La douleur aiguë

Auteurs : N. FELLAH - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 5-10

Résumé

Introduction
La douleur aiguë correspond habituellement à une lésion tissulaire. Il s’agit d’un signal d’alarme qui sert à repérer une lésion corporelle, c’est un symptôme qui est parfois utile au diagnostic. Généralement, elle décroît lorsque le traitement de sa cause est institué, c’est pour cette raison qu’elle passe presque toujours au second plan au profit de la recherche du diagnostic étiologique.

Son maintien est inutile voire néfaste pour le patient, car dès que la douleur aiguë est perçue, elle a des conséquences immédiates délétères pour l’état clinique du patient, surtout lorsque celui-ci est précaire, elle a également des conséquences qui vont apparaître plus tardivement car la douleur qui persiste dans le temps (après 3 à 6 mois) devient chronique, il y aura dans ce cas une intrication de facteurs cognitifs, thymiques et comportementaux susceptibles d’intervenir dans l’expression douloureuse justifiant alors une approche globale sur un mode biopsychosocial.

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Le profil lipidique chez l’insuffisant rénal chronique au stade d’hémodialyse. Apports du cholestérol non HDL

Auteurs : A. TEBANI, M. MAKRELOUF, A. OTMANE, I.W. DRIDI, M. MORSLI, F. ZERDOUMI, A. REMACHE, A. ZENATI - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 11-16

Résumé

En hémodialyse, l’athérosclérose et ses complications cardiovasculaires constituent la cause principale de morbi-mortalité, au cours de l’insuffisance rénale chronique.
Les anomalies du métabolisme lipidique sont déjà présentes dès les premiers stades d’insuffisance rénale et demeurent le facteur principal de l’accélération du phénomène athérosclérotique.
Objectif : Etudier les variations quantitatives et qualitatives des paramètres lipidiques chez les insuffisants rénaux chroniques au stade d’hémodialyse et apprécier l’apport du cholestérol non HDL dans le suivi de cette catégorie de patients.
Matériel et méthodes : Le profil lipidique a été réalisé sur deux groupes d’étude : 58 patients hémodialysés, recrutés au niveau du service de Néphrologie du CHU de Bab El Oued, et 58 témoins. Les paramètres du bilan lipidique ont été mesurés par les méthodes usuelles de biochimie clinique.
Résultats : Le taux des triglycérides est perturbé chez 72 % des patients. 30 % des patients présentent une hypercholestérolémie. Par ailleurs, 55 % des individus ont un taux de cholestérol HDL bas. Contrairement au cholestérol LDL, qui n’a pas montré d’anomalie significative, le cholestérol non HDL est élevé chez la moitié des patients et principalement perturbé chez les femmes hémodialysées.
Cette forte prévalence d’anomalies du profil lipidique recommande une surveillance régulière des paramètres du bilan lipidique dans le cadre du suivi biologique et la prise en charge de cette frange de patients.

Summary

Arteriosclerosis and its cardiovascular complications constitute the main cause of morbidity and mortality, during chronic kidney failure.
Objective : To study quantitative and qualitative variations of lipid parameters in patients with chronic kidney failure at haemodialysis stage.
Materials and methods : The study was performed in a cohort of 58 patients with chronic kidney failure at stage of haemodialysis. The lipid parameters were measured by classical clinical chemistry assays.
Results : 30% presents a hypercholesterolemia. Triglycerides are disturbed in 72% of patients. However, 55% have a low HDLc and 51% have high Non HDL cholesterol.
This high prevalence of lipid profile anomalies recommends a regular supervision of the lipid parameters on the framework of the biological follow-up and management of this part of the population.

