

Auteurs : J. BEN HASSOUNA, M. SLIMANE, T. BOUZID, M.H. MTAALLAH, A. GOUCHA, H. BOUZAIENE, A. CHEBBI, F. KHOMSI, A. GAMOUDI, M. HECHICHE, T. BEN DHIAB, K. RAHAL - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 5-8

Résumé

La calcinose tumorale est une pathologie bénigne rare du sujet jeune, caractérisée par la précipitation au niveau des tissus mous péri-articulaires de cristaux d’hydroxyapatite. L’étiopathogénie de cette tumeur est controversée. Si le diagnostic est évoqué devant des arguments cliniques et radiologiques, le diagnostic définitif reste histologique. Le traitement est chirurgical, avec exérèse en monobloc de la tumeur. Nous rapportons l’observation d’une femme de race blanche âgée de 50 ans porteuse d’une calcinose tumorale axillaire gauche.

Summary
Idiopathic tumoral calciniosis of axilla case report

Tumoral calcinosis is characterised by deposits of hydroxyapatite crystals in periarticular soft tissue. The pathogenic mechanism remains unclear. The diagnosis can be established with physical examination and radiology exams. Pathology examination confirmed the nature of the lesions. Treatment is surgical. We report an observation of left shoulder tumoral calcinosis in a fifty-year-old white woman.

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Métastases cardiaques d’un carcinome indifférencié

Auteurs : T. EL HOUARI, L. OUKERRAJ, I. FELLAT, M. SLAOUI, M. BENATIA ANDALOUSSI, J. ZARZUR, M. ARHARBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 9-12

Résumé

Les auteurs rapportent l’observation d’un homme de 45 ans, hospitalisé pour douleurs thoraciques d’allure péricardique. L’échocardiographie transthoracique découvre un épanchement péricardique et deux masses myocardiques : une localisée au niveau de la paroi antérieure du ventricule droit avec un important développement intra-cavitaire, l’autre au niveau de la pointe du ventricule droit. Le scanner thoracique révèle la présence de multiples nodules pulmonaires.
La ponction d’un des nodules pulmonaires ainsi que la biopsie de la masse ventriculaire droite sont en faveur d’un processus carcinomateux peu différencié. Le bilan effectué à la recherche d’une tumeur primitive extra-pulmonaire ou autre localisation secondaire est resté négatif.
Cette observation est l’occasion pour les auteurs de souligner l’intérêt de l’échocardiographie dans le diagnostic des métastases cardiaques dont les signes cliniques et électriques sont généralement tardifs et non spécifiques. Elle soulève aussi le problème du diagnostic de la tumeur primitive à l’origine d’une métastase cardiaque carcinomateuse peu différenciée dont l’identification a dans certaines formes histologiques particulières, un intérêt thérapeutique et pronostique.

Summary
Cardiac metastases of undifferentiated carcinoma

The authors report the case of a 45 years old man who presented a «pericardic-like» chest pain. Trans-thoracic echo-cardiography shows a pericardial effusion and two myocardial masses, one of which is localized on the anterior wall of the right ventricle with an important intra-cavitary extension which blocked the pulmonary artery, the other masse is the right ventricle apex.
Besides, the thoracic CT scan revealed multiple pulmonary nodules. Both the thoracic nodule ponction and the cardiac masse biopsy were in favour of a poorly differentiated carcinoma. Further investigation did not detect any other extra pulmonary primary or secondary tumour.
This case is an opportunity to highlight the interest of the echocardiography in the diagnosis of cardiac metastases where symptoms are often delayed and unspecific. It also raises the difficulty to diagnostic the primary tumour which would have a therapeutic interest in some histological forms and prognosis.

