Le bon usage des antibiotiques dans les infections respiratoires basses

Auteurs : H. HAOUICHAT - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 5-12

Résumé

Les infections respiratoires aiguës occupent la première place des prescriptions d’antibiotiques en médecine générale avec un volume représentant près de trois quarts de l’ensemble des prescriptions. La majorité de celles-ci sont faites en ambulatoire et se partage entre les infections respiratoires hautes qui sont les plus fréquentes et le plus souvent d’origine virale et les infections respiratoires basses, elles-mêmes subdivisées en bronchites aiguës, en exacerbations de bronchites chroniques et en pneumonies.
L’antibiothérapie dans ces infections respiratoires pose encore le problème de son caractère souvent abusif et inadéquat qui influence les taux de résistance des germes et les taux de guérison, ce qui peut représenter à plus ou moins long terme une véritable menace en santé publique.
Dans la prise en charge des infections respiratoires basses, la prescription d’antibiotiques est souvent abusive dans la bronchite aiguë qui survient généralement chez le sujet sain et qui est virale dans plus de 90 % des cas.

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Les troubles psychotiques dans l’épilepsie

Auteurs : O. MAHMOUD - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 13-16

Résumé

La relation entre la maladie épileptique et les troubles psychotiques est étudiée depuis le 19ème siècle et les manifestations psychotiques relatives à l’épilepsie se traduisent souvent par des symptômes similaires à ceux de la schizophrénie. Les manifestations cliniques sont différentes et sont fonction de leur survenue par rapport à la crise. Elles se situent avant la crise, pendant la crise ou en postcritique. Alors que les symptômes précritiques sont du registre cognitif, les symptômes de la phase critique sont caractérisés par un comportement désorganisé et désinhibé de courte durée. Les symptômes de la phase postcritique surviennent souvent dans les 24h et se traduisent par un tableau confusionnel accompagné de perturbation du comportement moteur. Enfin, les symptômes inter-critiques sont les anomalies les plus fréquentes et se traduisent plutôt par des troubles de la personnalité.
L’intérêt de ce travail est de mettre l’accent sur les similarités cliniques entre les deux tableaux et sur le retard diagnostique qui peut retarder la mise sous Traitement Antiépileptique (TAE), d’où la nécessité d’un examen neurologique et psychiatrique complet et d’une investigation paraclinique précise.

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L’histiocytose sinusale avec lymphadénopathie massive (maladie de Destombe - Rosai - Dorfman) chez un nourrisson

Auteurs : A. ADNANI, R. DAFIRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 17-20

Résumé

L’histiocytose sinusale avec lymphadénopathies massive ou maladie de Destombe-Rosai-Dorfman est une pathologie lympho-proliférative bénigne, d’évolution chronique, se manifestant par des adénopathies cervicales volumineuses, non douloureuses, associées à des localisations extra-ganglionnaires dans 40 % des cas. Cette affection survient rarement chez les nourrissons et pose des problèmes de diagnostic différentiel surtout avec les hémopathies. Nous rapportons une observation d’un nourrisson de 16 mois présentant des adénopathies cervicales et inguinales et des nodules testiculaires bilatéraux avec un retard staturo-pondéral. L’examen histologique d’une biopsie ganglionnaire est en faveur d’une histiocytose sinusale avec lymphadénopathies massive.
A l’occasion de cette observation et à travers une revue de la littérature nous rappelons les aspects cliniques, histologiques et évolutifs de cette maladie ainsi que les difficultés thérapeutiques rencontrés.

Summary
Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy (Destombe Rosai Dorfman disease) of infant

Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy or Rosai Dorfman syndrome is a histiocytic proliferative disorder, characterized by massive and painless adenopathies, initially cervical, associates occasionally with extranodal involvement. This disease rarely affects infants. There are problems of differential diagnosis particularly with malignant hemopathies. We report an observation of a 16 month infant presenting latero-cervical and inguinal adenopathies and two testicle nodules. The histological exam of a ganglionnary biopsy is in favour of sinus histiocytosis type Destombe Rosai Dorfman.
Through this clinical observation and a review of the literature, histological and evolutive aspects of this disease and the difficulties of treatment will be studied.

