X

Place de la scintigraphie aux polynucléaires marqués dans le diagnostic des infections ostéo-articulaires sur prothèses (état de l’art)

Auteurs : C. Maktouf, M. Mahrsi - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 208 - Juillet/Août 2013 - 5-10

---

Résumé

But : Le développement technologique récent et les nouvelles méthodologies en médecine nucléaire, nous amènent à évaluer la place de la scintigraphie aux leucocytes marqués utilisée classiquement depuis un quart de siècle dans le diagnostic des infections ostéo-articulaires sur prothèses.
Cet examen a-t-il bénéficié de ces progrès ou a-t-il été supplanté par une autre exploration isotopique ?
Méthodes : Revue de la littérature.
Résultats : A la lumière de cette revue il ressort que :

• Des résultats similaires entre les marquages des leucocytes par le 99mTc-HMPO et l'oxinate d'Indium 111, en plus l'immuno-scintigraphie n'a pas prouvé sa supériorité,
• Une scintigraphie médullaire couplée, permet d'augmenter la spécificité de l'examen notamment en présence de matériel, modifiant la distribution médullaire,
• Certains auteurs ont récemment rapporté l'intérêt des images tardives, permettant d'augmenter la spécificité de l'examen comparativement aux clichés précoces seuls, ainsi qu'une amélioration de cette spécificité par l'acquisition hybride (SPECT/TDM),
• L'utilisation de la TEP avec 18F-FDG n'est pas une alternative intéressante même avec les leucocytes marqués au18F-FDG,
• L'évaluation de nombreuses autres molécules est en cours, traduisant la quête persistante du traceur infectieux idéal,

Conclusion : A l'heure actuelle le test diagnostique de référence en médecine nucléaire demeure la technique combinée leucocytes autologues marqués et scintigraphie médullaire aux colloïdes marqués.

---

Summary
Clinical usefulness of radiolabeled leukocyte scintigraphy in prosthetic joint infections (state of the art)

Aim: The recent technological development and novel methodologies in nuclear medicine, have led us to evaluate the role of Radiolabeled Leukocyte Scintigraphy (LS) which is conventionally used for a quarter of a century in the diagnosis of Prosthetic joint infections (PJI). s this imaging tool has benefited from these advances or it was replaced by another nuclear medicine technique ?
Materials: Review of the literature.
Results: In the light of this review, we noticed that:

• Comparable results can be achieved using leukocytes labeled with either 99mTc-HMPAO or 111In-oxine, the use of antigranulocyte antibodies and fragments has not proved its superiority,
• Bone marrow scintigraphy (BMS) makes the interpretation of leukocyte scintigraphy (LS) easier and improves its diagnostic value,
  • Some investigators have found that the accuracy of LS for diagnostic PJI is improved by performing early and late imaging, as well as the use of hybrid modality (SPECT/CT),
• The use of PET with 18F-FDG is not an attractive alternative, even with 18F-FDG-labeled leukocytes,
• The evaluation of many other molecules is underway, reflecting the persistent quest for ideal tracer infectious.

Conclusion: Autologous-labeled leukocytes combined with sulfur colloid bone marrow scan are the current nuclear medicine gold standard for the diagnosis of prosthetic joint infection.

---

---

Téléchargez cet article pour 1 jeton ou 0,00 € à l'unité. Voir nos offres de jetons

Vous pourrez télécharger immédiatement vos articles payés en ligne dans la rubrique « Mes achats PDF » de votre compte.

---

---

X

TINU syndrome. A propos de 3 cas avec revue de la littérature

Auteurs : D. Sellami, S. Marzouk, D. Hajji, N. Hentati, F. Frikha, R. Ben Salah, N. Kaddour, A. Sellami, J. Feki, Z. Bahloul - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 208 - Juillet/Août 2013 - 11-18

---

Résumé

Introduction : Le TINU syndrome est une entité clinique rare associant une néphropathie tubulo-interstitielle idiopathique aiguë, une uvéite et un syndrome inflammatoire biologique. Il atteint le plus souvent les filles et les femmes jeunes. Nous rapportons l'aspect clinique et l'évolution de ce syndrome contracté chez trois patients.
Observations : Il s'agit de 3 patients : une fille âgée de 15 ans, un jeune garçon âgé de 15 ans et une femme âgée de 55 ans. Ils ont présenté une uvéite bilatérale associée à un syndrome inflammatoire et à une insuffisance rénale. La ponction biopsie rénale a montré une néphropathie tubulo-interstitielle. Ils ont été traités par des bolus de Solumédrol relayés par une corticothérapie per os à la dose de 1mg/Kg/j. L'évolution clinique et biologique était favorable dans les trois cas.
Conclusion : Le TINU syndrome peut atteindre les sujets à tout âge, mais surtout avant l'âge de
20 ans avec prédominance féminine dans 75% des cas. L'atteinte oculaire peut précéder accompagner ou suivre l'atteinte rénale. La pathogénie ainsi que l'étiologie de ce syndrome sont encore inconnues.
La néphropathie est de pronostic favorable et elle est réversible dans la majorité des cas, mais l'uvéite tend le plus souvent à récidiver.

