Facteurs prédictifs dans le lupus érythémateux disséminé sur la grossesse. A propos de 7 cas

Auteurs : Z. BABAHANI, S. BERKHLI, N. BOUBNANE, A. BENDAHAMAN, A. BAYDADA, A. LAKHDAR, A. KHARBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 5-8

Résumé

Le lupus érythémateux aigu disséminé est une maladie de la femme jeune. Les progrès de la prise en charge de ces malades ont transformé le pronostic de la maladie. Les auteurs rapportent les résultats de 7 cas de grossesses chez des patientes lupiques.
Bien que le lupus n’altère en rien la fertilité, il influence beaucoup le devenir de la grossesse, augmentant le risque de perte foetale (57 %), de prématurité (42,85 %) et d’hypotrophie foetale (42 %).
Les principaux facteurs de risque sont : les antécédents (ATCD) de perte foetale, l’activité lupique avant la conception, le degré d’atteinte rénale ainsi que l’association à d’autres facteurs cliniques tel que l’hypertension, ou biologique tel qu’une baisse du complément ou bien la présence d’anticorps anti-cardiolipidiques qui sont des facteurs prédictifs de complications foetales.

Summary

Lupus erythematosus is a disease affecting young women in particular. Progresses made so far in assuming such diseases have transformed their prognosis. Some authors draw up reports on the result of pregnant lupus patients.
Though lupus does not affect fertility, it influences the evolution of pregnancy, increasing the risk of fœto loss (57%), the risk of prematureness (42,85%), and the foetal hypotrophy (42%).
The main risk factors are the following: foetal loss antecedents, pre-conception lupus activity, renal affection degree and the supervening of hypertension. On the biological level, a strong subsidence of complement, or the presence of anti-bodies anticardiolipids are noticed.

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La maladie de Bowen cutanée. A propos de 5 cas

Auteurs : R. CHRAIBI, M. RMILI, K. SENOUCI, B. HASSAM - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 9-12

Résumé

Introduction : La maladie de Bowen est une tumeur maligne à évolution lente, c’est un carcinome épidermoïde in situ. Nous rapportons 5 observations de la localisation cutanée de cette maladie avec revue de la littérature en rappelant ses formes cliniques, histologiques, son évolution et les progrès thérapeutiques dans ce domaine.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au service de dermatologie Ibn Sina sur une durée de 13 ans (janvier 1995 et décembre 2007). Tous les dossiers des patients hospitalisés pour carcinome épidermoïde étaient exploités. Ceux présentant un carcinome in situ ont été inclus. Les paramètres étudiés étaient : épidémiologique, clinique et thérapeutique.
Résultats : Nous avons colligé 5 cas de maladie de Bowen à localisation cutanée. Il s’agissait de 3 hommes et 2 femmes d’âge moyen de 60 ans. L’atteinte cutanée était exclusive chez les cinq malades et les lésions évoluaient depuis au moins 2 ans. Un patient présentait un cancer épidermoïde associé. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical.
Discussion : La maladie de Bowen initialement considérée comme état précancéreux représente actuellement un véritable cancer cutané in situ. Le diagnostic positif suspecté cliniquement est confirmé par l’histologie. Son évolution est lente. Le risque est la transformation possible en un cancer invasif. Le reconnaître puis le traiter est la meilleure attitude pour prévenir ce risque.

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Association lymphome malin non Hodgkinien de type leucémie lymphoïde chronique et cancer solide

Auteurs : H. BEN SALAH, N. BOUJELBENE, I. CHARFEDDINE, S. HADIJI, H. KETATA, M. ELLOUMI, A. GHORBEL, N. MHIRI, J. DAOUD - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 13-18

Résumé

L’association simultanée de lymphome et de cancer solide est rare. Nous présentons deux observations concernant l’association simultanée de lymphome de type Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC), et cancer solide. La première observation est celle d’un homme de 75 ans présentant une association synchrone d’un carcinome épidermoïde du larynx et un lymphome ganglionnaire cervical de type LLC. La deuxième concerne un homme de 64 ans suivi pour un carcinome urothélial papillaire de la vessie grade II et un lymphome ganglionnaire de type LLC.

