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Séroprévalence de l’infection à Helicobacter pylori dans une population pédiatrique algérienne

Auteurs : Benallal K, Bouziane-Nedjadi K, Hachelaf W, Boudraa G, Touhami M - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 184 - Mars 2011 - pages 5-10

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Résumé

L’infection à Helicobacter pylori (H. pylori) est reconnue comme l’infection bactérienne la plus répandue sur la planète.
Objectif : Etablir la prévalence de l’infection à H. pylori chez l’enfant et déterminer l’âge de la primo-infection.
Méthodologie : L’étude a concerné 198 enfants indemnes de toute pathologie digestive chez qui un dosage sérologique des anticorps anti-H. pylori de la classe IgG a été fait par un test Elisa.
Résultats : La prévalence de l’infection à H. pylori a été de 90,4% tous âges confondus. La primo-infection était très précoce. Les taux sérologiques médians des enfants séropositifs augmentent d’une manière significative avec l’âge.
Conclusion : la séroprévalence de l’infection à H. pylori est importante dans notre population pédiatrique, la primo-infection est précoce, les taux sérologiques médians témoignent des réinfections qui sont d’autant plus importants que l’enfant est plus grand et qui persistent tant que l’enfant vit dans les mêmes conditions.

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Summary

The infection with Helicobacter pylori (H. pylori), is known as the most widespread bacterial infection on the planet.
Objective: To establish the prevalence of the H. pylori infection in the child and to determine the age of the primary infection.
Methodology: The study concerned 198 healthy children without any digestive pathology for which a bioassay of antibodies anti H. pylori of the IgG class was conducted by Elisa test.
Results: The prevalence of the infection with H. pylori was 90,4% in all ages. The primary infection was very precocious. The average of serologic rates of the seropositive children increase with the age in a significant manner.
Conclusion: The seroprevalence of the infection with H. pylori is significant in our paediatric population, the primary infection is early, the median serological rates indicated the re-infection with H. pylori which are more significant as the child grown up and persist to live under the same conditions of lifestyle.

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A propos d’une spondylodiscite tuberculeuse compliquant une BCG-thérapie intra-vésicale

Auteurs : Akrout R., Ezzeddine M., Fourati H., Hachicha I., Hdiji N., Baklouti S. - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 184 - Mars 2011 - pages 11-14

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Résumé

Propos : Les complications infectieuses ostéo-articulaires à M. bovis après BCG-thérapie ou après vaccination, sont exceptionnelles. Nous rapportons un nouveau cas de spondylodiscite tuberculeuse, survenant suite une BCG-thérapie intra vésicale.
Observation : Patient âgé de 72 ans, aux antécédents de tumeur vésicale superficielle, traitée par résection endoscopique en 1997. Il a été réadmis en 2004, pour récidive tumorale traitée chirurgicalement associé à une BCG-thérapie. Trois semaines après, il a consulté pour des lombalgies inflammatoires intenses sans fièvre. L’examen du rachis lombaire a objectivé un syndrome rachidien. L’examen neurologique n’a pas montré de déficit sensitivomoteur. Les radiographies standard du rachis lombaire ont montré un aspect flou et irrégulier des plateaux vertébraux de L1 et L2. La scintigraphie osseuse a montré une hyperfixation de l’étage L1-L2 et du corps de L2. L’Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM), rachidienne a confirmé le diagnostic d’une spondylodiscite infectieuse touchant l’étage L1-L2 a été retenu. Le bilan biologique a montré un syndrome inflammatoire. L’intradermoréaction ainsi, la recherche de Bacille de Koch (BK), dans les crachats et urines ainsi que la sérologie de Wright étaient négatives. Une biopsie disco-vertébrale a été réalisée mais n’a pas été concluante. Un traitement anti-tuberculeux a été entamé et l’évolution était favorable avec disparition des douleurs et de la raideur rachidienne, résolution du syndrome inflammatoire biologique et apparition de signes de reconstruction radiologiques.
Conclusion : Les complications infectieuses après BCG-thérapie sont exceptionnelles, mais peuvent être graves. C’est pourquoi, il est recommandé de ne pratiquer la première instillation de BCG, qu’au moins trois semaines après une résection transurétrale, ou une biopsie vésicale, afin de diminuer le risque de dissémination par voie hématogène.

