La rhinite allergique : du diagnostic au traitement

Auteurs : M. GHARNAOUT, H. DOUAGUI - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 5-11

Résumé

Définition
La rhinite allergique est définie cliniquement comme une maladie symptomatique du nez, déclenchée après exposition allergénique, par une inflammation IgE médiée de la muqueuse nasale.

Epidémiologie
La rhinite allergique est une affection dont la prévalence est élevée dans tous les pays développés, touchant 10 à 20 % de la population générale avec une incidence croissante au cours des dix dernières années. L’impact de cette maladie sur la vie sociale, physique et psychologique des patients est considérable pouvant même influencer leur carrière professionnelle.

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Syndrome de Demons Meigs. A propos de trois nouveaux cas et revue de la littérature

Auteurs : M.I. BEYROUTI, R. BEYROUTI, M. BEN AMAR, D. LOUATI, Z. ZIDI, S. LOUHICHI, S. BOUJELBEN, M. GHARIANI - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 13-18

Résumé

Le Syndrome de Demons-Meigs (SDM) est une entité anatomoclinique rare définie par l’association d’une tumeur bénigne de l’ovaire, généralement un fibrome, à une ascite et une pleurésie. L’ablation chirurgicale de la tumeur permet le tarissement rapide et total des épanchements. Ce travail comporte l’étude de trois observations colligées sur une période de 11 ans de 1992 à 2002, représentant 1,06 % de l’ensemble des tumeurs ovariennes et 1,94 % des tumeurs bénignes de l’ovaire.
Sur le plan clinique, le SDM affecte essentiellement des femmes âgées de plus de 40 ans (74 %). Il est découvert à l’occasion d’une distension abdominale dans 50 % des cas, d’une dyspnée dans 28 % ou d’une symptomatologie mixte parfois avec métrorragies en rapport avec une hyper-oestrogénie. Le taux de CA125 est parfois élevé. La tumeur ovarienne est souvent un fibrome de taille supérieure à 10 cm.
Ce syndrome rare doit être évoqué devant l’association pleurésie, ascite et énorme masse abdomino-pelvienne de consistance solide, bien limitée. Les liquides des épanchements sont indemnes de cellules néoplasiques. La simple exérèse tumorale entraîne le tarissement des épanchements.

Summary
Meigs syndrome. About 3 cases and review of the literature

Meigs syndrome is an uncommon anatomoclinical entity defined by the association of an ovarian benign tumor, gene-rally a fibroma, an ascites, and pleural effusion that resolve after resection of the tumor. This work consists on the study of three observations colligated on a 11 years period (1992-2002), representing 1.06% of all ovarian tumours, and 1.94% of benign ovarian tumours. Meigs syndrome affects essentially elderly women beyond 40 years (74 %).
It is found on the occasion of an abdominal distension in 50 % of cases, a dyspnoea in 28 % of cases, or mixed symptomatology sometimes with metrorrhagia in touch with a hyper-oestrogen state. The CA125 rate is sometimes raised. The ovarian tumor is often a fibroma superior to 10 centimeters.
This rare syndrome must be evoked in front of the association of pleural effusions, ascites and enormous abdominopelvic mass, of solid consistency, well limited. Liquids of effusions are free of malignant cells. Pleural effusion resolves after surgical removal of the tumor.

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Rupture utérine à la maternité du CHU Hassan II de Fès. A propos de 38 cas

Auteurs : A. MIMOUNI, H. BOUGUERN, C. BOUCHIKHI, R. NEJJAR, H. CHAARA, M.A. MELHOUF, A. BANANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 19-23

Résumé

Malgré les progrès réalisés en matière de prise en charge de la femme enceinte, la rupture utérine reste encore une complication fréquente dans les pays en voie de développement. Le pronostic materno-foetal est encore sombre. A travers l’analyse des dossiers des laparotomies pour rupture utérine à la maternité de l’hôpital El Ghassani du CHU Hassan II de Fès sur une durée de 3 ans (1er janvier 2002 au 31 décembre 2004), nous allons essayer de dégager les caractères épidémiologiques, étiologiques, pronostiques et thérapeutiques des patientes ayant présentées une rupture utérine.

Summary

In spite of the progress made as regards assumption of responsibility of the pregnant woman, the uterine rupture remains a frequent complication in the developing countries. The materno-foetal prognosis is still dark. Through the analysis of the files of laparotomy made for uterine rupture in the maternity of the hospital el Ghassani, CHU Hassan II of Fes over 3 years (1/1/2002 and 31/12/2004), we will try to release the epidemiological, etiological, prognosis and therapeutic characteristics of the patients who presented a uterine rupture.