Summary
Malignant non-Hodgkin lymphoma with chronic lymphocytic leukemia type and solid cancer association

The simultaneous association of lymphoma and solid cancer is rare. We present two observations about simultaneous association of lymphoma of LLC type and solid cancer. The first observation: a 75 year-old man presented a synchronous association of squamous cell carcinoma of the larynx and cervical lymph node lymphoma LLC type. The second one : a 64 year-old man had an papillary urothelial carcinoma of the bladder and nodal lymphoma LLC type.

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Hématocolpos. A propos de 6 cas et revue de la littérature

Auteurs : H. ALAMI, N. ZERAIDI, S. BERKHLI, D. FERHATI, A. KHARBACHE, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 19-21

Résumé

Introduction : Nous rapportons une étude descriptive de 6 cas d’hématocolpos hospitalisés à la maternité 1 Souissi de Rabat. L’hématocolpos se définit comme étant la rétention vaginale des menstruations se constituant à la puberté dès les premières menstruations. L’imperforation hyménéale est l’étiologie la plus fréquente. Un diaphragme vaginal plus haut situé, ou une atrésie vaginale partielle sont des causes plus rares. L’hyménéotomie est le traitement de l’hématocolpos par imperforation hyménéale. Le traitement est plus complexe pour les rétentions vaginales révélatrices d’une malformation.
Observations : Nous rapportons une série de 6 cas d’hématocolpos de 1990 à 2002. L’âge de nos patientes varie entre 14 et 20 ans. L’aménorrhée et les douleurs abdomino-pelviennes ont dominé le tableau clinique. Le diagnostic a été confirmé par l’échographie pour la plupart des malades, avec comme étiologie un diaphragme vaginal, elle a permis également de définir le retentissement sus-jacent ainsi que de chercher une malformation associée. Le traitement a consisté en une incision de la cloison vaginale. L’évolution a été marquée par 3 cas de récidives.
Discussion : L’hématocolpos est une affection rare se manifestant surtout à la puberté. L’examen clinique est primordial pour le diagnostic positif mais aussi la recherche de malformations associées. Le diagnostic pré-opératoire est facilité par l’échographie, elle permet aussi de réaliser un bilan malformatif. Le traitement est chirurgical, cependant la récidive impose un suivi adéquat en post-opératoire.

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Cystadénomes du pancréas. Problèmes diagnostiques. A propos de cinq cas

Auteurs : O. ALAOUI ABDALLAOUI, F. SABBAH, A. EHIRCHIO, A. M’JAHED, M. OUDANANE, M. RAISS, A. HRORA, A. BENAMER, S. AL BAROUDI, M. AHALLAT, K. HOSNI, A. HALHAL, A. TOUNSI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 23-28

Résumé

Les Tumeurs Kystiques du Pancréas (TKP), ne représentent que 10 à 20 % des lésions kystiques pancréatiques. Elles sont dominées par les cystadénomes qui regroupent les cystadénomes séreux, mucineux et les cystadénocarcinomes mucineux et dont la prévalence est estimée à 80 %. Ces cystadénomes posent des problèmes d’ordre diagnostique, en effet, l’analyse du contexte clinique et de l’imagerie basée sur l’échographie et la tomodensitométrie ne permet un diagnostic exact que dans 40 % des cas. A ce propos nous rapportons cinq cystadénomes du pancréas symptomatiques et opérés. Il s’agit de 2 cystadénomes séreux, 2 cystadénomes mucineux et d’un cystadénocarcinome. Le diagnostic de TKP n’a été soulevé en préopératoire que chez 3 malades mais en aucun moment le diagnostic du type exact de TKP n’a été fait. Dans tous les cas, ce diagnostic n’a été posé qu’en postopératoire par l’anatomopathologiste. Ces difficultés diagnostiques préopératoires peuvent être résolues par une relecture plus rigoureuse des documents radiologiques, par la réalisation de l’échoendoscopie et l’analyse du liquide intra kystique.

