La menace d’accouchement prématuré. A propos de 135 cas colligés à la maternité des Orangers

Auteurs : E. GHOUATI, L. BOUKHANNI, K. BERRAHO, H.A. ALAMI, L. ELBARNOUSSI, R. BEZAD, C. CHRAIBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 5-10

Résumé

La menace d’accouchement prématuré est une pathologie qui survient entre 22 et 37 SA, caractérisée par des contractions utérines régulières et douloureuses, associées à des modifications du col. Ce tableau aboutirait à l’accouchement prématuré en l’absence d’intervention médicale.
Notre travail porte sur une étude rétrospective de 135 cas de menace d’accouchement prématuré sur une période s’étalant du 1er janvier 2004 au 30 décembre 2005. Les résultats de ce travail sont les suivants : la menace d’accouchement prématuré est une pathologie fréquente : elle représente 25 % des hospitalisations pour grossesses à risque. Les facteurs de risque les plus fréquemment retrouvés sont les conditions socio-économiques défavorables. Concernant les facteurs étiologiques, ils sont dominés par les infections cervico-vaginales et urinaires. Leur diagnostic est clinique et/ou bactériologique.
Le diagnostic de la menace d’accouchement prématuré repose sur l’examen clinique. Dans les cas frustes, la mise en observation avec test d’hydratation permet de redresser le diagnostic. Le protocole thérapeutique utilisé est basé sur la tocolyse, l’antibiothérapie et la corticothérapie. D’après notre expérience, la nifédipine est un tocolytique efficace en termes de prolongation de grossesse (71 % de prolongation de l’âge gestationnel au delà de 48 heures), ses effets secondaires sont par ailleurs mineurs.
Ce protocole thérapeutique a un apport certain dans la réduction de la morbidité et de la mortalité néonatale liées à la prématurité.

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Les particularités du Pyoderma gangrenosum au nord-ouest du Maroc

Auteurs : H. MIRRANE, I. TADLAOUI, Y. AFIFI, H. BENSALEH, K. SENOUCI, B. HASSAM - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 11-16

Résumé

Introduction : Le Pyoderma gangrenosum est une dermatose ulcérative rare. Le diagnostic est basé sur les données clinico-pathologiques et n’a pas de spécificité histologique ni biologique. Nous rapportons notre expérience concernant le Pyoderma gangrenosum à travers une série de 19 patients. Le but de cette étude est d’analyser les caractéristiques cliniques et épidémiologiques et de les comparer aux données de la littérature.
Matériel et méthodes : C’est une étude rétrospective de 19 patients, hospitalisés au service de dermatologie de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat, entre janvier 1990 et décembre 2006.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était 36,2 ans, le sex-ratio H/F était 0,72. La forme typique ulcérée était retrouvée chez 13 patients. La localisation aux membres inférieurs était la plus fréquente (95 %). L’association à des maladies systémiques était constatée dans 63 % des cas. L’histologie montrait une vascularite dans 5 cas. La prednisone et la thalidomide étaient les molécules les plus prescrites et le taux de récurrence était de 42 %.
Discussion : Peu de séries concernant le pyoderma gangrenosum, ont été rapportées dans la littérature. Les résultats de notre série, rejoignent ceux retrouvés dans la littérature et se distinguent par le taux important de pathologies associées.

Summary
Pyoderma gangrenosum features in north western Morocco

Introduction: Pyoderma gangrenosum is a rare ulcerative skin disease of unknown etiology. The diagnosis is based on clinical and pathological features and hasn’t any characteristic histopathology or laboratory findings. We report our experience about Pyoderma gangrenosum reviewing 19 patients. The aim of this study is to analyze clinical and epidemiological characteristics and to compare them to literature data.
Material and methods: It’s a retrospective study of 19 patients hospitalized in the dermatology department of Ibn Sina Hospital in Rabat between January 1990 and December 2006.
Results: The average age of our patients was 36,2 years, the male to female ratio was 0,72. The typical ulcerative form was observed in 13 patients. The leg was the most frequent localization (95%). Associated systemic diseases were seen in 63% of cases. Histology showed vasculitis in 5 cases. Prednisone and thalidomide were the most frequently prescribed drugs and the recurrence rate was 42%.
Discussion: Few case series about Pyoderma gangrenosum have been reported in the literature. The results of our study are similar to 2 Tunisian series and are distinguished by the important rate of associated diseases.

