Angiodysplasie du grêle. A propos d’un cas

Auteurs : M. Soufi, M. Bouziane, M. Absi, M. Rachida, M. Echerrab, M. El Ounani, H.F. El Alami, M. El Amraoui, A. Errougani, R. Chkkof - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 5-8

Résumé

L’angiodysplasie du grêle est une malformation vasculaire très rare responsable d’hémorragie digestive basse de diagnostic souvent difficile. Nous rapportons le cas d’un malade de 20 ans, qui est présenté aux urgences dans un tableau d’état de choc, suite à des rectorragies de grande abondance. Les examens endoscopiques étaient sans particularités. L’artériographie sélective a mis en évidence une lésion vasculaire aux dépens du grêle. Une résection anastomose de lésion était réalisée suite à l’échec de l’embolisation. L’examen anatomopathologique confirmait qu’il s’agissait d’une angiodysplasie du grêle.
Le malade va bien, avec un recul de 24 mois. Les auteurs insistent sur l’apport de l’imagerie dans le diagnostic des lésions et insistent sur l’association de l’endoscopie, la radiologie interventionnelle et la chirurgie dans un cadre multidisciplinaire pour une prise en charge immédiate rapide et efficace de ces lésions.

Summary
Angiodysplasia of the small bowel: a case report

The angiodysplasia of small bowel is a very rare vascular malformation. It is often revealed by a low digestive haemorrhage. The diagnosis is often difficult. We report a case of a 20 year-old patient who presents in emergency with a rectal bleeding and shock. The endoscopic and radiological exams were normal. The selective arteriography highlighted a bowel vascular lesion. Bowel resection was performed with success after the failure of embolisation. The histological examination confirmed a bowel angiodysplasia.
The patient goes well, with hindsight of 24 months. The authors insist on the contribution of imaging in the diagnosis of a low digestive haemorrhage and insist on the association of the endoscopy, interventional radiology and the surgery in multidisciplinary framework for a fast and effective management of theses lesions.

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Evolution inhabituelle d’un cystadénome séreux bénin du pancréas

Auteurs : I. Serraj, M. Raiss, A. Hrora, M. Alaoui, F. Sabbah, A. Benamer, S. Al Baroudi, M. Ahallat, K. Hosni, A. Mjahed, M. Oudanane, A. Halhal, A. Tounsi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 9-12

Résumé

Introduction : Le cystadénome séreux du pancréas est une tumeur rare (1 à 2% des tumeurs exocrines du pancréas), habituellement bénigne et peu évolutive. La forme maligne de cette lésion est exceptionnelle. Quelques rares cas de cystadénocarcinomes séreux ont été rapportés dans la littérature.
Observation : Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 60 ans opérée pour une tumeur kystique de la tête du pancréas. Une duodéno-pancréatectomie céphalique a été réalisée. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic de cystadénome séreux sans signes de malignité. Deux ans après, la patiente a développé des métastases hépatiques.
Discussion : Le potentiel malin des cystadénomes séreux est une donnée récente. L’anatomopathologie ne permet pas de distinguer le cystadénome du cystadénocarcinome séreux car leurs caractères histologiques peuvent être identiques. Seul le gène évolutif permet de retenir l’un ou l’autre des 2 diagnostics d’où l’intérêt de la surveillance.

Summary
Unusual evolution of a benign serous cystadenoma of the pancreas

Introduction: Serous cystadenoma of the pancreas is a rare tumor, usually benign. Serous cystadenocarcinoma, the malignant counterpart of this neoplasm is extremely rare and has a similar histological feature. A few cases of serous cystadenocarcinoma are reported in the literature.
Case report: We present a case of pancreatic neoplasm considered to be serous cystadenoma. Two years after the pancreato duodenectomy, metastatic liver nodules were found.
Discussion: The malignant potential of the serous cystadenoma is a recent data. The histopathology of this tumor was similar to that of serous cystadenocarcinoma. Only the evolution can retain one or the other of the 2 diagnoses. The monitoring of the patients is important.

