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Quel est votre diagnostic ? Masse cervico-thoracique

Auteurs : F. Cenoui, K. EL Hasnaoui, N. Chakir, MY R. Hassani, M. Jiddane - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 177 - Juin 2010 - pages 5-8

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Résumé

Patient de 27 ans, fermier, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour tuméfaction cervicale basse associée à une lourdeur des membres supérieurs, d’évolution progressive et sans altération de l’état général.
L’examen clinique trouvait un patient apyrétique, en bon état général, la tension artérielle était normale, la fréquence respiratoire était à 16/min. L’examen cervical mettait en évidence une masse basi-cervicale médiane rénitente mobile par rapport aux plans superficiel et profond sans caractère inflammatoire.
L’examen neurologique trouve une paraparésie des membres supérieurs, les fonctions supérieures et les réflexes ostéo-tendineux sont normaux. Le reste de l’examen clinique était normal. La numération de la formule sanguine était normale, la vitesse de sédimentation était à 22 à la première heure, le reste du bilan biologique était sans particularité.

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La maladie de Friedreich de l’enfant. A propos de 7 cas

Auteurs : F. Jabouirik, H. Ait Ouamar, M.A. Belhadj - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 177 - Juin 2010 - pages 9-14

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Résumé

La maladie de Friedreich est une maladie neurologique évolutive, elle représente la variété spinale la plus complète et la plus fréquente des dégénérescences spino-cérébelleuses. C’est le premier exemple de maladie autosomique récessive due à l’expansion d’un trinucleotide au niveau du chromosome 9. Elle associe un syndrome dysmorphique et une atteinte viscérale.
Nous rapportons une série de 7 patients atteints de maladie de Friedreich colligés dans le service de pédiatrie II et IV de l’Hôpital d’Enfants de Rabat.
Sur le plan épidémiologique, le sex-ratio est de 0,75%. L’âge moyen de début est de 6 ans 2 mois. Les facteurs en faveur d’une origine héréditaire sont la consanguinité retrouvée dans 28,6% des cas et la présence d’un cas similaire dans la famille notée dans 42,3%.
Cliniquement, les signes retrouvés sont : l’ataxie dans 100% des cas, la dysarthrie dans 71,4% des cas, l’aréflexie ostéo-tendineuse complète aux membres inférieurs (57,14%), les troubles de la sensibilité profonde dans 8,6% et un nystagnus horizontal dans 14,3% des cas.
Le syndrome dysmorphique est retrouvé sous forme de pied-creux dans 57,14% et la cyphoscoliose dans 14,3%. La cardiopathie est notée dans 2 cas.
Sur le plan paraclinique la tomodensitométrie montre une atrophie cérébelleuse dans 57,14% des cas. L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) confirme l’atrophie cérébelleuse dans 1 cas. L’électromyogramme est perturbé dans 28,6% des cas. L’étude génétique faite dans 2 cas (28,6%) montre une expansion du triplet GAA au niveau du chromosome 9. L’évolution sous traitement symptomatique à base d’une kinésithérapie motrice et fonctionnelle est lentement progressive chez tous nos cas.

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Sclérose en plaque (SEP) et grossesse. A propos d’un cas

Auteurs : Kh. Hamid, S. Amrani, M.C Ouazzani - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 177 - Juin 2010 - pages 15-17

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Résumé

La sclérose en plaque (SEP) est une maladie neurologique chronique, fréquente chez la femme jeune. La survenue d’une grossesse n’aggrave pas la maladie, au contraire, on voit que la fréquence des poussées diminue nettement au cours de la grossesse, mais cette fréquence augmente au cours du 1er trimestre du post partum. La SEP n’a pas d’influence sur l’accouchement et l’état du nouveau-né.
Nous rapportons un cas de sclérose en plaque et grossesse, chez une femme âgée de 31 ans qui a mené sa grossesse à terme sans aucune poussée pendant la gestation, alors que sa maladie évoluait par poussées tous les 2 à 3 mois.

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Brûlure broncho-pulmonaire localisée après inhalation accidentelle de caustique

Auteurs : A. Ibn Sellam, A. Chaibainou, Z. Barakate, E. Assbaai, R. Zahraoui, M. Soualhi, K. Marc, J. Benamor, JE. Bourkadi, G.H. Iraqi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 177 - Juin 2010 - pages 19-24