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Prévention de la maladie thrombo-embolique post-césarienne. Expérience de la maternité des Orangers, à propos de 73 cas

Auteurs : A. FILALI, A. LACHGAR, M. KHACHANI, K. PIRO, C. CHRAIBI, R. BEZAD, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 13-16

Résumé

Etude prospective concernant la prévention des accidents thrombo-emboliques en post césarienne, à propos de 73 cas.
Nous avons utilisé une héparine de bas poids moléculaire : la nadroparine à la dose de 0,3 ml/jour pendant 6 jours.
L’indication de l’héparinothérapie est posée dans 66 cas devant une obésité associée dans 21 cas à un diabète et dans 20 cas à une infection maternelle au cours du travail (chorio-amniotite).
Nous n’avons noté aucun cas d’hémorragie post opératoire, ni de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.
Nous déplorons un cas d’embolie pulmonaire dont l’évolution était favorable, survenue chez une patiente présentant une association de plusieurs facteurs de risque.

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Hypertension portale et grossesse. A propos de 6 grossesses

Auteurs : N. AQODAD, D.A. BENAJEH, I. MELOUKI, M. ELABKARI, A. IBRAHIMI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 17-22

Résumé

La survenue d’une grossesse au cours d’une hypertension portale, quelle que soit son étiologie, est relativement rare en rapport avec l’hypofertilité surtout en cas de cirrhose. Cependant des complications graves peuvent survenir aussi bien maternelle que foetale, essentiellement en rapport avec une hémorragie digestive haute par rupture de varices oesophagiennes préexistantes.
Nous rapportons l’évolution de 6 grossesses chez 4 patientes ayant une hypertension portale d’origine cirrhotique dans 2 cas est non cirrhotique dans les 2 autres cas. Aucune complication hémorragique, ni de mortalité maternelle n’a été signalée. Toutes nos patientes ont bénéficié d’une césarienne pour cause obstétricale.
Une décompensation de la fonction hépatique avec une infection du liquide d’ascite en post-opératoire a été notée chez une patiente cirrhotique. On déplore le décès d’un nouveau-né. Une mort foetale in utero est survenue au 7ème mois durant une première grossesse et un avortement à 28 semaines d’aménorrhée durant une deuxième grossesse chez la même patiente.

Summary
Portal hypertension and pregnancy. Report of 6 pregnancies

Pregnancy in patients with portal hypertension is relatively uncommon in touch with hypo-fertility especially during cir-rhosis. However, fatal complications can affect both the mother and the foetus, mainly during an episode of variceal bleeding.
We describe 6 pregnancies in 4 patients with portal hypertension. Two of them had cirrhosis and 2 had non cirrhotic portal hypertension. No variceal bleeding or maternal death has been reported. Cesarotomy was realised in all our patients for obstetrical indication.
Post-operative acute hepatic failure associated with ascititis was seen in one cirrhotic patient. We deplore one newborn death. One of our patients present with an in-uteri death at 7 months of the first pregnancy and an abortion at 28 weeks of gestation during the second gestation.

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La dystrophie musculaire de Duchenne. Mise au point

Auteurs : Y. KRIOUILE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 23-29

Résumé

La Dystrophie Musculaire de Duchenne de Boulogne (DMD) est la plus fréquente et la plus sévère des dystrophies musculaires progressives liées au chromosome X. Elle a une incidence d’un sur 3.000 naissances masculines et une prévalence d’environ 30 pour un million de sujets masculin. Sa physiopathologie reste encore mal précisée, elle est liée au rôle fonctionnel d’une protéine appelée la dystrophine qui est presque totalement absente dans les muscles d’enfants atteints de la DMD.
Sur le plan clinique, la phase pré-clinique est communément admise, mais souvent méconnue. Le retard à la marche est fréquent. La phase de début (3 à 6 ans) est caractérisée par les troubles de la marche qui devient dandinante. L’hypertrophie musculaire s’observe essentiellement sur les mollets.
A la phase secondaire (6 à 10 ans), les chutes deviennent un facteur d’handicap. La pseudo-hypertrophie remplace peu à peu l’hypertrophie vraie. La phase de perte de la marche se situe après l’âge de 10 ans, souvent précipitée par une maladie infectieuse.
A la phase finale, les muscles sont totalement paralysés. Vers la vingtième année apparaissent les complications de décubitus. La défaillance cardio-respiratoire est responsable de la mort du patient.

