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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Evaluation du bien-être fœtal par dosage du lactate au sang du cordon
A. Hajjaji, B.M Kabous Afnan, K. Ben Ameur, A. Haddad, M. Sakouhi - Tunisie - pages 5-10
Auteurs : A. Hajjaji, B.M Kabous Afnan, K. Ben Ameur, A. Haddad, M. Sakouhi - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 216 - Mai 2014 - pages 5-10
Introduction : La souffrance fœtale aiguë (SFA) est une perturbation grave de l'oxygénation fœtale au cours du travail. L'analyse du rythme cardiaque fœtal au cours du travail s'avère d'intérêt limité pour prédire la souffrance fœtale aiguë.
Objectif : Déterminer le rôle de la lactacidémie du sang du cordon dans l'évaluation du bien-être fœtal et ce en déterminant la corrélation entre lactacidémie au sang du cordon et l'issue néonatale basée sur le score d'Apgar à 5 minutes de vie.
Matériels et méthodes : Etude prospective, analytique et comparative portant sur 109 parturientes ayant accouché par césarienne au service de gynécologie-obstétrique du centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir, Tunisie sur une période de 6 mois. Cinquante-huit parturientes ont accouché par césarienne pour suspicion de SFA sur des anomalies de l'Enregistrement du Rythme Cardiaque Fœtal (ERCF) et 51 parturientes ont été césarisées à froid. Chez ces deux groupes de patientes, des prélèvements du sang du cordon ont été réalisés immédiatement après la délivrance (0 à 5 min après) après double clampage du cordon ombilical.
Résultats : Pour une valeur-seuil de la lactacidémie au sang du cordon ≥ 4 mmol/l, permettant de prédire d'un score d'Apgar bas à 5 minutes de vie, nous avons montré : un taux de faux-positifs pour l'ERCF de 38%, une lactacidémie nettement plus élevée en cas de césarienne pour suspicion de SFA qu'en cas de césarienne à froid (p < 0.0005) avec une sensibilité de 60% et une spécificité de 94%. Une corrélation négative hautement significative entre lactacidémie et score d'Apgar à 5 min de vie (p < 0.0005).
Conclusion : L'ERCF reste un examen limité pour juger efficacement le bien-être fœtal. La combinaison avec d'autres techniques telles que les lactates au scalp peut être un moyen plus sûr pour affirmer l'hypoxie et l'acidose fœtale afin de réduire le taux des césariennes.
Introduction: Acute fetal distress (AFD) is a serious disturbance in fetal oxygenation during labor. The analysis of fetal heart rate during labor has a limited value in predicting fetal distress
Objective: Determining the role of cord blood lactate levels in the assessment of fetal well-being by determining the correlation between cord blood lactate levels and outcome based on neonatal Apgar score at 5 minutes of life.
Materials and methods: Prospective, analytical and comparative study focused on 109 parturients who delivered by caesarean section in the gynecology obstetrics unit of center of Maternity and Neonatology Monastir, Tunisia over 6 month-period. Fifty-eight parturients were delivered by caesarean section on suspicion of AFD on abnormalities of the Fetal Heart Rate Monitoring (FHRM) and 51 parturients were delivered by prophylactic cesarean section. In both groups of patients, samples of cord blood were performed immediately after delivery (0-5 min later) after double umbilical cord clamping.
Results: For a threshold value of cord blood plasma lactate ≥ 4 mmol/l, predicting a low Apgar score at 5 minutes of life, we have shown: a false positive rate for FHRM of 38%. Significantly higher plasma lactate levels in case of caesarean section on suspicion of AFD then case of prophylactic caesarean section (p < 0.0005) with a sensitivity of 60% and a specificity of 94%, a highly negative correlation significant relationship between plasma lactate and Apgar score at 5 min of life (p < 0.0005).
Conclusion: FHRM is a limited examination to effectively assess fetal well-being. Combination with other techniques such as scalp lactate may be safer way to affirm hypoxia and fetal acidosis and to reduce the rate of cesarean sections.
