L’atteinte épididymaire de la tuberculose urogénitale. A propos de 18 cas

Auteurs : J.M.M. KABBAJ, I. LHAMS, A. BENSOUDA, T. KARMOUNI, K. TAZI, A. KOUTANI, K. EL KHADER, A.A. IBN ATTYA, M. HACHIMI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 5-8

Résumé

Objectifs : L’objectif de cette étude est de dégager les particularités épidémiologiques, anatomocliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette affection.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 18 cas d’épididymite tuberculeuse recensés entre avril 1989 et avril 2004 au service d’urologie «B» de l’hôpital Ibn Sina de Rabat. Différents aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques ont été analysés.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 45 ans (22-68 ans). Le motif de consultation le plus fréquent était l’épididymite chronique dans 11 cas, une épididymite traînante avec fistule scrotale dans 6 cas et une stérilité avec une azoospermie documentée dans 1 cas. Le diagnostic de tuberculose avait été apporté par l’étude histologique des pièces d’épididymectomie dans 8 cas, d’orchidectomie dans 3 cas, sur biopsie d’un trajet fistuleux scrotal dans 4 cas, de fragments de biopsie de vessie dans 2 cas et par la découverte du BK dans les urines dans 1 cas. La recherche des autres localisations de la maladie avait retrouvé, à l’Urographie Intraveineuse (UIV), réalisée systématiquement chez tous les patients, une mutité rénale dans 3 cas et une petite vessie dans 2 cas. L’antibiothérapie antituberculeuse a été instaurée dans tous les cas. Onze malades cependant, ont nécessité une intervention chirurgicale avec une épididymectomie dans 8 cas, et une orchidectomie pour fonte caséeuse du testicule dans 3 cas.
Conclusion : Le diagnostic de l’épididymite tuberculeuse est souvent très difficile en dehors d’un contexte tuberculeux évolutif ou récent évocateur. Cependant, il faut savoir y penser devant tout noyau épididymaire chronique, particulièrement dans un contexte d’infertilité conjugale. Le traitement, très mutilant, repose dans les formes chroniques sur l’épididymectomie qui peut constituer un acte de confirmation diagnostique. L’amélioration du pronostic de cette affection repose essentiellement sur le diagnostic précoce et la prévention.

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Les anévrismes du tronc coeliaque. A propos d’un cas

Auteurs : A. BOUARHROUM, O. ELMAHI, R. EL IDRISSI, Y. SEFIANI, B. LEKHEL, A. EL MESNAOUI, A. BENJELLOUN, F. AMMAR, Y. BENSAID - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 9-12

Résumé

Réputés rares, les anévrismes du tronc coeliaque ne présentent que 4 % de l’ensemble des anévrismes des artères digestives. Actuellement, avec l’introduction large des techniques de l’imagerie moderne, leur découverte est faite plus précocement.
A partir d’une observation personnelle et d’une revue de la littérature, nous exposerons les aspects épidémiologique, étiologique, clinique ainsi que thérapeutique de ces anévrismes.

Summary
Celiac artery aneurysms. Case report

Celiac artery aneurysms are very uncommon, comprising only 4 % of all visceral artery aneurysms. Currently, with the large introduction of the modern imagery, their discovery is made more precociously.
Through a case report and review of literature, we will expose the epidemiological, etiologic, clinical and therapeutic aspects of these aneurysms.

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Les lymphomes malins non hodgkiniens à localisation cardiaque. A propos d’une observation

Auteurs : M. BADIDI, M. RAISSOUNI, M. ZBIR, A. MOUSTAGHFIR, A. HDA, A. BOUKILI, A. HAMANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 13-16

Résumé

Le polymorphisme clinique et l’évolution rapidement défavorable des lymphomes malins non hodgkiniens cardiaques suscitent le recours aux examens complémentaires notamment l’échocardiographie qui constitue, malgré ses limites, l’examen de choix dans la stratégie diagnostique et l’anatomo-pathologie qui à elle seule permet la certitude diagnostique et donc la conduite thérapeutique.
Dans notre observation le tableau clinique évoqua une péricardite en pré-tamponnade d’origine infectieuse chez une patiente de 48 ans, ayant des antécédents de tuberculose pulmonaire traitée. L’électrocardiogramme a noté un bloc auriculo-ventriculaire (B.A.V.) du deuxième degré avec un microvoltage diffus. L’échocardiographie a mis en évidence outre l’épanchement péricardique abondant, trois masses cardiaques intéressant l’oreillette gauche, l’oreillette droite et le ventricule droit avec une paroi myocardique épaissie. L’examen anatomo-pathologique a confirmé le diagnostic de lymphome malin non hodgkinien à cellules centroblastiques.
Cette observation permet donc de mettre en évidence l’intérêt de l’échocardiographie dans le diagnostic rapide des lymphomes cardiaques.

