Les difficultés de l’accouchement gémellaire. Etude de 160 cas

Auteurs : A. ANJAR, K. EL ASSAD, K. SEMGAT, M.H. ALAMI, C. CHRAIBI, R. BEZAD, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 5-8

Résumé

L’accouchement gémellaire nécessite une prise en charge des plus rigoureuses. Il présente des caractéristiques toutes susceptibles de retentir sur le déroulement du travail et sur l’état néonatal des jumeaux. Il est de ce fait un accouchement à haut risque. A travers une étude rétrospective intéressant 160 accouchements de Grossesse Gémellaire (GG) colligés entre 2001 et 2003 à la Maternité Universitaire des Orangers, nous avons analysé les problèmes posés par cet accouchement et les résultats obtenus en termes de morbidité et de mortalité néonatale, comparativement aux données de la littérature.

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Symptômes de conversion ou conversion des symptômes ?

Auteurs : O. MAHMOUD - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 9-14

Résumé

L’existence d’une tumeur cérébrale chez un malade avec des troubles psychiques peut amener à confondre des troubles psychiques d’origine tumorale avec une maladie psychiatrique et notamment l’hystérie.
L’hystérie se prête mal à une clinique qui s’élabore avec des critères objectifs facilement authentifiables. Elle peut apparaître comme un défi à la médecine et ses signes sont variables, inconstants et labiles.
Elle est l’entité psychiatrique considérée comme la grande simulatrice et au moment ou le terme hystérie est employé par un soignant, ceci signifie malheureusement une connotation fortement péjorative et rejoint la simulation et la fausse maladie. L’hystérique souffre réellement mais est dans la difficulté de l’exprimer. La conversion hystérique est réservée pour désigner des signes cliniques qui ne peuvent pas être rattachés à une maladie connue. C’est un diagnostic d’élimination.
Ce travail sera illustré par une observation clinique qui va mettre en garde contre toute "psychiatrisation" d’un trouble neurologique juste parce que le malade est connu pour être suivi en psychiatrie ou ayant des traits de personnalité particulières.

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Conduite à tenir devant une adénopathie cervicale maligne en apparence primitive

Auteurs : A. BENHAMMOU, A. EL MESSAOUDI, N. JAZOULI, M. KZADRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 15-20

Résumé

Les adénopathies cervicales malignes en apparence primitives sont de plus en plus rares grâce aux progrès réalisés sur le plan diagnostique. Il s’agit le plus souvent d’une métastase d’un carcinome épidermoïde localisé au niveau de la tête et du cou.
La démarche à suivre devant une adénopathie cervicale suspecte de malignité repose tout d’abord sur un examen ORL complet, suivi d’examens complémentaires (radiographie pulmonaire, bilan sanguin standard, sérologies, échographie cervicale et abdominale, TDM et IRM cervico-faciales) dont le but est de donner des arguments en faveur de la malignité et de retrouver la lésion primitive.
D’autres examens plus invasifs sont à notre disposition lorsque ce premier bilan s’est révélé négatif, notamment la tomographie par émission de positons qui permet de faire le diagnostic de la tumeur primitive dans 21 à 30 % des cas. La pan-endoscopie des voies aérodigestives est indispensable, avec biopsies au niveau des zones suspectes. L’amygdalectomie homolatérale à l’adénopathie est recommandée par tous les auteurs, retrouvant le primitif à ce niveau dans environ 30 % des cas.
La prise en charge thérapeutique repose sur une cervicotomie avec analyse histologique extemporanée de l’adénopathie, dont les résultats guideront le geste chirurgical. Il pourra se limiter à une simple adénectomie, ou au contraire aller jusqu’au curage ganglionnaire cervical complet, plus ou moins associé à une thyroïdectomie. Le traitement complémentaire, basé sur une radiothérapie ou une chimiothérapie est indispensable, permettant d’améliorer le pronostic, notamment en cas de carcinome épidermoïde.

