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La trisomie 18. A propos de 14 cas et revue de la littérature

Auteurs : Ratbi I., Tajir M., Chafai Elalaoui S., Sbiti A., Sefiani A. - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 187 - Juin 2011 - pages 5-9

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Résumé

La trisomie 18 ou syndrome d’Edwards est l’une des rares aneuploïdies des autosomes, qui sont viables. Plus de 95% des foetus décèdent in utero. Sa fréquence est de l’ordre de 1/6.000 à 1/8.000 naissances vivantes, avec une prédominance féminine. Elle est caractérisée par un retard de croissance, une dysmorphie crânio-faciale particulière, des anomalies des membres et des malformations viscérales qui conditionnent le pronostic vital.
Nous rapportons dans ce travail une série de 14 cas de trisomies 18 complètes libres confirmées cyto-génétiquement et faisons le point sur ce classique syndrome cytogénétique.

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Summary

Trisomy 18 or Edwards’ syndrome is a rare autosomal and viable aneuploidy. Over 95% of fetuses die in utero. Its occurrence is about 1/6.000 to 1/8.000 live births, with female predominance. It is characterized by growth retardation, specific craniofacial dysmorphy, limb abnormalities and visceral malformations which affect the vital prognosis.
We describe in this work a series of 14 cases of a complete free trisomy 18 confirmed by cytogenetics and we put an update on this classical cytogenetic syndrome

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Association rare : cancer de l’endomètre et cancer du col. A propos d’un cas

Auteurs : N. Boughaleb, K. Harchich, H. Alami, Z. Hanchi, A. Lakhdar, A. Chaoui - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 187 - Juin 2011 - pages 10-12

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Résumé

Nombreux sont les auteurs qui se sont intéressés aux différents aspects étiologiques, cliniques et thérapeutiques des cancers multiples (localisation double ou triple) (1-4) pourtant très rares.
Il nous a semblé intéressant de rapporter l’observation d’une patiente âgée de 62 ans ayant consulté pour des métrorragies post ménopausiques et chez qui les explorations ont découvert un double cancer utérin et cervical.

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Intoxication à la paraphénylène diamine au Maroc et facteurs de risque influençant l’évolution des patients

Auteurs : N. Attazagharti, A. SoulaymanI, D. Benali, A. Mokhtari, B.R. Soulaymani - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 187 - Juin 2011 - pages 13-20

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Résumé

Pour déterminer les caractéristiques des intoxications par la Paraphénylène Diamine (PPD) et connaître les facteurs de risque influençant l’évolution des patients, nous présentons une étude rétrospective de 677 cas d’intoxications, que nous avons retenus sur l’ensemble des intoxications déclarées, au centre anti-Poisons du Maroc, entre 1992 et 2007.
Cette intoxication n’épargne aucune tranche d’âge, la plus touchée est celle de [10-20] ans et [20-30] ans. L’âge moyen des patients était de 24,5 ± 11,25 ans. L’intoxication à la PPD touche 4 femmes pour un homme, avec un sex-ratio de 0,26, Le c² (5%) a donné une valeur hautement significative. L’intoxication était le plus souvent suicidaire (73,4%). La traduction clinique est polymorphe avec prédominance de la symptomatologie digestive (48,7%). L’analyse du risque relatif a déterminé les facteurs cliniques de sévérité représentée par l’affection du système gastro-intestinal, de l’appareil cardiovasculaire général, des troubles de fréquence et de rythme cardiaque et de l’appareil respiratoire, présentant respectivement un risque relatif de 2.19 (IC 95% : 1.33-3.62), 3.44 (IC 95% : 1.90-3.22), 2.09 (IC 95% : 1.03-4.25) et 4.72 (IC95% : 3.01-7.39). Le test c² et l’intervalle de confiance du risque relative ont montré que ces facteurs épidémiologiques et cliniques sont significativement liés au décès. L’évolution a été favorable dans 35.6%. La létalité générale est de 32%.