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Le mélanome malin primitif des fosses nasales

Auteurs : Y. ZOUBEIR, O. QAMOUSS, I. RHARRASSI, H. CHAHDI, A. HARKET, A. ALBOUZIDI, M. RIMANI, A. LABRAIMI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 21-24

Résumé

Le mélanome malin primitif des fosses nasales est une affection rare représentant 3 % de tous les néoplasmes nasosinusiens. Le diagnostic souvent tardif est responsable en partie de son pronostic péjoratif. Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 49 ans admis pour épistaxis récidivantes et obstruction nasale dont l’examen trouve un mélanome malin primitif de la fosse nasale droite.
A travers ce cas et une revue de la littérature nous discuterons les aspects anatomocliniques, les difficultés de diagnostic anatomopathologique et les critères permettant d’affirmer le caractère primitif de cette affection.

Summary
Primitive malignant melanoma of the nasal cavity

The primitive malignant melanoma of the nasal cavity is a rare affection presenting 3% of all the nasosinusian neoplasms. The later diagnosis is partially responsible of its worse prognosis. We report the case of a 49 year-old man who had recidivant epistaxis and nasal obstruction, the investigations has found a primitive malignant melanoma of the right nasal cavity.
Through this case and a review of the literature we are going to discuss the anatomo-clinicals aspects, the pathological diagnosis difficulties and the criteria that allow the affirmation of the primitive character of this affection.

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Syndrome de perte de sel dans le cadre d’une hyperplasie congénitale des surrénales. A propos de 7 cas

Auteurs : Y. KRIOUILE, A. HASSANI, A. GAOUZI, B. BENHAMMOU, F. MSEFER ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 25-28

Résumé

L’Hyperplasie Congénitale des Surrénales (HCS), résulte d’un trouble de la synthèse hormonale des stéroïdes au niveau du cortex surrénalien. Le déficit en 21 hydroxylase est la forme la plus fréquente. L’HCS est caractérisée par un polymorphisme clinique. Elle constitue l’urgence endocrinologique car elle engage le pronostic vital et le sexe d’élevage.
Notre étude concerne 7 cas d’HCS colligés de 1994 au 2001. L’âge de diagnostic était précoce (inférieur au 2ème mois de vie) chez 6 enfants sur 7. La symptomatologie clinique a été faite de troubles digestifs, compliqués de déshydratation aiguë sévère dans 5 cas. Le degré de l’ambiguïté sexuelle était variable. Le syndrome de perte de sel était constant. La 17 hydroxyprogestérone et la testostérone étaient très élevées dans tous les cas. L’échographie abdomino-pelvienne, la génitographie et l’endoscopie du sinus urogénital ont permis de retrouver les organes génitaux internes féminins. Le caryotype était en faveur d’une formule chromosomique 46 XX chez tous les malades. La prise en charge thérapeutique a été basée sur le traitement médical, le changement de sexe et le traitement chirurgical.
Au terme de cette étude nous insistons sur l’intérêt d’examiner minutieusement les organes génitaux externes en cas de troubles digestifs et/ou de déshydratation chez le nourrisson et demander une natrémie et une natriurèse.

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Le sarcome du stroma endométrial. A propos d’un cas rare et revue de la littérature

Auteurs : S. JAYI, H. BOUGUERN, C. BOUCHIKHI, H. CHAARA, A. BANANI, M.A. MELHOUF - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 29-34