Summary
Pancreas cystadenomas Diagnosis problems about five cases

Cystic tumours of the pancreas represent only 10 to 20% of pancreatic cystic lesions. They are dominated by cystadenomas that include serous and mucinous cystadenomas and mucinous cystadenocarcinomas which dominance is estimated at 80%. These cystadenomas pose diagnosis problems ; in fact, the analysis of clinical context and imagery based upon echography and tomodensitometry allows an accurate diagnosis in only 40% of the cases. To this effect, we report five operated and symptomatic pancreas cystadenomas : 2 serous cystadenomas, 2 mucinous cystadenomas, and 1 cystadenocarcynoma. Cystic tumors of the pancreas diagnosis have been donc in an accurate way.
In all the cases, this diagnosis has been posed in the post-operative phase by the anatomopathologist. These pre-operative diagnosis difficulties may be solved by a very rigorous re-reading of radiological documents, by the accomplishment of echoendoscopy and the analysis of intracystic liquid.

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Le diagnostic de la tuberculose ganglionnaire abdominale. A propos de 20 cas

Auteurs : M.I. BEYROUTI, R. BEYROUTI, S. LOUHICHI, K. BEN SALAH, A. GUIRAT, B. ABID, M. BEN AMAR, S. BOUJELBEN - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 29-34

Résumé

Objectif : Notre but est d’étudier l’épidémiologie et les modalités diagnostiques de la tuberculose ganglionnaire abdominale.
Patients et méthodes : La tuberculose ganglionnaire abdominale représente moins de 0,5 % de l’ensemble des localisations de la tuberculose. Nous rapportons dans ce travail rétrospectif 20 cas de tuberculose ganglionnaire abdominale diagnostiqués sur une période de 22 ans allant de 1982 à 2003.
Résultats : L’âge moyen était de 30 ans et le sex-ratio était de 0,54. La symptomatologie clinique était caractérisée par son expression clinique polymorphe et non spécifique, dominée par les signes généraux d’imprégnation tuberculeuse essentiellement la fièvre retrouvée chez 18 malades. Les indications de la laparotomie ont été en urgence dans 6 cas et à froid dans 14 cas. L’évolution sous chimiothérapie antituberculeuse quadruple, a été favorable chez tous les malades à l’exception d’un décès. Nous n’avons pas noté de résistance au traitement anti-tuberculeux ni de rechute après un recul qui a varié entre 1 an et 5 ans.
Conclusion : Le diagnostic de la tuberculose ganglionnaire abdominale n’est certain qu’après l’étude anatomopathologique des biopsies ganglionnaires qui doivent être réalisées actuellement par laparoscopie.

Summary
The diagnosis of the abdominal lymph node tuberculosis: about 20 cases

Objective: Our goal was to study the epidemiology and the diagnostic modes of the abdominal lymph nodes tuberculosis.
Patients and methods: The abdominal lymph nodes tuberculosis represent less than 0,5% of the whole localizations of the tuberculosis. We report in these retrospective work 20 cases of abdominal lymph nodes tuberculosis diagnosed on a 22 active year-period, from 1982 to 2003.
Results: The middle age was 30 years and the sex-ratio was 0,54. The clinical symptomatology was characterized by its polymorphous and no specific clinical expression, dominated by the general signs of tubercular impregnation especially the fever recovered in 18 patients. The indications of the laparotomy were in emergency in 6 cases. The follow up on 4 anti tubercular chemotherapy, was good in all patients with the exception of one death. We didn’t note a resistance to the anti-tubercular treatment nor relapse after a receding that varied between 1 year and 5 years.
Conclusion: The diagnosis of the abdominal lymph nodes tuberculosis is only certain after the anatomopathologic exam achieved currently by laparoscopy.