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Summary

To determine the characteristics of intoxication by Paraphenylene diamine, and to know the risk factors influencing the evolution of the patients, we present a retrospective study of 677 cases of intoxications declared to the toxic vigilance unit of the poison control and pharmacovigilance center of Morocco between 1992 and 2007. The most touched category of age is that from [10-20] years and [20-30] years. The results showed that the mean age of poisoned population was 24, 5 ± 11,25 years.
The sex-ratio was of 0,26. The c² (5%) was highly significant. The intoxication was generally suicidal (73,4%). As far as the clinical signs are concerned 48.7% of patients displayed digestive troubles. The relative analysis of the risk determined the clinical factors of severity represented by digestive troubles, cardiovascular, disorders of frequency and cardiac rhythm and of respiratory troubles, respectively presenting a relative risk of 2.19 (IC 95%: 1.33 - 3.62), 3.44 (IC 95%: 1.90 - 3.22), 2.09 (IC 95%: 1.03 - 4.25) and 4.72 (IC95%: 3.01-7.39). The c² and the relative confidence interval of the risk showed that these epidemiologic and clinical factors are significantly related to the death. The evolution was favorable in 35.6%. General lethality is of 32%.

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Ulcères duodénaux hémorragiques : facteurs pronostiques et stratégie. A propos de 106 cas opérés

Auteurs : R. Beyrouti, M.I. Beyrouti, I. Fki, M. Abid, B. Abid, M. Karoui, A. Guirat, Y. Dammak, O. Abid, M. Ben Amar, M. SAlah Krichene - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 187 - Juin 2011 - pages 21-29

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Résumé

Objectif : Notre but est d’étudier les facteurs prédictifs de risque de récidive de l’hémorragie et de la mortalité des ulcères duodénaux hémorragiques, afin de dégager une stratégie thérapeutique.
Patients : Il s’agit d’une série rétrospective et chirurgicale de 106 cas d’ulcère duodénal hémorragique, colligés durant une période de 14 ans allant de 1990 à 2003.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 45 ans avec des extrêmes de 14 à 81 ans. Le sex-ratio est de 10,7. L’hémorragie était associée à un état de choc dans 36% des cas. Seulement 6 malades (5.7%), ont eu une tentative d’hémostase endoscopique sans succès. L’indication opératoire a été retenue en extrême urgence chez 23 malades, devant une hémorragie cataclysmique, en urgence différée chez 50 patients, pour une persistance de saignement ou de récidive hémorragique précoce et à froid chez 33 patients. Le traitement chirurgical conservateur était réalisé dans 93 cas, soit 88%. Une résection gastrique était faite chez 13 patients (12.3%). La mortalité était de 8.5% et la morbidité était de 17%. La récidive hémorragique post opératoire était constatée chez 7 patients survenant après un traitement conservateur et nécessitant une reprise chirurgicale dans 4 cas.
Conclusion : Les facteurs pronostiques de l’ulcère duodénal hémorragique cherchent à prédire le risque de survenue de décès et le risque des récidives hémorragiques. Les facteurs prédictifs les plus significatifs sont l’âge, le retentissement hémodynamique, les tares associées, la persistance de l’hémorragie et les aspects endoscopiques d’hémorragie récente.

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Summary
Hemorrhagic duodenal ulcer: prognosis factors and therapeutic strategy, about 106 operated cases

Objective: Our goal is to study the predictive factors of risk of recidivism of the haemorrhage and the mortality of the hemorrhagic duodenal ulcers, in order to clear a therapeutic strategy.
Patients: It is about a retrospective and surgical set of 106 cases of hemorrhagic duodenal ulcer, collected during one period of 14 years going from 1990 to 2003.
Results: The middle age of our patients was of 45 years with extremes from 14 to 81 years. The sex-ratio was 10.7. The haemorrhage was associated to a state of shock in 36% of the cases. Only 6 patients (5.7%) had an endoscopic haemostasis attempt without success. The operative indication has been kept in extreme emergency in 23 patients owing a cataclysmic haemorrhage, in deferred emergency among 50 patients for persistence of bleeding or precocious hemorrhagic recurrence and from afar among 33 patients. The conservative surgical treatment was achieved in 93 cases, either 88%. A gastric resection is made among 13 patients (12.3%). Mortality was 8.5% and the morbidity was 17%. The post operative haemorrhagic recurrence has been noted among 7 patients occurring after a conservative treatment and requiring a surgical resumption in 4 cases.
Conclusion: The prognosis factors of the hemorrhagic duodenal ulcer try to predict the risk of intervening of death and the risk of the hemorrhagic recurrence. The most meaningful predictive factors are age, the homodynamic reverberation, associated flaws, persistence of haemorrhage and endoscopic aspects of recent haemorrhage.

