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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Corrélation entre mutations du gène GJB2 et degrés de surdité non syndromique en Algérie
F. Ammar-khodja, M. Dahmani, S. Ouheb, D. Djennaoui, C. Bonnet - Algérie - 5-12
Auteurs : F. Ammar-khodja, M. Dahmani, S. Ouheb, D. Djennaoui, C. Bonnet - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 212 - Décembre 2013 - 5-12
Contexte : Les mutations du gène GJB2 codant la connexine 26 sont impliquées dans les surdités non-syndromiques de degré variable.
Objectif : Cette étude permet, après analyse moléculaire du gène GJB2 et localisation des différentes mutations au niveau de la connexine 26, d'établir la relation entre le génotype et le degré de surdité chez les enfants sourds.
Matériels et méthodes : Entre 2008 et 2012, le sang périphérique est prélevé chez 100 familles dont au moins deux membres sont atteints. La méthode PCR-Mediated Site Directed Mutagenesis (PSDM) et séquençage ont permis d'identifier les différentes mutations de GJB2. Seules 35 familles sont porteuses de mutations du gène GJB2.
Résultats : L'étude des audiogrammes et l'évaluation clinique montrent que 35 familles sont homoalléliques ou bialléliques du gène GJB2 et présentent une surdité bilatérale stable variant de modérée à profonde. Le degré élevé de surdité est associé aux mutations bialléliques tronquantes. En effet, les génotypes homozygotes c.[35delG]+[35delG] : p.[Gly12fs]+[Gly12fs], c.[139G > T] +[139G > T] : p.[Glu 47X]+[Glu 47X], ou hétérozygotes composites c.[35delG]+[139G > T] : p.[Gly 12fs]+[Glu 47X] caractérisées par des protéines tronquées correspondent à une surdité profonde. Les mutations homozygotes c.[109G>A]+[109G>A] : p.[Val 37Ile]+[Val37Ile] et hétérozygote c.[109G >A]+[ 617A >G] : p. [Val 37 Ile]+[Asn 206Ser] bien que non-troncantes correspondent respectivement à des phénotypes profond et modéré. La surdité sévère est déterminée par les génotypes c.[167delT] +[167delT] : p.[Leu 56fs]+[Leu 56fs] et c.[35delG]+[IVS+1 G >A].
Conclusion : Les mutations homozygotes du gène GJB2 troncantes correspondent à une surdité profonde (> à 90Db) à l’exception de la mutation c.[167delT] +[167delT]. Cependant la surdité profonde est également retrouvée dans des génotypes homozygotes responsables des protéines non-tronquées/non-tronquées. En dépit des corrélations génotype-phénotype que nous avons observées, il reste une variabilité phénotypique au sein des génotypes. Cette variabilité pourrait refléter l'effet de gènes modificateurs et/ou des facteurs environnementaux responsables d'une pénétrance incomplète et d'une expression variable.
Context: The GJB2 gene mutations encoding the connexin 26 are involved in non-syndromic deafness of variable degree.
Objective: This study allows, after molecular analysis of GJB2 gene and location of the different mutations in the connexin 26, to establish the relationship between the genotype and the degree of deafness in deaf children.
Materials and methods: Between 2008 and 2012, peripheral blood is taken from 100 families including at least two members suffering from this pathology. The PCR method-Mediated Site Directed Mutagenesis (PSDM) and sequencing helped identify the different mutations of GJB2. Only 35 families are carriers of gene mutations GJB2.
Results: The audiograms study and clinical evaluation show that 35 families are homoallelic or biallelic of the gene GJB2 and have a stable bilateral deafness varying from moderate to profound. The high degree of deafness is associated to biallelic truncated mutation. Indeed homozygous genotypes c.[35delG]+[35delG] : p.[Gly12fs]+[Gly12fs], c.[139G > T] +[139G > T] : p.[Glu 47X]+[Glu 47X], or composite heterozygous c.[35delG]+[139G > T] : p.[Gly 12fs]+[Glu 47X] characterized by truncated proteins correspond to profound deafness. The homozygous mutations c. [109G> A] + [109G> A]: p. [Val 37Ile] + [Val37Ile] and heterozygous c. [109G> A]+[617A> G] : p. [Val 37 Ile]+[Asn 206Ser] although not truncating respectively correspond to profound and moderate phenotypes the harsh deafness is determined by the genotypes c. [167delT] + [167delT]: p. [Leu 56fs] + [Leu 56fs] and c. [35delG]+[ IVS +1 G> A].