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Résumé

Introduction : L’inhalation de matières corrosives se rencontre rarement en dehors du contexte professionnel et peut engendrer irritations et brûlures tissulaires de tout l’appareil respiratoire. Les piles électriques salines contiennent un électrolyte, mélange chimique en solution, composé essentiellement de chlorure de zinc et de chlorure d’ammonium, à propriétés caustiques connues.
Observation : Nous rapportons l’observation d’un enfant âgé de 11 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présentait trois jours avant son admission toux quinteuse, dyspnée sifflante, douleurs basithoraciques droites et dysphagie haute douloureuse. L’examen clinique trouvait un enfant apyrétique, tachycarde et polypnéique avec une rougeur oropharyngée et un syndrome de condensation pulmonaire basale droit. La radiographie thoracique mettait en évidence une opacité de type alvéolaire basale droite excavée. La tomodensitométrie thoracique montrait un foyer de condensation excavé du segment de Fowler. Une oxygénothérapie avec bi-antibiothérapie étaient instaurées. Le bilan bactériologique (expectorations, hémocultures et urines) était négatif de même que la sérologie hydatique. La vitesse de sédimentation était accélérée (48 mm/H1) mais la C.R.P était négative. L’hémogramme objectivait une discrète hyperleucocytose (11100/mm³) à polynucléaires neutrophiles (71%) avec un taux de lymphocytes normal. L’évolution au bout de 48 heures était marquée par une atténuation de la symptomatologie clinique contrastant avec une aggravation radiographique. La reprise de l’anamnèse retrouvait alors la notion d’une aspiration buccale accidentelle lors du jeu du contenu liquidien caustique d’une pile électrique saline abîmée. La fibroscopie bronchique montrait une formation blanchâtre friable au niveau d’une sous-segmentaire enflammée de la bronche Nelsonienne droite. Le liquide d’aspiration bronchique était stérile mais contenait des membranes que l’analyse cytologique rattachait à des lambeaux épithéliaux bronchiques réguliers partiellement nécrosés. L’amélioration clinique et radiologique après cette broncho-aspiration était spectaculaire. Le traitement antibiotique était arrêté au bout de 2 semaines. Les cultures des expectorations sur milieu de Lowenstein-Jensen étaient négatives après 2 mois et le suivi médical était satisfaisant.
Conclusion : A travers cette observation les auteurs rapportent une présentation radioclinique rare et déroutante de l’agression broncho-pulmonaire par un produit caustique provenant d’un objet d’utilisation courante et discutent les diagnostiques différentiels ainsi que les risques de ce type d’accidents respiratoires.

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Summary

Introduction: The corrosive matter inhalation seldom meets apart from the professional context and can generate irritations and tissue burns of all the breathing apparatus. The batteries salt works contain a chemical mixture primarily made up of zinc chloride.
Observation: We report the observation of a 11 years old child, without particular pathological antecedents, which presented three days before his admission a cough, whistling dyspnea, right thoracic pains and a painful dysphagia. The clinical examination found an apyretic, tachycardia and polypneic child with a sore throat and a basal right pulmonary condensation. Thoracic radiography highlighted an opacity of the alveolar type basal right excavated. The thoracic tomodensitometry showed a condensation excavated of the Fowler segment. Oxygen treatments with bi-antibiotherapy were founded. The bacteriological assessment (expectorations, hemocultures and urines) was negative either the hydatic serology. The sedimentation test was accelerated (48 mm/H1) but the C.R.P was negative. The hemogramme revealed a hyperleu-cocytosis (11100/mm³) with poly-nuclear neutrophiles (71%) with a normal rate of lymphocytes. The evolution at the end of 48 hours was noticed by an attenuation of clinical symptomatology contrasting with a radiographic aggravation. The resumption of the anamnesis found the concept of an accidental oral aspiration at the time of the play of the caustic liquid contents of a battery damaged salt works. The bronchial fiberscope showed a white friable formation on the level of under segmentary Nelson bronchus, the bronchial liquid of aspiration was sterile but contained membranes that the cytological analysis attached to regular bronchial epithelial scraps partially necrosis. The clinical and radiological improvement after this broncho-aspiration was spectacular. The antibiotic treatment was stopped at the end of 2 weeks. The cultures of the expectorations in Lowenstein-Jensen middle were negative after 2 weeks and the medical follow-up was satisfying.
Conclusion: Through this observation the authors report a rare radio clinic presentation and diverting bronchopulmonary aggression by a caustic product coming from an object of current use and discuss the differentials diagnosis as well as the risks of this type of accidents.

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Actinomycose pulmonaire pseudo-tumorale

Auteurs : A. Zidane, A. Arsalane, F. Atoini, E.H. Kabiri - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 177 - Juin 2010 - pages 25-28

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Résumé

L’actinomycose pulmonaire est une affection bactérienne rare et curable, réputée pour ses aspects cliniques trompeurs pouvant passer pour une étiologie néoplasique évoluée voire inextirpable, à l’origine d’une chirurgie élargie. Souvent méconnue, elle doit être considérée comme principal dia-gnostic différentiel devant tout inifltrat pulmonaire traînant afin de réduire la morbidité et éviter un geste chirurgical inutile.
Les auteurs rapportent un nouveau cas dactinomycose pulmonaire dans sa forme pseudo-tumorale tout en soulignent les principales difficultés diagnostiques.

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Summary
Pseudotumoral pulmonary actinomycosis

Pulmonary actinomycosis is uncommon and curable bacterial diseases that can mimick, on radioclinical aspect, advanced lung cancer requiring large resection. Often unrecongnized, it must be considered as a main differential diagnosis of persistant pulmonary infiltrate to prevent morbidity and unwarranted surgery. The authors report a new case of pulmonary actinomycosis in its pseudotumoral form with a review of literature and emphazise the main diagnostic difficulties.