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Summary
About a case of tuberculous discitis after intravesical BCG

Purpose: Osteoarticular infection is an exceedingly rare complication of vaccination with the Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Intravesical BCG instillations used to treat superficial bladder cancer may cause osteoarticular infections. Only 8 cases have been reported to date. We report a new case of discitis after administration of intravesical BCG.
Case report: We report the case of a patient of 72 year-old. He received intravesical BCG for a superficial bladder carcinoma. Three weeks later, he consulted for inflammatory lumbagos associated with a heaviness of the two inferior members without fever. The examination of the spinal lumbar column objectified a spinal syndrome. He hadn’t any neurological deficiency. The assessment shows a biological inflammatory syndrome. The intra-dermal reaction as well as the research of Mycobacterium bovis (M. bovis) was negative. The Wright serology was negative. Standard radiography of lumbar column showed signs of infectious discitis in L1-L2. The spinal lumbar MRI confirmed diagnosis of infectious discitis in L1-L2. Anti-mycobacterial treatment led to full clinical recovery of the patient. Lumbar pain disappeared and the MRI showed signs of bone reconstruction.
Conclusion: Osteoarticular side effects of BCG administration are uncommon. M. bovis infection may develop after vaccination or after intra-vesical BCG therapy. To decrease the risk of haematogenous dissemination, it is now standard practice to wait 2-3 weeks after a transurethral resection or vesical biopsy before performing the first BCG instillation.

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Cancer du colon découvert pendant la grossesse : particularités cliniques et thérapeutiques

Auteurs : B. Zekri, O. Mouaqit, O.Affari, L. Ifrine, H.O. El Malki, R. Mohsine, A. Belkouchi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 184 - Mars 2011 - pages 15-19

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Résumé

Le cancer colique survient exceptionnellement en cours de grossesse. Il est de mauvais pronostic, en raison du retard diagnostique constant et du potentiel tumoral agressif et fréquemment métastatique, à cause de l’immuno-tolérance qui accompagne la grossesse. Le traitement chirurgical peut être effectué dans de bonnes conditions de sécurité maternelle et foetale en cours de grossesse.

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Summary
Colorectal cancer diagnosed during pregnancy: clinical and therapeutic peculiarities

Colon cancers arise only rarely in the course of a pregnancy. Prognosis is severe because of the advanced stage due to delay in diagnosis and the aggressiveness of this widespread metastatic disease and this is due to the immunotolerance which accompanies pregnancy. Surgical treatment can be per-formed with reasonable safety to mother and fetus.

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Le lipome de l’intestin grêle

Auteurs : C. Berhili, F.Z. Ajana, O.Essamri, I. Benelbaghdadi, R. Afifi, M. Benazzouz, A. Essaid - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 184 - Mars 2011 - pages 20-22

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Résumé

Le lipome de l’intestin grêle est une tumeur bénigne peu fréquente, qui siège le plus souvent dans l’iléon terminal. Souvent asymptomatique, le lipome de l’intestin grêle peut se compliquer d’hémorragie intestinale et d’invagination, justifiant, ainsi, sa résection chirurgicale.
Notre observation porte sur un cas de lipome de la dernière anse iléale, survenant chez un homme de 54 ans et découvert à l’occasion de mœlena. L’iléo-colonoscopie a permis de mettre en évidence une formation polypoïde sous muqueuse de la dernière anse iléale. Le traitement était chirurgical fait de résection anastomose iléo-cœcale.
Dans la littérature, le lipome de l’intestin grêle est une tumeur bénigne rare, de diagnostic souvent difficile en l’absence de signes spécifiques. Le recours aux examens complémentaires est souvent nécessaire pour poser le diagnostic (les opacifications digestives, l’endoscopie et l’échoendoscopie, voire même la tomodensitométrie). Le traitement est la résection chirurgicale dans les lipomes compliqués, mais l’abstinence est de mise dans les lipomes asymptomatiques. Le lipome est une tumeur bénigne, sans aucun potentiel malin.

