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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Le cancer du sein chez l’homme. A propos de 15 cas
Tebra Mrad S, Lahmar R, Jebsi M, Bouaouina N. - Tunisie - pages 5-11
Auteurs : Tebra Mrad S, Lahmar R, Jebsi M, Bouaouina N. - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 5-11
Objectifs : Analyser les caractéristiques du cancer du sein chez l’homme et en évaluer la prise en charge thérapeutique dans le centre tunisien.
Patients et méthodes : Quinze patients de sexe masculin traités pour des cancers du sein. Analyse rétrospective entre 1995 et 2009 étudiant les caractéristiques cliniques, histologiques et thérapeutiques.
Résultats : L’âge médian était 57,67 ans. Il s’agissait d’un carcinome canalaire infiltrant dans 14 cas (93%), de stade T1 dans 2 cas (13%), T2 dans 8 cas (53%), T3 dans 1 cas (6%) et T4 dans 4 cas (26%). Après chirurgie de type Patey, la chimiothérapie suivie de radiothérapie locorégionale étaient indiquées chez tous nos patients, associées à une hormonothérapie, à base de Tamoxifène, dans douze cas (80%). Après un recul moyen de 40 mois, dix patients (66%) étaient en rémission complète, les autres ont présenté des récidives soit de type cancer du sein controlatéral (13%) ou ganglionnaire (13%) ou des métastases à distance (20%).
Conclusion : Le cancer du sein chez l’homme est rare. Son pronostic reste similaire à celui de la femme à stade égal.
Objectives: To report the characteristics of male breast cancer and to evaluate the therapeutic results in the central part of Tunisia.
Patients and methods: Fifteen men treated for breast cancer. A retrospective study between 1995 and 2009 analyzing clinical and histological characteristics and therapeutics procedures of male breast cancer.
Results: The mean age of our patients was 57 years. Infiltrating ductal carcinoma represented 91% of all tumors. Among patients, 2 (13%) had T1, 8 (53%) had T3, 1 (6%) had T3, and 4 (26%) had T4. All our patients underwent a radical mastectomy with axillary nodes dissection, followed by radiotherapy and chemotherapy. Twelve patients received also hormonotherapy with Tamoxifen. After a median follow up of 40 months, 10 patients (66%) remained free of disease. The 5 others had relapses: controlateral cancer (13%), lymph node recurrence (13%), and distant metastasis (20%).
Conclusion: Male breast cancer is a rare disease. At equal stage its prognosis is the same as in women.
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Tumeur carcinoïde atypique infiltrante de l’aryténoïde. A propos d’un cas
M. Oukabli, G. Garant, F. Fetissof - Maroc - pages 13-16
Auteurs : M. Oukabli, G. Garant, F. Fetissof - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 13-16
Bien qu’ils constituent la majorité des tumeurs neuroendocrines du larynx (54%), les carcinoïdes atypiques demeurent rares et par certains côtés, mal connus. Les tumeurs neuroendocrines du larynx représentent moins de 1% de toutes les tumeurs laryngées primitives. Afin d’éclairer leur potentiel agressif et discuter les différentes options thérapeutiques, nous rapportons un cas de carcinoïde atypique chez un patient de 75 ans avec des métastases ganglionnaires initiales infracliniques.
Although they constitute the majority of laryngeal neuroendocrine tumors (54%), atypical carcinoïd remain rare and by some sides badly known. Laryngeal neuroendocrine tumors represent less than 1% of all primitive laryngeal tumors. In order to illuminate their aggressive potential and to debate the different therapeutic options, we report a rare case of initially metastatic laryngeal atypical carcinoïd in a patient of 75 years old.
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Péritonite bactérienne à Listeria monocytogenes chez un nourrisson de trois mois
N. Soraa, K. Zahlane, AG. El Adib, E. Kamili, M. Ouled Sayyad, S. Younous, L. Chabaa - Maroc - pages 17-20
Auteurs : N. Soraa, K. Zahlane, AG. El Adib, E. Kamili, M. Ouled Sayyad, S. Younous, L. Chabaa - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 17-20
Chez l’homme, les infections à Listeria monocytogenes touchent préférentiellement le nouveau-né, la femme enceinte et le sujet âgé. Certaines de ces infections surviennent chez les personnes atteintes d’une pathologie grave affaiblissant l’organisme ou celles dont l’immunité cellulaire est perturbée.
L’observation présentée est celle d’un nourrisson de trois mois admis dans un tableau de syndrome occlusif et opéré pour une invagination intestinale aiguë. L’examen bactériologique du liquide péritonéal prélevé en per opératoire a permis l’isolement et l’identification de Listeria monocytogenes. L’évolution a été marquée par l’installation d’un choc septique entraînant le décès du nourrisson en post opératoire.