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Hyperstimulation ovarienne sur grossesse mono-foetale spontanée à terme

Auteurs : H. Hamada - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 187 - Juin 2011 - pages 30-34

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Résumé

Le Syndrome d’Hyperstimulation Ovarienne (HSO), est une complication connue des traitements inducteurs de l’ovulation. L’HSO spontanée est une situation rare. Quelques cas ont été décrits dans la littérature en association soit avec une grossesse molaire, soit avec un adénome hypophysaire à Follicule Stimulating Hormone (FSH), à une mutation du récepteur ovarien à la FSH ou encore avec une hypothyroïdie.
Nous présentons le cas d’une hyperstimulation ovarienne découverte fortuitement au cours d’une césarienne à terme pour présentation de siège avec des ovaires énormes et une ascite hémorragique alors que la patiente était cliniquement asymptomatique. Le traitement a consisté en une ponction multiple per-opératoire qui était hémorragique au prix d’une chute tensionnelle rapidement jugulée par les cristalloïdes et la compression douce. La taille des ovaires était réduite de moitié ce qui a limité très probablement l’évolution vers un stade grave. Les suites opératoires étaient simples. L’interrogatoire ne retrouve aucun facteur prédisposant et le bilan hormonal réalisé à distance était normal.

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Summary
Ovarian hyper-stimulation in a spontaneous full term mono-fetal pregnancy

Ovarian Hyper-stimulation (OHS), is a well-known complication of ovulation induction treatments. Spontaneous OHS is rare. Some cases have been described in literature in association with molar pregnancy, FSH pituitary adenoma, mutation in the FSH receptor or with hypothyroidism. We herein present one case of OHS in a woman, who came at term to deliver in our hospital. We have indicated a cesarean section for breech presentation. The ovaries were huge with hemorrhagic ascitis while the patient was asymptomatic. After fetal extraction, the puncture of luteal cysts caused hemorrhage and hypotension but rapidly treated by crystalloids and soft compression. The ovaries shrank to the half that has probably limited the progression to severe condition. The patient remained in good status postoperatively. The questioning didn’t find any risk factor for OHS and the hormonal screening made later was normal.

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Regard sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque au Maroc. A propos d’une série de 294 patients

Auteurs : A. Benyass, H. Bouzelmat, I. Jaakik, I. Asfalou, A. Bouzerda, A. Chaib, M. Sabry, M. Raissouni, M. Kendoussi, A. Moustaghfir, E. Zbir, A. Hda, MA. Boukili, A. Hamani - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 187 - Juin 2011 - pages 35-41

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Résumé

Objectif : Préciser les particularités épidémiologiques, cliniques et évolutives de l’Insuffisance Cardiaque (IC), dans un centre hospitalier marocain.
Méthode : Etude rétrospective d’une série de 294 patients hospitalisés dans notre formation de janvier 2005 à décembre 2008.
Résultats : L’IC occupe 14% des hospitalisations. La durée moyenne du séjour est de 14 ± 3,1 jours. L’âge moyen est de 58 ± 11,5 ans. Une prédominance masculine est notée avec un ratio H/F = 3,5. Le principal facteur de risque cardio-vasculaire est le tabac (55%) suivi par l’hypertension artérielle (40%) et le diabète (35%). La dyspnée est le symptôme principal rapporté dans 91% des cas. Le tableau clinique est celui d’une IC gauche (65%), droite (22%) ou globale (23%). Parmi les signes retrouvés sur l’ECG, l’arythmie complète par fibrillation auriculaire (30%), une onde q (58%) et une hypertrophie ventriculaire gauche (28%). A la radiographie du thorax, on objective une cardiomégalie (89%) et des signes de surcharge pulmonaire (86%). La biologie montre des anomalies électrolytiques dans la moitié des cas, une insuffisance rénale (35%) et une anémie (28%). A l’échocardiographie, la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) moyenne est de 34,5 ± 5,4%, la FEVG est > 45% chez 26% des patients. 134 patients ont bénéficié d’une coronarographie qui a objectivé une atteinte coronaire dans 84% des cas. Les principales étiologies sont la cardiopathie ischémique (42%), les valvulopathies (24%) et l’hypertension artérielle (13%). Au plan thérapeutique, les médicaments les plus utilisés sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les diurétiques. 21% des patients ont bénéficié d’un remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique. Parmi les patients atteints de coronaropathie, 33% sont revascularisés par pontage aorto-coronaire (21%) et angioplastie coronaire (12%). La resynchronisation cardiaque est réalisée chez 19 patients dont 3 ont bénéficié d’un défibrillateur automatique implantable. La mortalité hospitalière est de 10%.
Conclusion : Les caractéristiques principales de cette population sont l’âge relativement jeune, la nette prédominance masculine, la cardiopathie ischémique au premier rang des étiologies et le faible taux d’IC à fonction systolique préservée.