Summary

Non Hodgkin malignant lymphomas have a clinical polymorphism and a quickly unfavorable evolution, for these reasons, resort to complementary exams such as ultrasonography is necessary. Ultrasonography remains the chosen exam in the diagnostic and anatomophatologic strategy because it permits the certainty of the diagnosis and therefore the therapeutic handling.
In our observation, the clinical picture suggested an infectious pericardial tamponad in a 48 year-old woman who had a medical history of treated pulmonary tuberculosis.
The electrocardiogram noted an auriculo-ventricular block 2nd degree with a diffuse micro voltage. Ultrasonography showed a profuse pericardial effusion, 3 cardiac masses concerning the left and right auricles, the right ventricle with thicker myocardial wall. The anatomopathological exam confirmed the diagnosis of non Hodgkin malignant lymphoma with centroblastic cells.
This observation put in evidence the relevance of ultrasonography for a quick diagnosis of cardiac lymphomas.

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Prise en charge et prévention des complications de la chirurgie parotidienne

Auteurs : H. NOURI, A. RAJI, Y. ROCHDI, B.Y. ELHATTAB, AIT M’BAREK - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 17-20

Résumé

Introduction : La chirurgie de la parotide est délicate. Elle nécessite une dissection précise et rigoureuse du nerf facial pour le préserver. Cependant, même minutieux, l’acte opératoire entraîne dans 15 % des cas une paralysie partielle. D’autres complications peuvent être de mise au décours d’une parotidectomie à des degrés de fréquence variables.
Matériel et méthodes : Notre étude porte sur 25 cas de parotidectomie pour pathologie tumorale réalisée au service d’ORL du CHU de Marrakech sur une période de 24 mois.
Résultats : Nous avons retenu, la prédominance masculine, l’âge moyen des patients est de 42,3 ans, parotidectomie exo-faciale : 20 cas, parotidectomie totale conservatrice : 3 cas, parotidectomie totale non conservatrice : 2 cas. En post-opératoire on a constaté un hématome de la loge dans 3 cas ; fistule salivaire dans 2 cas ; syndrome de Frey dans 1 cas ; une paralysie faciale transitoire dans 4 cas ; paralysie complète dans 1 cas ; paralysie faciale définitive dans 2 cas ; cicatrice chéloïde dans 1 cas, dépression locale inesthétique dans 2 cas.
Discussion : Les complications chirurgicales de la parotidectomie sont relativement fréquentes, la paralysie faciale est la plus redoutée. Le syndrome de Frey est assez fréquent et pose un problème thérapeutique difficile, sa prévention est essentielle. La fistule salivaire est plus rare, traitée souvent par compression locale.

Summary
Treatment and prevention of the complications of parotid surgery

Introduction: The surgery of parotid is delicate. A precise dissection of the facial nerve makes it possible to preserve it. However, even meticulous, the operational act involves in 15 % of the cases a partial paralysis. Other complications can be seen during a parotidectomy to variable degrees of frequency.
Material and methods: Our study relates 25 cases of parotidectomy for tumorous pathology carried out in the ENT department of the hospital El Antaki over a 24 months period.
Results: We noted the male prevalence, the average age of the patients is 42,3 years, external facial nerve parotidectomy : 20 cases, total parotidectomy preserving nerve : 3 cases, total parotidectomy no preserving nerve : 2 cases. In post operational act we noted a haematoma in 3 cases; salivary fistula in 2 cases; syndrome of Frey in 1 case; a transitory facial paralysis in 4 cases; paralysis supplements in 1 case ; final facial paralysis in 2 cases ; cheloid scar in 1 case, anaesthetic local depression in 2 cases.
Discussion: The surgical complications of the parotidectomy are relatively frequent, the facial paralysis is the most dreaded. The syndrome of Frey is rather frequent and is a difficult therapeutic problem, its prevention is essential. The salivary fistula is often treated by local compression.

