Anévrismes multiples de l’aorte thoracique compliqué de dissection type A dans le cadre d’un syndrome de Marfan

Auteurs : M. SLAOUI, R. CHERRADI, A. BOUZERDA, M. OUENZAR, Y. KHALESS, I. FELLAT, L. HADOUR, J. ZARZUR, M. ARHARBI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 5-8

Résumé

Le syndrome de Marfan est une maladie génétique à transmission autosomique dominante, due à une atteinte structurale du tissu conjonctif touchant la fibrilline. Son incidence est de 3 à 5/10 000. Le diagnostic repose sur une association de critères qui reprennent l’ensemble des manifestations. Les manifestations cardio-vasculaires sont importantes car elles conditionnent pour une très grande part le pronostic vital.
Nous rapportons le cas d’un anévrisme de l’aorte ascendante et descendante avec dissection type A. Cette observation est l’occasion pour les auteurs de souligner la gravité de l’atteinte cardiaque au cours de cette affection et de décrire une atteinte anévrismale multiple inhabituelle compliqué de dissection de l’aorte ascendante et descendante.

Summary
Multiple aneurysms of the thoracic aorta complicated of type A dissection as part of a syndrome of Marfan

The Marfan syndrome is an autosomal dominant disorder of connective tissue. Prevalence has been estimated at 4-5 per 10.000. The diagnosis is currently based on the association of clinical criteria prognosis is determined by cardio-vascular manifestation.
We report one case of ascending and descending aorta aneurysm complicated dissection type A. This observation is the occasion for the authors to underline the gravity of the cardiac attack during this affection and to describe an attack aneurismal multiple unusual complicated of dissection of the ascending and descending aorta.

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Maladie de Verneuil. A propos de 26 cas

Auteurs : M.T. TAJDINE, K. SERHANE, M. LAMRANI, M. DAALI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 9-12

Résumé

La maladie de Verneuil ou l’hydradénite suppurative est une affection naissant dans les glandes sudoripares apocrines. Le diagnostic est souvent fait au stade de chronicité. La recherche d’autres localisations doit être systématique. Le traitement, essentiellement chirurgical, est astreignant. Il consiste en des excisions larges et répétées. La récidive est fréquente.
Notre étude est rétrospective et porte sur 26 cas de maladie de Verneuil dont 24 sont de sexe masculin et dont l’âge moyen est de 30 ans. La clinique est dominée par la présence de plusieurs fistules au niveau de la région périanale. Le traitement est chirurgical, il associe des exérèses larges et des soins locaux quotidiens. Les résultats sont en général satisfaisants et le délai de cicatrisation varie entre 45 et 60 jours. Le recul est de 1 à 10 ans et on a noté 6 récidives ré-opérées par la même technique avec de bons résultats.

Summary
Verneuil disease, about 26 cases

Verneuil disease or hidradenitis suppurativa is an affection born in apocrin sweat glands. The diagnosis is often made in the chronic stage. Research of other localizations must be systematic. The treatment is essentially surgical and consists in large and repeated excisions. The recidivism is frequent.
Our work is a retrospective study of 26 cases of Verneuil disease, 24 cases are male and mean age is 30 years. The clinic was dominated by several perianal fistulas. The treatment was surgical and associated with local cares. Results were good and delay of cicatrisation varied between 45 and 60 days. Hindsight was from one year to 10 years. Six recidivisms were noted and were re operated by the same technical with good results.

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Apport de la neuro-imagerie dans le diagnostic et le bilan d’extension du rétinoblastome

Auteurs : N. ECH-CHERIF EL KETTANI, A. EL QUESSAR, M.R. EL HASSANI, N. CHAKIR, N. BOUKHRISSI, M. JIDDANE - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 13-16

Résumé

Le rétinoblastome est la tumeur maligne oculaire la plus fréquente de l’enfant. Après le fond d’œil, le bilan neuroradiologique est systématiquement pratiqué pour l’évaluation de l’atteinte locale, mais aussi à la recherche d’une dissémination extra-oculaire. L’atteinte peut être uni ou bilatérale. L’échographie met en évidence des calcifications intra-tumorales, signe très évocateur du rétinoblastome. La tomodensitométrie apprécie l’extension tumorale. Une IRM est parfois réalisée. Le pronostic de l’affection dépend essentiellement de la précocité du traitement, d’où l’importance du dépistage.

