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La stéatose hépatique aiguë. Une complication gravidique redoutable

Auteurs : C. El Fekih, N. Ouerdiene, M. Mourali, S. Ouerghi, S. Oueslati, N. Ben Zineb - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 183 - Janvier/Février 2011 - pages 5-8

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Résumé

La stéatose hépatique aiguë gravidique, est une complication rare mais gravissime survenant au cours du troisième trimestre de grossesse. Le diagnostic doit être rapidement évoqué à la phase pré-ictérique devant des nausées et des vomissements. Une prise en charge précoce et rapide améliore le pronostic maternel et foetal.
Nous rapportons une observation de stéatose hépatique aiguë gravidique, d’évolution materno-foetale défavorable, chez une femme de 24 ans. Nous discutons à travers ce cas et la revue de la littérature les caractéristiques physiopathologiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et pronostiques de cette pathologie.

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Summary

Acute fatty liver of pregnancy is a rare clinical syndrome of pregnancy that occurs during the third trimester. Clinicians must have a high index of suspicion for this condition when a woman has nausea or vomiting. Early diagnosis and prompt delivery improve fetal and maternal prognosis. We report a case of a previously healthy 24-year-old woman who presented an acute fatty liver of pregnancy with intrauterine fetal death. Based on this experience as well as on medical literature, characteristics of this uncommon pathology are discussed.

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Foetus in fetu : cause inhabituelle d’une masse abdominale chez le nourrisson

Auteurs : Salam S., Kettani Y., Ouzidane L., Hammoumi Z., Alzemmouri M., Sibai H. - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 183 - Janvier/Février 2011 - pages 9-12

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Résumé

Introduction : Le foetus in fetu est une maladie rare secondaire à une anomalie de l’embryogenèse au cours d’une grossesse gémellaire monozygote, mono-choriale et bi-amniotique. Moins de 100 cas ont été rapportés dans la littérature.
Observation : Nous rapportons un nouveau cas de foetus in fetu diagnostiqué chez un nourrisson de 8 mois révélé par un syndrome de masse abdominale. L’abdomen sans préparation a révélé une masse contenant de nombreuses calcifications. Le scanner a montré une masse intra-péritonéale hétérogène siège de calcifications structurées. L’examen anatomo-pathologique de la masse a confirmé le diagnostic de foetus in fetu.
Conclusion : Bien que le foetus in fetu soit très rare, le diagnostic peut être évoqué sur les données de l’imagerie. Le traitement repose sur l’exérèse chirurgicale.

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Summary
Fetus in fetu: Unusual cause of abdominal mass in infants

Introduction: Fetus in fetu is a rare abnormality secondary to the abnormal embryogenesis in a diamniotic, monochorionic pregnancy. Fewer than 100 cases have been reported in the literature.
Case presentation: We report a case of eight months old girl with an abdominal mass since 2 month, Conventional radiograph of the abdomen revealed a mass containing numerous calcifications. CT scan showed a heterogeneous intra-peritoneal mass containing well-defined calcified structures. Physical and microscopic examination of the mass confirmed the diagnosis of fetus in fetu.
Discussion: Although it is a rare condition, imaging may play an important role in the correct diagno-sis of fetus in fetu. Surgical excision is the recommended treatment.

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Volvulus chronique sur mésentère commun

Auteurs : A. Elmadi, M. Boubou, K. Khattala, M. Rami, A. Afifi, Y. Bouabdallah - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 183 - Janvier/Février 2011 - pages 13-18

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Résumé

Le volvulus chronique du grêle chez l’enfant est une entité clinique rare mais grave due à des anomalies des phénomènes de rotation et d’accolement de l’intestin primitif.
Il s’agit de trois garçons et deux filles âgés en moyenne de 4 ans (5 mois à 7 ans) colligés au service de chirurgie pédiatrique, ayant comme antécédents des douleurs abdominales récurrentes, tous admis pour vomissements chroniques compliqués de syndrome occlusif. L’abdomen sans préparation ainsi que le Transit Oesogastroduodénal (TOGD), montrent une dilatation gastrique et du duodenum, l’échographie et la Tomodensitométrie (TDM) abdominales décèlent une image en tours de spire.
Les enfants bénéficient d’une détorsion avec repositionnement du colon en mésentère commun complet. L’évolution est favorable avec un recul moyen de 24 mois.
Le tableau clinique du volvulus chronique du grêle peu bruyant doit conduire à des investigations complémentaires. Son traitement est urgent et le pronostic vital demeure favorable à condition d’y penser.

