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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Les métastases cérébro-méningées des cancers du rectum
R. Lahmar, M. Bahri, H. Ben Salah, M. Ben Mrad, M. Frikha, J. Daoud - Tunisie - 5-10
Les métastases cérébro-méningées des cancers du rectum 
Auteurs : R. Lahmar, M. Bahri, H. Ben Salah, M. Ben Mrad, M. Frikha, J. Daoud - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 209 - Septembre 2013 - 5-10
Objectif : Analyser les caractéristiques anatomo-cliniques, les modalités thérapeutiques et le profil évolutif des métastases cérébro-méningées du cancer du rectum.
Patients et méthodes : Etude rétrospective des cas de métastases cérébro-méningés des cancers du rectum colligés au service de radiothérapie de l'hôpital Habib Bourguiba de Sfax, en Tunisie de janvier 2000 à juin 2012. Le bilan pré-thérapeutique initial avait comporté : un examen clinique complet, une tomodensitométrie et/ou une imagerie par résonnance magnétique du pelvis, une échographie abdominale, une colonoscopie, une radiographie du thorax ou un scanner thoracique ainsi que les marqueurs tumoraux. Le traitement était décidé après concertation pluridisciplinaire. La surveillance était clinique, biologique, radiologique et endoscopique.
Résultats : Nous avons recensé cinq cas de métastases cérébro-méningés. Il s'agissait de 4 femmes et un homme. La métastase cérébro-méningée est survenue au cours de l'évolution de la maladie dans 4 cas, après un délai moyen de 45 mois. Le syndrome d'hypertension intra crânienne était souvent révélateur. Tous nos patients ont eu un scanner cérébral. L'IRM cérébrale a été réalisée dans 2 cas. Il s'agissait de 4 métastases cérébrales et 1 métastase lepto-méningée. Les lésions métastatiques cérébrales étaient uniques dans deux cas. Tous nos patients ont eu une radiothérapie pan-encéphalique associée à une corticothérapie à forte dose. Une chimiothérapie a été administrée chez 2 patients.
La survie moyenne était de 3,8 mois après le diagnostic de la métastase cérébrale.
Conclusion : Les métastases cérébrales des cancers rectaux intéressent surtout les patients en évolutivité métastatique. Le traitement est palliatif. Le pronostic reste sombre quelle que soit la modalité thérapeutique utilisée.
Aim: To analyze anatomo-clinic characteristics, treatment modalities and evolution of brain and meningeal metastases from rectal cancer.
Patients et methods: Retrospective study of brain and meningeal metastasis of rectal cancer treated at Habib Bourguiba hospital of Sfax, in Tunisia from January, 2000 to June, 2012.
The initial pre-therapeutic assessment had contained: a complete clinical examination, a scanning and/or magnetic resonance imaging of the pelvis, an abdominal echography, a colonoscopy, radiography of the thorax or a thoracic scanner as well as the tumoral markers. The treatment was decided after multidisciplinary dialogue. The surveillance was clinical, biological, radiological and endoscopic.
Results: There were 5 cases of brain and meningeal metastases 4 women and 1 man. Metastases arise during the evolution of the disease for 4 patients after an average deadline of 45 months. High intra cranial pressure syndroma was the most frequent revealing sign. All our patients had a cerebral scanner. MRI was realized in 2 cases. It was about 4 brain metastases and 1 meningeal metastasis. Metastases were unique in two cases. All patients had pan-encephalic radiotherapy associated with a high dose corticotherapy. Chemotherapy was administered in 2 patients. The average survival was of 3.8 months after the diagnosis of the metastasis.
Conclusion: Brain and meningeal metastases interest the patients in metastatic evolution. The treatment is palliative. The prognostic is poor regardless the used treatment modality.
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Epidémiologie des intoxications dans la région de l’Oriental, Maroc
H. Rebgui, R. Soulaymani-bencheikh, H. Hami, L. Ouammi, A. Achour, A. Soulaymani, A. Mokhtari - Maroc - 14-19
Auteurs : H. Rebgui, R. Soulaymani-bencheikh, H. Hami, L. Ouammi, A. Achour, A. Soulaymani, A. Mokhtari - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 209 - Septembre 2013 - 14-19
Décrire les cas d'intoxications enregistrés dans la région de l'Oriental, une des régions marocaines les plus touchées par ce problème, est l'objectif de cette étude. Nous avons mené une étude épidémiologique rétrospective portant sur 6958 cas d'intoxications, recueillis par le Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc, durant une période de 28 ans, allant de 1980 jusqu'à 2007.