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Conduite à tenir devant une séance de Pierre Robin

Auteurs : A. AGADR, L. GUERRAOUI, B. BENSOUDA, M. BOUNASSE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 21-24

Résumé

Le syndrome de Pierre Robin associe classiquement une micrognatie, une glossoptose, une obstruction des voies respiratoires et habituellement une fente vélopalatine. Actuellement le syndrome de Pierre Robin se définit par l’association d’un rétrognatisme, d’une division palatine et d’une détresse respiratoire. Ce syndrome a bénéficié ces dernières années des progrès de la neurobiologie embryonnaire. Il est démontré aujourd’hui qu’il est lié à une anomalie du développement du tronc cérébral chez le foetus. Une approche multidisciplinaire de ce syndrome permet d’évaluer prospectivement les différentes anomalies qui peuvent lui être associées et de dégager une conduite thérapeutique cohérente. Une bonne prise en charge doit permettre de réduire la mortalité et de prévenir les séquelles de cette affection.

Summary

Pierre Robin syndrome usually associated micrognathia, glossoptosis, airway obstruction and commonly a velo-palatine cleft. At the moment, Pierre Robin syndrome is defined by the association of retrognathism, palatine, palatine cleft and respiratory distress. Progresses in embryonary neurobiology these last years brought a big benefit to this syndrome. It is known, nowadays, that it is linked with an anomaly of development of the fetus brain stem. A multidisciplinary approach could allow evaluating in a long-term, the different anomalies which can be associated and so, finding a logical management. A good handling could reduce mortality and prevent sequels of this affection.

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Actinomycose primitive cutanée révélée par un abcès lombaire

Auteurs : R. CHRAIBI, I. TADLAOUI, F. RHAZAL, N. AKALLA, H. MOHAMMADINE, B. HASSAM - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 25-27

Résumé

Introduction : L’actinomycose est une affection bactérienne granulomateuse due à des bactéries anaérobies responsables d’atteintes cervico-faciales, thoraciques, abdominales ou pelviennes. L’atteinte cutanée primitive est rare et est souvent secondaire à un traumatisme externe et/ou une ischémie locale. Nous rapportons un cas d’actinomycose cutanée révélée par un abcès lombaire.
Observation : Une patiente de 38 ans, en bon état général, a consulté pour un abcès lombaire droit. La patiente se plaignait un an auparavant de douleurs lombaires suivies par l’apparition d’un nodule qui a progressivement augmenté de taille, associé à une fièvre intermittente. L’abcès faisait 10 cm de diamètre et était fixe par rapport au plan musculaire. L’imagerie a objectivé une atteinte cutanée et musculaire. Les diagnostics évoqués étaient ceux d’une tuberculose ou d’un processus néoplasique infecté. Les examens biologiques de routine étaient normaux. La biopsie cutanée a permis de faire le diagnostic. Les cultures bactériologiques étaient négatives à plusieurs reprises. Le traitement a consisté en une exérèse des tissus fibrosés suivi de 8 mois d’antibiothérapie. L’évolution était bonne avec un recul de 2 ans sans récidives.
Discussion : L’actinomycose est une affection des pays tropicaux. L’atteinte cutanée est secondaire à une extension locale ou hématogène à partir de sites viscéraux. L’aspect réalisé peut être variable avec une faible spécificité rendant le diagnostic difficile en dehors d’une grande suspicion clinique. Notre observation est originale, outre par son aspect clinique que par son origine inconnue puisque notre patiente n’avait aucun antécédent de traumatisme et la pathogénie de l’affection reste dans ce cas non-claire. Le traitement médico-chirurgical instauré a donné de bons résultats.

Summary

Introduction: Actinomycosis is a granulomatous suppurative bacterial disease caused by anaerobic actinomyces, which presents primarily with the cervico-facial, thoracic, abdominal or pelvic form. Primary cutaneous actinomycosis is very rare and usually associated with external trauma and/or local ischemia. We report an interesting case of primary cutaneous actinomycosis revealed by a lumbar abscess.
Case report: A 38 year-old woman, in good general state of health, developed a cutaneous abscess on the lombar right area. She had noticed, about a year ago a lumbar pains and after few times a painful nodule that gradually increased in size associating with intermittent fever. The abscess had a diameter of 10 centimeters, and was fixed to underlying muscles. Imaging showed invasion of the soft tissue of the skin and in the internal psoas muscle. The patient was given an initial clinical diagnosis of tuberculosis or infected tumour. The routine haematological and biochemical tests were normal. The skin biopsy revealed the diagnosis of actinomycosis. The microbiological (aerobic and anaerobic) cultures showed no growth. Cure was obtained following complete resection of the fibrous tissue and 8 months of antibiotic oral penicillin therapy. There has been no recurrence during a 2-years period of follow-up.
Discussion: Actinomycosis is an infection commonly seen in tropical countries. Cutaneous involvement is well documented and it is usually secondary to local extension or exceptionally to haematogenous spreading from visceral sites. Clinical presentation may be variable and had a low specificity, rendering difficult the diagnosis unless a high index of suspicion is present. Other than the most unusual clinical aspect, the originality of this case of actinomycosis is based on its unknown origin. In our patient’s case, there was no history suggesting trauma, and so the exact pathogenesis remains unclear. Medico chirurgical treatment gave good results.