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Acrodermatite entéropathique : maladie rare du nourrisson

Auteurs : N. ELKIHAL, I. TADLAOUI, J. KOUFANE, M. BENDIHAJ, K. SENOUCI, B. HASSAM, N. ISMAILI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 24-26

Résumé

Introduction : L’Acrodermatite Entéropathique (AE) est une maladie autosomique récessive rare, liée à une anomalie de l’absorption intestinale du zinc secondaire à une anomalie de la molécule transporteuse du zinc. Elle se révèle habituellement dans les premiers mois de la vie. Nous rapportons l’observation d’un nourrisson de sexe féminin qui présente une acrodermatite entéropathique.
Observation : Il s’agit d’un nourrisson de 5 mois, fille unique, issue d’un mariage consanguin, dont la grossesse était bien suivie et un accouchement normal par voie basse et qui est sous allaitement au sein exclusif pendant 4 mois. Un sevrage progressif a été commencé et a coïncidé avec l’apparition des lésions vésiculo-bulleuses péri-orificielles avec conjonctivite bilatérale avec un bilan infectieux négatif. Le dosage du zinc dans le sang était bas (7 µg/100 ml). L’étude génétique n’a pu être faite. La patiente a été mise sous apport de zinc .L’évolution était marquée par l’amélioration des lésions du visage, au niveau périnéal au bout de 3 semaines et au niveau de l’atteinte palmoplantaire au bout de 6 semaines.
Discussion : L’acrodermatite entéropathique est une maladie autosomique récessive rare, elle est secondaire à un déficit de l’absorption du zinc dans le tractus gastro-intestinal par déficit partiel ou total de la protéine de transport du zinc. L’AE se présente habituellement dans les premiers mois de la vie par des lésions cutanées très caractéristiques dans leur distribution symétrique, péri-orificielle, rétro-auriculaire, atteignant surtout les extrémités, souvent associées à une diarrhée aqueuse, une anorexie, une cassure de la courbe de croissance staturo-pondérale qui peuvent précéder l’apparition des lésions cutanées caractéristiques. Les lésions muqueuses comportent une gingivite, une stomatite et une glossite. Toutes ces lésions apparaissent généralement après le sevrage de l’allaitement maternel, qui apporte le ligand défectueux et protège habituellement le nourrisson contre ce déficit. La survenue d’une AE sous allaitement maternel exclusif est rare, elle a été rapportée essentiellement chez les prématurés. Le diagnostic d’AE est confirmé par un taux de zinc sérique abaissé avec diminution de l’excrétion urinaire du zinc L’acrodermatite entéropathique est à différencier du déficit acquis en zinc qui a la même traduction clinique, et des infections bactériennes comme l’impétigo, les dermatophyties et les dermatoses bulleuses. Le traitement de l’AE repose sur le sulfate de zinc par voie orale, a la dose initiale de 5 à 10 mg/kg/j avec des doses d’entretien de 1 à 2 mg/kg/j. Ce traitement substitutif doit être maintenu à vie. Le pronostic à long terme est alors excellent..
Conclusion : L’acrodermatite entéropathique est une maladie rare du nourrisson. Quand le tableau clinique est complet, le diagnostic repose sur le dosage du zinc dans le sang et traitement repose sur la supplémentation en zinc à vie.

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Purpura fulminans grave. A propos de deux observations et revue de la littérature

Auteurs : M. CHANI, S. SIYAH, Z. YASSIR, A. TARIB, H. L’KASSMI, M. CHEGRI, Y. BAMOU - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 27-31

Résumé

Les auteurs rapportent deux observations de patients admis au service d’Accueil des Urgences pour un Purpura fulminans (PF).
Les deux malades présentent la même symptomatologie clinique : dans le premier cas, le LCR était trouble et le méningocoque a été mis en évidence, pour le deuxième malade, le LCR était clair et aucun germe n’a été isolé. Les deux patients ont eu une évolution favorable.
On doit retenir que devant un PF et un Liquide Céphalo-Rachidien (LCR) clair, le médecin ne doit pas être rassuré. Bien au contraire, c’est un indice de gravité.
La prise en charge thérapeutique doit être instaurée rapidement. L’adjonction de la protéine C active constitue un réel progrès thérapeutique.
La chimioprophylaxie chez le sujet contact est obligatoire. L’intérêt de La vaccination quadrivalente A, C, W135, Y pour les sujets à risque et les voyageurs en zone d’endémie s’est révélée d’une excellente efficacité.

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Leptospirose gestationnelle : un tableau clinique inhabituel

Auteurs : Y. SEKKACH, H. QACIF, N. EL OMRI, M. JIRA, M. EL QATNI, D. GHAFIR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 32-34

Résumé

Nous rapportons un cas clinique illustrant l’observation d’une jeune patiente de 30 ans, primigeste, admise aux urgences pour une leptospirose révélée par un tableau clinique trompeur. L’objectif étant ne pas négliger une forme débutante d’une leptospirose lors d’une grossesse et dont l’évolution pouvant engager le pronostic materno-foetal.