Les résultats ont montré que l'âge moyen de la population intoxiquée était de 21,9 ± 15,1 ans, le sex-ratio (homme/femme) était de 0,7. Les aliments étaient les produits les plus incriminés, avec 36,5% des cas. Parmi les 4330 patients pour lesquels l'évolution est connue, 66 sont décédés, avec une létalité de 1,5%. Suite à l'analyse du risque relatif, une association significative apparaît entre le décès et le sexe (homme, femme), le type d'intoxication (collective, isolée) et les circonstances (accidentelles, volontaires), le risque relatif était respectivement : 2,14 (CI95% : 1,30-3,54), 1,01 (CI95% :1,01-1,02) et 15,35 (CI95% : 8,49-27,75).
This study aims to describe the cases of poisoning recorded in eastern Morocco, one of the country's most affected regions by this problem. We conducted a retrospective epidemiological study on 6958 cases of poisoning, all of which collected by the Moroccan Poison Control Center “Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance”, during a period of 28 years from 1980 to 2007.
The results showed that the average age of the affected population is between 21.9 ± 15.1, the sex ratio (male/female) is 0.7 and that food is the most infected item with 36.5% of the cases. Among the 4330 patients for whom evolution of the disease is known, 66 have died, with a mortality rate of 1.5%.
Following the analysis of the relative risk, it appears that there is a significant association between death and sex (male, female), type of poisoning (collective, isolated) and the circumstances (accidental, volunteers), the relative risk was respectively: 2.14 (95% CI: 1.30 to 3.54), 1.01 (95% CI: 1.01 to 1.02) and 15.35 (95% CI: 8.49 to 27.75).
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Profil épidémiologique des bronchiolites aiguës sévères un an après la grippe A (H1N1) 2009
W. Gueddari, A. Ouardi, L. Anga, J. Nourlil, A. Zineddine - Maroc - 21-27
Auteurs : W. Gueddari, A. Ouardi, L. Anga, J. Nourlil, A. Zineddine - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 209 - Septembre 2013 - 21-27
Propos : La pandémie de la grippe A (H1N1) 2009 aura-t-elle un impact sur l'épidémie des bronchiolites aiguës sévères un an après ?
Objectifs : Décrire le profil épidémiologique, essentiellement virologique, puis clinique, radiologique, biologique et évolutif des bronchiolites aiguës sévères un an après la survenue de la pandémie de la grippe A (H1N1) 2009.
Patients et méthodes : Etude prospective descriptive sur une période de 6 mois, réalisée au service d'accueil des urgences pédiatriques de l'Hôpital d'Enfants de Casablanca. Quatre-vingt-six nourrissons, hospitalisés pour bronchiolite aiguë sévère, ont été inclus. La recherche du Virus Respiratoire Syncytial et des virus influenza A/B par biologie moléculaire (réaction de polymérisation en chaîne-PCR) a été faite chez tous les nourrissons. Le logiciel Epi Info. Version 8.0 a été utilisé pour l'étude statistique.
Résultats : L'âge médian était de 3 mois (min.= 1 mois, max.= 17 mois) et le sex-ratio de 1,62. Le Virus Respiratoire Syncytial était retrouvé dans 77% des cas, avec prédominance du sous-type A (91%). Le virus de la grippe A (H1N1) 2009 a été isolé chez 3% des nourrissons, et aucun cas des virus de la grippe saisonnière n'a été retrouvé. La radiographie thoracique faite chez 85% des cas, était anormale dans 41,2%. Quatre nourrissons ont été transférés en unité de soins intensifs pour une ventilation mécanique. Deux parmi eux sont décédés.
Conclusion : Il semble que le virus de la grippe A (H1N1) 2009 continue à remplacer le virus A (H1N1) saisonnier, sans aucune modification dans le profil épidémiologique habituel des bronchiolites aiguës du nourrisson.
Background: Will pandemic influenza A (H1N1) 2009 have an impact on the epidemic of severe acute bronchiolitis a year after?
Objectives: To describe the virology profile of severe acute bronchiolitis, a year after the onset of the epidemic of influenza A (H1N1) 2009; and to describe the epidemiological clinical, radiological, biological and evolutionary of this bronchiolitis.