Summary

Retinoblastoma is the most frequent malignant ocular tumor in children. After ophtalmoscopy, neuroradiological examination is systematically done for local and general extension of the tumor. Ultrasonography is essential for the diagnosis of intra-tumoral calcifications that is an evocative sign of retinoblastoma. Computed tomography is more reliable for diagnosis of extension. MRI is sometimes done. The prognosis of this disease depends essentially on early treatment and therefore in early recognition.

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Hernies discales cervicales : traitement chirurgical par dissectomie et interposition de cage inter-somatique

Auteurs : Z. BENTALEB, M. FADLI, R. MAAQILI, N. ELABBADI, F. BELLAKHDAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 17-20

Résumé

Nous rapportons une série de quatorze patients présentant une ou plusieurs hernies discales cervicales molles ou mixtes. Elles étaient révélées chez dix patients par des névralgies cervico-brachiales. Elles étaient diagnostiquées dans dix cas par IRM, dans un cas par TDM seule et enfin dans trois cas par IRM et TDM. Il s’agissait de douze hommes et de deux femmes.
Tous nos patients ont bénéficié d’une dissectomie avec interposition de cage type PHUSYS. Il n’y a eu aucune complication per opératoire. Dans les suites opératoires immédiates un patient a présenté une dysphonie qui a évolué favorablement après deux mois. Le recul post-opératoire moyen est d’une année.
La douleur radiculaire a disparu chez tous nos patients. Les radiographies post-opératoires n’ont pas montré de trouble de la statique.

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Troubles moteurs de l’oesophage chez le sujet âgé

Auteurs : Y. JEMAA, S. BIZID, J. BEN YEDDER, S. TRABELSI, A. MOUSSA, M. BOURAQUI, L. MOUELHI, S. BOUZAIDI, R. DEBBECHE, M. SALEM, T. NAJJAR - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 21-25

Résumé

But : Rechercher un effet significatif de l’âge sur les troubles moteurs de l’œsophage et les symptômes qui leurs sont associés.
Patients et méthodes : Entre 1997 et 2002, 555 manométries œsophagiennes ont été effectuées dans notre unité. Nous avons essayé de comparer rétrospectivement deux groupes de patients, l’un dont l’âge est supérieur ou égal à 65 ans à un groupe de patients témoins âgés de moins de 45 ans et nous avons analysé les données cliniques et manométriques de ces patients.
Résultats : Nous avons colligé 87 patients âgés de ± 65 ans dont 44 femmes. L’âge moyen était de 72 ans et 161 patients jeunes (± 45 ans) dont 92 femmes. Le symptôme motivant la manométrie était dominé par la dysphagie, plus fréquente dans le groupe âgé (66 % contre 42 %) avec une différence significative (p < 0,001). Quant aux résultats de la manométrie, le tracé était plus fréquemment normal dans le groupe témoin (62 % sujets âgés contre 74 % sujets jeunes ; p < 0,05). Un tracé évocateur d’œsophage hypocontractile était par contre plus fréquent chez les sujets âgés (32 % contre 19 % ; p < 0,05). L’achalasie était présente avec la même fréquence (23 % contre 20 % ; p = NS). Sur l’ensemble des patients, il n’y avait pas de différence dans les paramètres de la pression du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO). Les sujets âgés ayant un tracé évocateur d’achalasie avaient par contre un pourcentage de relaxation du SIO plus élevé que les sujets jeunes (32 % vs 10 %, p < 0,05) avec une pression basale comparable (32 mmHg vs 34 mmHg ; p = NS). Le nombre d’ondes propagées (62 % contre 74 %) ainsi que leur amplitude (64 mmHg contre 84 mmHg) était significativement plus faible chez les sujets âgés.
Conclusion : Les indications de la manométrie œsophagienne chez le sujet âgé sont dominées par la dysphagie. Le tracé est plus souvent pathologique comparé au patient jeune et montre souvent un tracé d’œsophage hypocontractile.