Résumé

Le Sarcome du Stroma Endométrial (SSE), est une tumeur rare qui touche 0.9 cas/100 femmes/an et représente 2 % de toutes les pathologies génitales malignes. Il est classé en haut grade et bas grade. Le SSE de bas grade est la forme la plus fréquente, il représente approximativement 80 % des néoplasies stromales. C’est une tumeur qui peut être confondue avec le léiomyome, son identification clinique peut être difficile et le diagnostic est souvent confirmé en post-opératoire grâce à l’examen histologique. Cette forme est caractérisée par une évolution très lente et des récidives potentielles, plusieurs années après la chirurgie radicale de la tumeur primitive. Le traitement classique est l’hystérectomie abdominale avec annexectomie bilatérale. Les indications concernant le traitement adjuvant ne sont pas encore établies et le traitement optimal de cette entité n’est toujours pas clair.
Nous rapportons le cas d’une patiente de 65 ans, admise pour métrorragies post-ménopausiques, avec une masse abdomino-pelvienne. L’échographie et la TDM ont trouvé une image abdomino-pelvienne de structure mixte en contact intime avec le fond utérin. La patiente a bénéficié d’une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et l’ouverture de la pièce opératoire a trouvé une tumeur prenant tout l’utérus. L’étude histologique avec complément immunohistochimique a conclu à un sarcome du stroma endométrial de bas grade, et la patiente fut adressée à l’INO (Institut National d’Oncologie), pour complément de traitement.
A travers ce cas rare et à la lumière d’une revue de la littérature, nous insistons sur les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité.

Summary
Endometrial stromal sarcoma based on a rare case-study and a review of the literature

The Endometrial Stromal Sarcoma (ESS) is a rare tumour which affects 0.9 case/100 women per year and accounts for 2% of all malignant genital pathologies. It is classified in high-grade and low-grade. The low-grade ESS is the most frequent, it accounts for roughly 80% of the stromal neoplasies. It is a tumour which can be confused with the leiomyomas, its clinical identification can be difficult and the diagnosis is often confirmed at post-operative stage thanks to the histological examination. This form is characterized by a very slow evolution and potential recurrence several years after the radical surgical removal of the initial tumour. The usual treatment is the abdominal hysterectomy with bilateral annexectomy. The indications concerning the auxiliary curative treatment are not established yet and the advanced treatment is still not clear.
We report the case of a 65 year old patient who was admitted for post menopausal metrorragies. The ultra sound and the TDM found an abdominal-pelvic mass with a mixed structure in close contact with the uterine bottom. The patient underwent a total abdominal hysterectomy with bilateral annexectomy, the operation revealed a tumor that had spread to the whole uterus. The histological study along with immuno-histochemistry studies evidenced a low-grade endometrial stromal sarcoma, and the patient was referred to the INO for further curative treatment.
Through this rare case, and in the light of a review of the literature, we insist on the epidemiologic, diagnostic, therapeutic and prognostic characteristics of EES.

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Grossesse extra-utérine. Données épidémiologiques. A propos de 391 cas colligés à la Maternité Universitaire des Orangers

Auteurs : A. FAHIMI, A. ANJAR, K. HICHOUR, L. BOUKHANI, L. EL BARNOUSSI, R. BEZAD, M.H. ALAMI, C. CHRAIBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 35-39

Résumé

Objectif : La grossesse extra-utérine est caractérisée par un polymorphisme clinique, ce qui rend cette pathologie, déroutante sur le plan diagnostique. Il s’agit d’une urgence chirurgicale qui met en jeu également le pronostic fonctionnel de la trompe d’où la nécessité d’un diagnostic précoce afin de conserver la fertilité par un traitement conservateur. Pour cela, il paraît utile de décrire l’épidémiologie de la grossesse extra-utérine afin de cerner une population à risque élevé de grossesse extra-utérine.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective de 391 cas de grossesse extra-utérine sur une période de 14 ans, colligés à la maternité universitaire des orangers de Rabat et une revue de la littérature.
Résultats : La fréquence de la grossesse extra-utérine est de 7.2 pour mille naissances. Comme facteur de risque, à partir de 36 ans le risque de survenue de la grossesse extra-utérine augmente, 42 % sont des nullipares, la contraception hormonale a été retrouvée dans 23 % des cas, l’infection génitale 26.8 %, les fausses couches spontanées environ 10 %, les interruptions volontaires de grossesse 7.16 %, le tabagisme dans environ 5 % et l’antécédent de grossesse extra-utérine dans 4.61 % des cas.