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Encéphalopathie épileptique infantile précoce (EEIP) ou syndrome d’Ohtahara. A propos de 3 cas

Auteurs : Y. KRIOUILE, B. BENHAMMOU, A. GAOUZI, F. MSEFER ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 17-20

Résumé

L’encéphalopathie épileptique infantile précoce (EEIP) ou le syndrome d’Ohtahara est la plus précoce des encéphalopathies âge-dépendantes. C’est une entité électro-clinique particulière. Nous présentons 3 cas d’EEIP chez des nouveau-nés dont deux avaient présentés une souffrance néonatale. Sur le plan électro-clinique, ces malades avaient présenté dès l’âge néonatal des spasmes toniques généralisés, et à l’électroencéphalogramme (EEG) un aspect particulier de « Suppression Burst». La chromatographie des acides aminés était normale dans les trois cas. Le scanner cérébral avait montré une atrophie cortico-sous-corticale dans deux cas et des cavités porencéphaliques dans un cas. Le caryotype avait révélé une trisomie 21 dans un cas. Sur le plan thérapeutique, nos malades étaient traités initialement par du Phénobarbital.
Sur le plan évolutif, les trois malades avaient évolué vers un syndrome de West à l’âge de 3-4 mois, traités par l’association : valproate de sodium, benzodiazépines et hydrocortisone. L’évolution après plusieurs mois était marquée par la disparition des crises, mais l’installation d’un handicap psychomoteur, plus sévère dans 2 cas.
L’EEIP est une encéphalopathie épileptique âge-dépendante précoce et grave, qui représente une réaction cérébrale clinique et électro-encéphalographique uniforme à des pathologies hétérogènes.

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Métastase splénique d’un adénocarcinome du sigmoïde : à propos d’un cas

Auteurs : T. DAMAK, O. BARAKET, J. BEN HASSOUNA, R. CHARGUI, M. SLIMEN, M.A. AYADI, M. HECHICHE, A. GAMMOUDI, H. BOUSSEN, F. KHOMSI, T. DHIAB, K. RAHAL - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 21-24

Résumé

Les métastases spléniques isolées d’origine colorectale sont très rares. Nous rapportons le cas d’une femme âgée de 51 ans qui a eu une intervention de Hartmann pour un cancer perforé du sigmoïde en 2001. La tumeur a été classée stade B2 selon la classification d’Astler-Coller. La patiente a été régulièrement suivie durant les cinq premières années suivant l’intervention avec dosage de l’antigène carcino embryonnaire (ACE), échographie abdominale et radiographie thoracique. Elle est restée asymptomatique jusqu’à 2006 où elle a présenté une douleur abdominale en rapport avec une récidive locale et le scanner abdominal a montré une masse abdomino-pelvienne avec une métastase au niveau de la rate. La patiente a eu une résection rectale avec splénectomie. L’examen histologique de la rate a confirmé la présence d’une métastase d’un adénocarcinome d’origine colique.

Summary
Splenic metastasis of sigmoid carcinoma: report of case

Isolated splenic metastasis arising from colorectal carcinoma is very rare. We report a case of a 51-year-old woman who underwent a Hartmann intervention for a perforated cancer of sigmoid colon in 2001. The tumour was staged as Astler Coller B2. During the 5 years after the surgery she was regularly followed with CEA measurement, abdominal ultrasonography and chest X-ray and she remained asymptomatic. In 2006 she presented abdominal pain in relation with a local recurrence and the abdominal CT scan revealed an abdomino pelvic mass with metastases in the spleen. The patient underwent a rectal resection with splenectomy. The histological examination of the spleen confirmed a metastatic adenocarcinoma of the colon.

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La maladie de Gaucher. A travers trois observations

Auteurs : F. FRIKHA, S. MARZOUK, M. FRIGUI, N. KADDOUR, T. BOUDAWARA, Z. BAHLOUL - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 25-31

Résumé

La maladie de Gaucher (MG) est une maladie génétique de transmission autosomique récessive due à un déficit enzymatique en bêta-glucosidase acide. Cette maladie est généralement diagnostiquée au cours de la première ou deuxième décennie de la vie par une splénomégalie, une hépatomégalie, une asthénie, des anomalies hématologiques (anémie, thrombopénie) ou par des douleurs osseuses. Trois types de la MG sont distingués selon l’absence (type 1) ou la présence et la sévérité de l’atteinte du système nerveux central (types 2 et 3). Actuellement, il existe deux options thérapeutiques : le traitement par enzyme de remplacement ou le traitement par réduction de substrat.
L’objectif de cet article est de rappeler les principales caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques de la maladie de Gaucher.
Nous en rapportons trois observations de patients âgés de 30, 17 et 51 ans respectivement, avec une maladie de Gaucher de type 1 se présentant comme une maladie systémique.