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Modulation physiologique de l’insulino-résistance. Rôle crucial des voies productrices de NADPH2 via le couple gluco-néogenèse/lipo-néogenèse hépatique chez le Psammomys obesus modèle du diabète de type 2

Auteurs : E.A. KOCEIR, X. LEVERVE - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 35-48

Résumé

Il est admis que l’état d’Insulino-Résistance (IR), est un facteur de risque majeur au développement du syndrome métabolique, de l’obésité morbide et à l’éclosion du diabète de type 2. Néanmoins, cette IR n’est pas tout à fait une anomalie. Elle représente une protection métabolique dans certaines situations physiologiques dépendantes de l’énergie (gestation, migration, hibernation, vieillissement, états d’agression aiguë). Elle est l’expression du génotype d’épargne. Cependant, l’altération de l’hygiène de vie (sédentarité et prises alimentaires hypercaloriques) peut perturber l’homéostasie de cette IR. Chez le Psammomys obesus (modèle expérimental de l’obésité et du diabète de type 2) vivant dans son biotope naturel, un patrimoine génétique semble moduler la physiologie de cette IR comme fonction de régulation du métabolisme énergétique via les voies métaboliques productrices de NADPH2.

Summary
Physiological modulation of insulin resistance: Crucial role of NADPH2 pathways production via the Gluconeogenesis/lipo-neogenesis hepatic couple in the Psammomys obesus, type 2 diabetes model

It is habitually ascribed that Insulin Resistance (IR), state is a major risk factor to the development of the metabolic syndrome, morbid obesity and type 2 diabetes. Nevertheless, this IR is not an abnormality. It represents a metabolic protection in physiological situations dependant to energy expenditure (pregnancy, migration, hibernation, aging, acute aggression states). The IR is the expression of the thrifty genotypes. However, the life style impairment (hyper-caloric food intake, sedentary life) can to disturb the IR homeostasis. In wild Psammomys obesus (experimental model of obesity and type 2 diabetes) a genetic predisposition seems to modulate the IR physiology. In this model, IR is maintained like a function of energy metabolism regulation via metabolic pathways NADPH2 production.

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Hyperplasie nodulaire lymphoïde de l’intestin chez le sujet immuno-compétent

Auteurs : M.M. GUEDIRA, I. BENELBARHDADI, M. BELHAMDIA, W. ESSAMRI, F.Z. AJANA, R. AFIFI, M. BENAZOUZ, A. ESSAID, N. MAHASSINI, A. JAHID, A. MIKOU - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 49-51

Résumé

L’Hyperplasie Nodulaire Lymphoïde (HNL), de l’intestin grêle est un syndrome lymphoprolifératif bénin survenant de façon quasi exclusive chez des malades ayant un déficit patent de l’immunité humorale. Une jeune fille de 19 ans est hospitalisée pour diarrhée chronique. La biologie n’a pas objectivé de syndrome de malabsorption ni de parasitose. L’exploration endoscopique a montré un aspect nodulaire diffus au niveau du duodénum et de la dernière anse iléale, dont les biopsies ont conclu à une HNL à centre clair germinatif confirmée par un immuno-marquage négatif au bcl-2. L’échographie abdominale était normale. L’immunoélectrophorèse ainsi que le profil protidique avec dosage des immunoglobulines étaient normaux. Les anticorps antigliadine et anti-endomysium étaient négatifs. La sérologie VIH était négative. L’HNL est rare chez l’adulte immunocompétent, sa complication majeure est le lymphome dont la distinction peut être difficile d’où l’intérêt de la surveillance de ces patients.