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Traitement des épilepsies partielles par les anti-épileptiques classiques. Série de 230 cas

Auteurs : A. BOUGTEBA, A. BASIR, H. BELAIDI, F. LAHJOUJI, B. KABLY, R. OUAZZANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 21-25

Résumé

Introduction : Les épilepsies partielles, par leurs fréquences et leurs difficultés thérapeutiques qu’elles posent, constituent un problème majeur de santé publique. C’est parmi elles que se recrute un grand nombre d’épilepsie pharmaco-résistantes. De plus, il y a un problème d’identification des crises partielles contrairement aux crises généralisées spectaculaires facilement identifiées ce qui explique la proportion surprenante des crises généralisées dans notre contexte.
Objectifs : Rapporter les différents traitements classiques des épilepsies partielles utilisées dans notre contexte, ainsi que les difficultés thérapeutiques et les comparer aux nouveaux antiépileptiques.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur période de 1 an allant de 2003 à 2004, portant sur 230 cas de patients vus en consultation et colligés au service de neurophysiologie. Tous les patients ont bénéficié d’un interrogatoire se basant sur les données anamnestiques (âge, sexe, monothérapie, bithérapie, effets indésirables, évolution immédiate et à long terme).
Résultats : Nous avons trouvé dans notre étude 128 hommes et 102 femmes. L’âge moyen de début dans notre série était de 16,4 ans. Nous avons utilisé soit une monothérapie, soit une polythérapie. La carbamazépine était le médicament le plus utilisé (42 % des malades). Le recours à la bithérapie était faible dans notre série (21 % des cas). L’association PB-TEG a été utilisée.
Conclusion : Il n’a été retenu pour un grand nombre de malades que la généralisation secondaire c’est ainsi que les crises partielles complexes sont fréquemment sous évaluées. Dans les épilepsies partielles la reconnaissance de certains éléments cliniques et surtout Electroencéphalogramme (EEG) précoce devrait inciter à envisager une thérapeutique autre que médicamenteuse en particulier chirurgicale.

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Place du défibrillateur implantable en cardiologie

Auteurs : T. MEDAGHRI-ALAOUI, O. GARRIER, X. ANDRE-FOUET - France
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 27-31

Résumé

Le défibrillateur automatique implantable, est un appareil destiné à traiter les troubles du rythme ventriculaire graves (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire), pouvant menacer la vie d’un patient à court terme. L’implantation est décidée après échec d’autres solutions plus simples : traitement médical (anti-arythmiques), méthodes ablatives, intervention chirurgicale.

Summary

The implantable automatic defibrillator is intended to treat serious arrhythmia (ventricular tachycardia, ventricular fibrillation) being able to cause a sudden death. It’s offered after failure of other easier treatments : medical treatment (antiarrhythmic), removal methods or surgery.

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Transformation maligne sur tératome mature ovarien. Etude de deux cas et revue de la littérature

Auteurs : W. DENGUEZLI, A. MOUSSA, A. ACHOUR, A. HADDAD, A. ZAKHAMA, R. FALAH, M. SAKOUHI - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 32-36

Résumé

Les tératomes matures kystiques de l’ovaire sont des tumeurs bénignes et fréquentes qui surviennent le plus souvent chez des femmes jeunes. La transformation maligne de l’une de leurs composantes est rare (0,17 à 2 %). Aucun signe clinique ou radiologique spécifique à cette transformation maligne n’a été décrit et les marqueurs tumoraux classiques (CA125, CA 19-9) sont normaux, ce qui rend son diagnostic préopératoire difficile. Le traitement est chirurgical et analogue à celui des tumeurs épithéliales malignes de l’ovaire. Les auteurs rapportent deux observations de transformation maligne sur tératome kystique de l’ovaire, chez des femmes jeunes sous la forme, respectivement, d’une tumeur carcinoïde et d’un carcinome épidermoïde. Ils discutent à travers une revue de littérature les modalités optimales de leur prise en charge.

Summary
Malignant transformation arising in ovarian teratoma. A study of two cases and review of literature

Mature cystic teratomas are the most common ovarian germ cell tumours, most of these tumours are diagnosed during the reproductive age. The malignant transformation of one of the components is rare (0,17 to 2%). The preoperative diagnosis of the malignant transformation is difficult, as there are no specific clinical and radiological signs. The usual tumoral markers (CA125, CA 19-9) are often normal and the optimal management has not yet been establish-ed. The authors report two observations of malignant transformation of ovarian cystic teratoma among young women. The first was a carcinoid tumour and the second a squamous cell carcinoma. The authors discuss through a review of the literature, the diagnosis and the optimal management of these tumours.

