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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Complications ostéoarticulaires de la maladie de Paget
C. Dahou Makhloufi, N. Zehraoui, S. Abtroun Benmadi - Algérie - pages 5-12
Complications ostéoarticulaires de la maladie de Paget 
Auteurs : C. Dahou Makhloufi, N. Zehraoui, S. Abtroun Benmadi - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 204 - Mars 2013 - pages 5-12
Décrite pour la première fois en 1876, la maladie de Paget est une ostéopathie chronique, d'étiologie inconnue caractérisée par le remplacement progressif du tissu osseux normal par un tissu de structure grossière, anarchique, entrainant une augmentation de la densité osseuse et une hypertrophie de l'os atteint. Nous rapportons notre expérience sur la maladie de Paget à travers l'analyse de dix observations.
Cinq femmes et 5 hommes âgés entre 46 et 78 ans ont été hospitalisés entre 1996 et 2011 pour maladie de Paget. Le diagnostic a été retenu sur les signes cliniques, biologiques et radiologiques. La durée de la maladie est en moyenne de 10 ans. L'atteinte de l'aile iliaque a été observée dans tous les cas, celle de la hanche dans 5 cas. La localisation rachidienne a été relevée dans 3 cas. Le traitement (TRT) a fait appel principalement aux bisphosphonates. La calcitonine a été utilisée chez 2 patients. Dans 3 cas, une arthroplastie totale de hanche était nécessaire, les résultats sont satisfaisants.
A travers cette série, nous avons remarqué que la coxopathie pagétique a représenté l'une des principales complications ostéo-articulaires de la maladie de Paget, la prothèse totale de hanche améliore nettement la qualité de vie des patients. L'atteinte du rachis cervical est une localisation à risque. Les bisphosphonates représentent le traitement de choix.
Described for the first time in 1876, Paget's disease is a chronic osteopathy of unknown etiology characterized by the gradual replacement of normal bone tissue with a coarse structure, chaotic, leading to an increase in bone density and an enlarged the affected bone. We report our experience of Paget's disease through the analysis of ten observations. Five women and 5 men aged between 46 and 78 year-old were hospitalized between 1996 and 2011 for Paget's disease.
The diagnosis was made on clinical, biological and radiological. The average's duration of the disease is about 10 years. Involvement of the iliac wing was observed in all cases, the hip in 5 cases. The spinal localization was observed in 3 cases. Treatment (TRT) has appealed primarily to bisphosphonates. Calcitonin has been used in 2 patients. In 3 cases, a total hip replacement was necessary, the results are satisfactory.
Through this series, we noticed that the pagetic hip disease represented major osteoarticular complications of Paget's disease; the total hip replacement significantly improves quality of life for patients. The cervical spine is a risky location. Bisphosphonates are the chosen treatment.
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Analgésie pour césarienne : efficacité de l’infiltration sous-cutanée de la cicatrice chirurgicale par la bupivacaïne 0,5%
S. Toumi, B. Gafsi, M.L. Aissaoui, L. Stambouli, F. Ben Salem, L. Grati - Tunisie - pages 13-19
Auteurs : S. Toumi, B. Gafsi, M.L. Aissaoui, L. Stambouli, F. Ben Salem, L. Grati - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 204 - Mars 2013 - pages 13-19
Objectif : L'objectif de ce travail était d'évaluer l'efficacité de l'infiltration sous-cutanée de la cicatrice chirurgicale après césarienne par un anesthésique local (bupivacaïne). La réduction des scores de la douleur postopératoire et l'épargne en morphine étaient les deux principaux critères de jugement.
Patientes et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective randomisée en double aveugle incluant 80 parturientes proposées pour une césarienne programmée sous rachianesthésie. Les parturientes on été réparties en deux groupes : groupe 1 : groupe infiltration ; les parturientes de ce groupe ont eu une infiltration sous-cutanée de la cicatrice chirurgicale par la bupivacaïne 0,5% ; Groupe 2 : groupe placebo. Les parturientes des deux groupes ont eu le même protocole d'anesthésie ainsi que celui d'analgésie post opératoire.
Résultats : Les deux groupes étaient comparables concernant les caractéristiques démographiques et obstétricales des parturientes. La dose totale moyenne de morphine consommée par les parturientes (titration + PCA) était moins importante (48,15 mg) pour le groupe infiltration que pour le groupe placebo (61,75 mg) avec une différence significative (P=0,02). On n'a pas noté de différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant l'évolution de la valeur moyenne de l'EVA au repos et à l'effort.