Patients and methods: Descriptive prospective study over a period of six months, from October, 1st 2010 to March 31st, 2011, conducted in the Pediatric Emergency unit, in the University Hospital of Casablanca. Inclusion criteria were: first episode of bronchiolitis, and respiratory distress requiring oxygen therapy. Eighty-six infants were included. They all received a collection of nasopharyngeal secretions with RSV research and influenza virus A/B by molecular biology (polymerase chain reaction-PCR).
Univariate analysis was performed to describe the epidemiological criteria virological, clinical, radiological, biological and evolutionary of infants included. Epi Info 8.0 was used for statistical studies.
Results: The median age was 3 months (min = 1 month, max. = 17 months). The sex ratio was 1.62. Virological study identified RSV in 77% of cases, with a predominance of subtype A (91%). The influenza virus A (H1N1) 2009 was isolated in 3% of infants, and neither virus was found in 20% of cases. The chest radiograph performed in 85% of cases was abnormal in 41.2%. Four infants were transferred in intensive care unit for mechanical ventilation. Two of them died.
Conclusion: It seems that the influenza virus A (H1N1) 2009 virus continues to replace the seasonal H1N1. No changes were noted in the epidemiological clinical, radiological, biological and evolutionary in severe acute bronchiolitis.
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Séminome bilatéral sur syndrome de persistance des canaux de Müller. A propos d’un cas rare et revue de la littérature
K. Ibn Majdoub Hassani, I. Toughrai, S. Ait Laalim, A. Ousadden, K. Mazaz, K. Ait Taleb - Maroc - 28-32
Auteurs : K. Ibn Majdoub Hassani, I. Toughrai, S. Ait Laalim, A. Ousadden, K. Mazaz, K. Ait Taleb - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 209 - Septembre 2013 - 28-32
Le syndrome de persistance des canaux de Müller (SPCM) appelé communément “homme à utérus” constitue la forme rarissime du pseudohermaphrodisme masculin (PHM) est caractérisé par la persistance des structures mulleriennes suite à une anomalie de la production ou de l'action de l'hormone antimüllérienne. L'association de ce syndrome avec la pathologie tumorale testiculaire est possible et même fréquente et survient surtout chez l'adulte ou après la puberté. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 37 ans présentant un SPCM de découverte fortuite lors d'une laparotomie pour une tumeur intra abdominale, et qui révèle la présence d'une formation utérine, de deux trompes et de deux gonades dont la droite est macroscopiquement tumorale. Le malade a bénéficié d'une résection tumorale et d'une annexectomie controlatérale, l'étude histologique est revenue en faveur d'un séminome bilatéral, le malade a été adressé pour une chimiothérapie adjuvante. Le SPCM est l'un des rares cas d'ambiguïté sexuelle, il est de découverte généralement fortuite et tardive. Sa prise en charge chirurgicale est délicate car l'orchidopexie est totalement incompatible avec la conservation des structures müllériennes dont l'exérèse est dangereuse pour la fertilité, l'association de ce syndrome à la pathologie tumorale surtout du testicule ou autre impose un traitement chirurgical radical, ainsi qu'une approche multidisciplinaire.
The persistent Mullerian duct syndrom (SPCM) commonly called “man with uterus” is a rare form of masculin pseudohermaphroditism (PHM) and is characterized by persistent Mullerian structures caused by an abnormality in the production or action of anti-Mullerian hormone. The association of this syndrome with testicular malignancy is possible and even common and occurs mostly in adults or after puberty. We report the case of a 37 years old patient with a SPCM discovered incidentally at laparotomy for an intra-abdominal tumor, which reveals the presence of an uterine formation, two horns and two gonads whose right one is macroscopically tumoral. The patient underwent a tumoral resection with controlateral adnexectomy. Histological study showed a bilateral seminoma and the patient underwent an adjuvant chemotherapy. The SPCM is one of the rare cases of sexual ambiguity, it is usually accidental discovery and late. Its surgical treatment is difficult because orchidopexy is totally incompatible with the conservation of Mullerian structures whose resection is harmful to fertility; the association of this syndrome with tumoral disease especially testicular one imposes a radical surgery and a multidisciplinary approach.