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Les syndromes drépanocytaires majeurs à Casablanca. Etude rétrospective de 73 cas

Auteurs : I. TAZI, S. FEHRI, M. RACHID, S. ZAFAD, A. MADANI, M. HARIF, A. QUESSAR, S. BENCHEKROUN - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 17-22

Résumé

Introduction : Les Syndromes Drépanocytaires Majeurs (SDM), sont des hémoglobinopathies caractérisées par la présence d’hémoglobine S et transmises selon le mode autosomique récessif. Ils sont dominés dans notre pays par la drépanocytose homozygote (SS), la Sb-thalassémie (ST) et la double hétérozygotie drépanocytose hémoglobinose C (SC).
But du travail : Evaluer les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des syndromes drépanocytaires majeurs au service d’Hématologie et Oncologie Pédiatrique de Casablanca.
Matériel et méthode : C’est une étude rétrospective menée entre janvier 1983 et décembre 2005. Le diagnostic de la drépanocytose repose sur la clinique, l’électrophorèse de l’hémoglobine et le frottis sanguin.
Résultats : Soixante treize patients avec SDM ont été colligés avec 39 males et 34 femelles (sex-ratio H/F : 1,14). L’âge moyen des patients est de 20 ans (extrêmes 1-60 ans). Quarante-quatre patients sont âgés de moins de 20 ans. Cinquante-cinq pour cent des patients ont un parent au premier degré ayant un syndrome drépanocytaire majeur. Les circonstances diagnostiques retrouvées sont l’anémie dans 70 % des cas, l’infection dans 12 %, la douleur dans 50 %, une complication de la maladie dans 15 %, fortuite dans le cadre d’une enquête familiale dans 10 %. Le taux d’hémoglobine moyen au diagnostic est 7 g/dl (4-10,5 g/dl). La drépanocytose est de type homozygote SS dans 53 cas, hétérozygote S ß-thalassémie dans 15 cas, hétérozygote composite SC dans 7 cas. La couverture vaccinale est de 43 % pour l’anti-pneumococcique, de 35 % pour l’anti-hépatite B. Le nombre moyen de Culots Globulaires (CG), par an chez les malades nécessitant une transfusion est de 3CG. Un traitement antalgique a été préconisé chez 46 malades (douleur osseuse dans 70 %, abdominale dans 19 %). L’hydroxyurée a été indiquée dans 26 % des cas (8 cas suite à une transfusion fréquente et 11 cas suite à des douleurs persistantes). Les complications observées sont par ordre de fréquence : ostéonécrose de la hanche (9 cas), lithiase biliaire (6 cas), complications infectieuses (5 cas), accident vasculaire cérébral (2 cas), accidents thromboemboliques (2 cas) et érythroblastopénie (1 cas). Quarante cinq pour cent des malades sont suivis régulièrement en consultation. La médiane du suivi est de 71 mois (12-330 mois). Onze patients sont perdus de vue.
Conclusion : La prise en charge des syndromes drépanocytaires majeurs est symptomatique et de ce fait elle est insuffisante pour réduire les complications de la maladie.