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Torsion d’annexe sur grossesse à terme. A propos d’un cas rare

Auteurs : M. Belkheiri, F. El Idrissi, Z. Hanchi, M. Eddaniaoui, S. Berkhli, A. Baydada, D. Ferhati, A. Kharbach, A. Chaoui - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 177 - Juin 2010 - pages 28-30

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Résumé

La découverte d’un kyste ovarien au cours de la grossesse est très peu fréquente (0,1 à 0,4%), sa torsion est encore plus rare (12 %).
Nous rapportons dans ce travail, le cas d’une parturiente de 29 ans, admise aux urgences de notre maternité dans un tableau sub-occlusif sur une grossesse à terme, l’échographie objective un énorme kyste pelvien et l’exploration chirurgicale découvre un kyste dermoïde tordu et partiellement infarci.
L’intervention a consisté en une césarienne complétée d’une annexectomie droite.

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Summary
Adnexal torsion in pregnancy. A rare case report

Ovarian cystic tumour diagnosis in pregnancy is very rare (0,1 to 0,4%), the adnexal torsion is rarer (12%). The authors report in this study, the case 29 year-old woman who consulting in our hospital with a sub occlusive syndrome in term pregnancy. The ultrasonography detected an important ovarian cystic tumour. The surgical exploration showed an ovarian cystic torsion of teratoma and the surgery consisted in a cesarean section followed by an adnexectomy.

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Placenta accreta percreta. A propos de 2 observations

Auteurs : F. Essodegui, N. Moussali, K. Chbani, R. Kadiri - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 177 - Juin 2010 - pages 31-35

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Résumé

Le placenta accreta percreta est une anomalie d’adhérence du placenta. Son diagnostic est actuellement réalisable en anténatal par le biais de l’échographie couplée au doppler et à l’imagerie par résonance magnétique. Nous rapportons deux cas de placenta percreta en insistant sur l’apport de l’imagerie médicale dans la prise en charge de cette pathologie.

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Summary

The placenta accreta percreta is an anomaly of adherence of the placenta. Its diagnosis is currently realizable in antenatal by the means of the ultrasonography coupled with Doppler and the magnetic resonance imaging. We report two cases of placenta percreta while insisting on the contribution of the medical imagery in the assumption of responsibility of this pathology.

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Pneumatose kystique intestinale. A propos de 3 cas

Auteurs : M.I. Beyrouti, R. Beyrouti, H. Derbel, A. Ghorbel, F. Frikha, M. Ben Amar, B. Abid, S. Boujelben - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 177 - Juin 2010 - pages 36-42

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Résumé

Introduction : La pneumatose kystique intestinale est une affection bénigne rare. Sa pathogénie est non encore élucidée. Sa symptomatologie clinique est aspécifique, souvent masquée par des nombreuses affections associées, gastro-intestinales et pulmonaires. Cette affection est souvent découverte au stade des complications.
Objectif : Le but de notre travail est d’étudier les caractéristiques anatomo-cliniques et diagnostiques et de préciser les modalités thérapeutiques.
Patients et méthodes : Nous rapportons 3 observations de pneumatose kystique du grêle colligées en 9 ans de 1991 à 1999. Nos malades étaient âgés respectivement de 24, 36 et 55 ans. Deux malades présentaient un syndrome abdominal aigu avec un état de choc et des troubles hydro électrolytiques sévères et l’abdomen sans préparation a montré chez eux un pneumopéritoine bilatéral. Le 3ème malade a été opéré à froid pour sténose du pylore d’origine ulcéreuse. Un traitement conservateur a été décidé chez un malade et une résection intestinale chez les deux autres. Une oxygénothérapie post opératoire et une antibiothérapie ont permis la guérison.
Conclusion : Actuellement cette affection bénéficie des progrès de l’imagerie moderne et particulièrement de la tomodensitométrie. La coelioscopie est particulièrement utile devant le doute diagnostique en cas d’un syndrome pseudo-obstructif et elle permet ainsi d’éviter un traitement chirurgical souvent abusif.

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Summary
Intestinal cystic pneumatosis. About 3 cases

Introduction: Intestinal cystic pneumatosis is a rare benign affection. Its pathogenesis is not clari-fied yet. Its clinical symptomatology is non-specific, often masked by numerous associated affections, gastro-intestinal and pulmonary ones. This affection is often discovered at the stage of complications.
Objective: The goal of our work is to study the anatomo-clinical and diagnosis characteristics and to specify the therapeutic modes.
Patients and methods: We report 3 observations of intestinal cystic pneumatosis of the small bowel during a 9-year period, from 1991 to 1999. Our patients were respectively aged of 24, 36 and 55 years old. 2 patients presented an acute abdominal syndrome with shock and hydroelectrolytic disturbances. Plain abdominal film showed a pneumoperitoneum. The third patient had an elective surgery for ulcerous pyloric stenosis. A conservative treatment was decided for a patient and an intestinal resection for the two others. All patients received oxygen therapy and antibiotics postoperatively.
Conclusion: Currently this affection benefits from progress of the modern imagery and especially of the tomodensitometry. The coelioscopy is especially useful in front of the doubt of diagnosis in case of an obstructive pseudo syndroma and it permits to avoid a surgical treatment which is often abusive.

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