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Sensibilité de Pseudomonas aeruginosa aux antibiotiques au niveau du service de neurochirurgie du C.H.U. de Tlemcen Algérie. Phénotypes de résistance aux bêtalactamines

Auteurs : M. Drissi, Z.Baba Ahmed, R. Bakour - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 184 - Mars 2011 - pages 23-27

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Résumé

Quarante trois souches non répétitives de Pseudomonas aeruginosa ont été isolées pendant la période du 1er novembre 2005 au 30 juin 2006 au niveau du service de neurochirurgie du C.H.U. de Tlemcen Algérie, qui a connu en octobre 2005 un épisode grave d’infections nosocomiales.
Les Concentrations Minimales Inhibitrices (CMI), ont été déterminées en milieu gélosé vis-à-vis de neuf bêta-lactamines, trois aminosides et une fluoroquinolone, dont les valeurs extrêmes exprimées en mg/l pour les bêta-lactamines sont les suivantes : ticarcilline (8-512), ticarcilline + acide clavulanique (8-128), pipéracilline (2-64), pipéracilline + tazobactam (2-32), céfotaxime (4-64), ceftazidime (0,5-4), céfépime (0,5-8), aztréonam (2-32), imipénème (4-16).
Pour les aminosides, gentamicine (0,5-512), tobramycine (0,5-128), amikacine (0,5-32) et pour la ciprofloxacine (0,25-2). Selon les recommandations du CA-SFM, 67,4% des souches sont considérées résistantes à la gentamicine, 32,5% à la ticarcilline, 23,3% à l’aztréonam, 14% à la tobramycine, 9,3% à l’amikacine et 4,7% à la ciprofloxacine.
Les souches résistantes à la ceftazidime et au céfépime sont rares (respectivement 2,3% et 4,7%).
Les souches résistantes ou intermédiaires à la ticarcilline (32,5% des isolats) sont de phénotypes suivants : 20,9% correspondent à une résistance non enzymatique, 9,3% à une bêta-lactamase transférable et 2,3% à une céphalosporinase.
Aucune BLSE n’a été détectée. La présence d’une bêta-lactamase de type TEM-110 est associée à la résistance à tous les aminosides.
Enfin, parmi les souches sensibles à la ticarcilline (67,5%), 11,8% sont représentées par le phénotype sauvage et le reste, 55,7% par une résistance isolée à l’imipénème caractéristique d’un mécanisme d’imperméabilité lié probablement à la perte de la porine OprD2.

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Summary
Susceptibility of Pseudomonas aeruginosa to antibiotics isolated from the neurosurgery unit of Tlemcen’s CHU Algeria. Phenotypes of B-lactam resistance

Forty three none repetitive strains of Pseudomonas aeruginosa have been isolated from November 1st, 2005 to June 30th, 2006 in the neurosurgery unit of Tlemcen’s UTH, which knew in October 2005 a serious episode of nosocomial infections.
The Minimal Inhibitory Concentrations (MICs), have been determined in agar medium for nine B-lactams, three aminosides and one fluoroquinolone with the extreme values expressed in mg/ml for the ß-lactams are the following: ticarcillin (8-512), ticarcillin + clavulanic acid (8-128), piperacillin (2-64), piperacillin + tazobactam (2-32), cefotaxime (4-64), ceftazi-dime (0.5-4), cefepime (0.5-8), aztreonam (2-32), imipeneme (4-16). For the aminosides, gentamicin (0.5-512), tobramicin (0.5-128), amikacin (0.5-32) and for the ciprofloxacin (0.25-2). According to the recommendations of CA SFM, 67.4% of strains are considered resistant to the gentamicin, 32.5% to the ticarcillin, 23.3% to the aztreonam, 14% to the tobramicin, 9.3% to the amikacin and 4.7% to the ciprofloxacin. The resistant strains to the ceftazidim and to the cefepime are uncommon (2.3% and 4.7% respectively). The resistant or intermediate strains to the ticarcilline (32.5% of isolates) are the following phenotypes: 20.9% correspond to a none enzymatic resistance, 9.3% to the transferable ß-lactamase and 2.3% to the cephalosporinase. No BLSE has been detected. The presence of a TEM-110 ß-lactamase is associated to the resistance of all aminosides.
Finally, among the susceptible strains to the ticarcillin (67.5%), 11.8% are represented by the wild phenotypes and the remainder by an isolated resistance to imipenem, characteristic of impermeability mechanism propably linked to the loss of porin OprD2.