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Kyste de l’ovaire fœtal : du diagnostic anténatal à la prise en charge thérapeutique. A propos de quatre cas et revue de la littérature
C. Mrazguia, M. Regaieg, S. Ghdas, A. Ajili, N. Khelifa, A. Falfoul - Tunisie - 33-38
Auteurs : C. Mrazguia, M. Regaieg, S. Ghdas, A. Ajili, N. Khelifa, A. Falfoul - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 209 - Septembre 2013 - 33-38
L'objectif de notre travail était de préciser la place de l'échographie dans le diagnostic in utero des kystes ovariens fœtaux (KOF), de rapporter leurs possibilités évolutives, les signes échographiques évocateurs de complications anténatales, ainsi que les possibilités thérapeutiques.
Nous avons procédé à une étude rétrospective de l'ensemble des KOF de diagnostic échographique prénatal (n = 4), sur une période de 5 ans.
Quatre KOF ont été diagnostiqués sur une période de 5 ans, le terme moyen de découverte variait de 26 SA à 36 SA, la découverte était fortuite lors d'une échographie de routine chez 3 patientes et à l'occasion de douleur pelvienne chez une patiente, l'aspect échographique était typique chez 3 patientes, la torsion n'a été suspectée que chez une seule patiente devant la présence d'une paroi épaisse avec des septas.
La régression spontanée était observée chez 3 patientes (1 en anténatal et 2 en post natal), la chirurgie a été indiquée pour une seule fille en post natal pour suspicion de torsion, cette suspicion a été confirmée, une ovariectomie a été réalisée et les suites étaient simples.
En raison de la fréquence des complications mécaniques touchant les KOF, certains auteurs proposent une attitude active de ponction in utero lors de leur découverte. La faible morbidité de ce geste alliée à une efficacité satisfaisante sur les cas rapportés dans la littérature semble encourageante. Une évaluation prospective randomisée reste toutefois souhaitable.
The objective of this study was to clarify the role of ultrasound in the diagnosis of fetal ovarian cysts (FOC), report their evolutionary possibilities, the sonographic signs suggestive of antenatal complications, and treatment options.
We conducted a retrospective study of all FOC diagnosed in a period of 5 years (n = 4).
Four FOC were diagnosed in a period of 5 years, the average term was from 26 WA from 36 WA, the discovery was accidental during a routine ultrasound exam in 3 patients and during pelvic pain in a patient, the sonographic was typical in 3 patients, the torsion was suspected only in one patient due to the presence of thick-walled dune and septa.
Spontaneous regression was observed in 3 patients (1 in prenatal and 2 in postnatal), surgery was indicated for a single girl postnatal suspicion of torsion, this suspicion was confirmed, oophorectomy was performed and outcome was favorable.
Due to the frequency of mechanical complications affecting FOC, some authors propose an active attitude by in utero puncture. The low morbidity of this action combined with a satisfactory efficiency of the cases reported in the literature seems encouraging. A prospective randomized evaluation remains desirable.
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Parasitisme intestinal de l'enfant dans un centre hospitalier régional du Gharb (Kénitra, Maroc)
Y. El Guamri, D. Belghyti, A. Barkia, M. Tiabi, N. Aujjar, A. Achicha, Kh. El Kharrim, L. Elfellaki - Maroc - 39-50
Auteurs : Y. El Guamri, D. Belghyti, A. Barkia, M. Tiabi, N. Aujjar, A. Achicha, Kh. El Kharrim, L. Elfellaki - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 209 - Septembre 2013 - 39-50
Objectif : Nous nous proposons d'étudier la prévalence et le profil épidémiologique du portage des parasites intestinaux chez l'enfant hospitalisé dans le centre hospitalier régional du Gharb (Kénitra, Maroc).
Patients et méthodes : Nous rapportons les résultats d'une étude prospective (juin à décembre 2007) qui a intéressé 300 enfants hospitalisés à l'hôpital El Idrissi (Kénitra). Chaque enfant a bénéficié d'un examen parasitologique des selles. Chaque échantillon a fait l'objet d&'un examen microscopique direct en eau physiologique et au Lugol, d'un enrichissement selon la méthode de Ritchie simplifiée et d'une technique de Willis.