Summary
Oesophageal motility disorders in the elderly

Aim : To seek a significant effect of the age on the oesophageal motility disorders and the associated symptoms.
Patients and methods : Between 1997 and 2002, 555 oesophageal manometries were carried out in our unit. We tried to compare retrospectively two groups of patients, one whose age is equal to or higher than 60 years to a group of younger patients of less than 40 years and we analyzed the clinical and manometric data of these patients.
Results: We included 87 old patients (± 60 years) including 44 women, the mean age was 72 years, the control group included 161 patients (± 40 years) including 92 women. The symptoms justifying the manometry were dominated by dysphagia in the old group (66% versus 42%) with a significant difference (p < 0,001). Manometry was more frequently normal in the control group 62% old subjects versus74% young subjects p < 0,05. A pattern of a hypocontractile oesophagus was on the other hand more frequent in old subjects (32% against 19% ; p < 0,05). Achalasia was present with the same frequency (23% against 20% ; p = NS). In all the patients, there was no difference in the pressure of the lower sphincter of oesophagus (LOS). In old subjects with a pattern of achalasia on the other hand had a higher percentage of LOS relaxation than in young subjects (32% vs 10 %, p < 0,05) with a comparable basal pressure (32mmHg vs 34 mmHg; p=NS). The number of propagated waves (62% against 74%) as their amplitude (64 mmHg versus 84mmHg) was significantly weaker in the old subjects.
Conclusion : The indications of the oesophageal manometry in older subject are dominated by the dysphagia. The manometric pattern is more often abnormal compared to the young patient and often shows a pattern of hypocontractile oesophagus.

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Un aspect rare de la tuberculose laryngée : l’abcès rétrolaryngé. A propos d’une observation

Auteurs : L. BENAISSA, M. ATHMANE, S. AKJOUJ, K. LEBBAR, S. CHAOUIR, M. BENAMEUR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 27-30

Résumé

Objectif : La localisation laryngée de la tuberculose est une éventualité rare, mais néanmoins de plus en plus de cas sont rapportés dans la littérature et ce en raison de la recrudescence de la tuberculose dans le monde ; à travers un cas d’abcès tuberculeux du larynx nous rappelons ici les différents aspects de l’atteinte laryngée.
Matériel et méthodes : Nous rapportons le cas d’une patiente de 24 ans présentant des troubles de déglutition avec installation progressive d’une dysphagie, chez laquelle un bilan a été réalisé comprenant des clichés standard, une TDM du larynx et une laryngoscopie indirecte.
Résultats : L’imagerie, en particulier la TDM a permis de visualiser une masse rétrolaryngée kystique évoquant un abcès rétrolaryngé et le drainage chirurgical de la collection a ramené un liquide blanchâtre laiteux dont l’analyse histologique a confirmé l’origine tuberculeuse.
Conclusion : Malgré sa rareté, la tuberculose laryngée sous ses différentes formes doit être connue en particulier car elle pose un problème de diagnostic différentiel avec la pathologie tumorale.

Summary

Aim : Laryngeal tuberculosis is quite rare but several cases have been recently reported in the literature because of the increasing incidence of the tuberculosis worldwide. The isolated forms are exceptional and may simulate neoplasic process.
Material and methods : We report here an uncommon and isolated location of tuberculosis in a 24 year-old patient : the retrolaryngeal abscess. We describe the various laryngeal aspects.
Results : Imagery, particularly the TDM, allowed to see a cystic retro laryngeal mass evoking a retro laryngeal abscess. The surgical draining brings back a milky white liquid. The histological analysis confirmed the tuberculosis origin.
Conclusion : Although they are rare, the various forms of laryngeal tuberculosis must be known because it can arise a diagnostic problem with tumorous pathology.