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Association diabète de type 1 et maladie coeliaque. A propos de 22 cas marocains

Auteurs : KH. Azzi, H. Iraqi, S. Maniar, Z. Imane, MH. Gharbi, A. Chraibi, A. Balafrej - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 184 - Mars 2011 - pages 28-32

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Résumé

La prévalence de la maladie coeliaque est plus importante chez les patients diabétiques de type 1, par rapport à la population générale. Les taux sont différents selon les pays, mais seraient plus élevés là où la consanguinité est plus forte.
Objectifs : Le but de notre étude est de déterminer la prévalence et les particularités de la maladie coeliaque chez des patients diabétiques type b1.
Matériels et méthodes : Nous avons effectué une analyse rétrospective de 720 dossiers de patients atteints de diabète de type 1 suivis dans le service de diabétologie pédiatrique de l’hôpital d’enfant Rabat. 127 patients ont bénéficié d’une recherche des anticorps spécifiques et/ou d’une biopsie jéjunale. Chez les patients ayant une maladie céliaque, ont été analysés en outre : l’âge, la date de début du diabète, la date de diagnostic de la maladie coeliaque, signes cliniques révélateurs de la maladie coeliaque, les données sérologiques (anticorps spécifiques de la maladie), les données histologiques, Biopsie Jéjunale (BJ). L’évaluation du retentissement de la maladie coeliaque a été analysé en étudiant, la croissance, la fréquence des hypoglycémies sévères et l’équilibre métabolique par dosage de l’HbA1c.
Résultats : Sur 720 patients, 22 cas de maladie coeliaque étaient confirmés par la biopsie duodéno-jéjunale et soumis au régime sans gluten, soit 3,05% de la population étudiée. Le diagnostic de la maladie coeliaque a été fait, au moment de la découverte du diabète chez 4 patients, 1 an avant le diagnostic du diabète chez un patient et après le diagnostic du diabète dans 17 cas. Le dépistage systématique a été réalisé chez 6 patients, alors que dans les 16 autres cas la recherche a été motivée par des signes cliniques : retard de croissance statural dans 13 cas et signes digestifs dans 3 cas. La moyenne de l’HbA1c était de 8,4%. Sept cas avaient des hypoglycémies sévères.
Conclusion : La prévalence de la maladie coeliaque chez les enfants DT1 au Maroc est relativement élevée. Elle reste certainement sous-estimée vu que le dépistage n’est pas toujours systématique chez nos diabétiques type 1 pour des raisons économiques. Ce retard de diagnostic met en danger la croissance staturale de ses enfants.

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Summary
Association of type 1 diabetes and celiac disease. About 22 Moroccan cases