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Prévention des adhérences en coelio-chirurgie. Revue de la littérature

Auteurs : H. Omrani, L. Haqqi, K. Osman, H. Bennis, A. Filali, R. Bezad, C. Chraibi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 13-17

Résumé

Les adhérences péritonéales sont un problème majeur de la santé publique. Elles affectent sévèrement la qualité de vie d’un million de personnes dans le monde entier. La coelioscopie est une voie d’abord assez intéressante, elle permet une dissection atraumatique du péritoine par rapport à la laparotomie conventionnel, ce qui diminue le risque du développement des adhérences post-opératoires. Ainsi, il faut promouvoir et développer la microchirurgie endoscopique. Nous présentons une revue des données disponibles sur la coelioscopie et la formation des adhérences. Nous discuterons aussi les techniques adjuvantes actuelles, utilisés par les chirurgiens endoscopistes, pour prévenir la formation des adhérences.

Summary

Peritoneal adhesions are a major problem for health and economy. It severely affects quality life of millions of people worldwide. Laparoscopy is an interesting surgical technique; it allows an atraumatic dissection of peritoneal tissue than conventional laparotomy. Laparoscopic microsurgery should be developed and promoted. We present a review of the available data on laparoscopy and adhesion formation. We also review current adjuvant techniques that may be used by laparoscopist surgeons to prevent adhesion formation.

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Cholestéatome post-traumatique de l’oreille moyenne. A propos d’un cas

Auteurs : B. Hammami, M. Mnejja, I. Achour, A.M. Chakroun, A. Chakroun, I. Charfeddine, A. Ghorbel - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 18-20

Résumé

Introduction : Le cholestéatome post traumatique de l’oreille moyenne est une complication rare qui survient généralement plusieurs années après le traumatisme initial. Notre but est de rappeler à travers une observation d’un enfant présentant un cholestéatome post traumatique de l’oreille moyenne, les aspects cliniques et évolutifs de cette pathologie rare.
Observation : Nous rapportons le cas d’un enfant de 10 ans ayant eu un traumatisme crânio-facial il y a cinq ans avec fracture du rocher et paralysie faciale définitive. L’enfant nous a été adressé pour otorrhée fétide rebelle au traitement médical et hypoacousie gauche. L’examen a trouvé une perforation atticale avec présence de cholestéatome. Le scanner du rocher a montré un comblement masto-antroattical diffus arrivant au contact du ganglion géniculé. La chaine ossiculaire était absente. L’enfant a été opéré. En per-opératoire, nous avons découvert un cholestéatome extensif antro-attical arrivant à la pointe du rocher et un trait de fracture au niveau du genou du canal du facial avec présence de cholestéatome au contact du ganglion géniculé. Une tympanoplastie en technique ouverte a été réalisée avec des suites simples.
Conclusion : Bien que les traumatismes du rocher soient fréquents, le cholestéatome post traumatique reste extrêmement rare. Il est découvert généralement à un stade avancé et pose des problèmes médico-légaux et de prise en charge.

Summary
Post traumatic middle ear cholesteatoma: case report

Introduction: Post traumatic cholesteatoma of the middle ear is a rare condition that often occurs many years after the initial injury. We report a case of post-traumatic cholesteatoma to discuss clinical and evolutionary characteristics of this rare complication.
Case report: A 10-year-old boy, with a history of craniofacial trauma five years ago with definitive facial nerve paralysis presented with left-sided purulent otorrhea and hearing loss. His ear exam was remarkable for an attic perforation filled with cholesteatoma. Temporal bone computed tomographic showed unilateral and complete opacification of mastoid cavities, attic and geniculate ganglion area. Ear ossicles were not visible. During the operation, we found an extensive cholesteatoma filling the entire attic and mastoid and involved the petrous apex. A longitudinal fracture through geniculate ganglion was noted. Cholesteatoma was present in the same area. A canal wall down mastoidectomy and tympanoplasty were performed with no complication.
Conclusion: Although temporal bone fractures are very frequent, post traumatic cholesteatoma remains a rare entity. It is often discovered in advanced stage and presents therapeutic and medico-legal challenges.