---

Summary
TINU syndrome: about 3 cases and review of the literature

Introduction: TINU syndrome is a rare clinical event which associates acute tubulo interstitial nephritis, uveitis and inflammatory syndrome. It is contracted mainly by girls or women. We report clinical features and outcomes of three patients who presented TINU syndrome.
Cases report: There were 3 patients, a 15 year-girl, a 15 year-man and a 55 year-woman. In 100% of cases both eyes were involved with uveitis associated to inflammatory syndrome and an acute renal failure. Renal biopsy shows a tubulo-interstitial nephritis.
All of them were treated with systemic steroid. The clinical course was favorable in all of the cases.
Conclusion: TINU syndrome can appear at any age but most patients are under 20 years, about 75% are female. Ocular involvement can precede, accompany or follow onset of the nephropathy. The pathogenesis and etiology of the syndrome are as yet unknown. The prognosis of nephropathy is favourable and most cases are reversible, but the uveitis tends to recur.

---

---

Téléchargez cet article pour 1 jeton ou 0,00 € à l'unité. Voir nos offres de jetons

Vous pourrez télécharger immédiatement vos articles payés en ligne dans la rubrique « Mes achats PDF » de votre compte.

---

---

X

Gynécomastie et cancer du sein chez l’homme

Auteurs : Y. El Alami, S. Benamr , A. Riyani, R. Mouslik, H. Lahnini, R. Mssrouri, A. Essadel, J. Medarhri, M.K. Lahlou, A. Taghy, A. Settaf , E. Mohammadine, B. Chad - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 208 - Juillet/Août 2013 - 19-22

---

Résumé

Le cancer du sein chez l’homme est une pathologie méconnue du grand public. La découverte d'un nodule mammaire chez un homme ne suscite pas la même inquiétude que chez une femme. Lorsque ce nodule survient chez un homme présentant une gynécomastie, son diagnostic sera encore plus difficile. Cette association est rarement décrite dans la littérature. Notre objectif est de rapporter un nouveau cas de cancer du sein sur gynécomastie survenu chez un homme de 56 ans et de faire le point sur cette pathologie à travers une revue de la littérature faite parallèlement.

---

Summary

Man breast cancer is a pathology underestimated by general public. The discovery of breast nodule in a man does not have the same anxiety as a woman, especially in a man presenting a gynecomastia, its diagnosis will be even more difficult.
This association is rarely described in the literature. Our objective is to report a new case of breast cancer and gynecomastia arisen at a 56-year-old man and to review this pathology through a review of the literature made at the same time.

---

---

Téléchargez cet article pour 1 jeton ou 0,00 € à l'unité. Voir nos offres de jetons

Vous pourrez télécharger immédiatement vos articles payés en ligne dans la rubrique « Mes achats PDF » de votre compte.

---

---

X

Apport de la cœlioscopie dans le diagnostic étiologique des ascites exsudatives d’origine indéterminée de la femme

Auteurs : A. Ben Slama Trabelsi, M. Ksiaa, A. Souguir, M. Ben Rejeb, S. Boughizane, B. Sriha, S. Ajmi - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 208 - Juillet/Août 2013 - 23-29