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Pyoderma gangrenosum et grossesse. A propos d’un cas

Auteurs : H. ALAMI, N. ZERAIDI, S. BERKHLI, J. GHAZI, A. KHERBACH, A. CHAOUI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 52-54

Résumé

Le pyoderma gangrenosum (PG), est une affection rare caractérisée par des ulcérations chroniques de la peau dont l’aspect est caractéristique et qui est associée dans 50 % des cas à une maladie générale. Son diagnostic reste essentiellement clinique et aucune étiologie ne lui est connue. Nous nous sommes interrogés sur la démarche diagnostique, les étiologies ainsi que sur la prise en charge thérapeutique de cette dermatose peu courante chez la femme enceinte. Ainsi, nous rapportons le cas d’une patiente de 24 ans sans antécédents pathologiques particuliers qui a présenté au 6ème mois de la grossesse au niveau de la région abdomino-pelvienne des placards érythémato-pustuleux avec diffusion des lésions au niveau des membres inférieurs et supérieurs. Admise dans notre service pour accouchement, le diagnostic de pyoderma gangrenosum a été retenu sur l’aspect clinique des lésions. La dermatose que nous rapportons a pu être contrôlée par une corticothérapie. L’issue de la grossesse a été favorable sans conséquences notables chez le nouveau-né.
Enfin, la question que se posent tous les auteurs ayant étudié cette association : la grossesse serait-elle une étiologie possible du pyoderma gangrenosum ?

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Pour une meilleure connaissance du syndrome d’asperger chez l’enfant

Auteurs : Y. KRIOUILE, Z. BELKADI - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 55-58

Résumé

Le Syndrome d’Asperger (SA), est un trouble envahissant du développement caractérisé par une altération importante des interactions sociales et de la communication non-verbale, des troubles praxiques, un langage particulier «d’adulte» souvent qualifié de pédant, des centres d’intérêt obsessionnels et restreints, des comportements répétitifs et stéréotypés et une intelligence normale. Bien qu’il ait été décrit par Asperger en 1944, ce syndrome n’a été inclus que récemment dans les classifications internationales : CIM-10 en 1993 et DSM-IV en 1994 et demeure encore peu connu par les médecins. Ce travail a pour but de faire connaître le SA, tout en ayant un regard critique sur les critères de diagnostic des différentes classifications. En effet, malgré toutes les tentatives de classification, ce syndrome reste nosologiquement l’objet de nombreuses controverses. Des études collaboratrices sont nécessaires pour améliorer la connaissance de ce syndrome.

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Conduite a tenir devant des micro-calcifications mammaires

Auteurs : ZRAIDI M, BARGHACH S, RAGALA A, BENNANI A, YOUSFI M, AMRANI S, OUZZANI M.C - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 173 - Janvier/Février 2010 - pages 59-62

Résumé

La pratique de la mammographie systématique de dépistage a beaucoup augmenté le nombre des cancers infra-cliniques découverts par des Microcalcifications (MCA), groupées sans tumeur palpable. Ces microcalcifications sont le signe le plus spécifique des carcinomes infra-cliniques.
Il faut tenir compte des antécédents, de l’examen clinique, des signes associés aux microcalcifications, de leur évolutivité et de la classification des MCA.
Les signes objectifs qui apprécient au mieux le risque de malignité et qui imposent la biopsie chirurgicale sont les microcalcifications vermiculaires, l’irrégularité de leur taille et leur caractère linéaire ou ramifié. Le traitement proposé est fonction du résultat histologique.

Summary

The increasing use of screening mammograms has resulted in a large rise in the number of sub clinical cancers mani-festing as clusters of Microcalcifications (MCA), with no palpable tumour. These microcalcifications are the specific sign of the infraclinic carcinoma.
It’s necessary to insist on the past medical history, the examination and the signs associated to the calcifications, their evolution and their classification.
The objectives signs of suspicion of cancer are principally: the vermiform calcification and the variation of their form so the surgery biopsy must be realised and a specific treatment will be proposed.

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