Conclusion : L'infiltration sous-cutanée de la cicatrice chirurgicale est une technique analgésique efficace. Elle a permis un épargne morphinique de 12 mg à peu près par rapport au groupe placebo.
Objective: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of subcutaneous infiltration of the surgical scar after cesarean section with a local anesthetic (bupivacaine). The main criteria of judgment were reducing postoperative pain scores and savings in morphine.
Methods: It is a prospective randomized double-blinded study including 80 parturients undergoing a planned caesarean section under spinal anesthesia. Parturients have been divided into two groups ; Group 1 : infiltration group : parturients in this group had subcutaneous infiltration of the surgical scar with bupivacaine 0,5% ; Group 2 : Placebo group. Parturients in both groups had the same anesthetic protocol and postoperative analgesia.
Results: The two groups were comparable on demographic and obstetric characteristics. The mean total dose of morphine consumed by parturients (titration + PCA) was significantly less (48.15 mg) for the infiltration group than the placebo group (61.75 mg). There was no statistically significant diffe-rence noted between the two groups concerning the evolution of the mean value of VAS at rest and under stress.
Conclusion: Subcutaneous infiltration of the surgical scar is an effective analgesic technique. It allowed a saving of 12 mg morphine compared with placebo.
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Cryptococcose neuro-méningée révélant l’infection par le VIH. A propos d’un cas à l’hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès (Maroc)
A. Khalloufi, M. Errami, S. Benjelloun, H. Lahlou, E. Errazouki, A. Rouimi, A. El Kartouti, L. Louzi - Maroc - pages 21-24
Auteurs : A. Khalloufi, M. Errami, S. Benjelloun, H. Lahlou, E. Errazouki, A. Rouimi, A. El Kartouti, L. Louzi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 204 - Mars 2013 - pages 21-24
Les auteurs rapportent en mai 2011, le premier cas de cryptococcose neuro-méningée (CNM) révélant une infection par le V.I.H, à l'Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès, chez un patient âgé de 55 ans sous traitement antituberculeux depuis 3 mois.
La CNM est la deuxième infection opportuniste après la tuberculose dans les pays en développement et signe le passage du stade infection par le VIH au stade de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Le parasite en cause, une levure du genre Cryptococcus est très répandu dans l'environnement, et les porteurs du VIH y sont exposés et peuvent se contaminer par l'inhalation de poussière domestique, de déjections de pigeon ou de volaille, qui sont le réservoir du parasite.
Chez notre patient, le diagnostic a été posé sur la présence à l'examen parasitologique du liquide céphalo-rachidien de levures encapsulées, devant un tableau de confusion mentale, de troubles de comportement et de raideur méningée. L'évolution était rapidement fatale malgré une amélioration clinique notable sous Fluconazole par voie intraveineuse.
A travers ce cas, nous voulons insister sur l'importance des mesures prophylactiques et sur la nécessité du dépistage sérologique de l'infection par le VIH devant toute forme clinique de tuberculose chez les sujets en activité sexuelle. Sa prise en charge thérapeutique permettra de relever le niveau de défense immunitaire, évitant ainsi la survenue d'infections opportunistes redoutables comme la cryptococcose.
In May 2011, the authors detected the first case of neuro-meningial cryptococcosis (NMC) revealing an infection by HIV virus, in Moulay Ismail Military Hospital of Meknes, in a patient of 55 year-old, who had a treatment for tuberculosis since 3 months.
The NMC is the second opportunistic infection after tuberculosis, marking the route of HIV virus infection, reaching the level of AIDS (Acquired Immune Deficiency syndrome). The parasite in question is yeast of Cryptococcus neoformans type which is widely spread in the environment where HIV carriers are exposed to ; and can be contaminated by inhalation of domestic dusts, pigeons or poultry droppings, which represents the parasite's field.
Concerning our patient, the diagnosis was based on parasitological examination of encapsulated yeasts in the cerebrospinal liquid, in front of various mental confusion, behavior disorders and meningeal stiffness. On the administration of intra-venous Fluconazole, a noticeable clinical improvement was shown, but the evolution was rapidly fatal.
Through this patient's case, we want to emphasize on the importance that should be given to prophylactic measures as well as the necessity of serological screening by HIV- infected patient, in front of clinical types of tuberculosis in sexually active patients. Thus their therapeutic follow-up will allow us to reveal the level of immune defense system avoiding the possible incidence of opportunistic infections such as cryptococcosis.