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Cancers thyroïdiens sur nodule chaud. A propos de trois observations
I. Achour, A. Chakroun, I. Charfeddine, B. Hammami, A. Ghorbel - Tunisie - pages 11-15
Auteurs : I. Achour, A. Chakroun, I. Charfeddine, B. Hammami, A. Ghorbel - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 216 - Mai 2014 - pages 11-15
Introduction : Les nodules thyroïdiens sont extrêmement fréquents et rarement malins. La scintigraphie a longtemps été utilisée pour distinguer les nodules froids considérés comme potentiellement malins et chauds considérés comme rassurants, mais devant la faible fiabilité de cet examen, il a été abandonné au profit d'autres explorations.
A travers trois observations de patientes qui présentaient un nodule chaud associé à un cancer thyroïdien, nous étudions la fréquence de cette association pour conclure à la faible fiabilité de la scintigraphie dans le diagnostic de malignité des nodules thyroïdiens au profit de la ponction cytologique.
Observations : Il s(agissait de trois femmes âgées de 30 et 59 ans, elles présentaient toutes une tuméfaction basi-cervicale antérieure qui évoluait en moyenne depuis 1 an et demi sans signes de compression ni de dysthyroïdie. La scintigraphie a montré l(existence d'un nodule chaud qui était en fait un carcinome papillaire dans un cas. Chez deux patientes un foyer de carcinome papillaire a été retrouvé dans le tissu adjacent au nodule chaud. Toutes les patientes ont été opérées avec bonne évolution.
Discussion : Il est actuellement admis que la découverte d'un nodule chaud à la scintigraphie n'exclut pas l'existence d'un cancer thyroïdien au sein même du nodule ou adjacent à celui-ci et que l'hyperthyroïdie ne protège pas contre le risque de cancer. Cette association a été expliquée par la découverte de mutations génétiques. Ceci conduit à dire que la scintigraphie est d'un apport très limité dans le diagnostic de malignité et doit occuper une place très limitée dans la stratégie de prise en charge des nodules thyroïdiens.
Introduction: While thyroid nodules are very common, only a minority are malignant. Thyroid scintiscan has been used to differentiate hyperfunctioning nodule, considered as highly suspicious, from a hypofunctioning nodule, where the risk of cancer is low. But the low specificity of radionuclide scanning limits its role as a diagnostic tool.
We report three cases of association of hot nodule and papillary thyroid carcinoma and discuss the incidence of this association to review the role of radionuclide imaging in the management of patients with thyroid nodules.
Cases report: Three women, 30 and 59 year-old presented with an 18 months history of cervical swelling without pressure or thyroid dysfunction symptoms. Thyroid scintigraphy showed hot nodules which was occupied by carcinoma cells in one case, and the final pathology revealed a papillary carcinoma in the surrounding thyroid tissue in two cases. All patients were operated and no complications have occurred over the postoperative course.
Discussion: It is well known that hyperfunctional thyroid nodules can be associated with thyroid cancer in certain circumstances: real primary hyper functioning thyroid carcinoma, or coexistence of functional thyroid adenoma and thyroid carcinoma. The idea that thyrotoxicosis is insurance against thyroid cancer has prevailed for a long time. Recently, somatic mutations have been identified in hyperfunctioning thyroid carcinomas.
Certainly nuclear imaging is not required in all patients with thyroid nodules and cannot differentiate benign from malignant lesions. Radionuclide scanning is not routinely recommended in the diagnostic evaluation of thyroid nodule.
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Hétérotopie gliale du cuir chevelu
W. Rekik, A. Lahmar- Boufaroua, F. Fraoua, S. Bouraoui, S. Mzabi-Rgaya - Tunisie - pages 16-18
Auteurs : W. Rekik, A. Lahmar- Boufaroua, F. Fraoua, S. Bouraoui, S. Mzabi-Rgaya - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 216 - Mai 2014 - pages 16-18
Les hétérotopies gliales sont des tumeurs congénitales bénignes, rares, correspondant à la présence extra-crânienne d'un tissu cérébral ectopique sans connexion avec le cerveau. Son étiopathogénie n'est pas encore élucidée. Ces lésions malformatives, non-héréditaires sont surtout connues au niveau du nez chez l'enfant de moins de 1 an, plus rarement au niveau du cuir chevelu. Nous rapportons une observation rare d'une tuméfaction au niveau du cuir chevelu, découverte fortuitement chez un adulte de 50 ans. Lors de l'exérèse chirurgicale, la lésion n'adhérait pas à l'os occipital et il n'existait pas de communication avec le cerveau. L'étude histologique retrouve une composante'neurale gliale positive à la GFAP (protéine gliale fibrillaire acide) et à la protéine S100.