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Tuberculose intestinale : diagnostic et traitement. A propos de 16 cas et revue de la littérature

Auteurs : M.I. BEYROUTI, R. BEYROUTI, M. BEN AMAR, K. KHEMAKHEM, S. LOUHICHI, A. GUIRAT, B. ABID, Z. MNIF - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 23-30

Résumé

Objectif : Notre but est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette forme intestinale de la tuberculose.
Patients : Nous rapportons dans ce travail rétrospectif 16 cas de tuberculose intestinale, colligés durant une période de 22 ans allant de janvier 1983 au décembre 2004.
Résultats : L’âge moyen est de 31 ans et le sex-ratio est de 1,28. Le diagnostic de la tuberculose intestinale n’était confirmé qu’après l’exploration chirurgicale, réalisée chez 14 malades, ou endoscopique, réalisée chez 2 malades, associée à l’étude anatomopathologique des biopsies. Les indications de la laparotomie sont posées en urgence dans 10 cas et à froid dans 4 cas. Le traitement s’est basé sur la chimiothérapie antituberculeuse faite de l’association de quatre antituberculeux en prise quotidienne pendant deux mois relayée par l’association de deux antituberculeux en prise quotidienne pendant une période allant de 6 à 9 mois. L’évolution a été favorable chez tous les malades à l’exception de deux décès. Quatre malades ont présenté des sténoses intestinales séquellaires. Nous n’avons pas noté de résistance au traitement anti-tuberculeux ni de rechute après un recul qui a varié entre 7 mois et 8 ans.
Conclusion : Le diagnostic de la tuberculose intestinale est probable devant l’examen clinique, l’étude du liquide d’ascite et les résultats radiologiques. Il n’est certain qu’après l’exploration chirurgicale et ou endoscopique, associée à l’étude anatomopathologique des biopsies.

Summary
Intestinal tuberculosis: diagnosis and treatment about 16 cases and review of the literature

Objective: Our goal is to study the epidemiological features, clinics, and therapeutic features of this intestinal shape of the tuberculosis.
Patients: We report 16 cases of intestinal tuberculosis, collected during one period of 22 active years from January 1983 to December 2004.
Results: The middle age is 31 years and the sex-ratio is 1.28. The diagnosis of the intestinal tuberculosis was only confirmed after the surgical exploration, achieved at 14 patients, or by endoscopy achieved at 2 patients, associated to the anatomopathologic exam of the biopsies. The indications of the laparotomy are put in emergency in 10 cases. The treatment was based on the tuberculosis chemotherapy made of the association of four tuberculosis in daily hold during two months relieved by the association of two tuberculosis in daily hold during one active period of 6 to 9 months. The evolution was favourable at all patients with the exception of two deaths. Four patients presented intestinal stricture. We didn’t note a resistance to the anti-tubercular treatment nor relapse after a receding that varied between 7 months and 8 years.
Conclusion: The diagnosis of the intestinal tuberculosis is evoked by the clinical exam, the survey of the liquid of ascitis and the radiological results. It is only certain after the surgical exploration or the endoscopy, associated to the anatomo-pathological exam of biopsies.

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Ostéogenèse imparfaite. A propos d’une famille

Auteurs : H. HASSIKOU, F. TABACHE, M. BAAJ, S. SAFI, L. HADRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 31-35

Résumé

L’Ostéogenèse Imparfaite (OI), est une affection héréditaire, caractérisée par une fragilité osseuse avec des fractures multiples pour des traumatismes mineurs. Nous rapportons quatre cas familiaux, présentant la forme tardive de la maladie classée dans le type IV de la classification de Silence et Glorieux. Elle est due à une anomalie de production du collagène de type I. L’avènement des biphosphonates constitue une avancée thérapeutique intéressante. Il ne s’agit pas d’un traitement curatif mais améliore considérablement la qualité de vie des patients atteints d’ostéogenèse imparfaite.

Summary

Osteogenesis imperfect is a hereditary disease characterized by bone fragility and susceptibility risk of fracture. We report four family cases, presenting the late form of the disease type IV of Silence and Glorieux classification. In most patients, the disorder is caused by mutation in one of the two genes encoding collagens type I. The most important therapeutic advance is the introduction of biphosphonates. This treatment does not constitute a cure but has positively influenced quality of life in paediatric patients with imperfect osteogenesis.