Summary
Gaucher’s disease : three cases report

Gaucher’s disease (GD) is recognized as an autosomal, recessively inherited disease, due to a deficiency of the enzyme beta glucocerebrosidase. This disease is generally diagnosed in the first or second decade of life with the arising of organ enlargement (spleen and liver), asthenia, haematological abnormalities (anemia, thrombocytopenia) and bone pains. Three phenotypes have been described: type 1 (non-neuronopathic) and types 2 and 3 (neuronopathic). There are currently two treatment options: enzyme replacement therapy and substrate reduction. This article aims to review the main epidemiological, clinical and laboratory features of GD and discuss the available therapeutic options. We report here three patients with type 1 GD aged 22, 17 and 51 years respectively, presented as a multisystemic disease.

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Grossesses hétérotopiques. Etude de quatre observations

Auteurs : M.I. BEYROUTI, R. BEYROUTI, F. FRIKHA, S. LOUHICHI, A. GUIRAT, S. BOUJELBEN - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 32-24

Résumé

Objectif : Notre but est d’étudier les particularités de la grossesse hétérotopique.
Patients : Nous rapportons quatre observations de grossesse hétérotopique dont l’incidence a été de 7,6 %. Ces grossesses ont été confirmées par l’examen anatomopathologique.
Résultats : Contrairement, aux données de la littérature, ces grossesses sont survenues chez des patientes relativement âgées, multipares et sans antécédents gynécologiques particuliers et n’ayant pas eu recours au traitement par les inducteurs de l’ovulation. La symptomatologie clinique a été hétérogène, allant du simple syndrome appendiculaire à l’état de choc hémorragique. Les 4 grossesses hétérotopiques ont été de découverte per opératoire. Il s’agissait de grossesses ampullaires rompues qui ont été traitées par une salpingectomie. Deux grossesses intra utérines ont été menées à terme.
Conclusion : La notion d’une grossesse évolutive chez une femme, surtout multipare, fait errer et retarder le diagnostic. Ces grossesses hétérotopiques doivent être suspectées précocement et bénéficier de l’apport diagnostique de l’échographie endovaginale et des possibilités thérapeutiques offertes par la coeliochirurgie.

Summary
Heterotopic pregnancy : study of 4 observations

Objective: Our goal is to study the particularities of the heterotopic pregnancy.
Patients: We report four observations of heterotopic pregnancy. The incidence rate was of 7,6%. These pregnancies have been confirmed by the histological exam.
Results: Contrarily to the data of the literature, these pregnancies occurred among relatively aged, multiparous patients and without particular gynecological antecedents and not having resort to the treatment by inductors of the ovulation. The clinical symptomatology was heterogeneous, going from simple appendicular syndroma to haemorrhagic state of shock. The 4 heterotopic pregnancies were discovered during the intervention. It was broken ampullar pregnancies that have been treated by salpingectomy. Two intrauterine pregnancies have been led to term.
Conclusion: The notion of evolutionary pregnancy in woman, especially multiparous, made to wander and to delay the diagnosis. These heterotopic pregnancies must be suspected precociously and benefit from the diagnosis contribution of the endovaginal ultrasonography and the therapeutic possibilities offered by the laparoscopic surgery.