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Summary
Look on the management of heart failure management in Morocco, about 294 patients

Objective: The objective was to identify the epidemiological, clinical and the outcome of heart failure (HF) in a Moroccan hospital.
Method: A retrospective study using a series of 294 patients hospitalized in our service from January 2005 to December 2008.
Results: The HF occupies 14% of hospitalizations. The mean length of stay was 14 ± 3.1 days. The mean age was 58 ± 11.5 years. Men were mostly represented with a ratio H/F = 3,5. The main cardio-vascular risk factor was smoking (55%) followed by hypertension (40%) and diabetes (35%). Dyspnea was the main symptom reported in 91% of the cases. The clinical presentation was that of left (65%), right (22%) and global (23%) HF. Among electric signs, we found Atrial fibrillation (30%), a Q-wave (58%) and left ventricular hypertrophy (28%). the chest x-ray showed a cardiomegaly (89%) and signs of pulmonary overload (86%). Biology showed electrolyte abnormalities in half of the cases, renal failure (35%) and anaemia (28%). In echocardiography, the mean Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF), was 34.5 ± 5.4%. LVEF was > 45% for 26% of patients. 134 patients underwent a coronary angiography which objectified coronary damage in 84% of the cases. The main causes were ischemic heart disease (42%), valvular heart disease (24%) and hypertension (13%). The most used drugs were angiotensin converting enzyme inhibitors and diuretics. 21% of patients underwent a mitral valve replacement with mechanical prosthesis. Among patients with coronary artery disease, 33% were re-vascularised by coronary bypass (21%) and coronary angioplasty (12%). Cardiac resynchronization was performed for 19 patients using implantable automatic defibrillator for 3 of them. Hospital mortality was 10%.
Conclusion: The main features of this population is the relatively young age, male predominance, ischemic heart disease as a leading cause and low rate of HF with preserved systolic function.

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La grossesse ectopique abdominale. A propos d’un cas

Auteurs : K. Hichour, A. Elalami, A. Fahimi, A. filali, C. Chraibi, MY.T. Alaoui - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 187 - Juin 2011 - pages 42-46

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Résumé

La grossesse abdominale représente une forme rare et grave de la grossesse ectopique, ses signes cliniques sont trompeurs et contribuent au retard de diagnostic qui expose la mère à des complications parfois difficiles à gérer. La base du traitement est la chirurgie par voie haute, avec un risque élevé d’hémorragie per opératoire limitant ainsi les autres alternatives thérapeutiques, en particulier la cœlio-chirurgie. Nous rapportons un cas de grossesse ectopique abdominale colligé à la maternité des orangers au Maroc et nous relevons à travers une revue de la littérature les défis exposés par ce type de pathologie.

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Hamartome mammaire géant. A propos d’un cas avec revue de la littérature

Auteurs : A. Elfarouqi, A. Anjar, A. Benanane, A. Filali, R. Bezad, C. Chraibi, H. Alami, MT. Alaoui - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 187 - Juin 2011 - pages 47-50

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Résumé

L’hamartome mammaire est une entité pathologique rare et souvent sous diagnostiquée. C’est une tumeur bénigne bien circonscrite constituée d’éléments tissulaires de la glande mammaire à des proportions variables. Le diagnostic histologique peut se révéler difficile si les aspects clinique et radiologique de la tumeur, n’ont pas été considérés.
Nous rapportons un cas d’hamartome mammaire géant chez une jeune patiente. Nous décrivons les caractéristiques cliniques, radiologiques et histologiques de cette tumeur en nous basant sur une revue de la littérature.

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Summary

Hamartoma of the breast is a rare clinico-pathologic entity, it’s a benign and well circumscribed tumor, containing all elements seen in normal breast tissue albeit in abnormal combinations. Histologic diagnosis can be difficult, if clinic and radiologic features are not considered.
We report one case of giant hamartoma of the breast in a young patient. Clinical, radiological and pathologic features are discussed, with review of the literature.

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