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Summary
The chronic bowel volvulus

The chronic bowel volvulus in children is a rare clinical entity but serious due to abnormal phenomena of rotation and fixation of the primitive gut. There were three boys and two girls with a mean age of 04 years (5 months to 7 years) collected in paediatric surgery department, as having a history of recurrent abdominal pain, chronic vomiting, all admitted for acute intestinal obstruction. Contrast studies of the gastrointestinal tract showing dilated stomach and duodenum, ultrasound and abdominal CT image reveal a cochlear turns.
The children have benefited from untwisting with repositioning of the colon mesentery in common track. The evolution was favorable with a mean of 24 months.
The clinical presentation of chronic volvulus of the small intestine somewhat noisy should lead to further investigations. His treatment is urgent and vital prognosis remains favourable condition to think.

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Association d’un Crohn colique et d’une maladie de Takayasu

Auteurs : L. Benaddi, S. Maaouni, N. Kabbaj, I. Errabih, F. Amlaiky, K. Benabed, N. Lamaalmi, Z. Al Hammany, M. Mohammadi, A. Benaissa - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 183 - Janvier/Février 2011 - pages 18-20

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Résumé

Les manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn sont nombreuses. Si certaines d’entre elles sont bien documentées, d’autres restent rares voire hypothétiques. L’association possible entre une maladie de Crohn et diverses vascularites est rare, qu’il s’agisse de la maladie de Takayasu ou de vascularite des moyens et des petits vaisseaux. Nous rapportons un cas original par l’association d’un Takayasu et d’une maladie de Crohn colique.

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Summary

Extra intestinal manifestations of Crohn’s disease are numerous. If some of them are well documented, others are rare and hypothetic. The association of Crohn’s disease and different vascularitis is rare, even for Takayasu’s arteritis or vas-cularitis of small and middle vessels. We report the original case of an association of Takayasu’s arteritis and Crohn’s disease of the bowel.

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Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) en milieu de médecine interne. Etude de 30 patients

Auteurs : F. Frikha, F. Bouattour, S. Marzouk, F. Maazoun, R. Ben Salah, M. Frigui, N. Kaddour, Z. Bahloul - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 183 - Janvier/Février 2011 - pages 21-31

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Résumé

Propos : Les Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI), qui regroupent la Recto-Colite Hémorragique (RCH), la Maladie de Crohn (MC) et certaines colites indéterminées, sont des maladies inflammatoires chroniques du tractus digestif évoluant par poussées avec un pic d’apparition chez le jeune adulte. Dans cette étude, nous avons décrit les particularités épidémiologiques, les caractéristiques cliniques et les modalités thérapeutiques de patients souffrant d’une MICI et vus dans le service de médecine interne.
Méthodes : Tous les patients porteurs de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, suivis dans notre service de médecine interne du centre hospitalo-universitaire Sfax-Tunisie, de janvier 1996 à décembre 2007, ont été étudiés de manière rétrospective. Nous avons inclus dans l’étude tous les patients dont le diagnostic de la MICI a été retenu sur des arguments cliniques, endoscopiques, histologiques et évolutifs.
Résultats : Trente patients ont été inclus dans l’étude (femmes n = 20, hommes n = 10) âges en moyenne de 35,46 ans (14-60 ans). Les MICI se répartissent en 15 RCH (50%), 12 MC (40%) et 3 colites indéterminées (10%). Les symptômes digestifs et les critères diagnostiques (histoire clinique, explorations endoscopiques, histologiques et radiologiques) sont décrits. Les manifestations extradigestives sont observées dans 80% des cas. Les manifestations rhumatologiques sont les plus fréquen-tes retrouvées chez 17 malades (56%) : arthrites (15 cas), spondylarthropathie (9 cas) et sacro-iliite (9 cas). Les lésions cutanéo-muqueuses sont observées dans 26,6% des cas : il s’agit d’aphtes buccaux (6 cas) et d’érythème noueux (2 cas). L’atteinte oculaire est notée chez 5 patients : iridocyclite (3 cas), épisclérite (1 cas) xérophtalmie (1 cas). D’autres manifestations rares sont observées : thrombophlébite profonde (2 cas), cytolyse hépatique (1 cas), néphropathie interstitielle chronique (1 cas) et un cas de polyadénopathie superficielle. Des anomalies biologiques sont retrouvées chez plus de la moitié des patients à type d’anémie (16 cas), un syndrome inflammatoire (17 cas), hyper-éosinophilie (1 cas), hypo-albuminémie avec syndrome de malabsorption dans 3 cas. La prise en charge thérapeutique des MICI s’est basée sur la prescription de sulfasalazine (n = 20, 66%), de la mésalazine (n = 4), d’une corticothérapie orale (n = 7), d’un traitement immunosuppresseur par azathioprine (n = 2) et le recours à la chirurgie dans un cas.
Conclusion : Notre étude rapporte l’expérience d’un service de médecine interne dans le diagnostic et la prise en charge de patients atteints d’une MICI. Les manifestations extra-intestinales sont fréquentes et polymorphes.