In humans, Listeria monocytogenes infections preferentially affect infant, pregnant women and the elderly. Some of these infections occur in people with severe disease weakening body or those with impaired cellular immunity. The following report is about an infant of three months old, admitted for occlusive syndrome and operated for acute intestinal intussusceptions. Bacteriological examination of peritoneal fluid collected in per operative allowed the isolation and identification a Listeria monocytogenes. The evolution has been marked by the installation of septic shock leading, in post operative, to the death of the infant.
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Sarcome granulocytaire orbitaire. A propos d’un cas
H. Nafil, L. Mahmal - Maroc - pages 21-24
Auteurs : H. Nafil, L. Mahmal - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 21-24
Le sarcome granulocytaire est une tumeur localisée inhabituelle composée de cellules d’origine myéloïde qui touche généralement les enfants et les sujets jeunes. L’atteinte orbitaire sous forme d’exophtalmie bilatérale est rare. Le diagnostic peut être difficile et retardé en absence de manifestations systémiques de leucémie aiguë particulièrement avec un frottis sanguin normal.
Nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 14 ans présentant une exophtalmie bilatérale comme seul signe clinique. Le patient a développé les manifestations hématologiques 2 mois après l’atteinte orbitaire initiale. Le diagnostic était confirmé par les explorations hématologiques.
Granulocytic sarcoma is an unusual localized tumor composed of cells of myeloid origin and generally affects children and young people. The orbital involvement as bilateral exophthalmia is rare. Diagnosis can be difficult and delayed in the absence of systemic manifestations of acute leukaemia particularly with a normal blood smear.
We report the case of a child under 14 with a bilateral exophthalmia as the only clinical sign. The patient has developed 2 months after the initial orbital involvement hematological manifestations. The diagnosis was confirmed by the hematological explorations.
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Cause rare d’occlusion intestinale aiguë : hernie para-duodénale gauche
Abid M., Loukil I., Abid O., Mzali R., Frikha M.F., Ben Amar M., Beyrouti M.I. - Tunisie - pages 25-28
Auteurs : Abid M., Loukil I., Abid O., Mzali R., Frikha M.F., Ben Amar M., Beyrouti M.I. - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 25-28
Les hernies internes de l’abdomen sont rares. Elles représentent moins de 1% des causes d’occlusions intestinales. La hernie interne para duodénale gauche est la plus fréquente.
Nous rapportons une observation d’une hernie interne para duodénale gauche chez une dame âgée de 77 ans qui consulte pour un syndrome occlusif évoluant depuis deux jours. Le scanner abdominal a permis de mettre en évidence une masse digestive rétro-péritonéale bien limitée située dans l’arrière cavité des épiploons évoquant une hernie para duodénale gauche. L’exploration chirurgicale avait confirmé le diagnostic en objectivant des anses jéjunales incarcérées dans une poche herniaire para duodénale à travers un orifice étroit situé à gauche de l’angle de Treitz. Une réduction de la hernie avec une fermeture du collet herniaire étaient réalisées. Les suites opératoires étaient simples.
A travers cette observation et une revue de la littérature, nous essayons de rappeler les caractéristiques cliniques et radiologiques de cette pathologie et de préciser les modalités thérapeutiques.
Internal hernias of the abdomen are uncommon. They represent less than 1% of bowel obstruction cases. The left para duodenal hernia is the most frequent.
We report an observation of a left internal para duodenal hernia : a woman of 77-year-old consulting for occlusive syndrome evolving since two days. The abdominal scan revealed a retroperitoneal digestive mass, well limited, located in the rear cavity epiploon suggestive of left para duodenal hernia. The surgical exploration confirmed the diagnosis by showing incarcerated jejunal loops in a para duodenal pocket hernia through a narrow opening to the left of the angle of Treitz. A reduction of the hernia with hernia closure of the neck was performed. The follow-up was simple.
Through this observation and a review of the literature, we try to recall the clinical and radiological characteristics of this disease and to clarify the therapeutic modalities.
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Ischémie du membre supérieur due à l’association d’un syndrome de défilé et la maladie de Takayasu
M K. Bokhabrine - Maroc - pages 29-32
Auteurs : M K. Bokhabrine - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 29-32
Introduction : Les artérites du membre supérieur chez le sujet jeune sont rares. Les lésions de l’artère sous-clavière et axillaire sont décrites classiquement au cours syndrome du défilé thoraco-brachial et dans l’artérite de Takayasu. L’association dans le même temps des deux pathologies au niveau du membre supérieur n’a jamais été rapportée auparavant.