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Cancer de la glande salivaire. A propos d’une série de 55 cas
H. Achour, KH. Bouzid Bendisari - Algérie - pages 25-30
Auteurs : H. Achour, KH. Bouzid Bendisari - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 204 - Mars 2013 - pages 25-30
Les tumeurs des glandes salivaires sont très variées, elles représentent 3% de toutes les tumeurs du corps et 6% de celles de la tête et du cou. Les tumeurs malignes sont rares (< 0,3% de tous les cancers) et constituent environ un tiers des tumeurs des glandes salivaires. La plupart des tumeurs malignes sont des carcinomes. Ces derniers ont une variabilité dans les types histologiques. Le pronostic dépend du type histologique, mais surtout du stade TNM et du statut des marges d'exérèse.
Nous rapportons une série homogène de 55 cas de tumeurs malignes primitives ou secondaires des glandes salivaires malignes primitives ou secondaires avec revue de la littérature. Notre série exhaustive permet d'établir un profil épidémiologique des tumeurs malignes des glandes salivaires dans un centre algérien, et de le comparer à ceux de la littérature. Les différents types histologiques sont retenus selon la classification de l'OMS de 2005 et TNM de 2002.
Tumors of salivary glands are very diverse; they represent 3% of all tumors of the body and 6% of those of the head and neck. Malignant tumors are rare (< 0,3% of all cancers) and constitute about one-third of the tumors of the salivary gland. Most malignant tumours are carcinomas. They have variability in the histological types. The prognosis depends on the histological type, but especially the TNM stage and the status of resection margins.
We report a homogeneous series of 55 cases of malignant tumors or secondary malignant salivary primitive or secondary with review of the literature. Our comprehensive series allows to establish an epidemiological profile of malignant tumors of the sali-vary glands in an Algerian centre and to compare it to those of literature. The different histological types are selected in accordance with the 2005 WHO classification and 2002 TNM.
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Les facteurs prédictifs de mortalité dans les péritonites post-opératoires
I. Toughrai, K. Amazian, S. Benchekroun, S. Ait Laalim, K. Ibn Majdoub, K. Mazaz - Maroc - pages 31-38
Auteurs : I. Toughrai, K. Amazian, S. Benchekroun, S. Ait Laalim, K. Ibn Majdoub, K. Mazaz - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 204 - Mars 2013 - pages 31-38
Introduction : Les péritonites post-opératoires sont une complication grave dont la mortalité reste très élevée. Nous rapportons notre expérience dans leur prise en charge, et analysons les facteurs prédictifs de mortalité chez nos malades.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective des dossiers de patients opérés pour péritonites post-opératoires, entre avril 2009 et juin 2012, au service de chirurgie viscérale B du CHU de Fès. Nous avons étudié les résultats de notre prise en charge en termes de mortalité, morbidité et séjour hospitalier. Nous avons procédé, ensuite, à une analyse univariée puis multivariée des facteurs prédictifs de mortalité chez nos patients.
Résultats : Il s'agit de 43 patients dont 28 hommes (65%) et 15 femmes (35%). L'âge moyen a été de 51,7 ans ± 17. Le délai moyen de la réintervention a été de 8,9 ± 6,6 jours. A l'exploration, 74,4% (32/43) des patients étaient en péritonite. Les fistules anastomotiques représentaient la cause la plus rencontrée dans notre série (35%). Le traitement a été conservateur dans 55,8% des cas. Cinq patients (11,6%) avaient nécessité une deuxième reprise chirurgicale. La mortalité a été de 32,6% (14/43). Le décès est survenu en moyenne après 3 ± 2,5 jours de la reprise. Onze patients (38%) avaient eu des suites immédiates simples, seize patients (55%) avaient eu une infection de paroi et les deux autres avaient eu une éviscération. Le séjour hospitalier moyen a été de 25,6 ± 17,8 jours. En analyse univariée la mortalité était significativement plus élevée chez les patients âgé de plus de 55 ans (p = 0,002) et lorsque la chirurgie initiale a été sus-mésocolique (p = 0,03) ou a comporté une résection digestive (p = 0,02). La présence de polypnée (p = 0,02) ou d'instabilité hémodynamique (p = 0,001) a augmenté de façon significative la mortalité. Nous n'avons pas pu mettre en évidence l'impact de la comorbidité et du délai de réintervention sur le taux de mortalité. En analyse multivariée, l'âge supérieur à 55 ans et l'instabilité hémodynamique ont été identifiés comme facteurs pronostiques de mortalité.
Conclusion : Nous avons pu identifier des facteurs prédictifs de mortalité qui sont connus tels que l'âge, la défaillance viscérale et la chirurgie sus-mésocolique. Le petit nombre de malades porteurs de comorbidité ainsi que le faible effectif des malades appartenant à l'un ou l'autre sous-groupe selon le délai de réintervention, n'ont pas permis de conclure à leur sujet.