Conclusion: The homozygous mutations truncating GJB2 of the gene correspond to profound deafness (> 90dB) with the exception of the mutation c. [167delT] + [167delT]. However a profound deafness is also found in homozygous genotypes responsible for untruncated protein. In spite of genotype-phenotype correlations that we have observed, there is phenotypic variability among genotypes. This variability may reflect the effect of modifier genes and/or environmental factors responsible for incomplete penetrance and a variable expression.
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La gestion des atrésies choanales à la période néonatale à propos de dix cas. Expérience du service de néonatologie et réanimation néonatale CHU Hassan II Fès Maroc
A. Oulmaati, W. Rahmi, F. Hmami, Z. Zaki, N. Alami, A. Bouharrou - Maroc - 13-18
Auteurs : A. Oulmaati, W. Rahmi, F. Hmami, Z. Zaki, N. Alami, A. Bouharrou - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 212 - Décembre 2013 - 13-18
Introduction : L'atrésie choanale est une malformation congénitale rare mais non exceptionnelle.
Patients et méthodes : Du 1er janvier 2011 au 31 mars 2013, dix nouveau-nés ont été admis au service de néonatologie et réanimation néonatale CHU Hassan II Fès et opérés pour atrésie choanale dans le service ORL de CHU Hassan II Fès. Le but de notre travail était de discuter les résultats bénéfiques de la voie endoscopique transnasale et mettre l'accent sur l'intérêt des mesures symptomatiques en post opératoire.
Résultats : Les dix nouveau-nés étaient admis dans un tableau de détresse respiratoire. Les cas étudiés étaient issus de grossesses à terme. L'accouchement était médicalisé par voie basse dans tous les cas. Neuf cas étaient des atrésies choanales bilatérales dont deux sont des atrésies osseuses, cinq sont des atrésies mixtes (membraneuses et osseuses). L'atrésie choanale était partielle chez deux nouveau-nés dont une était unilatérale. Une atrésie choanale était cartilagineuse bilatérale. Dans deux cas, l'atrésie rentrait dans le cadre d'un syndrome poly-malformatif. Huit cas ont été opérés par la technique de la voie endoscopique transnasale. L'évolution post-opératoire était favorable pour sept nouveau-nés opérés et un nouveau-né décédé au deuxième jour post opératoire dans un tableau de syndrome hémorragique associé au syndrome polymalformatif. Deux nouveau-nés n'ont pas été opérés vue l'instabilité hémodynamique et syndrome polymalformatif dont l'évolution était fatale.
Conclusion : Les pratiques chirurgicales endoscopiques endonasales ont amélioré le pronostic des atrésies choanales. Le pronostic des atrésies choanales est corrélé au type d'atrésie et à l'existence de malformations associées.
Introduction: Choanal atresia is a rare congenital malformation, but not exceptional.
Patients and methods: From January 1st, 2011 to March 31st, 2013, ten newborns were admitted to the neonatal intensive care and neonatal UTH Hassan II Fez and operated for choanal atresia in the otolaryngology service UTH Hassan II Fez. The aim of our work was to discuss the beneficial results of transnasal endoscopic and focus on the interests of postoperative symptomatic measures.
Results: Ten infants were admitted to a respiratory distress. The cases were from full-term pregnancies. The delivery was medicalized vaginally in all cases. Nine cases were bilateral choanal atresia, two of which are bony atresia, five are mixed atresia (membranous bone). The choanal atresia was partial in two newborns was one-sided. Choanal atresia was bilateral cartilage. In both cases, the atresia returned within a poly malformation syndrome. Eight cases were operated on by the technique of transnasal endoscopic approach. The postoperative course was favorable for seven newborns and made a newborn died on the second postoperative day in an array of hemorrhagic syndrome associated with poly malformation syndrome. Two newborns were not operated because of hemodynamic instability and malformation syndrome whose evolution was fatal.