Observation : Il s’agit d’une femme de 40 ans présentant une claudication sévère du membre supérieur. L’examen clinique a objectivé l’absence des pouls au niveau du membre supérieur gauche. La radiologie a confirmé l’existence d’une sténose de l’artère sous-clavière causée par une côte cervicale. De plus, nous avons noté une thrombose de l’artère axillaire. Le traitement était la résection de la côte cervicale anormale et la reconstruction artérielle par une greffe sous-clavio-axillaire avec la veine saphène interne. L’étude anatomopathologique de l’artère axillaire a révélé l’existence d’une artérite de Takayasu.
Discussion : Les lésions artérielles dans le syndrome du défilé thoraco-brachial sont rares et souvent affectent l’artère sous-clavière. Peut-être il faut commencer à penser à l’existence d’une artérite sous-jacente surtout chez les femmes jeunes et quand le contexte le permet.
Introduction: Upper limb arteritis in young people are rare. Axillary and subclavian artery lesions are classically described in the outlet thoracic syndrome and the Takayasu arteritis. The association at the same time of the two affections has never been reported previously.
Case report: It is about a 40 years-old woman who presented a severe upper limb claudication. The clinical examination revealed the absence of pulse in the left upper extremity member. Radiological imaging has confirmed the existence of stenosis of the subclavian artery caused by a cervical rib. In addition, we have noted a thrombosis of the axillary artery. Treatment was the resection of the abnormal cervical coast nd arterial reconstruction by a subclavian-axillary graft with the saphenous vein. The anato-mopathologic study of the axillary artery revealed the existence of a Takayasu arteritis.
Discussion: Arterial lesions in the outlet thoracic syndrome are rare and often affect the subclavian artery. Maybe can be start thinking about the existence of an underlying arteritis especially among young women.
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Déficit congénital en facteur X. A propos de 4 observations
K. El Alaoui, Z. Lakhssassi, K. Khabbach, S. Atmani, S. Chaouki, A. Bouharrou, M. Hida - Maroc - pages 33-37
Auteurs : K. El Alaoui, Z. Lakhssassi, K. Khabbach, S. Atmani, S. Chaouki, A. Bouharrou, M. Hida - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 33-37
Le déficit congénital en facteur X de la coagulation est l’une des rares causes de l’hémorragie chez l’enfant. A travers quatre observations et à la lumière de la littérature, les auteurs proposent de discuter les particularités cliniques, biologiques et évolutives de cette affection.
Il s’agit de 3 enfants d’une même famille : une fille de 7 ans, un garçon de 3 ans et un nouveau-né de sexe féminin âgé de 7 jours, nés de parents non-consanguins. L’aînée de la fratrie est décédée suite à une hémorragie foudroyante. La maladie s’est révélée chez le garçon par des épistaxis, gingivorragies et ecchymoses et très tôt chez la cadette par un saignement lors de la chute du cordon. Sur le plan biologique, il s’agit d’un taux de prothrombine (TP) bas et d’un taux de céphaline activé (TCA) allongé, le bilan hépatique est strictement normal et le dosage de facteur X est bas chez les 3 enfants. Les patients ont bénéficié de transfusions de plasma frais congelé (PFC) et de culots globulaires avec des gestes hémostatiques. Malheureusement l’évolution a été fatale chez les 2 premiers patients.
La 4ème observation concerne une fille de 4 ans et demi, qui présentait une anémie secondaire à un syndrome hémorragique de moyenne abondance fait essentiellement d’épistaxis. Un bilan biologique a montré un TP bas, un TCA allongé et le facteur X est inférieur à 5%. Le traitement a consisté à des transfusions de PFC associé à une transfusion de culots globulaire pour compensation de la spoliation sanguine.
Congenital Factor X (FX) deficiency is one of the rarest causes of haemorrhage in child. Through four observations and in the light of the literature, the authors propose to discuss the clinical, biological and evolutional characteristics of this affection.
It is about 3 children of a family : a 7-year-old girl, a 3-year-old boy and a new-born female of 7-day-old, from non-consanguineous parents. The eldest died of fulminant hemorrhage. The disease was revealed at the boy by epistaxis, gingivorragia and ecchymosis and very early in the youngest by a bleeding during the fall of the umbilical cord. Biologically, it is a low rate of prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin rate (CAW) elongated, the hepatic assessment is strictly normal and factors X is low among the 3 children. Patients received transfusions of fresh frozen plasma (FFP) and red blood cells with haemostatic gestures. Unfortunately the outcome was fatal in the first 2 children.
The 4th observation concerns a 4 and half year old girl, who presented an anemia secondary to hemorrhagic syndrome of average abundance made essentially by epistaxis. A biological assessment showed low TP, a lengthened CAW and the factor X is lower than 5%. The treatment consisted in transfusions of frozen fresh plasma associated with globular transfusion for compensation of blood loss.
