Association polyarthrite rhumatoïde et myélome multiple. A propos d’un cas

Auteurs : H. HASSIKOU, S. SAFI, F. TABACHE, A. AJANA, L. HADRI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 5-8

Résumé

L’association polyarthrite rhumatoïde - myélome multiple est rare. Nous rapportons un cas de cette association.
Observation : Mme Y.B, âgée de 64 ans est suivie depuis 30 ans pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive, déformante et destructrice compliquée de nodules rhumatoïdes et d’amylose. Après 30 ans d’évolution de la polyarthrite rhumatoïde, elle développe un myélome multiple à IgA stade I de Salmon et Durie. Le diagnostic de myélome multiple a été évoqué devant un syndrome inflammatoire discordant, la polyarthrite rhumatoïde était quiescente et stabilisée depuis 5 ans sous corticoïdes seuls.
Discussion : Plusieurs hypothèses pathologiques font entrevoir un lien immunopathologique entre ces deux conditions. L’explication la plus fréquemment offerte est celle d’une stimulation chronique immune des lymphocytes B dans la moelle osseuse chez les patients avec une longue durée d’évolution de leur polyarthrite rhumatoïde.

Summary
A case of rheumatoid arthritis associated with multiple myeloma

The association between multiple myeloma and rheumatoid arthritis are rarely observed.
Observation : Y.B is a 64 year-old woman with an about 30 year history of seropositive and erosive rheumatoid arthritis complicated by rheumatoid noduls and amylosis. She developed multiple myeloma type IgA stage I in the classification of Salmon and Durie 30 years after the onset of rheumatoid arthritis. The patient was admitted because of discordant inflammatory syndrome, rheumatoid arthritis was non evolutive since 5 years only under steroides.
Discussion: The relationship between rheumatoid arthritis and multiple myeloma is unknown, the prolonged antigenic stimulation manifested by rheumatoid arthritis is considered to be a possible pathogenic factor in the development of multiple myeloma.

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Apport de l’IRM dans la laxite chronique du genou

Auteurs : A. HOMMADI, L. AMHAJI, M.A. HACHIMI, K. RACHID, S.M. DRISSI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 9-12

Résumé

Les instabilités du genou représentent un handicap majeur en raison de ses répercussions sur le plan professionnel et sportif étant donné l’âge jeune des patients.
Les laxités antérieures par rupture ancienne du ligament croisé antérieur sont les plus fréquentes. L’examen clinique suffit en général pour poser le diagnostic. L’RM est la méthode d’imagerie la plus sensible et la plus spécifique pour confirmer le diagnostic et en même temps pour rechercher des lésions associées (osseuse ou ménisco-ligamentaire).
L’objectif de notre travail est de rapporter une série de 20 malades présentant une laxité antérieure de genou, tous ont bénéficié d’un examen IRM. Après avoir rappelé la technique d’examen, nous décrirons les différents aspects normaux et pathologiques.

Summary
RMI assessment in chronic knee laxity

Knee instabilities represent a major handicap due to professional and sporting repercussions in young patients.
Anterior laxities caused by old rupture of the anterior cruciate ligament are the most frequent. Clinical examination is generally sufficient to set the diagnosis. However, RMI is the most sensitive and specific imaging process that allows diagnosis confirmation and appreciates associated injuries (bony and menisco-ligamentary).
The aim of this study is to report a series of 20 patients presenting anterior knee laxity, wherein RMI was performed. After having pointed out the examination technique, we describe varied, normal and pathological aspects.

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Grossesses quadruples : prise en charge obstétricale et néonatale. A propos d’un cas de grossesse quadruple spontanée

Auteurs : S. KADDIOUI, S. HAMIOUI, R. DAOUD, S. ELHAJOUI, H. ALAMI, C. CHRAIBI, R. BEZAD, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 13-16

Résumé

La grossesse quadruple spontanée est un phénomène rarissime. La grossesse quadruple secondaire à un traitement d’une infertilité quant à elle, est beaucoup plus fréquente depuis l’introduction des techniques de l’assistance médicale à la procréation, mais n’aboutit pas toujours à une naissance vu le recours quasi systématique à une réduction embryonnaire. En effet, ce type de grossesse multiple est grevé d’une morbidité maternelle et néonatale importante dominée par les accouchements prématurés, l’impact psychologique néfaste sur la mère et une mortalité néonatale accrue due à la prématurité, imposant une surveillance étroite et une prise en charge particulière multidisciplinaire.
Nous rapportons un cas de grossesse quadruple spontanée, et nous nous proposons, à travers une revue de la littérature, de faire le point sur la prise en charge de ce type particulier de grossesse multiple.