Les complications qui accompagnent la maladie sont : l’atteinte cardiaque, l’atteinte respiratoire, le retard mental et les troubles digestifs. Le diagnostic positif est basé sur le dosage des enzymes musculaires, l’électromyographie, la biopsie musculaire et l’étude immunohistochimique. Le traitement reste symptomatique, basé sur une thérapeutique ventilatoire, cardio-circulatoire, digestive et générale, un traitement chirurgical et orthopédique et une kinésithérapie avec conseil des appareillages. Le conseil génétique avec diagnostic anténatal est possible.

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Diverticules congénitaux de la vessie. A propos de 7 cas

Auteurs : M. SAADI, Y. TEKLALI, R. OULAHYANE, A. DENDANE, R. BELKACEM, M. BARAHIOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 30-32

Résumé

Le diverticule congénital de la vessie est une pathologie rare caractérisée par une hernie de la muqueuse endothéliale à travers un point de faiblesse de la paroi vésicale.
C’est une cause fréquente de troubles mictionnels et de reflux vésico-urétéral chez l’enfant. Les auteurs rapportent 7 observations d’enfants traités au service d’urologie pédiatrique pour des diverticules de vessie.
Ce sont 4 garçons et 3 filles dont l’âge varie entre 6 mois et 5 ans, avec un délai moyen diagnostic de 2 mois, le principal signe révélateur de la pathologie a été l’infection urinaire. Tous les enfants ont bénéficié d’une diverticulectomie avec une réimplantation associée chez 6 d’entre eux, l’évolution a été favorable pour tous les malades.
A travers cette série, les auteurs rappellent certains aspects cliniques et thérapeutiques de cette entité pathologique rare.

Summary
Congenital bladder diverticulum 7 pediatric’s cases report

Congenital diverticulum of bladder is a rare pathology characterized by a hernia of endothelial mucosa trough a smooth walled bladder. It is a frequent cause of mictional troubles and vesico-ureteral reflux in child.
Authors bring back 7 observations of children managed in the pediatric urology department for diverticulaes of bladder.
It is 4 boys and 3 girls whose age varies between 6 months and 5 years, with a delay of diagnosis about 2 months. The principal revealing sign of the pathology was the urinary infection, all children benefited of a diverticulectomy with associated reimplantation in 6 cases, the evolution was favorable for all patients.
To shortcoming this set, authors review some clinical and therapeutical aspects of this rare pathology.

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La pré-éclampsie sévère. A propos de 59 cas

Auteurs : S. JAYI, S. RGHAY, C. BOUCHIKHI, A. SLAWI, H. BOUGUERN, H. CHAARA, A. BANANI, M.A MELHOUF - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 33-39

Résumé

La forme sévère de la pré-éclampsie est très pourvoyeuse de complications materno-fœtales mettant en jeu le pronostic fonctionnel et vital. De là découle l’intérêt de dépister et de diagnostiquer précocement la pré-éclampsie, mais aussi et surtout de guetter et de détecter les signes de gravité, afin de pouvoir instaurer à temps une conduite adéquate. Ceci permettrait d’améliorer le pronostic, de la pré-éclampsie sévère, qui reste jusqu’à présent fâcheux. Nous rapportons 59 cas de pré-éclampsie sévère colligés au sein du service de gynécologie-obstétrique du CHU Hassan II de Fès, pour lesquels nous analyserons les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques.

Summary
The severe pre-eclampsia about 59 cases

The severe form of the pre-eclampsia is very provider of materno-foetal complications bringing into play the functional and vital prognosis. From there the interest rises to detect and diagnose pre-eclampsia precociously, but more especially to watch for and detect the signs of gravity, in order to be able to found in time an adequate control. This would make it possible improve the prognosis of the severe pre-eclampsia which remains until now annoying. We report 59 cases of severe pre-eclampsia colliges within the obstetric-gynaecology service of the CHU Hassan II, Fès, for which we will analyze the epidemiological, clinical, paraclinical and therapeutic characteristics.