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Pancréatites aiguës post-traumatiques chez l’enfant. Aspects diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 5 cas

Auteurs : S. LOUHICHI, F. DERBEL, M. BEN HADJ HAMIDA, J. MAZHOUD, S. YOUSSEF, A. BEN ALI, R. BEN HADJ HAMIDA - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 35-41

Résumé

Les traumatismes du pancréas sont rares. Le pronostic est conditionné par la survenue d’éventuelles complications dont la plus grave est la pancréatite aiguë post traumatique (PAPT). Nous rapportons 5 cas de PAPT. Il s’agit de 4 garçons et une fille d’âge moyen de 10 ans. Le diagnostic a été établi à l’occasion d’une laparotomie chez 2 patients pour syndrome péritonéal et devant des constatations biologiques et morphologiques (échographie et scanner) chez les 3 autres patients. La PAPT a été traitée symptomatiquement associant jeun et antalgiques chez tous les patients. Un patient a nécessité une mini laparotomie pour évacuation d’un hématome de l’arrière cavité des épiploons et drainage en regard de la rupture du canal de Wirsung. L’évolution était favorable chez 3 enfants. L’enfant qui a eu un drainage au contact a développé une fistule pancréatique externe évoluant bien sous traitement médical. Le cinquième enfant a présenté un pseudo kyste hémorragique du pancréas de 9 cm ayant nécessité un drainage percutané à 3 reprises. Le séjour hospitalier moyen était de 13 jours. Le recul moyen étant de 6 ans, tous nos patients vont bien sans séquelles.

Summary

Pancreatic injuries are uncommon. Acute post traumatic pancreatitis (APTP) is the most serious complication which is associated with high mortality. We report 5 cases of APTP. It consists on 4 boys and 1 girl with a mean age of 10 years. Diagnosis was established on operative findings in 2 patients who were operated for peritoneal syndrome, and through laboratory and radiological (ultrasonography and CT scanning) findings in the 3 other patients. All patients had medical treatment associating diet and analgesics. One patient underwent laparotomy to evacuate peripancreatic hematoma and drainage of the pancreatic duct injury. The evolution was favourable in 3 children. A pancreatic fistula occurred in the child who had drainage and improved within medical treatment. The fifth child presented a hemorrhagic pseudo cyst of pancreas measuring 9 cm which required percutaneous drainage 3 times. The mean hospital stay was 13 days. During the follow-up (mean of 6 years) no late complications have been observed.

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Sclérose tubéreuse de Bourneville révélée par un astrocytome sous-épendymaire à cellules géantes. A propos d’un cas

Auteurs : A. AJJA, B. EL MOSTARCHID, O. NAAMA, A. AKHADDAR, M. GAZZAZ, B. KADIRI, M. BOUCETTA - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 42-46

Résumé

La sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) est une phacomatose très rare. Sa prévalence est de 1 pour 10.000 naissances. C’est une maladie à transmission autosomique dominante, à forte pénétrance et à expression variable. Elle associe, typiquement, des signes dermatologiques, ophtalmologiques, viscéraux et neuropsychiatriques. Les lésions du système nerveux centrale les plus fréquentes sont les tubérosités sous corticales et les nodules péri-ventriculaires, rarement un astrocytome sous-épendymaire à cellules géantes qui, exceptionnellement, peut être inaugurale de la maladie. Les auteurs rapportent un nouveau cas d’astrocytome sous-épendymaire à cellules géantes ayant révélé une STB chez un enfant de huit ans.

Summary
Bourneville’s tuberous sclerosis revealed by sub-ependymal giant-cell astrocytoma. Case report

Bourneville’s tuberous sclerosis is a rare phacomatis. Its prevalence is 1 out of 10000 births with dominant autosomal transmission. It typically associates skin, ophtalmologic, visceral and neuropsychiatric lesions. The most frequent lesions of the central nervous system are sub-cortical and peri-ventricular tubers, more rarely sub-ependymal giant-cell astrocytoma which can be inaugural. The authors describe a new case of STB revealed by a sub-ependymal giant-cell astrocytoma in an 8-year-old child.