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Paralysie du plexus brachial secondaire à un faux-anévrisme axillaire

Auteurs : S. BELLARBI, H. FAHIM, A. BOUARHROUM, A. BOUZAROUATA, M.S.BERRADA, M. EL YACOUBI, M. EL MANOUAR - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 17-18

Résumé

Les étiologies des paralysies du plexus brachial sont nombreuses. Elles sont dominées chez l’adulte par les traumatismes fermés et les plaies. Nous rapportons le cas d’une patiente de 44 ans qui s’est présentée en consultation pour une paralysie du membre supérieur gauche évoluant depuis quatre mois sans notion de traumatisme. Le bilan étiologique a permis la mise en évidence d’un faux-anévrisme compressif de l’artère axillaire secondaire à une maladie de Behcet. Le mode révélateur et la rareté de cette étiologie nous ont incités à rapporter cette observation intéressante.

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Impact des hormones thyroïdiennes sur l’insulino-résistance dans la pathogénie du diabète. Effet préventif de la reverse T3 (3.3’.5’-triiodo-L-thyronine) chez le Psammomys obesus, modèle expérimental du diabète de type 2

Auteurs : F. MEBARKI-ATEK, S. BOUDERBA, C. BELARBI, A. ZELMAT, R. RAACHE, L. GRIENE, R. FAVIER, X. LEVERVE, E.A. KOCEIR - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 19-25

Résumé

Les dérivées d’hormones thyroïdiennes, anciennement qualifiées d’inactives, sont connues aujourd’hui pour avoir quelques activités biologiques similaires à celle de la T4 et de la T3, avec un mode d’action plus rapide et surtout sans effets thyrotoxiques. Leurs utilisations pour le traitement de l’obésité et la prévention de ses complications métaboliques semblent prometteuses. Un traitement à base d’une dérivée d’hormone thyroïdienne, la 3,3’,5’- Triiodothyronine ou r-T3, a été réalisé chez une gerbille du désert Psammomys obesus, modèle local d’insulinorésistance. L’objectif de cette étude est de prévenir les premières manifestations du diabète de type 2. L’expérimentation a duré 5 semaines et a porté sur le suivi de quatre lots d’animaux : le premier groupe témoin sous régime naturel (plantes chénopodiacées), le deuxième groupe diabétique sous régime standard de laboratoire (RSL), le troisième groupe nourri au RSL est traité avec un placebo et le quatrième groupe, sous le même régime alimentaire RSL, est traité à la r-T3.
Nous avons périodiquement évalué la consommation calorique et l’évolution pondérale des animaux. Au sacrifice, le prélèvement sanguin nous a permis de doser le glucose, les triglycérides, l’insuline et la T3 libre plasmatiques. D’intéressants résultats sont obtenus, l’hormone r-T3 a permis, par la régulation de l’homéostasie de l’insulino-résistance, d’éviter l’apparition du diabète :

1. Evitant un gain pondéral tout en maintenant une consommation calorique constante ;
2. Maintenant une glycémie normale ;
3. Abaissant l’insulinémie et en stabilisant la sensibilité à l’insuline.

De nombreuses hypothèses sont proposées pour expliquer le mode d’action de cette hormone, d’autres investigations sont nécessaires pour élucider les mécanismes moléculaires et cellulaires.

Summary

Thyroid hormones derivatives, described earlier as inactive, are known today to have some similar biological activities as T3 and T4, acting more rapidly and without harmful effects. The use of these derivatives for treatment of obesity and prevention of its metabolic complications seems promising. The treatment with this kind of Thyroid hormones derivatives, the 3,3’,5’- Triiodothyronine or r-T3 was carried out on desert gerbil : Psammomys obesus, a local model of insulin resistance. The aim of this study is to prevent earlier diabetes manifestations set off. The experiment lasted five weeks. Four groups of rats were followed : the first group is the control, has been fed with natural diet (chenopodiaceae plants), the second group is diabetic because feeding rodent laboratory chow (RLC), the third and the fourth groups are feeding the same RLC and receive respectively a placebo and the r-T3 hormone.
We have estimated animal body weight and caloric consumption during all the experiment. Blood collected at sacrifice allow as measuring plasmatic glucose, triglycerides, insulin and free T3. Interesting results were reached; r-T3 had allowed avoiding the diabetes apparition, by regulating insulin resistance as showed by:

1. the stability of body weight while the consumption was not changed.
2. Lowering the plasma glucose to normal levels.
3. Lowering plasma insulin and maintaining insulin sensitivity.