Conclusion: Endoscopic endonasal surgical practices have improved the prognosis of choanal atresia. The prognosis of choanal atresia is correlated with the type of atresia and the existence of associated malformations.
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Les tumeurs endocrines digestives : Résultats d’une étude multicentrique tunisienne
H. Ben Ameur, R. Mzali, N. Affes, MI Beyrouti, Z. Ben safta, A. Cherif, C. Dziri, H. Essoussi, MH Balti, MT Khalfallah, S. Sassi, S. Bouchoucha, R. Bel Hadj Hamida, R. Letaief, A. Hamdi, M. Fodha, Association Tunisienne de Chirurgie - Tunisie - 19-29
Auteurs : H. Ben Ameur, R. Mzali, N. Affes, MI Beyrouti, Z. Ben safta, A. Cherif, C. Dziri, H. Essoussi, MH Balti, MT Khalfallah, S. Sassi, S. Bouchoucha, R. Bel Hadj Hamida, R. Letaief, A. Hamdi, M. Fodha, Association Tunisienne de Chirurgie - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 212 - Décembre 2013 - 19-29
But - objectif : Les tumeurs endocrines digestives (TED) représentent 60% des tumeurs endocrines (TE). Ce sont des tumeurs relativement rares dont le profil épidémiologique a été étudié par des séries occidentales et asiatiques. Nous rapportons les résultats d'une étude multicentrique tunisienne. Il s'agit d'une première étude maghrébine à ce sujet.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective menée sur 20 ans (1990-2010), émanant de 13 services de chirurgie générale et incluant tous les patients ayant une TED prouvée par immuno-histochimie sur biopsie ou pièce opératoire. Les paramètres étudiés étaient les données démographiques des patients (âge, sexe), les circonstances de découverte des tumeurs, les résultats des examens complémentaires, les gestes et les suites opératoires, les données anatomo-pathologiques et le suivi à long terme.
Résultats : Deux-cent dix patients ont rempli les critères d'inclusion. Il s'agissait de TE pancréatique dans 32 cas (15%) et de TE gastro-intestinale dans 170 cas (81%). L'âge moyen était de 39 ans (extrêmes : 10-94 ans). Le sex-ratio était de 0,71. Les TE appendiculaires représentaient la localisation la plus fréquente (127 cas) et survenaient à un âge plus jeune (31 ans). Elles étaient souvent révélées par un syndrome appendiculaire (97%). Une appendicectomie simple était suffisante dans 78% des cas. Les TE pancréatiques étaient fonctionnelles dans 8 cas (25%), malignes dans 17 cas (53,1%) et accessibles à une résection curative dans 80,8% des cas. Les TE grêliques étaient malignes dans tous les cas dont 40,9% étaient métastatiques, 54,4% étaient découvertes à l'occasion d'un syndrome occlusif et 66,7% étaient résécables de façon curative. Les TE gastriques étaient toutes malignes et non fonctionnelles et étaient associées à des métastases dans 27,3% des cas. Une chirurgie curative était possible dans 81,8% des cas. Les TE colorectales étaient souvent malignes (88,9%). Une résection curative était faisable dans 77,8% des cas.
Conclusion : Notre série est caractérisée par la prépondérance de la localisation appendiculaire et l'âge de découverte relativement jeune. Il s'agit cependant d'une série chirurgicale émanant du secteur public. Afin d'avoir une idée exhaustive sur le profil épidémiologique des TED dans notre pays, doit être créé un registre national regroupant tous les intervenants dans les secteurs publique et privé.
Objectives: Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NET) represent 60% of neuroendocrine tumors (NET). These are relatively rare tumors which the epidemiological profile has been studied by Occidental and Asian series. We report the results of a Tunisian multicenter study. This is the first Maghrebian study on this subject.
Materials and methods: This is a retrospective study of 20 years (1990-2010), from 13 general surgery departments and including all patients with GEP-NET proven by immune-histochemistry on biopsy or surgical specimen. The parameters studied were the patient demographic data (age, sex), the circumstances of discovery of tumors, the results of the investigations, the surgical procedure, the postoperative course, the pathological data and the long term follow up.