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Summary
Inflammatory bowel diseases (IBD): a study of 30 patients

Purpose: Inflammatory Bowel Diseases (IBD), which include Ulcerative Colitis (UC), Crohn’s disease (CD) and some Indeterminate Colitis (IC), are chronic relapsing inflammatory diseases of the intestinal tract and which affect preferentially young adults. In the present study, we aimed to describe the demographic features, the clinical characteristics and the therapeutic management of IBD patients seen in a department of internal medicine.
Methods: IBD patients followed in our department of Internal Medicine Sfax-Tunisia, between January 1996 and December 2007, were retrospectively reviewed.
Result: A total of 30 patients were included to the study (females n = 20, males n = 10) with a mean age at diagnosis of 35,46 years (range: 14-60 years old). Among them, there were 15 UC (50%), 12 CD (40%) and 3 IC (10%). Intestinal symptoms and diagnostic criterion (clinical history, endoscopy, histology and radiology) were described. The presence of extraintestinal manifestations was observed in 80% of cases. Rheumatologic disorders are the most frequent, noted in 17 cases (56%): arthritis (15 cases), ankylosing spondylitis (9 cases) and sacroileitis (9 cases). Mucocutaneous lesions occur in almost 26,6% of the cases: aphtous ulceration in the mouth (6 cases) and erythema nodosum (2 cases). Ocular involvement was observed in 5 cases: iridocyclitis (3 cases), episcleritis (1 case) and xerophtalmia (1 case). Other systemic manifestations were reported: deep thrombophlebtis (2 cases), hepatic disorder with liver enzymes abnormalities (1 case), chronic intersti-tial nephritis (1 case) and lymphadenopathy (1 case). Laboratory disorders occur in almost half of patients: anaemia (16 cases), inflammatory syndrome (17 cases), hypereosinophilia (1 case), hypoalbuminemia with malabsorption syndrome (3 cases). Therapeutic managements were: sulfasalazine (n = 20), mesalazine (n = 4), oral corticosteroid (n = 7), immunosuppressive treatment with azathioprine (n = 2) and surgery in 1 case.
Conclusion: Our study is the first data of IBD reported from our department of internal medicine. Systemic manifestations are frequently observed in IBD patients.

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Abcès pelvien compliquant un stérilet migrateur inséré depuis 38 ans

Auteurs : R. Benelkhaiat, H. Asmouki, M, Harrab, B. Finech, A. Louzi, H. Elidrissi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 183 - Janvier/Février 2011 - pages 32-34

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Résumé

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 70 ans, présentant un abcès pelvien révélé par des douleurs de la fosse iliaque gauche et porteuse d’un Dispositif Intra-Utérin (DIU), placé 38 ans auparavant. Il s’agit d’un cas inhabituel de migration de DIU révélé très longtemps après son insertion. Le diagnostic peut être difficile, mais l’absence des fils du stérilet doit attirer l’attention. La contraception par DIU est une méthode très largement utilisée du fait de son efficacité, sa réversibilité et sa meilleure tolérance. Ces arguments doivent néanmoins imposer une surveillance après la pose car des complications sont également possibles.