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Ostéochondromatose post-traumatique du coude. A propos d’un cas

Auteurs : A. Bouhouch, M. El Kharrazi, MO. Amrani, M. El Yacoubi, M. El Manouar - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 21-22

Résumé

Les auteurs présentent une observation d’ostéochondromatose synoviale post-traumatique chez un sujet de 36 ans. Le chondromatose synovial est une métaplasie du tissu synovial caractérisée par la production de nodules cartilagineux intra-articulaires, quand ces nodules s’ossifient, on parle d’ostéochondromatose. C’est une affection relativement rare, les articulations les plus touchées sont le genou, la hanche et également le coude.
Nous rapportons un cas d’ostéochondromatose post-traumatique du coude chez un sujet de 36 ans.

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Maladie de Takayasu et grossesse

Auteurs : K. Berroho, A. Achiq, MH Alami, L. Elbarnoussi, Z. Tazi, A. Fillali, R. Bezad, C. Chraibi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 23-26

Résumé

La maladie de Takayasu est une artérite touchant l’aorte et la portion initiale de ses branches. La grossesse au cours cette maladie peut entraîner des complications maternelles et foetales. Nous rapportons deux cas de grossesse associées à cette maladie colligés à la maternité universitaire des orangers. La grossesse est licite en cas de maladie de Takayasu non ou peu compliquée, à la condition d’une surveillance médicale stricte ayant pour objectif principal d’éviter les complications materno-foetales notamment l’hypertension artérielle et la souffrance foetale chronique.

Summary
Takayasu’s disease and pregnancy

Takayasu’s arteritis is an arteritis affecting the aorta and the initial portion of its branches. Pregnancy during this disease can cause maternal and fetal complications. We report two cases of pregnancy associated with this disease collected at the University Maternity "Les Orangers". Pregnancy is possible with a no or few complicated Takayasu disease, in condition to have a strict medical supervision with avoiding complications materno fetal including hypertension and chronic fetal distress as main objectives.

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Méningites en réanimation néonatale : place de la ponction lombaire

Auteurs : M. Sabib, A. Barkat, M. Kabiri, L.Karboubi, N. Lamdouar Bouazzaoui - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 27-33

Résumé

La confirmation d’une infection néonatale nécessite la mise en évidence du germe responsable à partir de différents prélèvements. A cet égard, la réalisation en routine d’une Ponction Lombaire (PL), soulève certains problèmes.
Le but de cette étude a été d’analyser les risques encourus par une PL faite systématiquement et d’identifier les facteurs prédictifs de son échec. Nous avons également essayé d’évaluer les signes cliniques prédictifs d’une PL positive et les informations apportées par cet examen.
Population et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée à l’unité de réanimation et de soins intensifs du CNRNN à l’hôpital d’enfants de Rabat. L’étude s’est déroulée sur une période de 4 mois allant de juillet à octobre 2008. Nous avons retenu les dossiers des enfants suspects d’infection et qui ont eu au moins une PL au cours de leur hospitalisation.
Résultats : 127 malades ont été hospitalisés au cours de la période de l’enquête. 61,5% étaient suspects d’infection. La PL était réalisée d’emblée chez 87% des ces malades. Elle était différée dans les autres cas pour instabilité respiratoire ou hémodynamique ou devant la présence d’un syndrome hémorragique. 77% étaient des nouveau-nés à terme, 12,8% étaient prématurés et 10,2% étaient âgés entre 1 et 3 mois.
Sur le plan clinique : 33% des malades présentaient des signes neurologiques, 18% étaient fébriles. Un syndrome inflammatoire avec une CRP > à 20 mg/l était objectivé dans 87% des cas. Le LCR était sanglant, dans 23% des cas. Les risques de LCR hémorragique augmentaient avec le degré de prématurité et le petit poids de naissance. L’hémorragie a entraîné une modification des paramètres biochimiques et cytologiques du LCR. La culture de 4 échantillons de LCR (5%) était positive. Il s’agissait d’infections nosocomiales à pseudomonas. Un même germe a été retrouvé à l’hémoculture et à la culture du LCR dans un cas.
Conclusion : Il est certes évident que la PL risque de ramener un LCR hémorragique, d’aggraver l’état clinique de l’enfant et que l’identification du germe responsable est possible à l’hémoculture. Cependant, devant la gravité d’une méningite méconnue non ou mal traitée, la non-spécificité des signes de la méningite à cet âge et l’absence d’autre moyen pouvant écarter la localisation méningée, nous optons pour la réalisation systématique de la PL chez tout nouveau-né suspect d’infection tout en sachant qu’ elle peut être différée quand l’enfant est en détresse respiratoire et/ou hémodynamique.