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Lettre à l’éditeur : Une nouvelle observation d’un textilome thoracique

Auteurs : A. ARSALANE, A. ACHOR, F. ZIDANE, F. ATOINI, H. KABIRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 47-48

Résumé

Le textilome ou gossypiboma des anglo-saxons se définit comme un corps étranger (CE) en coton ou autre tissu abandonné dans un foyer opératoire malgré les précautions prises par les chirurgiens, auquel s’associe un granulome en rapport avec une réaction inflammatoire [1]. Les textilomes intra-thoracique sont rares et posent beaucoup de problèmes, aussi bien diagnostiques que thérapeutiques. Nous rapportons une nouvelle observation d’un textilome thoracique découvert dans les suites d’une chirurgie œsophagienne.

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Dysthyroidies - Syndrome métabolique et obésité. Recherche d’interactions hormonales thyréotrope, corticotrope et somatotrope chez le patient dysthyroïdien et le sujet obèse

Auteurs : EA. KOCEIR, N. MAOUCHE, S. FEDALA, N.FAFA, D. MESKINE - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 164 - Mars 2009 - pages 49-79

Résumé

Objectifs : Le but de cette étude est de rechercher si une dysthyroïdie peut conduire au syndrome métabolique (SM) et à une obésité ; et inversement, si ces deux derniers peuvent perturber la fonction thyroïdienne. Dans ce même contexte, cette étude cherche à établir des corrélations multiples entre les troubles métaboliques et cardiovasculaires du SM et les sécrétions hormonales pouvant interagir avec les hormones thyroïdiennes : il s’agit particulièrement de l’hormone de croissance, du cortisol et de l’ACTH.

Méthodologie : Pour ce faire, nous avons recruté à partir des consultations externes d’endocrinologie : 48 patients dysthyroïdiens, 32 sujets obèses et 10 sujets sains euthyroïdiens non fumeurs. L’âge est compris entre 30 et 55 ans. Les patients ont été maintenus en hôpital de jour entre 8h et 16h. L’étude a porté à la fois sur l’aspect clinique et biologique. Les hyperthyroïdiens sont traités au Carbimazole (ATS) et les hypothyroïdiens au Levothyrox (Thyroxine de synthèse). Chez l’ensemble des sujets, nous avons recherché les symptômes du SM selon la définition de la NCEP-ATIII : intolérance au glucose, dyslipidémies à triglycérides, à HDL-cholestérol, élévation du tour de taille et les troubles de la pression artérielle. Les désordres endocriniens de l’axe thyréotrope ont été recherchés au niveau de la FT3, FT4 et de la TSH. Chez l’ensemble des patients nous avons évalué les concentrations sériques en cortisol, ACTH et GH (hormone de croissance) par les techniques RIA. Les paramètres métaboliques ont été mesurés par des méthodes spectrophotométriques.

Résultats : Dans le contexte clinique, les patients dysthyroïdiens que nous avons explorés en consultation montrent des symptômes particuliers qui caractérisent leur maladie. Les patients hyperthyroïdiens expriment un tableau clinique qui regroupe : un amaigrissement, une tachycardie, une excitabilité nerveuse et une hyperthermie. En revanche, les patients hypothyroïdiens sont diamétralement opposés aux hyperthyroïdiens : ils manifestent un excès pondéral, une bradycardie, un manque de vigilance et une hypothermie. Ces deux tableaux cliniques de l’hypo et de l’hyperthyroïdie riches en signe d’appel, montrent à quel point le dysfonctionnement thyroïdien peu conduire à une symptomatologie extrême, ce qui confirme leur disparité en termes physiopathologiques. Dans le contexte biologique, les facteurs de risque du syndrome métabolique ont été distinctement observés chez le sujet obèse et le patient hypothyroïdien. Ce syndrome est marqué par une insulino-résistance (élévation du tour de taille, mettant en évidence une adiposité abdominale), une intolérance au glucose (glycémie à jeun chez l’obèse et post-prandiale limite chez l’hypothyroïdien, anomalies de la glyco-régulation au test d’HGPO), des dyslipidémies (accroissement des taux de triglycérides et du LDL-c, associée à une chute modérée du HDL-c) et un trouble cardiovasculaire (troubles de la pression artérielle chez l’obèse). En revanche, chez le patient hyperthyroïdien, il a été mis en évidence une altération cardiovasculaire isolée sans syndrome métabolique (augmentation de la fréquence cardiaque). Comme le sujet obèse ne montre pas d’altération de sa fonction thyroïdienne, nous concluons que l’obésité ne conduit pas à la dysthyroïdie, mais cette dernière (insuffisance thyroïdienne) peut conduire vers l’obésité.