It is known that the prevalence of celiac disease is higher in children with type 1 Diabetes Mellitus (DM), than in the general pediatric population. The rate is different across the countries but may be higher in population with strong consanguinity.
Aim: To evaluate the prevalence and particularities of celiac disease in a cohort of children with type 1 DM in Morocco.
Methods: It is a retrospective study of 720 patients with type1 DM followed in the department of diabetology (Rabat hospital). 127 patients had antibodies tests or/and jejunal biopsy. Age of diagnosis of both type 1 DM and celiac disease, symptoms leading to the diagnosis, antibody tests and jejunal biopsy were analysed for each patient. We also looked for their growth chart, severe hypoglycemia frequency and HbA1c.
Results: 22 patients among 720 (3,05%) had biopsy-confirmed celiac disease and undergo a gluten-free diet. The diagnosis was performed: with the diagnosis of DM in 4 cases, one year before the diagnosis of DM in one patient, and during the follow up of DM in 17 cases. Screening tests were done for 6 patients, whereas symptoms led to the diagnosis in 16 cases: statural deficiency in 13 cases and gastrointestinal disturbances in 3 cases. The medium rate of HbA1c was 8,4% and 7 children had severe hypoglycemias.
Conclusion: The prevalence of celiac disease in children with type 1 DM is relatively high in Morocco. It is probably underestimated as serological screening is not performed to all children with type 1 DM for low socioeconomic level. This lack or delay of diagnosis is affected children’s growth.

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Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada : aspects cliniques et thérapeutiques

Auteurs : Loukil I, Lamloum H, Mallouch N, Lajili Z, Laouini N, Zitouni M, Jeddi Blouza A. - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 184 - Mars 2011 - pages 33-39

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Résumé

But : Le but de ce travail est de déterminer les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives, des patients atteints de syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH).
Matériel et Méthodes : Nous avons colligé rétrospectivement les dossiers de 10 patients, atteints du syndrome de VKH (entre janvier 1998 et décembre 2006). Un examen ophtalmologique complet, complété par une angiographie à la fluorescéine, ont été pratiqués chez tous les patients. Une ponction de la chambre antérieure avec Protéine C-Réactive (PCR), a été pratiquée dans 2 cas. Sur le plan thérapeutique, tous les patients ont reçu une corticothérapie systémique et/ou, des immunosuppresseurs. Le suivi moyen est de 22,7 ± 19,07 mois. Pour comparer nos résultats, nous avons réalisé une étude statistique (chi² et test de Student).
Résultats : Le syndrome de VKH constitue la troisième cause d’uvéites chroniques (3,05%), diagnostiquées durant la même période. L’âge moyen des patients est de 30,5 ± 7,88 ans, avec des extrêmes allant de 13 à 44 ans. Une prédominance féminine non significative a été notée (M/F = 4/6). La majorité des patients avait la forme incomplète du syndrome (40% soit 4 cas), 30% (3 cas) avaient la forme complète et 30% (3 cas), la forme probable du syndrome de VKH. L’atteinte oculaire était d’emblée bilatérale dans tous les cas. Une pan uvéite a été observée chez 9 patients (90%). La ponction de la chambre antérieure a révélé l’existence du génome du CytoMégaloVirus (CMV), dans un cas. Tous les patients ont reçu une corticothérapie, pendant une durée moyenne 33,28 ± 26,68 mois. Sept patients (70%), ont été traités par immunosuppresseurs. Une acuité visuelle finale supérieure à 8/10, a été observée dans 45% des cas. Les complications oculaires observées, sont la cataracte dans 9 yeux et de glaucome cortisonique dans 2 cas. Seule une Acuité Visuelle (AV), initiale basse constitue facteur de risque de malvoyance à la fin du suivi (p = 0,06).
Conclusion : Nos résultats confirment le pronostic généralement favorable. Il est primordial d’instaurer une prise en charge est précoce et adaptée même si le tableau clinique est encore incomplet. En effet, la quasi majorité des patients, présente une forme probable ou incomplète du syndrome.