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Corps étranger suspendu a la paroi vésicale

Auteurs : M. KABBAJ, A. ELHAMS, T. KARMOUNI, K. TAZI, K. ELKHADER, A. KOUTANI, A.A. IBN AATYA, M. HACHIMI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 41-42

Résumé

La littérature dénombre de multiples cas de corps étrangers dans la vessie. Ils ont été introduits soit accidentellement, soit volontairement chez des sujets présentant des troubles psychiatriques, soit à la suite d’interventions transvésicales.
Nous rapportons le cas d’un patient opéré pour hernie inguinale droite et qui présente après 6 ans une hématurie. Le bilan radiologique (cliché sans préparation et échographie) a montré un calcul suspendu à la paroi latérale droite de la vessie. La taille vésicale réalisée a permis l’extraction d’un calcul formé à partir d’un fil non-résorbable utilisé au auparavant pour la cure de son hernie.

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Aspects épidemio-cliniques des cancers cutanés des extrémités

Auteurs : R. Chraibi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 43-45

Résumé

Introduction : Les cancers cutanés des extrémités représentent un groupe rare de tumeurs. Peu d’articles ont été publiés concernant cette localisation. Notre but était d’étudier les aspects épidémiologiques et anatomocliniques de ces tumeurs dans notre contexte.
Matériel et méthodes : Une étude rétrospective intéressant tous les cas de cancers cutanés a été menée au service de dermatologie Ibn Sina sur une période de 10 ans (janvier 1995 à décembre 2004). Les dossiers des patients ayant une localisation acrale ont été retenus. Les paramètres étudiés étaient épidémiologiques et anatomocliniques.
Résultats : Nous avons retenu 21 cas de cancers acraux. Le sex-ratio H/F était de 0,4. L’âge moyen était de 53 ans. Le délai moyen entre l’apparition de la tumeur et le diagnostic était de 31 mois. Les localisations retenues étaient : le pied dans 17 cas et la main dans 4 cas. La tumeur se présentait comme une lésion ulcéro-bourgeonnante dans 12 cas, nodulaire dans 7 cas et sous forme d’une plaque indurée dans 2 cas. L’histologie a conclu à 11 cas de mélanome, 6 cas de carcinome épidermoïde et 4 cas de sarcomes.
Conclusion : L’atypie et la latence clinique, le mauvais pronostic et la difficulté de prise en charge des cancers acraux imposent un dépistage précoce de ces tumeurs et une sensibilisation du public concernant cette localisation.

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Traitement anti-bacillaire et arthroplastie totale de hanche sur séquelle de coxalgie

Auteurs : F. BOUTAYEB, A. DAOUDI, O. AGOUMI, A. MARZOUKI, A. EL MRINI, L. AMEZIANE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 46-48

Résumé

Nous rapportons un cas d’arthroplastie totale de la hanche cimenté type Charnley sur séquelle de coxalgie sans chimioprophylaxie anti-bacillaire. Le patient a développé une infection précoce sur prothèse à germe banal sans rapport avec une réactivation du foyer tuberculeux. Nous allons faire une mise au point sur l’intérêt de la chimioprophylaxie anti-bacillaire après implantation de Prothèse Totale de la Hanche (PTH) sur séquelle de coxalgie.

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Les hyperplasies de l’endomètre. A propos de 143 cas

Auteurs : EL OUTIANI A, BOUSSAAD A, TAHIRI M, BOUBNANE N, KHARBACH A, CHAOUI. A - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 49-54

Résumé

Les hyperplasies de l’endomètre constituent de véritables lésions précancéreuses. Leur diagnostic précoce et leur traitement adapté permet d’éviter l’évolution vers le cancer de l’endomètre. Cette étude a pour objectif de préciser les facteurs de risque, les éléments de diagnostic et les moyens thérapeutiques de ces lésions.
Notre étude s’est basée sur une série de 143 patientes opérées entre 1990 et 2002 et une revue de la littérature. Il s’agit d’une étude rétrospective où les critères de sélection étaient l’hystérectomie et la confirmation histologique de l’hyperplasie de l’endomètre. Celle-ci a été retrouvée dans 11,8 % des cas. Elle prédomine chez les femmes âgées entre 40 et 55 ans et les multipares. L’obésité est le principal facteur de risque, retrouvée chez 67 % des cas. Seuls deux cas d’hyperplasie de l’endomètre sont associés à un adénocarcinome de l’endomètre. Les métrorragies constituent le principal signe clinique (85,6 % des cas). L’hystérosalpingographie a évoqué le diagnostic dans 20 % des cas.
L’échographie pelvienne surtout endovaginale peut, chez une femme âgée, alerter devant un épaississement endomètrial. Actuellement l’hystéroscopie avec des biopsies dirigées est la méthode de diagnostic de choix.
Enfin, le traitement peut être soit médical (à base de progestatifs), soit chirurgical conservateur (endométrectomie) ou radical (hystérectomie) en fonction de l’âge de la patiente et du type de l’hyperplasie (avec ou sans atypies).