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Hypertension portale et grossesse. A propos de 10 cas et revue de la littérature

Auteurs : S. ERRARHAY, H. CHAARA, A. LAHMINE, A. IBRAHIMI, M.A. MELHOUF, A. BANANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 29-35

Résumé

La survenue d’une grossesse chez une femme présentant une hypertension portale est redoutable mettant en jeu le pronostic materno-foetal.
But : Le but de ce travail est d’évaluer les circonstances de diagnostic de cette pathologie et surtout discuter les conduites à tenir.
Matériels et méthodes : Nous rapportons dix cas de patientes présentant une hypertension portale et grossesse, sans traitement chirurgical préalable, colligés à la maternité CHU Hassan II de Fès sur une période de 3 ans. L’étude a concerné les données cliniques, biologiques, les modalités d’accouchement, la morbidité et la mortalité materno-foetale.
Résultats : La splénomégalie est retrouvée chez toutes les patientes, la sérologie de l’hépatite C est positive chez une patiente, des varices oesophagiennes stade III sont retrouvées chez 2 patientes, 1 cas de mortalité maternelle est noté avec 4 cas de prématurité et 1 cas de décès périnatale.
Conclusion : La prise en charge de ces patientes est multidisciplinaire et nécessite une surveillance étroite par la collaboration d’un obstétricien, d’un chirurgien viscéraliste, d’un réanimateur et d’un gastro-entérologue.

Summary

Pregnancy in woman with portal hypertension is a bad prognosis because of life threatening for the parturient and the foetus.µ
Objectives: The aim of this study is to assess circumstances of diagnosis and to discuss guidelines about how to deal with this pathological entity.
Materials and methods: We report 10 cases of parturient with portal hypertension gathered at the maternity of CHU Hassan II of Fes, over a period of 3 years. The study has concerned, clinical and biological data, the delivery patterns, and materno-foetal morbidity and mortality.
Results: Splenomegaly is found in all cases, serology HVC was positive in one case, oesophageal varicoses stage III were found in 2 cases, 1 case of maternal mortality have been noticed with 4 cases of prematurity and one case of perinatal death.
Conclusion: The care of these patients inquires a multidisciplinary team that includes : obstetrician, general surgeon, resuscitator and gastroenterologist.

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Cancer du rein de l’adulte. A propos de 130 cas

Auteurs : A. SADIQ, M. OUALI, R. SADIKI, K. EL KHADER, K. TAZI, A. KOUTANI, A. IBN ATTAYA, M. HACHIMI, A. LAKRISSA - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 37-43

Résumé

Objectifs : Evaluer le profil clinique et analyser les facteurs pronostiques du cancer du rein.
Matériel et méthodes : 130 cas de cancers du rein ont été colligés dans le service d’urologie «B» du CHU Ibn Sina de Rabat durant une période de 13 ans (janvier 1989 - décembre 2002). Pour chaque patient, nous avons étudié les circonstances de découverte, les résultats des examens biologiques et radiologiques, le traitement appliqué, le profil anatomo-pathologique (stade et grade), l’évolution ainsi que les facteurs pronostiques. La plupart de nos patients a été revue à la consultation avec un recul suffisant.
Résultats : Les patients se répartissent en 64 femmes (49 %) et en 66 hommes (51 %), d’un âge moyen de 55 ans (18-85 ans). La symptomatologie clinique était polymorphe, dominée par des une hématurie (40 %), douleurs lombaires (25 %), une masse lombaire (14 %) et l’altération de l’état général (6 %). Le diagnostic était basé sur l’échographie chez 91 patients et l’uroscanner chez 126 patients. La taille tumorale moyenne est de 10 cm (3 -20 cm). Le traitement était chirurgical chez 113 patients (87 %) par voie antérieure sous costale dans 75 % des cas. La néphrectomie totale élargie a été pratiquée chez 108 patients (83 %) et une néphrectomie partielle a été réalisée chez 5 patients (4 %). Le carcinome à cellules claires était présent dans 84 % des cas. Les ganglions prélevés sont envahis dans 26 % des cas. Le suivi moyen était de 35 mois (7-98 mois). La survie sans récidive était de 58 % à un an (66 patients) et de 47 % à 5 ans (53 patients) tous stades confondus. Une récidive tumorale au niveau de la loge a été retrouvée chez 4 patients (3,5 %). Les métastases asynchrones sont survenues au cours de l’évolution chez 9 patients (8 %) après un délai moyen de 21 mois (12 - 48 mois).
Conclusion : II apparaît clairement dans notre série que l’amélioration du pronostic devrait passer obligatoirement par un diagnostic précoce. Le développement de l’imagerie (échographie, scanner) a permis de réduire la fréquence des tumeurs diagnostiquées tardivement.