Résultats : Nos résultats obtenus montrent que 157 enfants présentaient au moins un parasitisme intestinal soit 52,3% avec 91 cas de poly-parasitisme. Parmi les protozooses intestinales identifiées, l'amibiase était dominante. Le taux d'infestation de l'amibiase (Entamoeba histolytica/dispar) était de 46,5% suivi de Blastocystis hominis (28,7%), de la giardiase (14%). Il ressort que 128 enfants de la population infantile examinée étaient porteurs de diverses espèces d'helminthes dont les principales étaient : Enterobius vermicularis (35%), Ascaris lumbricoïdes (29,9%), Trichuris trichiura (10,2%), Hymenolepis nana (3,8%) et Taenia saginata (2,5%). L'enquête a fait apparaître que la tranche d'âge la plus exposée aux parasitismes intestinaux était celle située entre 1 an et 4 ans et le sexe ne semblait pas intervenir de façon significative dans la répartition des différentes espèces parasitaires.
Conclusion : Ces résultats montrent la nécessité du développement des mesures d'assainissement de l'environnement, de l'hygiène corporelle, et de l'éducation sanitaire de la population infantile. Puis suivront les campagnes de déparasitage qui seront alors plus efficaces.
Objectives: We propose to study the prevalence and epidemiological profile of the port of intestinal parasites in children hospitalized in the regional hospital of Gharb (Kenitra, Morocco).
Population and methods: We report the results of a prospective study (June to December 2007) which has attracted 300 children admitted in hospital El Idrissi (Kenitra). Each child received a parasitological examination of the stool. Each sample was the subject of a direct microscopic examination in physiological saline water and iodine, enrichment by Ritchie'simplified method and a technique of Willis.
Results: Our results show that 157 children have at least one intestinal parasitism (52.3%) with 91 cases of poly-parasitism. Among the intestinal protozoan identified, amoebiasis was dominant. The rate of infestation of amoebiasis (Entamoeba histolytica/dispar) is 46.5%, followed by Blastocystis hominis (28.7%) of giardiasis (14%). It shows that 128 children in the infantile population examined carried various species of helminths, the main ones: Enterobius vermicularis (35%), Ascaris lumbricoides (29.9%), Trichuris trichiura (10.2%), Hymenolepis nana (3.8%) and Taenia saginata (2.5%). The survey shows that the most exposed age group to intestinal parasites was between 1 and 4 years and sex did not appear to interfere significantly in the distribution of different parasite species.
Conclusion: These results show the need for development of remediation of the environment, hygiene and health education of the child population. Then follow deworming campaigns that will be more effective.
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Drépanocytose révélée par un syndrome thoracique aigu. A propos de 2 observations
A. Oulmaati, A. Babakhoya, S. Atmani, A. Bouharrou, M. Hida - Maroc - 51-54
Auteurs : A. Oulmaati, A. Babakhoya, S. Atmani, A. Bouharrou, M. Hida - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 209 - Septembre 2013 - 51-54
Le syndrome thoracique aigu (STA) est une complication fréquente de la drépanocytose. Les mécanismes pathogéniques du STA comprennent à la fois une altération des propriétés rhéologiques sanguines, l'existence d'un état d'hypercoagulabilité et surtout des interactions spécifiques et anormales entre les globules rouges drépanocytaires et les cellules endothéliales vasculaires. Le diagnostic doit être suspecté chez les patients fébriles présentant une crise douloureuse, une hypoxémie et des infiltrats pulmonaires. La prise en charge consiste en une hydratation, une antalgie contrôlée, une antibiothérapie, une oxygénation, des transfusions et l'aphérèse des globules rouges. L'évolution est corrélée à la précocité de prise en charge. Nous rapportons les observations de deux cas de drépanocytose révélés par un STA qui ont nécessité des mesures de réanimation adéquates et dont l'évolution était favorable. Le but de notre travail était de mettre l'accent sur les formes aiguës drépanocytaires et discuter les différents moyens thérapeutiques.
The acute chest syndrome (ATS) is a common complication of sickle cell disease. The pathogenic mechanisms of the STA include both an alteration of blood rheological properties, the existence of a hypercoagulable state and especially abnormal and specific interactions between RBCs and vascular endothelial cells. The diagnosis should be suspected in febrile patients with a painful crisis, hypoxemia and pulmonary infiltrates. The management is the administration of hydration, one controlled analgesia, antibiotics, oxygen, and transfusions of red blood cell apheresis. The evolution is correlated with early care. We report two cases of sickle cell disease revealed by a STA that required adequate resuscitative measures and whose evolution was favorable. The aim of our work is to focus on sickle cell acute cases and discuss the different therapeutic modalities.
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