Conclusion : Les interactions hormonales avec l’axe thyréotrope semblent jouer un rôle important, marquées par un trouble insidieux des hormones de l’axe corticotrope et somatotrope. Le cortisol est en faveur de l’accroissement de la masse grasse chez le sujet obèse et le patient hypothyroïdien. L’hormone de croissance peut être corrélée au trouble de la glyco-régulation pour expliquer l’intolérance au glucose observée chez l’hypothyroïdien et l’obèse.

Summary

Objectives: The aim of this study is to establish the relationship between the metabolic syndrome (MS), dysthyroidism and obesity. The question is to know if the MS and obesity can disturb the thyroid function and conversely, if dysthyroidism can lead to the MS and obesity. On the other hand, this study seeks to establish multiple correlations between the metabolic-cardiovascular disorders and hormonal secretions being able to interact with the thyroid hormones: it is particularly of the growth hormone, cortisol and the ACTH.

Methodology : We recruited starting from the endocrinology consultations: 48 patients dysthyroidism, 32 obese subjects and 10 healthy subjects’ euthyroidiens not smokers. The age lies between 30 and 55 years. The patients were maintained in hospital of day between 8h and 16h. The study related at the same time to the clinical and biological aspect. The hyperthyroidism patients are treated with Carbimazole (ATS) and hypothyroidism patients with Levothyrox (Thyroxine). At the whole subjects, we sought the symptoms of SM according to the NCEP-ATIII definition: glucose intolerance, dyslipidemia, blood pressure disorders and waist measurement. The FT3, FT4 and TSH level were required of the axis thyreotrope disorders. In biochemistry analysis, we evaluated the serum cortisol, ACTH and GH (growth hormone) concentrations by RIA techniques. The metabolic parameters were measured by spectrophotometric methods.

Results: In the clinical context, the dysthyroidism patients explored in consultation express a clinical picture which gathers: slimming, tachycardia, nervous exitability and hyperthermia. In contrast, hypothyroidism patients are expressing a weight excess, bradycardia, vigilance lack and hypothermia. These two clinical dysthyroidism pictures show extreme symptomatology and pathophysiology disparity. In the biological context, the metabolic syndrome risk factors were distinctly observed at the obese subject and the hypothyroidism patients. This syndrome is marked by: insulino-resistance (waist rise, expressed abdominal adiposity), glucose intolerance (fasting-glycemia in obese and limit feed- glycemia in hypothyroidism, glyco-regulation anomalies by HGPO test), dyslipidemia (concomitantly high triglyceridemia and LDL-c, associated a moderate fall of HDL-c) and cardiovascular disorder (blood pressure disorders in obese subjects). On the other hand, at the hyperthyroidism patient, it was highlighted an isolated cardiovascular deterioration without metabolic syndrome (increase in the heart frequency). As the obese subject does not show deterioration of its thyroid function, we conclude that obesity does not lead to the dysthyroidism, but the thyroid insufficiency can lead towards obesity.

Conclusion: The hormonal interactions with the axis thyreotrope seem to play a significant role, marked by an insidious of the hormones of axis corticotropic and somatotropic disorder. The cortisol metabolism is in favour of the increase in the fatty mass at the obese subject and the hypothyroidism patient. The growth hormone metabolism can be correlated with the glyco-regulation disorder. This is to explain glucose intolerance with observed in hypothyroidism patients and obese subjects.

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