Heterotopic glial nodules of the scalp are non-hereditary congenital malformations composed of mature brain tissue isolated from the cranial cavity. The majority of these lesions are found in the nasal region and occurs rarely on the scalp. They are frequently diagnosed in new-born infants. However, they may rarely be found in adults. The pathogenesis of these lesions remains unknown. We describe the case of a temporal scalp nodule in a 50 year-old man. At the time of the excision, the mass was not associated with intracranial connection. Histological examination revealed neural tissue staining with S100-protein and GFAP (glial fibrillary acidic protein).
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Volvulus du côlon transverse
R. El Barni, M. Lahkim, A. El Khader, J. Fassi FihriA. Mejdane, R. Bouchama, A. Achour - Maroc - pages 19-22
Auteurs : R. El Barni, M. Lahkim, A. El Khader, J. Fassi FihriA. Mejdane, R. Bouchama, A. Achour - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 216 - Mai 2014 - pages 19-22
Le volvulus du côlon est une cause rare d'occlusion intestinale par strangulation, qui représente 3% à 5% de toutes les obstructions intestinales chez l'adulte. Alors que le volvulus du côlon transverse est extrêmement rare, ne représentant que 2 à 4% de tous les volvulus du côlon. Les auteurs rapportent l'observation d'un volvulus du côlon transverse chez un patient déjà opéré pour un volvulus du côlon sigmoïde. Les étiologies possibles en rapport avec sa pathogénie sont discutées, les mesures diagnostiques et thérapeutiques sont illustrées.
Colon volvulus is a rare cause of intestinal obstruction by strangulation, which represents 3% to 5% of all intestinal obstructions in adults. While the transverse colon volvulus is extremely rare, accounting for only 1 to 3,4% of all colon volvulus. The authors report the case of transverse colon volvulus in a patient previously operated for sigmoid volvulus. Possible etiologies related to its pathogenesis are discussed, diagnostic and therapeutic measures are illustrated.
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Métastase costale révélant un carcinome hépatocellulaire. A propos d’un cas
M.A. Baccar, W. Feki, W. Ketata, H. Smadhi, S. Kammoun, H. Bouacha - Tunisie - pages 23-26
Auteurs : M.A. Baccar, W. Feki, W. Ketata, H. Smadhi, S. Kammoun, H. Bouacha - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 216 - Mai 2014 - pages 23-26
Les métastases osseuses, et particulièrement costales sont rarement révélatrices d'un carcinome hépatocellulaire. Elles sont le plus souvent asymptomatiques, expliquant leur découverte à un stade avancé de la maladie et constituent ainsi un élément de mauvais pronostic. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 59 ans, non-alcoolique, sans antécédent d'hépatopathie chronique connu, qui s'est présenté pour une tuméfaction pariétale thoracique. La biopsie a conclu à une métastase costale d'un carcinome hépatocellulaire. La tomodensitométrie abdominale a objectivé une lésion hétérogène hypodense de 8 x 6 cm du lobe droit du foie et comportant des zones de nécrose. Etant donné le stade avancé de la maladie un traitement symptomatique a été décidé. L'évolution ultérieure a été marquée par l'apparition d'une deuxième tuméfaction en regard du manubrium sternal.