Numerous hypotheses are proposed to explain the effects of rT3 treatment. Further investigations are needed to explore molecular and cellular mechanisms.

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Traumatisme oculaire chez l’enfant. A propos de 253 cas

Auteurs : W. KHARRAT, K. TURKI, B. KAMOUN, Z. BEN ZINA, R. KHEMEKHEN, J. FEKI - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 27-32

Résumé

Introduction : Les traumatismes oculaires chez l’enfant revêtent une grande importance du fait du risque surajouté d’amblyopie. Nous nous proposons dans ce travail d’étudier les aspects épidémiologiques et les particularités cliniques des traumatismes oculaires sur une série de 253 enfants hospitalisés au service d’ophtalmologie de Sfax.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 12 ans portant sur 253 enfants âgés de 1 à 15 ans hospitalisés pour traumatisme oculaire entre 1992 et 2005. Pour chaque patient, nous avons noté les circonstances du traumatisme, le bilan lésionnel initial et final sur une période de suivi moyen de 1 an et demi.
Résultats : Les enfants étudiés étaient dans la majorité de sexe masculin, avec un traumatisme occasionné le plus souvent par un accident domestique, essentiellement par projection d’agents telluriques. Les lésions du segment antérieur sont dominées par les plaies cornéo-sclérales, celles du segment postérieur par l’hémorragie intravitréenne. Le traitement était le plus souvent chirurgical. L’évolution s’est faite vers l’amblyopie dans plus que la moitié des cas.
Conclusion : Le traumatisme oculaire reste chez l’enfant de pronostic réservé malgré l’amélioration de la prise en charge et des avancées technologiques en chirurgie ophtalmologique, et ceci en raison du risque surajouté d’amblyopie. Selon nos résultats comparés à d’autres publiés, nous concluons que la prévention reste la meilleure attitude, et nous insistons sur l’importance des programmes éducatifs dans ce contexte.

Summary
Ocular traumatism in children: A review of 253 cases

Introduction : Ocular traumatisms in children are peculiar by the additional risk of amblyopia. Our purpose is to study the epidemiologic and clinical features of these accidents in a panel of 253 children hospitalized in the department of ophthalmology of Sfax, Tunisia.
Methods : It was a 12-year retrospective study collecting 253 children aged from 1 to 15 years hospitalized for ocular traumatism from 1992 to 2005. Circumstances of traumatism, epidemiological and clinical features were noted for each patient for a mean follow-up period of 1½ year.
Results : Children studied were, for the most part, boys, and the traumatism was most frequently a domestic accident caused by projection of rocks. Anterior segment injuries were principally corneoscleral sores, those of posterior segment were frequently intravitreal haemorrhage. Most of the time, the treatment was surgical. Amblyopia was diagnosed in more than half of the children.
Conclusion : Even disposing of new technologies in ocular surgery, ocular traumatism in children often leads to a bad prognosis because of the additional risk of amblyopia. According to our results, compared with others studies published, we conclude that prevention is the best attitude, and insist on the importance of educative programs in this context.

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Carcinome pancréatique révélé par une ascite chyleuse

Auteurs : H. EL KOUNDI, I. ERRABIH, H.E KRAMI, S. TAHRI, G. KHARASSE, N. BENZOUBEIR, L. OUAZZANI, H. OUAZZANI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 33-38

Résumé

L’ascite chyleuse est une forme rare d’ascite résultant d’une accumulation du chyle dans la cavité péritonéale. Les causes néoplasiques restent les étiologies les plus fréquentes chez l’adulte, pouvant causer une thrombose de la veine porte, et être à l’origine d’un cavernome porte.
Nous rapportons le cas d’un cirrhotique porteur d’un cavernome porte avec un cancer pancréatique révélé par une ascite chyleuse, et discuterons à travers une revue de la littérature les particularités cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques de l’ascite chyleuse.

Summary

Chylous ascite is rare form of ascite resulting of an accumulation of lymph in the abdominal cavity. The most common cause of chylous ascites in adults is abdominal malignancy which can cause portal vein thrombosis leading to cavernous transformation of the portal vein.
We report a case of a pancreatic cancer revealed by chylous ascite arising in a cirrhotic patient with cavernous transformation of the portal vein, and will discuss through a review of the literature clinical, biological, radiologic and therapeutic features of the chylous ascite.