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L’érythème induré de Bazin

Auteurs : N. ELGHELBAZOURI, L. BENZEKRI, H. MIRRANE, K. ELHAMDOUCHI, B. HASSAM - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 41-43

Résumé

Introduction : L’Erythème Induré de Bazin (EIB) est une hypodermite vasculaire dont l’origine tuberculeuse reste débattue. Le but de ce travail était d’étudier les différents aspects épidémiologiques et nosologiques de cette entité clinique.
Matériel et méthodes : Etude rétrospective de 5 cas d’EIB colligés au service de Dermatologie du CHU Ibn Sina de Rabat de janvier 2001 et juin 2006.
Résultats : Le sex-ratio était 1H/4F. L’âge moyen était de 40 ans. La durée moyenne d’évolution était de 11 mois. Le diagnostic était posé sur l’aspect clinique des lésions, les données histologiques, la positivité de l’intradermoréaction à la tuberculine et l’amélioration sous traitement antituberculeux.
Discussion : L’EIB a été longtemps considéré comme une manifestation de la tuberculose et cela d’autant plus que des études récentes ont pu démontrer la présence d’ADN de Mycobacterium tuberculosis (MT) dans les lésions cutanées par PCR. L’EIB reste très rare dans notre contexte malgré la forte endémicité de la tuberculose.

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L’embolie pulmonaire. Mise au point

Auteurs : N. DOGHMI, R. GHANNAM, H. BELGHITI, J. SRAIRI, M. BENOMAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 45-53

Résumé

C’est une complication de la maladie thrombo-embolique. Il s’agit d’une affection grave, ubiquitaire, sa fréquence est sous-estimée et souvent méconnue, non traitée elle évolue vers le décès dans 30 % des cas. Sous traitement, la mortalité est de 3 à 6 %. L’incidence est de 3 à 6 % (100.000 cas/an en France). Le diagnostic est souvent difficile, d’où l’intérêt de combiner les diverses données des examens paracliniques, avec adoption d’une bonne stratégie pour éviter le traitement anticoagulant chez des malades indemnes. Le meilleur traitement reste la prévention de la maladie thrombo-embolique.

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Les fractures-luxations de l’interligne de Lisfranc. A propos de 11 cas

Auteurs : ME. AJBAR, H. BENTALEB, O. LAMRANI, A. ELYAZIDI, M. MAHFOUD, MS. BERRADA, A. ELBARDOUNI, M. OUADGHIRI, M. HERMAS, S. WAHBI, N. OUAZZANI, M. ELYACOUBI, M. ELMANOUAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 54-56

Résumé

Les auteurs rapportent 11 cas de fractures-luxations de Lisfranc. Les circonstances du traumatisme étaient 9 fois un accident de la voie publique et 2 fois une chute d’un lieu élevé. L’adulte jeune est le plus souvent touché. On avait 5 fractures-luxations columno-spatulaires homolatérales, 3 spatulaires homolatérales, 3 columno-spatulaires divergentes et aucune spatulaire divergente.
Le traitement a été chirurgical dans 10 cas et orthopédique dans un cas. Le résultat était bon dans 5 cas, moyen 2 cas et mauvais 4 cas (3 cas traités chirurgicalement mais avec une réduction imparfaite et un cas traité orthopédiquement qui avait une communition importante de l’interligne). Un patient qui avait un mauvais résultat suite à un traitement chirurgical a bénéficié d’une arthrodèse secondaire totale.