Bone metastasis, particularly costal are rarely indicative of hepatocellular carcinoma. Usually asymptomatic, they are discovered at an advanced stage of disease. They constitute an element of poor prognosis. We report a 59-year-old patient, non alcoholic, with no history of known chronic liver disease, who consulted for a chest wall swelling. A biopsy found a rib metastasis from hepatocellular carcinoma. CT scan of the abdomen revealed a hypodense lesion of the right lobe of the liver measuring 8 x 6 cm containing areas of necrosis. Given the advanced stage of disease symptomatic treatment was decided. The subsequent evolution was marked by the appearance of a second swelling next to the manubrium.
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Pancréatite aiguë révélant une métastase pancréatique d’un carcinome bronchique à petites cellules
W. Ketata, W. Feki, N. Bahloul, S. Msaad, L. Mnif, T. Boudawara, I. Yangui, A. Ayoub - Tunisie - pages 27-31
Auteurs : W. Ketata, W. Feki, N. Bahloul, S. Msaad, L. Mnif, T. Boudawara, I. Yangui, A. Ayoub - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 216 - Mai 2014 - pages 27-31
Introduction : Le cancer bronchique et particulièrement le cancer à petites cellules se caractérise par son fort pouvoir métastatique. La fréquence des métastases pancréatiques est de 10% dans les séries autopsiques. Cependant, une pancréatite aiguë constitue un mode inhabituel de ces métastases.
Observation : Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 57 ans, atteint d'un carcinome bronchique à petites cellules localisé traité par une chimiothérapie et radiothérapie thoracique. Juste avant la 6ème cure, le patient a présenté un tableau de pancréatite aiguë. La tomodensitométrie abdominale a révélé un processus expansif de l'uncus et de la tête du pancréas, venant en contact du duodénum et envahissant l'artère hépatique. La biopsie scanno-guidée de la masse pancréatique a conclu à une métastase pancréatique de sa néoplasie pulmonaire.
Conclusion : Bien qu'une pancréatite aiguë soit rarement le mode révélateur des métastases pancréatiques, cette éventualité doit être présente à l'esprit devant une symptomatologie abdominale aiguë, inexpliquée par une autre cause chez un patient présentant un cancer bronchique, particulièrement à petites cellules.
Introduction: Lung cancer, particularly small cell cancer, is characterized by its strong metastatic power. The frequency of pancreatic metastasis is 10% in post-mortem series. However, acute pancreatitis represents an unusual mode of these metastasis.
Case report: We report a 57-year-old man suffering from a localized small cell lung cancer treated by chemotherapy and thoracic radiotherapy. Just before the 6th cure, the patient developed acute pancreatitis. Abdominal CT-scan revealed an expansive process in the uncus and the head of the pancreas, in contact with duodenum and invading hepatic artery. CT-guided biopsy concluded to pancreatic metastases from its pulmonary neoplasm.
Conclusion: Even if acute pancreatitis reveals rarely pancreatic metastasis, this possibility should be present in mind in front of acute abdominal symptoms, unexplained by another cause, in a patient presenting lung cancer, particularly small cell cancer.
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Adénocarcinome papillaire digital agressif. Un cas rare et revue de la littérature
H. El Hyaoui, N. El Koumiti, T. Toua, J. Hassoun, M. Arssi, A. Garch - Maroc - pages 33-36
Auteurs : H. El Hyaoui, N. El Koumiti, T. Toua, J. Hassoun, M. Arssi, A. Garch - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 216 - Mai 2014 - pages 33-36
L'adénocarcinome papillaire digital agressif est une variante rare des tumeurs des glandes sudoripares. Cette tumeur à un taux élevé de récidive locale et peut métastaser.
Elle se présente souvent comme une masse non-spécifique sur la face palmaire des doigts ou des orteils. Le but de cet article est de décrire cette lésion tumorale très rare et d'en résumer les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et pronostiques à partir d'un cas et d'une revue de la littérature.
Aggressive digital papillary adenocarcinoma is a rare variant of sweat gland carcinoma. These tumors have a high rate of local recurrence and can metastasize.
It often presents as a nonspecific mass on the volar surface of the fingers or toes.
The purpose of this article is to describe this very rare tumor lesion and summarize clinical, therapeutic and prognostic features through a case and a review of the literature.
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