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Place de la splénectomie dans le traitement du purpura thrombopénique auto-immun chez l’adulte

Auteurs : R. EL BARNI, M.H. TAHIRI, A. EHIRCHUIOU, H. LARAQUI, M. YAKA, K. SAIR, A. ZENTAR, S. AL KANDRY, I.M. JANATI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 39-45

Résumé

Objectif : L’objectif de ce travail est de préciser les indications et de discuter les résultats de la splénectomie dans la prise en charge du purpura thrombopénique auto-immun (PTAI) de l’adulte.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 8 dossiers de splénectomie effectuée dans le cadre du traitement du PTAI, colligés dans les services de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, durant une période allant de janvier 2000 à décembre 2004. Le diagnostic de PTAI a été préalablement posé dans les services médicaux de la même formation.
Résultats : Des complications post-opératoires ont été notées dans 25 % des cas. Quinze jours après la splénectomie, on a noté un taux de plaquettes supérieur à 150 000/mm³ dans 87,5 % des cas. Après un suivi moyen de 22 mois, une rémission complète a été observée chez six patients (75 %) dont deux ont présenté une rechute après un délai respectivement de 16 et 22 mois et qui ont bien évolué après réintroduction de corticoïdes.
Discussion : Certaines constatations sont à souligner : la faible morbidité de la splénectomie dans le PTAI sous réserve d’une vaccination anti-pneumocoque et anti-haemophilus avec une antibioprophylaxie, l’efficacité immédiate de ce geste avec 87,5 % de réponse complète et l’efficacité à long terme avec 75 % de rémission complète.
Conclusion : Les résultats de notre étude sont globalement en accord avec les données de la littérature et confirment la place de la splénectomie dans le traitement des formes chroniques du PTAI de l’adulte.

Summary
Place of splenectomy in the treatment of immune thrombocytopenic purpura in adult

Objective: The objective of this work is to clarify the indications and discuss the results of splenectomy in the care of immune thrombocytopenic purpura (ITP) in adults.
Material and methods: This is a retrospective study of records of 8 splenectomy performed in the treatment of ITP, collected in the visceral surgery services from the military hospital instruction Mohamed V in Rabat, during a period from January 2000 to December 2004. The diagnosis of ITP has been previously raised in medical services in the same formation.
Results: Postoperative complications were noted in 25% of cases. Fifteen days after splenectomy, we found a rate higher than 150000 platelets/mm³ in 87.5% of cases. After an average follow-up of 22 months, complete remission was observed in six patients (75%) of whom two had a relapse after a period of respectively 16 and 22 months and who have evolved after reintroduction of corticosteroids.
Discussion: Some findings are highlighted: the low morbidity of splenectomy in the ITP subjects to a pneumococcal vaccination and anti-haemophilus with an antibiotic, the immediate effectiveness of this gesture with 87.5% complete response and the long-term efficacy with a 75% complete remission.
Conclusion: The results of our study are broadly consistent with the literature data and confirm the place of splenectomy in the treatment of chronic ITP in adults.

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Pleurésie purulente à Salmonella typhi

Auteurs : A. ARSALANE, N. SEDKI, T. DOUBLALI, H. KABIRI, A. MASLOUT, A. BENOSMAN - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 46-48

Résumé

Les localisations extra-digestives des salmonelloses sont rares. Parmi ces localisations, l’atteinte pleuro-pulmonaire est la plus fréquente, alors que les localisations pleurales pures sont exceptionnelles.
Nous rapportons un cas de pyothorax à Salmonella thyphi diagnostiqué chez une patiente âgée de 60 ans qui a présenté à la suite d’un épisode de gastro-entérite des douleurs thoraciques atypiques avec fièvre au long cours. La certitude diagnostique n’a été obtenue qu’après analyse bactériologique du pus prélevé en per-opératoire. La patiente a été mise sous antibiothérapie adaptée, et l’évolution a été favorable. Le but de cette observation est d’attirer l’attention sur cette localisation extra-digestive rare, de rappeler ses aspects cliniques et de soulever le problème de la résistance des salmonelles.

Summary
Salmonella typhi pyothorax

The extra digestive localizations of salmonellosis are rare. Among these localizations, the pleuro pulmonary attack is the most frequent, whereas, the pure pleural localizations are exceptional.
We report a case of Salmonella typhi pyothorax diagnosed in a sixty year-old woman, who presented atypical chest pain and an unrelenting fever following a gastro-enteritis. The chest X-ray showed a right basal thoracic opacity. It is confirmed by computer tomography. The diagnosis was confirmed only after obtaining the bacteriological analysis of pus taken during operation. The patient had been put under fitted antibiotherapy that showed good results. The goal of this observation is to draw the attention to this rare extra-digestive localization, to point out its clinical aspects and to raise the resistance problem of the salmonellas.