Results: Two hundred and ten patients fulfilled the inclusion criteria. It was pancreatic NET in 32 cases (15%) and gastrointestinal NET in 170 cases (81%). The average age was 39 years (range 10-94 years). The sex ratio was 0.71. The appendicular NET represented the most common location (127 cases) and occurred at an younger age (31 years). They were often revealed by appendicular syndrome (97%). A simple appendectomy was sufficient in 78% of cases. The TE pancreas were functional in 8 cases (25%), malignant in 17 cases (53.1%) and accessible to a curative resection in 80.8% of cases. The small bowel NET was malignant in all cases in which 40.9% were metastatic, 54.4% were found at the occasion of a bowel obstruction and 66.7% were curatively resectable. The gastric NET were all malignant and non-functional and were associated with metastases in 27.3% of cases. Curative surgery was possible in 81.8% of cases. The colorectal NET were often malignant (88.9%). Curative resection was feasible in 77.8% of cases.
Conclusion: Our series is marked by a preponderance of the appendicular location and relatively young age at onset. However, this is a surgical series originating from the public sector. To get an exhaustive idea of epidemiological profile of GEP-NET in our country, should be established a national registry involving all the stakeholders in the private and public sectors.
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Age d’apparition des ménarches chez les filles cœliaques
M. Bessahraoui, K. Bouziane-Nedjadi, S. Niar, M. Naceur, G. Boudraa, M. Touhami - Algérie - 30-34
Auteurs : M. Bessahraoui, K. Bouziane-Nedjadi, S. Niar, M. Naceur, G. Boudraa, M. Touhami - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 212 - Décembre 2013 - 30-34
Objectif : Evaluer l'âge d'apparition des ménarches chez les filles cœliaques (MC) en comparaison avec leurs sœurs "témoins".
Sujets et méthodes : Les sujets étudiés ont été les filles MC répertoriés dans le service de pédiatrie "C" CHU d’Oran, ayant déclenché leurs ménarches. Les témoins ont été représentés par leurs sœurs "témoins" vivant sous le même toit et indemne de toute pathologie. L'âge d'apparition des ménarches a été déterminé chez les patientes MC et chez leurs sœurs grâce à une enquête familiale.
Résultats : L'âge d'apparition des ménarches avait été obtenu chez 174 filles MC et 174 sœurs "témoins". L'âge moyen au diagnostic était de 3,6 ± 5 ans. L'âge moyen actuel était de 24,71 ± 5,19 ans. La durée moyenne de suivi de 20 ± 4,5 ans. L'âge moyen au moment de l'enquête des sœurs "témoins" était de 26,76 ± 7,22 ans. L'âge moyen d'apparition des ménarches chez les filles MC était de 14,56 ± 1,63 ans, et de 13,74 ± 1,36 ans chez les sœurs "témoins" (t = 6,9, p < 0,0001). Une corrélation positive a été notée entre l'âge d'apparition des ménarches et le niveau socio-économique (p = 0,02).
Conclusion : Nous avons retrouvé un retard d'apparition des ménarches significativement élevé par rapport à leurs sœurs "témoins" avec corrélation positive entre le retard d'apparition des ménarches et le faible niveau socio-économique. Ces résultats soutiennent l'hypothèse que l'âge d'apparition des ménarches chez les filles MC dépend du régime sans gluten et d'autres facteurs génétiques et environnementaux.
Aim: To evaluate the age of onset of among celiac girls (CD) in comparison with their "control-study" sisters.
Subjects and methods: The study subjects were girls MC listed in the Department of paediatrics 'C' UTH of Oran that their menarche. The "control-study" was represented by their sisters living under the same roof and free of any pathology. The age of onset of the menarche was determined in CD patients and their sisters with a family survey.
Results: One hundred and seventy four CD patients and 174 sisters healthy were compared in a case-control study. The mean age at diagnosis was 3.6 ± 5 years. The current mean age was 24.71 ± 5.19 years. The mean follow-up was 20 ± 4.5 years. The mean age at the time of the investigation of "control-study" sisters was 26.76 ± 7,22. The mean age of onset of menarche in CD girls (n = 174) was 14.56 ± 1.63 years and in their sisters (n = 174), 13.74 ± 1.36 years (t = 6.9, p <0.0001). Significant positive correlation between age at menarche and socio-economic level has been found (p = 0.02).