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Péritonites primitives : diagnostic et traitement

Auteurs : M.I. BEYROUTI, R. BEYROUTI, M. BEN AMAR, M. ABID, K. BEN SALAH, O. ABID, B. ABID, A. GHORBEL - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 31-36

Résumé

Objectif : Notre but est d’étudier le profil épidémiologique, les difficultés diagnostiques et la prise en charge thérapeutique des péritonites primitives.
Patients : Durant une période de 21 ans de 1981 à 2001 nous avons colligé 22 cas de péritonites primitives. Aucun de nos patients n’avait de cirrhose ni de syndrome néphrotique.
Résultats : L’âge moyen a été de 18,25 ans et le sex-ratio de 0,22. Le diagnostic préopératoire a été un syndrome appendiculaire (5 cas), une péritonite appendiculaire (7 cas) et une péritonite aiguë (10 cas). Le traitement a été chirurgical pour tous les patients. La péritonite a été généralisée dans 21 cas et localisée dans 1 cas. Huit patients ont subi une appendicectomie. La culture du liquide péritonéal a été réalisée 16 fois, elle a été positive dans 5 cas. Le diagnostic tardif posé au 13ème jour chez un patient a été la cause d’un décès.
Conclusion : La péritonite primitive est une affection relativement rare, 1 à 2 % des urgences abdominales. Elle est souvent de découverte per opératoire.

Summary
Primitive peritonitis: diagnosis of treatment

Objective: We tried to study the epidemiological profile, the diagnostic difficulties and the therapeutic management of the primitive peritonitis.
Patients: During a 21 year-period from 1981 to 2001, we collected 22 cases of primitive peritonitis. None of our patients had cirrhosis or a nephrotic syndroma.
Results: The average age was 18.25 years and the sex-ratio was 0.22. The preoperative diagnosis was an appendicular syndrome (5 cases), an appendicular peritonitis (7 cases) and an acute peritonitis (10 cases). The treatment was surgical for all the patients, associated with an antibiotherapy. The peritonitis was generalized in 21 cases and localized in 1 case. Eight patients underwent an appendicectomy. The culture of the peritoneal liquid was made 16 times, it was positive in 5 cases. The cause of a death for a patient was the late diagnosis made in the 13th day.
Conclusion: The primitive peritonitis is a relatively rare affection, 1 to 2 % of the abdominal emergency. It often found during the per operatory time.

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Aspects psychosociaux de l’épilepsie : enquête auprès de 30 patients

Auteurs : N. AYADI, M.R. CHEIKHROUHOU, C. TRIKI, A. JAOUA - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 37-42

Résumé

Si actuellement, la plupart des épilepsies sont devenues curables, leurs conséquences psychopathologiques et sociales demeurent encore assez souvent importantes et peu explorées. Dans ce travail, nous avons mené une enquête transversale auprès de 30 patients épileptiques, pour apprécier leur impression et leur perception de leur maladie et de ses conséquences psychosociales. Il ressort de cette étude que la plupart des épileptiques, sous nos latitudes, considèrent que leur maladie constitue un handicap à l’apprentissage scolaire (86.66 %), a des répercussions négatives sur le recrutement et l’activité professionnelle (80%), sur le mariage (46.66 %) et la conception (84.62 %) ainsi que sur leur image sociale (33.33 %), et peut être source de difficultés familiales (46.66 %).

Summary
Psychosocial aspects of epilepsy: inquiry with 30 patients

Epilepsies are nowadays curable, but their psychological and social consequences are often rather important and still little explored. In this work, we have led an inquiry with 30 epileptic patients, to appreciate their impression and perception on their disease and its psychological and social consequences. It emerges from our study that the majority of epileptic patients, in our country, considers their disease as a detriment for school apprenticeship (86,66%), having negative consequences on their recruitment and professional activities (80%), on their marriage (46,66%) and pregnancy (84,62%), as well as on their social picture (33,33%) and it may induce familial difficulties (46,66%).