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Summary
Vogt-Koyanagi-Harada disease: clinical features and therapy

Purpose: To determine the clinical profile of Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), disease and to identify prognostic factors for final visual outcome.
Methods: The clinical records of 10 patients diagnosed with VKH disease were studied at the Department of Ophthalmology of La Rabta University Hospital, Tunis, Tunisia, between January 1998 and December 2006. A complete ophthalmologic examination and fluorescein angiography were performed in all cases. Anterior chamber paracentesis was performed in two cases with meningoencephalitis. Systemic corticotherapy was prescribed in all patients. Immunosuppressive therapy was given to patients with serious systemic side effects of corticosteroids or high levels corticodepency. Mean follow up period was 22,7 ± 19,07 months. Statistical analysis was performed.
Results: Of all the uveitis cases diagnosed during the study period, VKH disease was the third most commonly occurring type (3,05%). The mean age at disease onset was 30,4 ± 8,12 years (range: 12-43 years). Six patients (60%) were female, and 4 patients (40%) were male. The mean follow-up period was 22,7 ± 19,07 months. The majority of patients (40%) had incomplete type of VKH disease, followed by the complete type (30%) and probable type (30%). At presentation, all patients had bilateral ocular involvement. Clinical presentation was a bilateral panuveitis in 9 patients (90%). Polymerase chain reaction analysis of aqueous humour revealed CMV-DNA in one case. All patients were treated with systemic corticosteroids for 33,28 ±26,68 months. Seven patients (70%) were treated with immunosuppressive therapy. Final visual acuity of 8/10 or better was achieved in 45% of cases. Complications included cataract in 9 eyes (45%) and glaucoma in 4 eyes (20%). Only poor initial visual acuity (p = 0,06) was associated with poor VA at the final follow-up.
Conclusion: The visual prognosis of VKH disease is generally favourable. It is important to start the treatment early even when the typical features of VKH disease have not completely appeared. In fact, the overwhelming majority have probable or incomplete VKH disease.

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Les manifestations articulaires de la maladie de Behçet. A propos de 62 cas

Auteurs : H. Hassikou, M. Baaj, F. Tabache, K. Mouden, T. Lamsiah, S. Safi, L. Hadri - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 184 - Mars 2011 - pages 41-48

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Résumé

Les manifestations articulaires au cours de la maladie de Behçet sont fréquentes et polymorphes. Notre étude se propose d’analyser les manifestations articulaires, en milieu militaire.
Méthodes : Etude rétrospective de 62 observations de maladie de Behçet avec atteintes articulaires colligées entre 2002 et 2007. Tous les malades répondaient aux critères du groupe international d’étude sur la maladie de Behçet.
Résultats : L’atteinte articulaire est présente dans 67,39% des cas, occupant le deuxième rang en fréquence après l’atteinte cutanéo-muqueuse. Elle a été la circonstance de découverte dans 21% des cas. Les arthralgies sont présentes dans 50% des cas. Une mono-arthrite, une oligo-arthrite et une polyarthrite sont notés respectivement dans 25,8% ; 43,5% et 30,6%. Les genoux et les chevilles étaient les plus touchés. L’association à une spondyloarthrite ankylosante a été observée dans deux cas. Une sacro-iliite isolée a été retrouvé dans 3,2% des cas. Par ailleurs, on a noté un kyste poplité chez un malade.
Conclusion : L’atteinte articulaire est fréquente dans la maladie de Behçet. Elle peut être inaugurale et revêtir plusieurs aspects cliniques. L’évolution est le plus souvent favorable spontanément ou après traitement.

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Summary
Articular involvement in Behcet’s disease: about 62 cases

Joint involvement is common and polymorph in Behcet’s disease. Our aim is to describe skeletal manifestations in a military population.
Methods: We retrospectively reviewed 62 cases of Behcet’s disease with joint manifestations seen between 2002 and 2007. All the patients fulfilled the international study group on Behcet’s disease diagnostic criteria.
Results: Joint manifestations were present in 67, 39% and inaugural in 21%. The knee and ankles were the most commonly joints affected. Monoarthritis, oligo-arthritis and polyarthritis were seen respectively in 25,8%, 43,5% and 30,6%. Ankilosing spondylitis is present in two cases. Sacoilitis is observed in 3,2% and popliteal cyst in one case.
Conclusion: Joint involvement is common in Behcet’s disease and could be the first manifestation of the disease. Disease course is usually favourable, spontaneously or with treatment.

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