Conclusion: We found a delay of onset of the menarche significantly elevated compared to their "control-study" sisters with positive correlation between the delay of onset of the menarche and the low socio-economic level. These results support the hypothesis that the age of onset of menarche among CD girls depends on gluten-free diet and other genetic and environmental factors.
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Adénocarcinome duodénal primitif
R. Makhmari, B. Zakri, R. Azzouguagh, A. Oudrhiri, A. Souadka, A. Benkabbou, HO. Elmalki, R. Mohcine, L. Ifrine, A. Belkouchi - Maroc - 35-41
Auteurs : R. Makhmari, B. Zakri, R. Azzouguagh, A. Oudrhiri, A. Souadka, A. Benkabbou, HO. Elmalki, R. Mohcine, L. Ifrine, A. Belkouchi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 212 - Décembre 2013 - 35-41
Introduction : Les adénocarcinomes (ADK) primitifs du duodénum sont des tumeurs qui prennent leur origine dans l'épithélium glandulaire de la muqueuse duodénale. Ce sont des tumeurs rares du grêle, et représentent environ 0,5% des tumeurs gastro-intestinales. La localisation ampullaire est la plus fréquente. La latence clinique et la non-spécificité des symptômes posent un problème diagnostique, d'où l'intérêt des explorations endoscopiques et radiologiques. Le traitement est essentiellement chirurgical dont le caractère radical joue un rôle capital dans le pronostic qui reste sombre. Nous nous proposons de rappeler à travers ces observations, les aspects cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de cette affection.
Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective comprenant 9 cas de d'ADK duodénal colligés au service de chirurgie A du CHU Ibn Sina de Rabat durant la période de janvier 2006 et décembre 2011. Il s'agit de 9 patients (7 hommes et 2 femmes) avec un âge moyen de 50 ans, hospitalisés dans un tableau fait surtout d'ictère cholestatique. Etaient inclus les patients ayant une tumeur duodénale primitive dont le type histologique était l'adénocarcinome, et étaient exclus les patients ayant un ADK péri-ampullaire autre que duodénal : ADK de la tête du pancréas, ampullome vatérien, ADK des voies biliaires distales.
Résultats : Trois de nos patients étaient des tabagiques et deux patients étaient porteurs de polypose adénomateuse familiale (PAF). L'échographie abdominale avait objectivé une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (VBIH) et voies biliaires extra-hépatiques (VBEH) associée à un épaississement duodénal. La TDM abdominale retrouvait chez tous les patients une dilatation plus ou moins importante des VBIH et VBEH en amont d'un épaississement tumoral duodénal dont le maximum (78%) siègeait dans le deuxième duodénum (DII), et dans 11% siègeait dans le premier duodénum (DI) et le troisième duodénum (DIII), associé à des métastases hépatique (3 cas), et une carcinose péritonéale (1 cas). La fibroscopie avec biopsie a été en faveur d'un adénocarcinome primitif duodénal dans 78% (n = 7). Quatre patients avaient subi une duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) avec préservation du pylore. Quatre patients ont subi une chirurgie à visée palliative : dérivation gastro-jéjunale (n = 3) et dérivation cholédocho-jéjunale sur anse en Y (n = 1). La mortalité opératoire était nulle, la morbidité est de 34%.
Conclusion : L'adénocarcinome duodénal est une pathologie rare, 0,04% de toutes les tumeurs. L'imagerie surtout la TDM permet de faire le bilan d'extension locorégional et à distance. Le traitement est essentiellement chirurgical dont le caractère radical est capital dans le pronostic.
Introduction: Adenocarcinomas (ADK) are primitive duodenal tumors that originate in the glandular epithelium of the duodenal mucosa. They share the rarity of small bowel tumors, and represents about 0.5% of gastrointestinal tumors. Ampullary localization is the most common one. Latency and the non-specific clinical symptoms pose a diagnostic problem, hence the importance of endoscopic and radiological explorations. Treatment is primarily surgical with radical character plays a vital role in the prognosis remains bleak. We propose to recall through these observations, clinical aspects, diagnosis, treatment and outcome of this condition.