Summary
Gestational leptospirosis: an unusual clinical picture

We report a clinical case illustrating the observation of young a 30 year old patient, primigravida, received in the emergency unit for a leptospirosis revealed by a misleading clinical picture. The objective is not to neglect a beginning form of leptospirosis during the pregnancy, and which evolution could be able to engage the materno-foetal prognosis.

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Les aspects des conduites suicidaires au Maroc

Auteurs : O. MAHMOUD, S. KJIRI, F. ELOMARI, M. PAES, J.E. KTIOUET - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 35-43

Résumé

Les sociétés arabo-musulmanes présentent des caractéristiques spécifiques en rapport avec des aspects socioculturels et religieux qui semblent constituer des facteurs protecteurs contre les passages à l’acte suicidaire. Cependant, ce comportement existe dans ces pays et semble prendre de l’ampleur. A travers un travail effectué à l’hôpital psychiatrique Arrazi de Salé (Maroc), nous avons essayé de mettre l’accent sur certains des aspects du suicide dans la société marocaine et notamment rappeler les aspects spécifiques (sociologiques et religieux) puis rapporter les résultats des études déjà réalisées, dégager les facteurs de vulnérabilité et de prédictibilité des passages à l’acte suicidaire et réfléchir sur les actions prioritaires à mettre en place en matière de prévention.

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Diagnostic et pronostic des agénésies isolées des corps calleux

Auteurs : F. BENZEKRI, S. FRIQUI, M. YOUSFI, A.A. CHANGUITI, S. AMRANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 44-48

Résumé

Introduction : Les agénésies du corps calleux sont les plus fréquentes des malformations commissurales du système nerveux central. Leur diagnostic anténatal est délicat et se fait grâce à l’imagerie : échographie et IRM.
Cas clinique : Nous rapportons le cas d’une patiente enceinte chez qui une échographie obstétricale de routine à 22 semaines d’aménorrhée a révélé une agénésie quasi complète du corps calleux. La patiente a été informée du risque et dirigée vers un centre de diagnostic anténatal pour compléter le diagnostic anténatal d’une IRM mais cette dernière a refusé tout complément d’investigations décidant une interruption médicale de grossesse.
Discussion : Cet exemple vient mettre en évidence la difficulté de gérer et de conseiller les patientes dont le foetus est atteint d’agénésie isolée du corps calleux. En effet le diagnostic de certitude du caractère isolé de la malformation est très difficile et le devenir, à l’heure actuelle, incertain.
Conclusion : Le diagnostic anténatal d’une Agénésie du Corps Calleux (ACC) nécessite une étude morphologique précise. Le caractère isolé ou associé de la malformation conditionnera le pronostic du nouveau-né. Ce diagnostic pose des difficultés concernant le conseil parental du fait du pronostic incertain de ces formes isolées d’ACC.

Summary
Isolated agenesis of the corpus callosum: diagnosis and prognosis challenge

Background: Agenesis of the Corpus Callosum (ACC), are the most frequent commissural malformations of the central nervous system. ACC is easily diagnosed in the postnatal period by computed tomographic scan and ultrasound. However, its prenatal sonographic diagnosis remains a challenge.
Case report: The authors report a case of isolated ACC diagnosed by antenatal routine ultrasonography at 22 weeks of amenorrhea in a 26 years old pregnant woman. She had no significant medical history and physical exami-nation revealed no abnormalities. There was no associated abnormality observed on the ultrasound examination. The patient was referred to another department for MRI. A voluntary abortion of the pregnancy was then decided after patient’s information.
Discussion: This report illustrates the difficulties in counselling once facing such malformations because of the lack of literature findings concerning the prognosis of this entity.
Conclusion: The prenatal suspicion of ACC needs an accurate diagnostic approach, in order to determine its isolated or associated nature, linked to different neurodevelopmental outcome. Its prenatal diagnosis creates problems within parental counselling due to its uncertain prognosis.

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La micro lithiase alvéolaire. A propos d’une nouvelle observation

Auteurs : Z. BERNOUSSI, N. MAHASSINI, A. HARMOUCH, A. JAHID, F. MANSOURI, A. ELHACHIMI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 49-52

Résumé

Nous rapportons l’observation d’une microlithiase alvéolaire chez une patiente de 45 ans révélée par des signes respiratoires (toux et dyspnée). Il s’agit d’une affection rare d’étiopathogénie inconnue, dont 300 cas sont rapportés, caractérisée par la présence dans les lumières alvéolaires de dépôts calcifiés appelés «microlithes». Elle atteint préférentiellement les femmes entre 30 et 40 ans avec existence d’une note héréditaire dans près de la moitié des cas.
L’aspect radiologique est très évocateur, cependant l’examen histologique des biopsies pulmonaires reste à la base du diagnostic positif. L’évolution est progressive dominée par le risque d’installation d’une insuffisance respiratoire avec coeur pulmonaire chronique. Le traitement se base sur l’oxygénothérapie au long cours et seule la transplantation pulmonaire offre des chances pour ces malades.