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Stress oxydatif et diabète de type 2 chez le Psammomys obesus. Prévention primaire anti-oxydante par le superoxide dismutase exogène

Auteurs : S. BOUDERBA, C. BELARBI, A. ZELMAT, R. RAACHE, F. MEBARKI-ATEK, A. OTMANE, M. MAKRELOUF, MC. ABBADI, A. ZENATI, EA. KOCEIR - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 37-41

Résumé

Le stress oxydant résulte d’un déséquilibre entre la production excessive de radicaux libres ou ROS et une diminution de leur élimination par des systèmes de défenses anti oxydantes. Un tel déséquilibre peut être observé dans certaines circonstances pathologiques, le diabète et l’athérosclérose en sont deux exemples parmi d’autres.
Le Psammomys obesus présente une insulino-résistance pouvant évoluer vers le diabète de type 2 suite à un régime hypercalorique, il était donc intéressant de considérer l’apport potentiellement bénéfique d’un antioxydant enzymatique, la Superoxide Dismutase (SOD) synthétique sur la prévention de l’hyperglycémie car la production mitochondriale d’anions superoxides dans les états d’hyperglycémie semble être la source principale de ROS chez le diabétique.

Notre étude a porté sur quatre Groupes d’animaux Témoins normaux (GTP) et diabétiques (RS) et traités (GTP + SOD) et (RS + SOD), les animaux traités reçoivent une dose quotidienne de SOD (1 mg/g de poids corporel) pendant 45 jours.
Le groupe diabétique RS présente une hyperglycémie, une hyper insulinémie avec une dyslipidémie à triglycérides et un taux élevé d’acide urique. L’instauration de la SOD dans le groupe RS prévient l’apparition de l’hyperglycémie, corrige l’hyper-insulinémie et l’hypertriglycéridémie avec une réduction respective de 24 % et de 33 %, les taux d’acide urique restent cependant élevés par rapport au groupe GTP+ SOD.

En définitive, l’administration précoce (dès l’instauration du régime) de SOD semble interférer avec le développement d’un diabète (l’animal étant prédisposé) dans le groupe recevant le régime hypercalorique par l’amélioration de la sensibilité des tissus cibles à l’insuline qui se traduit par une protection efficace contre l’hyperglycémie.

Summary

Oxidative stress results from disequilibrium between the excessive production of reactive oxygen species (ROS) and a reduction of their elimination by antioxidant defense systems. This imbalance can be observed in some pathological circumstances, the diabetes and the atherosclerosis are two examples of it among others.
The Psammomys presents an insulin resistance able to evolve toward the diabetes of type 2 following high-energy diet; then it was interesting to consider the potentially beneficial effect of a synthetic antioxidant enzyme, Super-Oxide Dismutase (SOD) on the prevention of the hyperglycaemia because the mitochondrial super oxide anions production seems to be the main source of ROS at the diabetic.

The experiment was performed on adult animals divided into four groups: control (GTP), diabetic (R S), treated groups (GTP + SOD) and ( RS + SOD) which receive daily 1 mg/100 g body weight of SOD in drinking water for 45 days.
Results: diabetic group develops hyperglycaemia, hyper-insulinaemia with elevated plasma triglycerides and uric acid.
The institution of SOD in RS group prevented hyperglycaemia, decreased levels of plasmatic insulin and triglycerides with respectively 24% and 33%, no effect on hyperuricaemia was observed.

In conclusion these data indicate that the precocious administration of SOD seems to interfere with the role of oxidative stress on the development of diabetes by the improvement of insulin sensitivity of targets tissues preventing hyperglycaemia.