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Les tumeurs parotidiennes : approche anatomo-clinique, thérapeutique et évolutive. A propos de 34 cas

Auteurs : N ERRAMI, K. NADOUR, B. HEMMAOUI, B. BOUAITY, M. ZALAGH, Y. DAROUASSI, M. AMAROUCH, R. KADA, A. ABROUQ, B. AZENDOUR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 37-42

Résumé

Introduction : Il existe une grande variété de présentation anatomoclinique, d’évolution et de pronostic des tumeurs parotidiennes. Le but de ce travail est de rapporter notre expérience et d’étudier les particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives des tumeurs parotidiennes.
Matériel et méthode : Entre janvier 1999 et septembre 2005, 34 tumeurs parotidiennes ont été incluses. On relève une prédominance masculine avec un sex-ratio de 2,4 et une moyenne d’âge de 34 ans.
Résultats : Le nodule parotidien domine la clinique, l’imagerie et l’histologie sont essentielles pour le diagnostic. Les tumeurs bénignes sont les plus fréquentes (91,1 %) et sont dominées par l’adénome pléomorphe (61,7 %). Les tumeurs malignes, moins fréquentes (8,9 %), sont de mauvais pronostic. La chirurgie étant la base du traitement.
Discussion : La pathologie tumorale de la glande parotide peut intéresser tout âge. Le diagnostic histologique pré-et/ou per opératoire reste fondamental en vue d’adapter le geste chirurgical. Ce dernier reste non dénué de risque à cause de la présence du nerf facial.

Summary
Tumours of parotid gland: an anatomo-clinical, therapeutic and evolutionary approach. About 34 cases

Background: Tumours of parotid gland present a wide variety of anatomo-clinical presentations, evolutionary and prognoses. The aim of this study was to report our experience and to define the epidemiological, clinical, therapeutic and evolutionary peculiarities of parotid’s tumours.
Material and method: thirty four patients with tumor of the parotid gland seeing during the January 1999 - September 2005 period were included in this study. Mean patient age was 34 years, we find a male ascendancy, the sex ratio was 2,4.
Results: The parotid’s nodule dominates the clinic, the radiology and the histology is essential for the diagnosis. The most common histological types of this series were benign tumours (91,1%) and are dominated by the pleomorphe adenoma (61,7%). The less frequent were malignant tumours (8,9%) and they are of bad prognosis. The surgery represents the base of the treatment.
Discussion: The tumoral pathology of the parotid gland can interest any age. The histological diagnosis before and\or per operating remains fundamental to adapt the surgical gesture. It’s not deprived of risk because of the presence of the facial nerve.

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Apport de la chirurgie dans le diagnostic et le traitement de la tuberculose intestinale. A propos de 29 cas

Auteurs : N. BELARBI, F. ROUIBAA, O. MALKI, A. BELKOUCHI, R. MOHSINE, A. MAAOUNI, S. BALAFREJ - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 42-46

Résumé

Objectif : Le but de notre travail est d’évaluer la place de la chirurgie dans le diagnostic et le traitement de la tuberculose intestinale.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 29 cas opérés pour tuberculose intestinale sur une période de 32 ans (de 1970 à 2002) au service de chirurgie «A» CHU Ibn Sina de Rabat. L’âge moyen de nos patients était de 36 ans (16-76 ans). Treize patients soit 44,8 % étaient opérés en urgence : dans un tableau de sub-occlusion (6 cas), d’hémorragie digestive (4 cas) et de péritonite (3 cas). Par ailleurs, 16 laparotomies exploratrices (55,1 %) étaient réalisées pour forme pseudo-tumorale (8 cas), diarrhée chronique (6 cas) et fièvre au long cours (2 cas). Les gestes chirurgicaux réalisés étaient une hémicolectomie droite dans 13 cas, une résection segmentaire dans 8 cas, une colectomie subtotale dans 1 cas, 3 dérivations digestives. Par ailleurs, 4 patients ont bénéficié d’une simple biopsie ganglionnaire. Tous nos malades ont bénéficié d’un traitement médical anti-tuberculeux en post-opératoire.
Résultats : Ils étaient marqués par des suites opératoires favorables en dehors d’un décès (3,5%).
Conclusion : la tuberculose intestinale est une affection rare, de diagnostic difficile. Le traitement est principalement médical et le recours à la chirurgie ne s’impose qu’en présence de complications ou d’un doute diagnostic.