Summary

Endometrial proliferative lesions are considered as precursor of cancer. Their early diagnosis and well treatment could avoid their transformation to malignancy. The aim of this study is to establish their risk factors, the mean of diagnosis and treatment. Our study is based on 143 patients treated during the period 1990 until 2002 and on literature data. This is a retrospective study which has as criteria of selection the hysterectomy and histological confirmed hyperplasia of endometrium. We found it in 11,8% of cases. It happens more often in aged women (between 40 and 55 old years) and in multipares. Obesity is the main risk factor, found in 67% of cases. Only two cases of hyperplasia were associated with adenocarcinoma of endometrium.
Metrorragia are the principal clinical sign (85,6% of cases). The hysterography showed the diagnosis in 20% of cases. The pelvic echography could, in aged women, make suspected the diagnosis if the endometrium is thick. At present, the hysteroscopy with guided biopsies is the best mean of diagnosis. The treatment may be medical (progestin) or surgical, conservative (endometrectomy) or radical (hysterectomy) according to patient age and type of hyperplasia.

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Allergie aux protéines du lait de vache

Auteurs : A. THIMOU, L. EL HARIM EL MDOUAR, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 55-59

Résumé

L’Allergie à la Protéine de Lait de Vache (l’APLV), est l’allergie alimentaire la plus fréquente. Son diagnostic, évoqué devant des signes cliniques très variables, est conforté par des tests cutanés positifs et par le test d’exclusion réintroduction des PLV. Le traitement est diététique et repose sur l’exclusion des PLV du régime alimentaire jusqu’à l’âge de 1 ou 2 ans, âge auquel est acquis une immunotolérance.

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La douleur de l’enfant. Mise au point

Auteurs : A. KILI, M. KHORASSANI, L. HESSISSEN, MN. NACHEF, M. KHATTAB, F. MSEFER ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 160 - Octobre 2008 - pages 60-66

Résumé

La douleur est un symptôme fréquent chez l’enfant. La connaissance de sa sémiologie s’impose, car du type de la douleur que dépendront les choix thérapeutiques les mieux adaptés. La douleur neuropathique est la plus fréquente mais est sous-estimée, elle s’accompagne de troubles sensitifs objectifs et est sensible aux antiépileptiques et antidépresseurs, les antalgiques usuels même puissants ainsi que les traitements locaux sont inefficaces. La douleur nociceptive ne s’accompagne pas de troubles de la sensibilité objective mais des symptômes objectifs comme l’hyperalgésie et l’hyperesthésie sont retrouvés dans la zone douloureuse. Elle est sensible aux analgésiques et aux traitements locaux.
L’examen clinique d’un enfant douloureux doit être méthodique avec un pré-requis obligatoire qui est l’obtention d’une homéostasie relationnelle, il a pour but de reconnaître la douleur et de l’évaluer grâce à des moyens et des échelles adaptés à l’âge de l’enfant. L’échelle visuelle analogue reste chez l’enfant de plus de 5 ans un instrument simple et fiable, chez l’enfant de moins de 5 ans, on adopte l’échelle DEGR (Douleur Enfant Gustave Roussy). Cette évaluation doit être dynamique suivie obligatoirement d’une réévaluation pour pouvoir juger de l’efficacité thérapeutique.
Le traitement de la douleur est basé sur les antalgiques classés par l’OMS en 3 paliers, les co-analgésiques qui sont les antiépileptiques et les antidépresseurs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticoïdes, les traitements locaux et locorégionaux. Le recours à la morphine et aux médicaments adjuvants s’impose dans bon nombre de cas. L’éducation du malade, de sa famille et du personnel soignant doit pouvoir aboutir à un contrat de soins.

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