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Apports des examens complémentaires dans le diagnostic de la grossesse extra-utérine. A propos de 568 cas colligés à la maternité universitaire des orangers

Auteurs : A. FAHIMI, A. ANJAR, K. HICHOUR, L. BOUKHANI, I. GHOUATI, L. ELBERNOUSSI, M. ALAMI, C. CHRAIBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 42-46

Résumé

A travers une étude rétrospective concernant 568 cas de suspicions cliniques de Grossesse Extra-Utérine (GEU) colligés à la Maternité Universitaire des Orangers de Rabat, du janvier1991 au décembre 2004. Les auteurs montrent l’intérêt des examens complémentaires (échographie, biologie, coelioscopie) dans le diagnostic d’une grossesse extra-utérine.
Ainsi, la clinique seule a permis d’opter vers une laparotomie d’emblée dans 30 cas soit 5,28 %. L’échographie réalisée dans 94,7 % des cas, a posé le diagnostic de GEU dans 49 cas soit 8,26 %. Dans les autres cas, nous avons complété la démarche diagnostique par d’autres examens complémentaires notamment le ß HCG plasmatique dans 38,9 % des cas et la coelioscopie qui est l’ultime étape diagnostique de la GEU, réalisé dans environ 74 % des cas. Celle-ci a apporté le diagnostic de GEU dans 69,5 % des cas et l’a récusé dans 4,5 % des cas évitant ainsi une laparotomie excessive.

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Les cancers de l’endomètre. Expérience de 10 ans

Auteurs : S. KHABOUZE, M. BELKHEIRI, I. EL KHADIME, N. BOUGHALEB, D. FERHATI, B. RHRAB, A. KHARBACH, A.CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 47-53

Résumé

Le cancer de l’endomètre a eu un regain d’intérêt du fait de sa fréquence qui est en croissance importante surtout dans les pays occidentaux, de son hormono-dépendance qui n’est plus à démontrer, de l’implication de facteurs génétiques dans sa genèse, des nouveaux moyens diagnostiques (ultrasonographie-hystéroscopie) et du fait de son traitement qui est surtout radio chirurgical mais qui peut faire appel à la chimiothérapie ainsi qu’à l’hormonothérapie.

But : A travers une étude rétrospective de 53 cas de cancers de l’endomètre et une revue de la littérature, les auteurs essayent de souligner les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie cancéreuse dans notre contexte.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective de 53 observations de cancers de l’endomètre colligées dans notre service, du 1er janvier 1988 au 31 décembre 1997.
Résultats : Le pic de fréquence du cancer de l’endomètre se situe chez les patientes de plus de 60 ans, ménopausées (77 %), nullipares dans plus de 1/3 des cas avec antécédent de stérilité primaire dans 35 % des cas, d’hypertension artérielle (26 %), de diabète (9 %) et d’antécédent familial de cancer de l’endomètre pour un seul cas. Les patientes ont consulté pour des métrorragies dans 96 % des cas et pour des pertes fétides isolées dans 4 % des cas. L’échographie couplée à l’hystérographie et à la biopsie de l’endomètre ont permis de poser le diagnostic dans 98 % des cas. Le traitement était surtout chirurgical (hystérectomie totale + annexectomie bilatérale) avec ou sans lymphadénectomie chez 40 patientes (73,5 %) associé à la radiothérapie dans 17 cas (32 %), une radiothérapie exclusive dans 12 cas (22,6 %), la chimiothérapie et l’hormonothérapie n’ont été indiquées que chez 4 patientes. Le type histologique classiquement retrouvé est l’adénocarcinome (7 % dans notre série) avec prédominance du stade I et II.
Le recul moyen chez nos patientes est de 15 mois (1 mois à 7 ans), nous avons déploré 3 décès suite à des métastases pulmonaires.

Summary

The endometrial cancer had a renewal interest, its frequency grows in an extensive way especially in the western countries. There is no need anymore to demonstrate its hormonal dependence, the implication of genetic factors in its genesis, the use of the new diagnosis means (ultrasonography, hysteroscopy). Its treatment is essentially surgical and radiological but it can also call on hormonotherapy and/ or chemotherapy.