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Prise en charge des dermatofibrosarcomes : revue d’une série de 19 cas
B. Abir, J. Hamama, H. Sabani, K. Elkhatib, A. Abouchadi, M. Nassih, A. Rzin - Maroc - pages 39-45
Prise en charge des dermatofibrosarcomes : revue d’une série de 19 cas Auteurs : B. Abir, J. Hamama, H. Sabani, K. Elkhatib, A. Abouchadi, M. Nassih, A. Rzin - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 39-45
Introduction : Le dermato-fibrosarcome progressif et récidivant, décrit par Darier et Ferrand en 1924, est une tumeur fibreuse de la peau à malignité locale.
Matériel et méthode : Les auteurs proposent une analyse rétrospective de 19 cas sur dix ans (1999-2008) et la comparent aux données de la littérature. Le traitement est chirurgical : exérèse large avec marge latérale de recoupe de 3 à 5 cm selon la localisation, emportant une barrière anatomique saine.
Résultats : Les modalités thérapeutiques sont définies en insistant sur l’importance de la première exérèse, les possibilités de guérison en cas de chirurgie primaire bien conduite étant significativement supérieures à celles d’une chirurgie de rattrapage : 13% de récidive chez les 15 patients vus en première intention ; 50% de récidive chez les 4 patients vus en seconde intention ou en récidive. Du point de vue pronostique, seuls les arguments cliniques sont retenus : taille de la tumeur, risque de transformation maligne, poussée évolutive, exérèse chirurgicale itérative.
Conclusion : Les résultats préliminaires de notre étude sont en faveur de marges latérales de recoupe à 5 cm sauf pour les localisations crânio-faciales avec une surveillance prolongée.
Introduction: Progressive and recurrent Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP), described by Darier and Ferrand in 1924, is a fibrous skin tumor with essentially local malignancy.
Materiel and method: The authors present a retrospective study of nineteen cases treated over a ten years period (1999-2008) and a review of the literature. Surgical resection was performed with 3 to 5 cm lateral margin with respection of the safe subjacent aponeurotic plane.
Results: Therapeutic modalities are defined, with particular emphasis of the need for primary surgical treatment by excision, the possibility of in this case being significantly greater than after salvage operations : 13% of recurrence in the 15 patients seen in first-line treatment ; 50% of recurrence in the 4 patients seen in second-line treatment or in recurrence. Concerning the prognosis, only clinical factors such as size of the tumor, risk of malignant evolution or need for repeated excisions.
Conclusion: These data are in favour of surgical treatment with 5 cm lateral margins except for craniofacial localisations. They should be consolidated by a long-term follow-up.
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Un couteau fiché dans l’aorte thoracique descendante
R. Benelkhaiat, R. Jgouni, H. Elidrissi - Maroc - pages 46-48
Auteurs : R. Benelkhaiat, R. Jgouni, H. Elidrissi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 190 - Octobre 2011 - pages 46-48
Nous rapportons le cas d’un patient de 32 ans, qui présentait suite à une agression un couteau de cuisine fiché au niveau du 5EICG paravertébrale gauche.
A l’admission aux urgences chirurgicales, le patient était stable sur le plan hémodynamique, l’examen physique n’a pas objectivé de syndrome d’épanchement pleural ou péricardique. Le patient a été transféré en urgence au bloc opératoire pour thoracotomie gauche ; à l’exploration, la pointe du couteau était dans l’aorte thoracique entraînant une brèche sur la paroi de cette dernière ; l’ablation a été faite par manipulation douce après avoir mis des points au niveau de la brèche aortique. Le patient a été déclaré sortant à J2 d’hospitalisation, vu ultérieurement en consultation ; il ne présentait pas de complications.
Le but de ce travail est de signaler l’intérêt de faire l’extraction sous contrôle direct visuel par thoracotomie ou sternotomie d’un couteau surtout lorsqu’une plaie cardiaque ou des gros vaisseaux est suspectée.
We report the case of a patient of 32 years, which featured a kitchen knife driven into the left paravertebral 5EICG following a stabbing.
Admission to surgical emergency the patient was stable on the hemodynamic plan; the physical examination didn’t show a pleural or pericardial effusion syndrome. The patient was transferred immediately in the surgical unit for left thoracotomy; we noted during the exploration that the tip of the knife was in the thoracic aorta resulting a hole on the wall of the latter; removal was made by gentle manipulation after stitching at the level of the aortic gap. The patient was out 2 days after, and was later seen in consultation; He had no complications.
The purpose of this work is to report the interest to do extraction under direct view control by thoracotomy or sternotomy of a knife especially when a wound of heart or large vessels is suspected.
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