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Les anasarques foeto-placentaires non immunologiques. Mise au point

Auteurs : A. AGADR, L. GUERRAOUI, B. BENSOUDA, M. BOUNASSE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 47-56

Résumé

Les Anasarques Foeto-Placentaires Non Immunologiques (AFPNI) posent un problème de prise en charge majeur. En effet, les phénomènes physiopathologiques en cause restent imprécis, la multiplicité des étiologies qui y sont associées et la possibilité de thérapeutiques anténatales imposent une prise en charge multidisciplinaire afin d’améliorer le pronostic qui demeure redoutable.

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Tuberculose du col utérin. A propos de 2 cas

Auteurs : M. ZRAIDI, L. BELGHITI, M. MAANANI, A.C. ALAMI, S. RAGALA, N. CHERRADI, BOUSSEFIANE, M. YOUSFI, S. EL AMRANI, M.A. BENYAHIA, M.C. OUAZZANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 57-61

Résumé

Les auteurs rapportent 2 cas de tuberculose du col utérin, colligés à la clinique universitaire de gynécologie-obstétrique II. La tuberculose du col utérin constitue une forme rare de la tuberculose génitale, son aspect macroscopique fait penser parfois à une lésion carcinomateuse, seule la biopsie avec étude histologique pose le diagnostic. L’évolution est bonne avec restitution ad-integrum du col, après un traitement antituberculeux bien conduit. Le pronostic de la stérilité reste sombre.

Summary

The authors report tow cases of tuberculosis of uterine cervix, found in the university clinic of obstetrics and gynaecology II. Tuberculosis of the cervix of the uterus is a rare form of genital tuberculosis, the macroscopic appearance gives sometimes a first impression of a cancer. Only the biopsy of the cervix with the histology gives diagnosis. The outlook is good with restoration ad-integrum of the cervix, if the treatment is carried out properly. The prognosis of the fertility is still dark.

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Polyneuropathie congénitale avec hypomyélinisation. A propos d’une observation

Auteurs : Y. KRIOUILE, B. BENHAMMOU, A. GAOUZI, A. ROUICHI, N. BIROUK, F. MSEFER ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 159 - Septembre 2008 - pages 62-64

Résumé

La Polyneuropathie Congénitale avec Hypomyélinisation (PNCH), est une forme précoce des polyneuropathies sensitivomotrices héréditaires. Nous présentons une observation de PNCH colligée chez un enfant de sexe masculin ayant consulté à l’âge de 4 ans pour retard à la marche. Il est issu de parents consanguins et avait présenté une hypotonie généralisée avec retard des acquisitions motrices dès les premières semaines de vie, avec un éveil normal, sans troubles alimentaires ou respiratoires. L’examen avait noté une hypotonie, un nystagmus, un strabisme unilatérale, une faiblesse musculaire surtout distale, une amyotrophie distale avec abolition des réflexes ostéotendineux et rétraction tendineuse. Les CPK étaient normales. La TDM cérébrale était normale. L’EMG avait montré un ralentissement important de la conduction nerveuse motrice avec baisse des amplitudes des PEM et abolition des sensitifs. La prise en charge était basée sur le traitement symptomatique. La PNCH est certainement fréquente dans notre contexte, il suffit d’y penser à côté des autres causes d’hypotonie néonatale, afin d’établir un pronostic et de donner un conseil génétique.

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