---

Résumé

Le but de ce travail était de préciser la valeur prédictive du diagnostic visuel laparoscopique et de l'histologie dans le diagnostic étiologique des ascites exsudatives d'origine indéterminée chez la femme.
Matériels et méthodes : Etude prospective étalée entre 2003 et 2010, incluant 83 femmes ayant une ascite exsudative d'origine indéterminée et ayant eu une laparoscopie à visée diagnostique.
Résultats : L’âge moyen des malades étaient de 56 ans. Les signes d'imprégnation tuberculeuse et un liquide d'ascite jaune-citrin riche en lymphocytes, étaient significativement associés à la tuberculose péritonéale (P < 0,01). Un taux de CA-125 > 20 fois la normale était significativement associé à la carcinose péritonéale (P < 0,01). Le seul facteur prédictif de carcinose péritonéale au scanner était la présence de nodules péritonéaux (P < 0,01). Le diagnostic visuel laparoscopique était en faveur d'une carcinose péritonéale dans 32 cas (38,5%), une tuberculose péritonéale dans 45 cas (54,2%), et une infection non spécifique dans 6 cas (7,3%). Le diagnostic histologique était une carcinose péritonéale dans 26 cas (31%), et une tuberculose péritonéale dans 55 cas (66%).
La valeur prédictive positive du diagnostic visuel laparoscopique dans la tuberculose péritonéale était de 100% et la valeur prédictive négative était de 73,7%. Dans la carcinose péritonéale, la valeur prédictive positive était de 81,3% et la valeur prédictive négative était de 100%.
Conclusion : Notre étude confirme l'intérêt de la laparoscopie avec des biopsies dans le diagnostic étiologique des ascites exsudatives d'origine indéterminée de la femme.

---

Summary
Role of coelioscopy in the etiologic diagnosis of exsudative ascites of unknown origin of women

The aim of this study was to evaluate the predictive value of laparoscopic visual diagnosis and histology in the diagnosis of exudative ascites of unknown origin in women.
Materials and methods: This is a prospective study conducted between 2003 and 2010, including 83 women with exsudative ascites of unknown origin and who had a laparoscopy for etiologic diagnosis.
Results: The average age of patients was 56 years. Signs impregnation tuberculosis and a citrine ascitic fluid rich in white blood cells were significantly associated with peritoneal tuberculosis (P < 0.01). In biology, only a rate of CA-125 > 20 X normal was significantly associated with peritoneal carcinomatosis (P < 0.01). The only predictor factor of peritoneal carcinomatosis on CT scan was the presence of peritoneal nodules (P < 0.01). Laparoscopic visual diagnosis was a peritoneal carcinomatosis in 32 cases (38.5%), peritoneal tuberculosis in 45 cases (54.2%) and non-specific infection in 6 cases (7.3%). The histological diagnosis was peritoneal carcinomatosis in 26 cases (31%), peritoneal tuberculosis in 55 cases (66%).
The positive predictive value of laparoscopic visual diagnosis in the diagnosis of peritoneal tuberculosis was 100% and negative predictive value was 73.7%.
In peritoneal carcinomatosis, positive predictive value was 81.3% and negative predictive value was 100%.
Conclusion: Our study confirms the role of laparoscopy with biopsy in the etiologic diagnosis of exudative ascites of unknown origin of the woman.

---

---

Téléchargez cet article pour 1 jeton ou 0,00 € à l'unité. Voir nos offres de jetons

Vous pourrez télécharger immédiatement vos articles payés en ligne dans la rubrique « Mes achats PDF » de votre compte.

---

---

X

Prise en charge des cancers primitifs des glandes submandibulaires

Auteurs : J. Marrakchi, Z. Attia, Y. Yassine, C. Nassr, M. Ayadi, A. El May, S. Touati, S. Gritli - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 208 - Juillet/Août 2013 - 31-37

---

Résumé

Les tumeurs malignes de la glande submandibulaire se caractérisent par une grande diversité histologique.
But : Apporter notre expérience dans la prise en charge de ces tumeurs et de suggérer une attitude thérapeutique après revue de la littérature. 
Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 20 patients colligés sur 17 ans. La décision thérapeutique était prise au sein d'un comité multidisciplinaire. Les moyens thérapeutiques étaient la chirurgie tumorale et ganglionnaire, la radiothérapie et la chimiothérapie. Les pièces opératoires ont été adressées pour examen anatomopathologique extemporané et définitif. Une surveillance clinique et radiologique a été réalisée. Le recul moyen était de 35 mois.
Résultats : L'âge moyen était de 60,75 ans. Le délai moyen de consultation était de 6,15 mois. La tuméfaction submandibulaire était le motif de consultation chez tous les patients. Des adénopathies cervicales étaient notées chez 8 patients (40%). Seize patients avaient bénéficié d’une tomodensitométrie cervicale et du massif facial et un autre d'une IRM. La radiographie du thorax montrait un aspect de lâcher de ballon chez un patient et une opacité médiastinale chez un autre.
L'abstention chirurgicale avait été décidée pour 2 patients. Les patients métastatiques ont été opérés uniquement dans un but diagnostique. Dix-huit patients (85%) ont eu une submandibulectomie, dont une élargie à la mandibule. Pour le geste ganglionnaire, 11 patients ont eu un curage sélectif triangulaire et 3 un curage fonctionnel complet. Une radiothérapie postopératoire a été réalisée chez 14 patients (70%). Une radiothérapie palliative isolée a été réalisée chez 2 patients. Une chimiothérapie palliative a été indiquée chez les 2 patients présentant des métastases à distance lors du diagnostic, mais n'a été administrée que dans un cas. La rémission complète était notée dans 11 cas (55%). Un seul patient avait présenté une poursuite évolutive. Une récidive loco-régionale avait été décelée chez 2 patients. Deux patients avaient développé secondairement des métastases à distance. Le taux de mortalité dans notre série était de 25%.
Conclusion : Les cancers de la glande submandibulaire représentent une pathologie peu fréquente. Le diagnostic a grandement bénéficié de l'apport de l'imagerie. La stratégie thérapeutique dépend du stade tumoral au moment du diagnostic et de l'état général du patient. Le pronostic de ces tumeurs reste toujours réservé, surtout pour les tumeurs de haut grade diagnostiquées à un stade avancé.