The goal of our work is to underline the epidemiologic, diagnostic and therapeutic details of this pathology in our context.
Materials and method: 53 cases of cancer of the endometrium were managed in our unit of gynecology obstetric between January 1988 and December 1997.
Results: The pick of frequency of cancer of the endometrium was located in the patients aged of 60 years and more, menopaused (77%), nulliparous in more than 1/3 of the cases with antecedent of primary infertility (35%), of arterial hypertension (26%), diabetes (9%), and familial antecedent of cancer of the endometrium in one case.
The patients consulted for some abnormal uterine bleeding in 96% some cases, against 4% for fetid free-standing losses.
The echography coupled to the hysterography and to the biopsy of the endometrium allowed to put the diagnosis in 98% of the cases.
The treatment was especially surgical (bilateral hysterectomy + bilateral adnexectomy) with or without lymphadenectomy at 40 patient (73.5%), associated to the radiotherapy in 17 cases, an exclusive radiotherapy in 12 cases, the chemotherapy and the hormonotherapy were indicated for 4 patients, the histological kind found is essentially the adenocarcinoma (77%), with predominance of primary stadium, the mean times passed out is 15 months (1 month to 5 years), we declared 3 deaths due to pulmonary metastasis.

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Libération chirurgicale par mini-abord transversal du canal carpien. A propos de 10 cas

Auteurs : A. ELMRINI, A. EL IBRAHIMI, O. AGOUMI, A. MARZOUKI, F. BOUTAYEB, A. DAOUDI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 54-56

Résumé

Le syndrome du canal carpien est le plus fréquent des syndromes canalaires et l’une des plus fréquentes affections du membre supérieur. Bien que simple et efficace, la section du Ligament Annulaire Antérieur du carpe (L.A.A.) par chirurgie conventionnelle présente parfois des suites opératoires longues, marquées par des douleurs et des dysesthésies persistantes de la cicatrice palmaire, source d’une lenteur de récupération fonctionnelle de la main.
L’endoscopie est utilisée depuis longtemps avec le succès que l’on connaît en chirurgie articulaire, en particulier du genou. Certains auteurs utilisent une voie d’abord mini invasive transversale offrant une vue plongeante sur le canal carpien. Nous utilisons, cette technique de section du ligament annulaire antérieur du carpe par mini abord. Nous en rapportons les résultats sur les dix premiers cas, de façon à apprécier l’intérêt et les risques de cette chirurgie.

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Cardiopathies congénitales cyanogènes. Etude rétrospective à propos de 121 observations

Auteurs : HADDOUR L., LOUBARIS M., LAHLOU I., CHERTI M., ARHARBI M. - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 57-64

Résumé

Sur 121 cas de cardiopathies congénitales cyanogènes colligés dans le service de cardiologie B du CHU de Rabat durant une période de 4 ans allant de janvier 1997 à décembre 2001, la tétralogie de Fallot est la cardiopathie la plus fréquente (48,76 %) suivie par la transposition des gros vaisseaux (18,18 %) et l’atrésie tricuspide (9 %). Seuls 61 patients soit 50,4 % ont bénéficié d’une chirurgie,. Ce sont surtout des interventions palliatives (48 cas), une cure complète est réalisée chez 13 malades. Sept enfants sont décédés dans les suites de cures complètes. Les enfants non opérés encore suivis en consultation sont vivants.
A travers cette série, nous rappelons les notions étiopathogéniques et cliniques des cardiopathies congénitales cyanogènes ainsi que les principales implications thérapeutiques qui en découlent.

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Tumeurs endocrines de l’ovaire. A propos de 23 cas avec revue de littérature

Auteurs : J. EL GHAZI, S. BERKHLI, A. EL OUTIANI, R. BARHMI, A. KHARBACH, A.CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 157 - Juin 2008 - pages 65-70

Résumé

Les auteurs rapportent une série de vingt-trois cas de tumeurs endocrines de l’ovaire, opérés à la clinique universitaire de gynécologie obstétrique pendant une période s’étalant de 1978 à 2000. Ce sont des tumeurs rares, car elles ne représentent que 4 à 5 % de l’ensemble des tumeurs de l’ovaire regroupant tous les néoplasmes dérivant des cordons sexuels et du mésenchyme de la gonade embryonnaire. Elles posent des problèmes d’ordre diagnostique, histologique, thérapeutique, évolutif et pronostique.
Le diagnostic est souvent posé tardivement par l’histologie. Aucun bilan hormonal pré-opératoire n’a été réalisé. Les tumeurs malignes de la granulosa sont prédominantes. Le pronostic des tumeurs endocrines malignes reste très sombre, son amélioration repose sur la précocité d’un traitement chirurgical radical suivi d’une polychimiothérapie.

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