Patients and methods: This is a retrospective study including nine cases of duodenal ADK collected in surgery service "A" in UTH Ibn Sina in Rabat during the period extending from January 2006 to December 2011. These 9 patients (7 men and 2 women) with a mean age of 50 years were hospitalized in a table of primarily cholestatic jaundice. Were included patients with primary duodenal tumor whose histological type was adenocarcinoma, were excluded patients with other than periampullary duodenal ADK, ADK of the pancreatic head, ampulla of Vater and distal bile duct ADK.
Results: Three of our patients were smokers and two patients carried familial adenomatous polyposis (FAP). Abdominal ultrasound revealed dilated intrahepatic bile ducts (IHBD) and extrahepatic bile ducts (EHBD) associated with duodenal thickening. Abdominal CT in all patients found a greater or lesser expansion of IHBD EHBD and upstream of a thickened duodenal tumor, the maximum (78%); seat in the second duodenum (DII), and 11% in seat first duodenum (DI) and the third duodenum (DIII), associated with liver metastases in 34% (n = 3), and peritoneal carcinomatosis in 11% of cases (n = 1). The endoscopy with biopsy was in favor of a primary duodenal adenocarcinoma in 78% (n = 7). Four patients, 45% underwent cephalic duodenopancreatectomy (CPD) with preservation of the pylorus. Four patients, 45% underwent palliative surgery: gastro-jejunal bypass (n = 3) and choledocho-jejunal bypass loop on Y (n = 1). Operative mortality was null, morbidity was 34%.
Conclusion: Duodenal adenocarcinoma is a rare, 0.04% of all tumors. Imaging especially CT allows for staging locoregional check up. Treatment is essentially surgical with radical character is crucial in the prognosis.
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Traitement conservateur du cancer du sein. A propos de 184 patientes en Tunisie
M. Bahri, F. Elloumi f, l. Ghorbel, M. Guermazi, T. Boudawara, J. Mnif, M. Frikha, J. Daoud - Tunisie - 42-50
Auteurs : M. Bahri, F. Elloumi f, l. Ghorbel, M. Guermazi, T. Boudawara, J. Mnif, M. Frikha, J. Daoud - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 212 - Décembre 2013 - 42-50
Objectifs : Dans cette étude, nous présentons les résultats thérapeutiques de 184 patientes traitées pour cancer du sein selon une modalité conservatrice.
Patientes et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant 184 patientes traitées selon une modalité conservatrice et prises en charge au Centre Hospitalo-universitaire de Sfax (Tunisie) entre 1993 et 2006. L'âge moyen des patientes était de 50 ans. Cent quatre-vingt-deux patientes ont eu une radiothérapie à la dose moyenne de 48 Gy sur la glande mammaire et un complément de 14-20 Gy au niveau du lit tumoral. Une radiothérapie des aires ganglionnaires a été réalisée chez 78% des patientes. Cent cinquante-deux patientes ont reçu une chimiothérapie adjuvante. Cent-quarante patientes ont eu une hormonothérapie adjuvante.
Résultats : Le suivi médian était de 70 mois. La survie globale (SG) à 5 et 10 ans était respectivement de 87% et 77%. La survie sans maladie (SSM) à 5 et à 10 ans était respectivement de 86% et 78%. Neuf patientes (4,9%) ont présenté des rechutes loco-régionales. Le taux de survie sans récidive à 5 et 10 ans était respectivement de 95,7% et 90%. L'étude univariée des différents facteurs pronostiques a montré que l'atteinte ganglionnaire, la présence de rupture capsulaire, le type de chimiothérapie avaient un impact significatif sur la survie globale. L'âge jeune inférieur à 40 ans, l'atteinte ganglionnaire et la rupture capsulaire avaient une influence péjorative sur la survie sans maladie. L'étude multivariée a montré que l'tteinte ganglionnaire et le type de chimiothérapie sont des facteurs pronostiques indépendants pour la survie globale. L'âge jeune inférieur à 40 ans est le seul facteur pronostique indépendant pour la survie sans maladie.