Summary
Neonatal meningitis in ICU: place of lumbar puncture

Confirmation of neonatal sepsis requires the identification of an etiologic agent from different body fluids. Routine Lumbar Puncture (LP), may raise some problems.
The objective of this study was to analyze the risks faced by an LP done systematically and to identify predictors of failure. We also tried to assess the clinical predictors of a positive LP and the information provided in this review.
Population and methods: This is a prospective study in the ICU and intensive care of NRCNN at Children’s Hospital of Rabat. The study was conducted over a period of four months from July to October 2008. We have retained the records of suspected infected children and who had at least one LP during their hospitalization.
Results: 127 patients were hospitalized during the survey period. 61.5% were suspected of infection. The LP was performed immediately in 87% of cases. It was postponed for respiratory distress or hemodynamic instability or for the presence of a hemorrhagic syndrome. 77% of neonates were at term, 12.8% were premature and 10.2% were aged between 1 and 3 months. 33% of patients had neurological signs and 18% were febrile. An inflammatory syndrome with CRP > 20 mg/l was objectified in 87% of cases. The CSF was bloody in 23% of cases. Risk of hemorrhagic CSF increased with the degree of prematurely and low birth weight. The haemorrhage caused a change of cytology and biochemical parameters of CSF. The culture of 4 CSF samples (5%) was positive. It was nosocomial pseudomonas. The same germ was found in the blood culture and CSF culture in one case.
Conclusion: It is certainly clear that the PL may bring a hemorrhagic CRL, aggravating the clinical condition of the child and that the identification of the responsible germ is possible in the blood. However, in front of the severity of a little known or poorly treated meningitis, the non specificity of signs of meningitis at this age and the absence of other means that can exclude meningeal localization, we opt for the systematic implementation of the PL in any suspect infants from infection while knowing that it can be delayed when the child is in respiratory and/or hemodynamic distress.

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Diverticule urétral iatrogène avec calcul après urétrotomie

Auteurs : O. Ghoundale, A. Mouhcine, D. Touiti - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 34-36

Résumé

Le diverticule de l’urètre masculin est une entité rare. La forme acquise peut survenir dans les suites d’un geste endoscopique tel une urétrotomie interne. Un calcul intra-diverticulaire peut en compliquer l’évolution. Le traitement est conditionné par la taille du diverticule. Un carcinome associé doit être systématiquement recherché.

Summary

The diverticulum of male urethra is a rare entity. Acquired form can happen in the after effects of an endoscopic gesture such an internal urethrotomy. A calculus can complicate its evolution. The treatment is conditioned by the size of the diverticulum. We must systematically look into a linked carcinoma.