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Accouchement chez l’adolescente. Expérience de la Maternité des Orangers (Rabat, Maroc). A propos de 129 cas

Auteurs : A.BENANANE, L. ELBERNOUSSI, A. EL FAROUQI, C. CHRAIBI, M.T. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 49-54

Résumé

La grossesse et l’accouchement chez l’adolescente sont considérés à risque. Ils nécessitent une prise en charge médicale et psychosociale.
Les auteurs rapportent une étude rétrospective de 129 grossesses chez des adolescentes de 18 ans et moins, ayant accouché dans la maternité universitaire des orangers et analysent le profil épidémiologique, le déroulement de la grossesse et de l’accouchement.
L’environnement familial et social de ces adolescentes est souvent défavorable. Le suivi médical est défaillant. Les complications obstétricales sont généralement similaires à l’adulte par contre pour l’accouchement, les auteurs ont noté plus d’extraction instrumentale et moins de césarienne. Il est donc important de proposer un programme de prévention et de planification afin d’éviter cette situation.

Summary

Pregnancy and delivery at the teenage are considered to risk. They require a medical and psychosocial management. Authors bring back a retrospective study of pregnancies in teenagers of 18 year-old and less at the Maternity Orangers of University Hospital of Rabat and analyze the epidemiological profile, the progress of pregnancy and the delivery. The domestic and social environment of these teenagers is often unfavorable. The medical follow-up is faltering. The obstetric complications are on the other hand generally similar than the adult’s ones. Authors noted more instrumental extraction and fewer caesareans. It is therefore important to propose a program of prevention and scheduling in order to avoid this situation.

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L’invagination intestinale aiguë du nourrisson en milieu de réanimation

Auteurs : A.KILI, S. CHAOUKI, S. KETTANI, Y. CHAJAI, M. HADDOURI, M.I. ALAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 55-57

Résumé

L’Invagination Intestinale Aiguë (IIA) est parmi les urgences abdominales les plus fréquentes du nourrisson. Nous rapportons une série de 30 cas colligés au service de réanimation polyvalente de l’hôpital d’enfants, de Rabat entre les années 1995 et 2000 inclues. L’âge moyen est de 6 mois, la prédominance masculine est nette, les malades sont admis en réanimation pour une prise en charge péri opératoire, la rectorragie, les vomissements et les cris incessants sont les symptômes les plus fréquents ; le boudin d’invagination est retrouvée dans 50 % des cas, l’examen clinique est négatif dans 30 % des cas. Deux cas d’invagination prolabée à l’anus sont retrouvés. Tous les malades sont opérés ; la désinvagination manuelle simple a pu être réalisée dans 50 % des cas ; la nécrose intestinale est étendue nécessitant une résection dans 35 % des cas. L’évolution est favorable dans 75 % des cas avec un décès dans 25 % des cas (soit un malade sur quatre).
Les auteurs insistent sur l’importance de connaître les aspects cliniques de l’IIA et par conséquent sur la nécessité d’un diagnostic précoce qui est le seul garant d’une évolution favorable.

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Mastite à plasmocytes : a propos de deux observations avec revue de la littérature

Auteurs : M. BENALLA, F. AROUS, C. BOUCHIKHI, R.S. BRAHMI, A. FADLI, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 165 - Avril 2009 - pages 58-63

Résumé

La mastite à plasmocytes est une affection rare considérée actuellement comme un autre aspect de la mastite granulomateuse. La symptomatologie clinique est fortement suspecte de malignité. L’histologie apporte la preuve diagnostique en montrant une ectasie canalaire au sein de lésions inflammatoires non-spécifiques. L’évolution est marquée par le passage à la chronicité et la surinfection. Le traitement est médical à base d’antibiotiques et d’anti-inflammatoires mais la chirurgie peut se révéler parfois nécessaire.
Nous rapportons ici deux observations sur la mastite à plasmocytes avec une revue de la littérature.

Summary
Plasma cell mastitis. Two cases report and review of the literature

The mastite with plasmocytes is a rare affection considered currently as another aspect of the granulomatous mastitis. Clinical symptomatology is strongly suspected of malignity. Histology brings the diagnosis proof showing a canal ectasis within nonspecific inflammatory lesions. Evolution is marked by the passage to chronicity and super-infection. The treatment is medical based on antibiotic and anti-inflammatory but the surgery can sometimes appear as necessary.
We report two observations of plasma cell mastitis with a review of the literature.

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