Conclusion : L'envahissement ganglionnaire et le type de chimiothérapie sont les plus importants facteurs pronostiques pour la survie. Le traitement conservateur reste le traitement standard des tumeurs mammaires localisées assurant des taux de survie et de contrôle local identiques à ceux du traitement radical. Son indication doit être discutée au sein des comités pluridisciplinaires en tenir compte de l'importance de l'obtention de marges d'exérèse saines, seul garant de la diminution des récidives locales.
Objectives: In this study, we present clinical outcomes of 184 patients treated with breast-conserving therapy.
Patients and methods: This is a retrospective study including 184 patients with invasive breast cancer and treated at UTH Sfax (Tunisia) between 1993 and 2006. The average age of patients was 50 years. Hundred eighty-two patients underwent radiotherapy with 48 Gy mean dose of the mammary gland and an additional 14-20 Gy to the tumor bed. Radiation of lymph nodes was performed in 78% of patients. Hundred fifty-two patients received adjuvant chemotherapy. One hundred and forty patients had adjuvant hormonal therapy.
Results: Median follow-up was 70 months. Overall survival at 5 and 10 years was 87% and 77%. Disease-free survival at 5 and 10 years was 86% and 78%. Nine patients (4.9%) had loco regional relapse. The rate of recurrence-free survival at 5 and 10 years was 95.7% and 90%. The univariate analysis of prognostic factors showed that the lymph nodes, the presence of capsular rupture, the type of chemotherapy had a significant impact on overall survival. The younger age less than 40 years, and lymph node capsular rupture had a negative influence on disease-free survival. The multivariate study showed that lymph node involvement and type of chemotherapy are independent prognostic factors for overall survival. Age below 40 years is the only independent prognostic factor for disease-free survival.
Conclusion: Lymph node involvement and the adjuvant systemic therapy are the most important factors for overall survival in patients treated with breast-conserving therapy. This modality should be discussed within the multidisciplinary committees and consider the importance of obtaining free surgical margins, the only guarantee of lower local recurrence.
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Insuffisance rénale aiguë secondaire à un traitement par antimoniate de méglumine
M-K. Moudden, A. Khalloufi, M. Hasssani, L. Hadri, M. Baaj - Maroc - 51-54
Auteurs : M-K. Moudden, A. Khalloufi, M. Hasssani, L. Hadri, M. Baaj - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 212 - Décembre 2013 - 51-54
Introduction : L'insuffisance rénale aiguë peut rarement survenir au décours d'une leishmaniose. Il peut s'agir d'une atteinte rénale infectieuse ou rarement d'une nécrose tubulaire secondaire à une stibio-intoxication.
Observation : Un patient âgé de 49 ans, hypertendu connu a été hospitalisé pour leishmaniose cutanéo-viscérale évoquée devant la présence d'une leishmaniose cutanée à Leishmania donovani et des adénopathies. Un traitement par antimoniate de méglumine fut démarré à la dose de 20 mg/k/j. Six jours après, le patient développe une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique ayant nécessité 4 séances d'hémodialyse. La seule cause retenue est la stibio-intoxication.
Conclusion : Nous recommandons une prudence accrue lors de l'utilisation de l'antimoniate de méglumine.
Introduction: Acute renal failure can sometimes occur during leishmaniasis, either in the course of infectious renal disease or much less frequently the renal affection is linked to a secondary acute tubular necrosis due to stibio intoxication.
Case report: We report the case of a 49 year-old man patient with a history of arterial hypertension, who was admitted for a cutaneo-visceral leishmaniasis. The diagnosis was posed given the presence of cutaneous leishmaniasis due to Leishmania donovani as well as the finding of multiple adenopathic lesions. Treatment by meglumine antimoniate was started with a dose of 20 mg/kg/d. Six days after the beginning of therapy the patient developed oligo-anuric acute renal failure. Management comprised 4 haemodialysis sessions. No other cause than stibio intoxication was depicted to explain the renal failure which was further shown by the fact that renal function was restored after drug withdrawal.
Conclusion: We recommend greater caution in the use of meglumine antimoniate.
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