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Apport de la ponction-biopsie écho-guidée dans le diagnostic des masses pancréatiques

Auteurs : H. SEDDIK, M. BENAZZOUZ, R. AFIFI, A.E. ESSAID - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 57-59

Résumé

Objectif : Le but de ce travail est d’évaluer l’apport de la ponction-biopsie écho-guidée dans le diagnostic des masses pancréatiques.
Patients et méthodes : Pendant une période de quatre ans, 20 biopsies ont été réalisées chez des patients porteurs de masses pancréatiques. Elles ont été pratiquées dans les seuls cas où le diagnostic était douteux ou lorsque leurs résultats étaient susceptibles de modifier l’attitude thérapeutique. L’âge moyen des patients était de 54 ± 8,8 ans. La taille moyenne des lésions biopsiées était de 45 ± 20,2 mm. Les aiguilles utilisées étaient de calibre 18 ou 20 gauge et le guidage était toujours fait à main libre sous contrôle échographique. Le diagnostic final a été confronté, soit à l’histologie sur pièce opératoire soit à l’évolution clinique.
Résultats : La sensibilité de la méthode pour le diagnostic de malignité était de 94 % et la spécificité de 100 %. La valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative étaient respectivement de 100 % et de 67 %. Aucune complication n’a été constatée.
Conclusion : La ponction-biopsie écho-guidée, quand elle est indiquée, est une méthode sensible et spécifique pour le diagnostic des cancers pancréatiques tout en restant un moyen simple et sans risque majeur.

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Les convulsions néonatales. A propos de 21 cas

Auteurs : Y. KRIOUILE, B. BENHAMMOU, A. GAOUZI, N. BENNANI, F. MSEFER ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 155 - Avril 2008 - pages 60-63

Résumé

Les convulsions du nouveau né occupent une place importante à la période néonatale. Leurs étiologies sont multiples et leur pronostic demeure sombre. A travers 21 observations de convulsions néonatales colligées sur une période de 5 ans, dans le service de pédiatrie II de l’Hôpital d’enfants de Rabat, les auteurs dégagent les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, étiologiques et pronostiques de cette affection.
La population recensée est composée de 12 garçons et 9 filles, l’âge de début des crises va de J1 à 130 avec un âge moyen de 5 jours. Les facteurs de risque sont la non-surveillance des grossesses et l’accouchement dystocique. Les convulsions sont cloniques partielles dans 10 cas, cloniques généralisées dans 2 cas et atypiques dans 2 cas. Les crises ont évolué vers un état de mal convulsif dans 4 cas. L’asphyxie périnatale représente la première cause des convulsions néonatales (10 cas), suivie par les troubles métaboliques et l’hémorragie méningée (9 cas), puis vient l’épilepsie néonatale (2 cas), dont 1 cas d’épilepsie partielle cryptogénique et 1 cas de convulsions néonatales non familiales bénignes.
Tous nos malades ont bénéficié en urgence d’un traitement antiépileptique et étiologique selon le contexte clinique. L’évolution à court terme des malades a été marquée par la disparition des crises dans 18 cas, le décès dans 3 cas. A long terme, 5 enfants présentent un retard psychomoteur de degré variable et 1 malade est resté épileptique.

Summary
The neonatal convulsions about 21 cases

The convulsions of new born take a significant place at the new born period. Their etiologies are multiple and their forecast remains dark. Through 21 cases of neonatal convulsions colliged over one 5 years period in the service of pediatry II of Hospital of children in Rabat, the authors release the epidemiologic, clinical, paraclinical, etiologic and prognostic aspects of this affection.
The listed population is made up of 12 boys and 9 girls, the age of beginning of the crises goes from J1 to 130 with an average age of 5 days. The factors of risk are the non-monitoring of the pregnancies and dystocic delivery. The convulsions are clonic partial in 10 cases, clonic generalised in 2 cases and atypical in 2 cases. The crises evolved to a convulsive state in 4 cases. Perinatal asphyxia represents the first cause of the convulsions (10 cases), followed by the metabolic disorders and brain hemorragy (9 cases), then comes neonatal epilepsy (2 cases), including 1 case of partial crypotogenic epilepsy and 1 case of non family neonatal benign convulsions.
All our patients got, in emergency, an antiepileptic and etiologic treatment according to the clinical con-text. Short-term follow up of the patients was marked by the disappearance of the crises in 18 cases, the death in 3 cases. In the long view, 5 children present a psychomotor retardation of variable point and 1 patient remained epileptic.

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