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Les fausses-couches et anomalies chromosomiques parentales équilibrées. A propos de 5 observations

Auteurs : I. CHERKAOUI, H. NATIQ, A. SBITI, S. HAJJI, S. CHERKAOUI, A. SEFIANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 43-48

Résumé

On estime à 15 % le nombre de grossesses qui n’aboutissent pas à terme et à 1 % la proportion de couples qui consultent en gynécologie pour au moins trois fausses couches, répondant ainsi à la définition de maladie abortive. Les anomalies chromosomiques équilibrées constituent la cause la plus fréquente des fausses couches précoces. Les translocations chromosomiques robertsoniennes ou réciproques, sont les anomalies les plus observées, car elles prédisposent à la production de gamètes génétiquement non-équilibrés et à des fœtus non viables.
Nous rapportons 5 cas de fausses couches spontanées et répétées secondaires à des translocations équilibrées parentales parmi 400 cas de fausses couches, recensés lors de la consultation de génétique médicale de 1992 à 2004. Le caryotype a été réalisé chez tous les couples ; certaines anomalies chromosomiques ont été identifiées : deux translocations réciproques : t(7;8) ; t(1;15) et trois translocations robertsoniennes : t(22q22q) ; t(14;21) ; t(13;14). Le conseil génétique est en fonction du type de la translocation, de la viabilité ou non du fœtus malformé et aussi de la localisation du point de cassure. Il vise à expliquer aux couples le mécanisme responsable de l’échec de la reproduction et à leur faire ainsi accepter l’absence thérapeutique comme moyen de prise en charge médicale. Il permet également d’estimer le risque de donner naissance à un enfant malformé et de proposer aux parents les différents moyens de suivi de ces grossesses très désirées. La mise en évidence de l’origine chromosomique permet au clinicien d’éviter les thérapeutiques hormonales des menaces de fausses couches.
Dans ce travail, nous discutons le mécanisme par lequel ces anomalies produisent des fausses couches et l’intérêt de l’analyse chromosomique chez les couples qui consultent pour une maladie abortive.

Summary

We estimate at 15% the number of pregnancies which do not succeed in the long term and to 1% the proportion of couples which consult in gynaecology for at least three miscarriages, thus answering the usual definition of the abortive disease. The balanced chromosomal anomalies constitute the most frequent cause of the early miscarriages. The chromosomal robertsonian or reciprocal translocations are the most observed anomalies, because they predispose to the production of genetically not balanced gamet and to nonviable foetuses.
We report 5 cases of spontaneous and repeated miscarriages with parental translocations balanced among 400 cases of miscarriages, listed during the consultation of medical genetics of 1992 to 2004. The karyotype was carried out at all the couples ; certain chromosomal anomalies were identified: two reciprocal translocations: t(7;8); t(1;15) and three robertsonian translocations: t(22q22q); t(14;21); t(13;14). The genetic council is according to the type of the translocation, the viability or not of the foetus and also of the localization of the point of break. It aims explaining to the couples the mechanism responsible for the failure of the reproduction .It also makes it possible to consider the risk to give rise to a malformed child and to propose to the parents the various means of follow-up of these very desired pregnancies. The description of the chromosomal origin makes it possible to the clinician to avoid therapeutic hormonal threats of miscarriages.
In this work, we discuss the mechanism by which these anomalies produce miscarriages and the interest of the chromosomal analysis for the couples which consult for an abortive disease.

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Exophtalmie infectieuse d’origine dentaire. A propos d’un cas

Auteurs : J. LRHEZZIOUI, B. KADIRI, A. AKHADDAR, M. GAZZAZ, B. EL MOSTARCHID, A. AJJA, A. MANSOURI, M. MAFTAH, M. BOUCETTA - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 163 - Janvier/Février 2009 - pages 49-52

Résumé

La survenue d’une exophtalmie par abcès intra-orbitaire compliquant une extraction dentaire est rare. Seulement quelques cas sont décrits dans la littérature. Dans ce contexte, nous rapportons le cas d’une jeune fille de douze ans ayant subi une extraction dentaire il y a 15 jours, compliquée de pan sinusite puis d’abcès intra-orbitaire avec exophtalmie du côté gauche.

Summary
Infectious exophtalmos secondary to dental extraction. A case report

Exophtalmos caused by orbital abscess secondary to dental extraction is a rare sequel. Such cases have been reported. Our case is a succession of left dental extraction, left pan sinusitis and orbital abscess causing an exophtalmos. The diagnosis was made by MRI, and surgical treatment with antibiotics makes a best involvement.

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