---

Summary

Malignant tumors of the submandibular gland are characterized by a great histological diversity.
Purpose: To report our experience in the management of these tumors and suggest a therapeutic after review of the literature.
Methods: This is a retrospective study about 20 patients collected over 17 years. Therapeutic decision was taken within a multidisciplinary committee. Therapeutic means were tumor and nodal surgery, radiotherapy and chemotherapy. Surgical specimens were sent or final pathologic examination. Clinical and radiological monitoring was performed. The mean follow up was 35 months.
Results: Mean age was 60.75 years. The average consultation was 6.15 months. Submandibular swelling was the reason for consultation in all patients. Cervical lymph nodes were noted in 8 patients (40%). Sixteen patients underwent a cervical CT scan and just one a cervical MRI. Chest radiography showed an aspect of balloon release in a patient and a mediastinal opacity in another case.
The surgical abstention was decided in 2 patients. Metastatic patients were operated only for diagnostic purposes. Eighteen patients (85%) had a submandibulectomy. Eleven patients had a selective lymphadenectomy and 3 patients had a full functional lymphadenectomy. Postoperative radio-therapy was performed in 14 patients (70%). Palliative radiotherapy was performed in 2 patients.
Palliative chemotherapy was indicated in 2 cases with distant metastases, but was administered in one case. Complete remission was observed in 11 cases (55%). One patient had a further evolution. A loco regional recurrence was detected in 2 patients. Two patients developed secondary distant metastases. The mortality rate in our series was 25%.
Conclusion: Cancers of the submandibular gland represent an uncommon disease. The diagnosis has benefited greatly from the contribution of imaging. The therapeutic strategy depends on the tumor stage at diagnosis and the patient’s general condition. The prognosis of these tumors is still reserved, especially for high-grade tumors diagnosed at an advanced stage.

---

---

Téléchargez cet article pour 1 jeton ou 0,00 € à l'unité. Voir nos offres de jetons

Vous pourrez télécharger immédiatement vos articles payés en ligne dans la rubrique « Mes achats PDF » de votre compte.

---

---

X

Infarctus du myocarde révélant une polyglobulie primitive

Auteurs : A. Bouzerda, M. Sabry, A. Benyass, A. Moustaghfir, E. Zbir, A.M. Boukili - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 208 - Juillet/Août 2013 - 38-42

---

Résumé

Nous rapportons une observation originale d'infarctus du myocarde antérieur révélant une polyglobulie primitive ; c'est une association relativement rare dans la littérature. Il s'agit d'un homme âgé de 37 ans hospitalisé au service de cardiologie pour un syndrome coronarien aigu ST+ qui va permettre de découvrir fortuitement, suite à un hémogramme, une polyglobulie primitive.Ce cas illustre l'importance du diagnostic précoce de maladie de Vaquez et la recherche quasi systémique des complications thrombotiques.

---

Summary
Acute myocardial infarction revealing a polycythemia vera

The occurrence of myocardial infarction in myelo proliferative disease is mostly attributed to coronary thrombosis due to hyperviscosity and thrombocytosis. We report a 37-year-old man case with polycythemia vera none diagnosed before and revealing with ST-segment elevation myocardial infarction; this is a relative rare association. This case illustrates the importance of early diagnosis of polycythemia vera and research almost systemic thrombotic complications.

---

---

Téléchargez cet article pour 1 jeton ou 0,00 € à l'unité. Voir nos offres de jetons

Vous pourrez télécharger immédiatement vos articles payés en ligne dans la rubrique « Mes achats PDF » de votre compte.

---

---