Summary
Adults‘cancer of the kidney. About 130 cases

Purpose : To evaluate the clinic profile and analyze the prognosis factors of kidney cancer.
Materials and methods : The authors report a series of 130 cases of renal cancer observed over a 13 year period (January 1989 - December 2002) in urology department “B” of Ibn Sina University hospital center of Rabat. For every patient, we studied the clinical presentation and the results of biological and radiological exams, the applicated treatment, and the profile of histology, the evaluation as well as prognostic factors. Most of our patients were reviewed in the consultation.
Results : Patients consisted of 64 women (49%) and 66 men (51%), with a mean age of 55 years (range : 18-85 years). The clinical features were polymorphic dominated by haematuria (40%), loin pain (25%), a lumbar mass (14%), alteration of the general state (6%). The diagnosis was established by ultrasonography in 91 patients and CT-scan in 126 patients. The mean tumour diameter was 10 cm (3-20 cm) and two cases presented bilateral tumours. Time to diagnosis ranged from 1 month to 7 years. Staging reflected the advanced stage of the cancer. Treatment was surgical for 113 patients (87%). A lumbar incision was performed in 25 of the cases. Radical nephrectomy was performed in 83 %. And partial nephrectomy was performed in 4% of patients. Histological examination of the specimen showed renal cell carcinoma in 84 % of the cases. The lymph nodes removed were invaded in 26 % of the cases. The mean follow-up was 35 months (4 to 96 months) normal at one year for 66 patients (58%) and at 5 years for 53 patients (47%). Tumour recurrence in the renal compartment was observed in 4 patients (3,5%). Asynchronous metastases occurred in 9 patients (8%) after 21 months (range :12-48 months).
Conclusion : It is clearly apparent in our series, that the improvement of prognosis, should obligatory go through an earlier diagnosis. The development of the imagery (ultrasound, computed tomography) has permitted the decrease incidence of advanced disease and metastatic renal cell cancer.

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L’accouchement par voie basse sur utérus cicatriciel. Peut-on élargir les indications ? A propos de 153 cas

Auteurs : H. NEJJAR, H. HAMADA, A. LACHGAR, C. CHRAIBI, R. BEZAD, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 162 - Décembre 2008 - pages 44-48

Résumé

Nous présentons les résultats d’une étude rétrospective à propos de 156 dossiers d’utérus cicatriciel, à travers lesquels nous essayons de répondre à la question suivante : peut-on élargir nos indications d’acceptabilité de la voie basse sur utérus cicatriciel ?
Nous exposons les critères de sélection pour accepter l’accouchement par voie basse et ainsi admettre l’épreuve de confrontation céphalo-pelvienne après examen soigneux du partogramme de la césarienne antérieure. Ainsi l’épreuve de travail sur bassin limite ou sur macrosomie, siège et grossesse gémellaire a permis d’obtenir un accouchement par voie basse respectivement de 57,6 % , 73 % , 56,2 % et 62,5 %.

Summary

We present our results about a retrospective analysis of 156 cases of cesarean section. We tried to answer to the question: can we extend our indications of acceptability of the vaginal delivery on a scar uterus ?
We describe our criteria for selecting patients for attempts at vaginal delivery and show that it is necessary to test the ability of the fetus to pass through the pelvis after looking very carefully at the partogram made for the previous cesarean section. In this way, trial of labor in the slightly contracted pelvis, macrosomia, breech presentation and twin pregnancy has obtained a vaginal delivery in, respectively, 57,6 % , 73 % ,56,2 % and 62,5 %.

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