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La forme génitale de la maladie de Bowen. Mise au point thérapeutique

Auteurs : H. Bentaleb, A. Nouri, T. Karmouni, K. Tazi, K. El Kahder, A. Ibn Attya, A. Koutani, M. Hachimi, N. Elkihel - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 37-41

Résumé

La maladie de Bowen est une forme particulière du carcinome épidermoïde in situ qui se développe généralement dans des zones exposées de la peau mais aussi il peut survenir dans d’autres localisations notamment sur les ongles, les zones interdigitales, le gland, la région vulvaire et péri-anale. La forme génitale touche surtout l’adulte de plus de 50 ans.
Le traitement de choix est l’exérèse chirurgicale. Mais d’autres moyens thérapeutiques ont prouvé leur efficacité. On rapporte un nouveau cas de maladie de Bowen situé sur la face dorsale de la verge ne répondant pas au traitement par imiquimod. Le suivi après l’excision chirurgicale a permis une guérison sans récidive clinique après 9 mois.
A travers cette observation, on mettra l’accent sur l’aspect clinique, anatomopathologique et thérapeutique de cette maladie rare.

Summary

The disease of Bowen is a particular aspect of epidermoid carcinoma. It generally develops in exposed zones of the skin but also it can occur in other localizations in particular on nails, inter-digital zones, nipple, vulvar and peri-anal area. The genital form concerns especially the adult of more than 50 years.
The treatment of choice is the surgical local excision. But other therapeutic means proved their effectiveness. We report a new case of disease of Bowen located on the dorsal face of the penis not answering the treatment by imiquimod. The follow-up after the surgical excision allowed a cure without clinical recurrence after 9 months.
Through this observation, we will put emphasize on the clinical, anatomopathologic and therapeutic aspect of this rare disease.

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Epidémiologie et facteurs de risque des cancers différenciés de la thyroïde. A propos de 1000 cas

Auteurs : F. Berehou, R. Ksyar, N. Ben Rais - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 188 - Juillet/Août 2011 - pages 42-52

Résumé

Introduction : L’incidence du cancer thyroïdien est en augmentation linéaire depuis plusieurs décennies en raison de l’évolution et la généralisation des moyens de diagnostic, essentiellement de l’échographie. L’objectif de notre travail est de réaliser une approche épidémiologique des cancers différenciés de la thyroïde dans notre pays, avec évaluation des données récentes de la littérature.
Matériel et méthodes : Notre travail consiste en une analyse rétrospective de 1000 cas de cancers différenciés de la thyroïde, suivis au service de médecine nucléaire de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, sur une période de 10 ans. Notre population comprenait 238 patients, de sexe masculin et 762 de sexe féminin. L’âge moyen était de 41 ans ± 15 ans. Nos paramètres d’évaluation concernaient : l’incidence des cancers thyroïdiens, l’influence de l’âge et du sexe sur cette incidence et sur la variété histologique, sur le pronostic de la maladie et enfin, l’évaluation des facteurs de risque de ce cancer. Pour comparer les résultats obtenus, nous avons utilisé le test de Student apparié.
Résultats : L’incidence du cancer différencié de la thyroïde a été estimée dans notre pays à 0,9 par 100.00 habitants par an. Le sexe masculin représentait 23,8% des cas et le sexe féminin 76,2% des cas, avec sex-ratio égal à 1 homme sur 7 femmes. L’âge moyen était de 41 ans ± 15. Le carcinome papillaire représentait 73,3% et le carcinome vésiculaire 23,3%., les micro-carcinomes 3,4%. Chez les hommes on a trouvé 72,82% de carcinome papillaire et 27,18% de carcinome vésiculaire, contre 74,72% et 25,27% respectivement chez les femmes. Les métastases étaient présentes chez 0,04% des hommes et chez 0,03% des femmes (différence non significative). On n’a pas objectivé de métastases avant 30 ans, 0,80% des métastases entre 30 et 40 ans et 4,71% après 40 ans (p < 0,001).
Discussion : L’incidence du cancer thyroïdien est faible. Il y a une nette prédominance féminine. La majorité des cas se déclare entre 15 et 50 ans. Ce cancer est très rare chez l’enfant de moins de 15 ans. La stimulation prolongée par la TSH est susceptible d’entraîner des cancers thyroïdiens dans les régions carencées en iode. Au Maroc, l’incidence est en augmentation régulière ces dernières décennies à l’instar de nombreux pays dans le monde. On note surtout une augmentation des micro-carcinomes papillaires. Le carcinome papillaire se dissémine surtout par voie lymphatique. Les métastases à distance sont très rares, aussi bien dans les carcinomes papillaires que dans les carcinomes vésiculaires (différence non significative). L’âge est un facteur de mauvais pronostic dans notre série, ce qui n’est pas le cas pour le sexe, ni pour le type histologique. Les facteurs de risque sont multiples et variés, alimentaires, ethniques, hormonaux et environnementaux. En plus, on a récemment incriminé un facteur viral. Le seul facteur de risque véritablement connu est l’irradiation ionisante, mais celle-ci n’intervient que chez les enfants et à des doses suffisamment importantes. Chez l’adulte, l’irradiation ne semble pas être un facteur de risque de cancer thyroïdien, ni pour les doses diagnostiques et thérapeutiques.
Conclusion : L’inquiétude soulevée, chez la population et chez les médecins, par l’augmentation régulière de l’incidence des cancers thyroïdiens et la multitude des facteurs de risque, incitent à développer une stratégie d’action efficace et un système de surveillance épidémiologique nationale des cancers thyroïdiens.