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La tuberculose ostéo-articulaire de la cheville

Auteurs : R. RIFAI, M. KHARMAZ, A. LAHTAOUI, MS. BERRADA, A. EL BARDOUNI, M. MAHFOUD, S. WAHBI, N. EL OUAZZANI, M.EL YAACOUBI, M.EL MANOUAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 53-55

Résumé

Les auteurs rapportent 12 cas de tuberculose ostéo-articulaire de la cheville, soit 16 % des localisations articulaires, sur une période de 10 ans (1991-2000). C’est une atteinte de la femme sédentaire dans 9 cas. La douleur et la tuméfaction sont les principaux signes cliniques, la fistule est retrouvée dans 6 cas. L’examen bactériologique a été constamment négatif dans cette série (positif dans 8,3 % des cas). Les aspects radiologiques sont étudiés en fonction de leurs stades évolutifs selon DAVID-CHAUSSE et on a noté que les stades I et II (stade synovial) sont retrouvés dans 70 % des cas. Le traitement chirurgical a posé le diagnostic dans 9 cas, associé systématiquement aux anti-bacillaires dès que la certitude diagnostique est donnée par l’histologie. Le pronostic fonctionnel de l’articulation est tributaire de la précocité du diagnostic et du traitement.

Summary

Authors bring back 12 cases of osteo-articular tuberculosis of the ankle, either 16% of the articular localizations, on a period of 10 years (1991-2000). It is an affection of the sedentary woman in 9 cases. The pain and the swelling are the main clinical signs, the fistula is found in 6 cases. The bacteriological exam was constantly negative in this set (positive in 8,3% of cases). The radiological aspects are studied according to their evolutionary stadiums according to DAVID-CHAUSSE (5), and one noted that the I and II stadium (stadium synovial) are found in 70% of cases. The surgical treatment puts the diagnosis in 9 cases, associated systematically to antbacillar as soon as that the certainty of diagnostic is given by the histology. The functional prognosis of the joint depends on of the precocity of the diagnosis and treatment.

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Fracture du cartilage en Y. A propos d’un cas

Auteurs : M. SAADI, Y. TEKLALI, Z.F. EL ALAMI, T. EL MADHI, H. GOURINDA, A. MIRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 56-58

Résumé

La fracture du cartilage en Y chez l’enfant est l’une des fractures les plus rarement décrites, du fait de la particularité anatomique de ce cartilage.
Les auteurs rapportent l’observation d’un enfant de 6 ans victime d’un accident de la voie publique et ayant présenté une fracture du cartilage en Y, une traction pendant 4 semaines et un appui progressif ont permis une bonne consolidation après un recul de 2 ans.
A travers cette observation, les auteurs analysent les différentes particularités de ce type de fractures ainsi que certaines modalités thérapeutiques.

Summary
Fracture of the triradiate cartilage in child, one case report

The fracture of the triradiate cartilage in child is one of the most rarely described fractures, because of the anatomical particularity of this cartilage.
Authors bring back the observation of a 6 year child victim of a circulation accident and presenting a fracture of the triradiate cartilage, a traction during 4 weeks and a progressive support permitted a good consolidation after a hindsight of 2 years.
Through his observation, authors analyze the different aspects of this kind of fractures and some therapeutic modes.

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Place de la radiologie dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Mise au point

Auteurs : ELKIHAL L, BENELBARHDADI I, AJANA F.Z, AFIFI R, BENAZZOUZ M, ESSAID A - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 161 - Novembre 2008 - pages 59-61

Résumé

Malgré le grand apport de l’endoscopie dans le diagnostic et la surveillance des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, les examens radiologiques digestifs en double contraste (transit du grêle par entéroclyse et lavement baryté) constituent encore des examens de référence pour le diagnostic positif.
L’échographie digestive et le scanner permettent parfois d’apprécier le degré d’extension pariétal de l’inflammation ainsi qu’une éventuelle atteinte mésentérique ou complications. La tomodensitométrie et la scintigraphie aux leucocytes marqués voient leurs indications s’étendre ainsi que l’échographie à haute fréquence dont la sensibilité et la spécificité viennent d’être évaluées et semblent très élevées.
L’échoendoscopie endorectale ainsi que l’IRM trouvent leur indications dans les manifestations ano-périnéales de la MC.

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