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Le purpura rhumatoïde de l’adulte. A propos de 10 cas

Auteurs : R. Berrady, Z. Khammar, L. Lamchachti, M. Lahlou, W. Bono - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 183 - Janvier/Février 2011 - pages 35-48

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Résumé

Le purpura rhumatoïde est une vascularite leucocytoclasique, avec en règle un dépôt d’immunoglobuline A (IgA), au niveau de la paroi des vaisseaux de petits et moyens calibres. C’est une affection qui survient à tout âge, avec les mêmes facteurs favorisants, mais elle reste 20 fois plus rare chez l’adulte que chez l’enfant. Le but de cette étude, consiste à mettre en évidence les caractéristiques étiopathogéniques, cliniques et thérapeutiques de cette affection chez l’adulte.
Notre série comporte 10 cas de purpura rhumatoïde chez l’adulte, colligés aux services de médecine interne du CHU Hassan II de Fès et celui du CHU Ibn Sina de Rabat. L’âge moyen de nos patients était de 24.3 ans, avec une légère prédominance masculine.
Sur le plan clinique, l’atteinte cutanée était constante chez 100% des patients, alors que l’atteinte articulaire n’était constatée que dans 70% des cas. Les manifestations digestives complétaient le tableau clinique dans 70% des cas, avec 100% de douleurs abdominales et 2.14% d’hémorragies digestives. L’atteinte rénale au cours du purpura rhumatoïde reste la complication la plus redoutée chez l’adulte. Dans notre série, un de nos patients a gardé une protéinurie positive (< à 0.5 g/24h), sans notion d’insuffisance rénale.
Le diagnostic positif a été retenu sur des faisceaux d’arguments clinique et biologique et appuyé par l’étude histologique des biopsies cutanées, qui a mis en évidence une vascularite leucocytoclasique dans 100% des cas. Une corticothérapie a été démarrée chez 50% des patients, avec bonne évolution clinique et normalisation des paramètres biologiques. Le traitement immunosuppresseur n’a pas été administré chez nos patients, vue l’amélioration clinique et biologique des malades.
Le purpura rhumatoïde est une affection fréquente chez l’enfant, rare chez l’adulte mais non exceptionnelle. L’atteinte cutanée est constante chez l’adulte et vient au premier plan, suivie par l’atteinte articulaire puis digestive. L’atteinte rénale, au cours du purpura rhumatoïde de l’adulte est péjorative et conditionne le pronostic. La prise en charge thérapeutique se base essentiellement sur la corticothérapie. Un traitement immunosuppresseur peut être envisagé en cas d’atteinte rénale sévère.
Le purpura rhumatoïde, ou purpura de Heinoch-Schonlein reste une vascularite de bon pronostic dans l’immense majorité des cas, même si la présentation clinique chez l’adulte comme le montre notre étude est parfois préoccupante.

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Summary

Rheumatoid purpura is a leukocytoclastic vasculitis, in good standing with a deposit of immunoglobulin A (IgA) at the vessel walls of small and medium sizes. It is an affection that occurs at any age, with same contributory factors, but still 20 times less common in adults than in children. The purpose of this study is to show the etiopathogenic and clinical features and treatment of this disease in adults.
Our series consisted of 10 cases of rheumatoid purpura in adults, collected in the services of internal medicine of CHU Hassan II of Fez and that of Ibn Sina Hospital in Rabat. The average age of our patients was 24.3 years, with a slight male predominance.
Clinically, the skin involvement was constant in 100% of the patients, whereas joint damage was observed in 70% of cases. The gastrointestinal manifestations completed the clinical picture in 70% of cases, with 100% of abdominal pain and 2.14% of gastrointestinal bleeding. Renal involvement in rheumatoid purpura remains the most feared complication in adults. In our series, one of our patients maintained a positive proteinuria (< 0.5g/24h to), without any notion of kidney failure.
The diagnosis was confirmed by clinical and biological proves and supported by the histological study of skin biopsy, which revealed a leukocytoclastic vasculitis in 100% of cases.
Corticosteroid was started in 50% of patients with good clinical outcome and normalization of biological parameters. The immunosuppressive therapy was not administered to our patients because of the clinical and biological improvement of our patients.
Purpura arthritis is a common affection in children, rare in adults but not exceptional. The skin involvement is constant in adults and is coming to the forefront, followed by joint and digestive localisation. Renal involvement during rheumatoid purpura in adults is pejorative and determines the prognosis.
The therapeutic management is based mainly on steroids. Immunosuppressive therapy may be considered in cases of renal impairment.
Rheumatoid purpura, or purpura Heinoch-Schonlein vasculitis remains a good prognosis in the vast majority of cases, although the clinical presentation in adults, as our study shows, is sometimes worrying.

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