Summary
Epidemiology and risk factors of differentiated cancers of the thyroid gland. Regarding 1000 cases

Introduction: The impact of the thyroid cancer is in linear increase for several decades owing to evolution and general implementation of the means of diagnosis, principally ultrasound scan. The objective of our work is to accomplish an epidemiological approach of cancers differentiated from the thyroid gland in our country, with an evaluation of the recent data of literature.
Materials and methods: Our work is a retrospective analysis of 1000 cases of differentiated cancer of the thyroid, followed in nuclear medicine department of the Ibn Sina hospital in Rabat, over a period of 10 years. Our population constitutes of 238 males and 762 females. The average age was 41 years ±- 15 years. Our evaluation parameters were: the incidence of thyroid cancers, the influence of age and sex on the incidence and histological variety, on the prognosis of the disease and ultimately, the evaluation of risk factors of this cancer. To compare the results, we used the paired Student test.
Results: The incidence of differentiated cancer of the thyroid was estimated in our country to 0.9 per 100.000 population per year. Males represented 23.8% and females 76.2% of cases, with sex-ratio of 1 man in 7 women. The average age was 41 years ± 15. Papillary carcinoma was 73.3% and 23.3% vesicular carcinoma. The micro-carcinoma represented 3.4%. Among men were found 72.82% of papillary carcinoma and 27.18% of gallbladder carcinoma, against 74.72% and 25.27% respectively in women. Metastasis was present in 0.04% of men and 0.03% among women (non-significant difference). It has not disclosed metastases before the age of 30, 0.80% metastases between 30 and 40 years and 4.71% after 40 years (p < 0001).
Discussion: The incidence of thyroid cancer is low. There is a net female predominance. The majority of cases manifest themselves between 15 and 50 years. This cancer is very rare in child of less than 15 years. The prolonged stimulation by TSH can cause thyroid cancer in areas deficient in iodine. In Morocco, the incidence is increasing steadily in recent decades like many countries in the world. There is especially an increase in papillary microcarcinomas. The papillary carcinoma spreads especially by lymphatic way. The distance metastasis is very rare, as well in papillary carcinoma that in vesicular carcinomas (not significant difference). Age is a factor of poor prognosis in our series, which is not the case for sex, or histological type. The risk factors are numerous and various as food, ethnic, hormonal and environmental factors. In addition, virus was recently incriminated. The only truly known risk factor is ionizing radiation, but it only among children and sufficiently large doses. In adults, irradiation does not seem to be a risk factor for thyroid cancer, nor for diagnostic and therapeutic doses.
Conclusion: Raised anxiety by the population and the doctors, by the steady increase of the incidence of thyroid cancer and the multitude of risk factors, urge to develop a strategy and an effective disease supervision system of national thyroid cancer.

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