Introduction: Post-operative peritonitis is a severe complication with high mortality. We report our experience in managing this complication. We, also, analyze predictive factors of mortality in our patients.
Patients and methods: We conducted a retrospective study in patients operated for post-operative peritonitis, by our team in the faculty hospital of Fes, from April 2009 to June 2012. We studied outcomes and performed univariate and multivariate analysis of prognostic factors in our patients.
Results: We treated 43 patients, 28 male (65%) and 15 female (35%). The mean age was 51,7 years ± 17. The mean reoperation delay was 8,9 ± 6,6 days. At the exploration, 74,4% (32/43) of patients had peritonitis. Anastomotic leakage was the most frequent cause in our patients. The treatment was conservative in 55,8% of cases. Five patients needed a second laparotomy. The mortality rate was 32,6% (14/43). The death occurred 3 ± 2,5 days later. Eleven patients (38%) had uneventful outcomes, sixteen patients had wound infection and the two remaining patients had an evisceration. The mean length of hospital stay was 25,6 ± 17,8 days. The mortality rate was significantly higher in patients higher than 55 year-old (p = 0,002) and when a sus mesocolic surgery (p = 0, 03) or an intestinal resection (p = 0,02) was performed in the first operation. Polypnea and hemodynamic instability had increased significantly the mortality (p = 0,02, p = 0 ,001). We failed to identify comorbidity and reoperation delay as predictive factors of mortality. In multivariate analysis, both age superior of 55 years and were significant prognostic factors.
Conclusion: We demonstrate that age, organ failure and sus mesocolic surgery increase mortality risk. These factors are considered in literature to be important prognostic ones. We failed to show the significant impact of comorbidity and delayed reoperation probably because of the few number of patients with these characteristics.
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Lombalgies chroniques révélant une histiocytose langerhansienne chez un adulte
H. Hassikou, A. Ajja, F. Tabache, M. Baaj, S. Safi, L. Hadri - Maroc - pages 39-43
Auteurs : H. Hassikou, A. Ajja, F. Tabache, M. Baaj, S. Safi, L. Hadri - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 204 - Mars 2013 - pages 39-43
La localisation du granulome éosinophile au rachis lombaire chez l'adulte est une situation très rare. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 30 ans souffrant depuis 1 an de lombalgies. Le scanner et l'IRM objectivent une image lytique des deux lames de la vertèbre L5. Le diagnostic positif est apporté par la biopsie osseuse complétée par l'immunohistochimie qui a montré une positivité au marquage CD1a et à la protéine S100. Nous nous emploierons dans cet article à décrire ce cas rare avec revue de la littérature.
Involvement of eosinophilic granuloma in the adult lumbar spine is very rare. We report the case of an adult patient with eosinophilic granuloma presenting as a local lytic lesion of vertebral body in the lumbar spine. The patient was a 30 year-old man with a 1 year history of low back pain. TDM and MRI revealed a lytic lesion of the L5 vertebral body. The positive diagnosis is done by the immuno-histochemical study that has shown positivity of assay by the protein S100 and CD1a. We present details of this extremely rare case and review the literature.
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Une détresse respiratoire révélant un cas de leptospirose : une nouvelle observation
M.A. Hachimi, R. Rafik, F. Atoini, A. Ouarssani, M. Rguibi, A. Mahmoudi - Maroc - pages 44-46
Auteurs : M.A. Hachimi, R. Rafik, F. Atoini, A. Ouarssani, M. Rguibi, A. Mahmoudi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 204 - Mars 2013 - pages 44-46
La leptospirose est une infection systémique qui se présente classiquement par une atteinte hépato-rénale et des signes hémorragiques. Les formes à prédominance pulmonaire de la leptospirose sont caractérisées d'une extrême gravité et sont grevées d'une forte mortalité. Dans ces formes, le seul garant d'une bonne évolution reste le diagnostic précoce devant des terrains prédisposés avec une prise en charge symptomatique et une antibiothérapie adaptée. Nous rapportons l'observation d'un jeune éleveur de poulets qui a présenté une forme sévère à prédominance respiratoire qui a bien évolué sous amoxicilline associée à des mesures symptomatiques.
Leptospirosis is a systemic infection that is conventionally a hepatorenal disease and haemorrhagic signs. Predominantly pulmonary forms of leptospirosis are characterized by an extreme severity and are burdened with high mortality. In these forms, the only guarantee of a good outcome is early diagnosis before prone land with symptomatic management and appropriate antibiotic therapy. We report the case of a young chicken farmer who presented a severe respiratory predominantly has evolved with amoxicillin combined with symptomatic measures.
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