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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Diagnostic et prise en charge des sarcomes utérins
D. Louati, F. Zouari, M. Derbel, S. Kebaili, I. Bougacha, D. Abid, K. Chaabane, H. Amouri - Tunisie - pages 5-12
Auteurs : D. Louati, F. Zouari, M. Derbel, S. Kebaili, I. Bougacha, D. Abid, K. Chaabane, H. Amouri - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 225 - Avril 2015 - pages 5-12
Objectif : Les sarcomes utérins sont des tumeurs rares, caractérisées par une progression clinique rapide et un pronostic sombre, avec un risque important de récidive. Leur diagnostic pose encore un problème. Nous avons analysé les facteurs épidémiologiques et les signes cliniques de cette pathologie afin de planifier la prise en charge.
Patientes et méthodes : Quinze patientes atteintes d’un sarcome utérin et opérées au service de gynécologie-obstétrique du CHU Hédi Chaker de Sfax entre 2005 et 2012 ont été incluses dans cette étude rétrospective.
Résultats : L’âge moyen de nos patientes a été de 51.4 ans. Le délai de consultation a été de 3 mois (4 jours-9 mois). Les métrorragies ont été la circonstance de découverte la plus fréquente (73.3%). Toutes nos patientes ont bénéficié d’un traitement chirurgical. La radiothérapie adjuvante a été réalisée dans 3 cas et la curiethérapie néo-adjuvante dans 3 cas. La chimiothérapie a été indiquée chez 4 de nos patientes. Durant la période d’étude, nous avons eu 6 décès, 6 perdues de vues et les autres ont été bien portantes. La survie globale à 1 an et à 2 ans ont été de 33.3% et 6.6%, respectivement. Les facteurs pronostiques les plus communs sont le stade tumoral et l’âge.
Conclusion : Le défi est de faire un diagnostic pré-opératoire qui est essentiel à la prise en charge de ces patientes. Le traitement de première intention sera chirurgical. Des essais thérapeutiques prospectifs permettraient de déterminer les facteurs pronostiques et codifier la prise en charge optimale de ces tumeurs.
Objective: Uterine sarcomas are rare tumors characterized by rapid clinical progression and poor prognosis, with a high risk of recurrence. Their diagnosis is still a problem. We analyzed the epidemiological factors and clinical signs of this disease and planned care.
Patients and methods: Fifteen patients with uterine sarcoma operated in gynecology-obstetrics Hedi Chaker University Hospital of Sfax between 2005-2012 were included in this retrospective study.
Results: The average age of our patients was 51.4 years. The consultation period was 3 months (4 days-9 months). The bleeding was the most common circumstance of discovery (73.3%). All patients underwent surgical treatment. Adjuvant radiotherapy was performed in 3 cases and neoadjuvant brachytherapy in 3 cases. Chemotherapy has been shown in 4 of our patients. During the study period, we had 6 deaths, 6 lost views and the others are in good health. Overall survival at 1 year and 2 years were 33.3% and 6.6%, respectively. The most common prognostic factors are tumor stage and age.
Conclusion: The challenge is to make a pre-operative diagnosis for better management of these patients. The first line treatment is surgical. Prospective clinical trials would determine prognostic factors and codify the optimal management of these tumors.
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Rupture utérine à 23 semaines de grossesse chez une patiente avec antécédent méconnu de perforation utérine
O. El Ouali, H. El Ouazzani, F.Z. Lamine, B. Rhrab, A. Kharbach, S. Khabouze - Maroc - pages 13-16
Auteurs : O. El Ouali, H. El Ouazzani, F.Z. Lamine, B. Rhrab, A. Kharbach, S. Khabouze - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 225 - Avril 2015 - pages 13-16
Les complications lors des procédés instrumentaux d’évacuation utérine sont rares, mais leur reconnaissance est impérative afin d’éviter des répercussions sur les grossesses ultérieures. La perforation utérine étant l’une des complications les plus redoutables, prédispose à une rupture utérine lors des grossesses ultérieures.
Nous rapportons le cas d’une rupture utérine survenue à 23 semaines de grossesse chez une patiente avec antécédent méconnu de perforation utérine au cours d’un curetage aspiratif. En per opératoire, outre la rupture utérine, on a découvert une incarcération endo-utérine de la trompe droite, survenue pendant cette aspiration.
En cas de perforation utérine, même asymptomatique, les conséquences peuvent être graves. Tout clinicien compétent devrait en tenir compte au cours d’une révision utérine instrumentale et en informer la patiente. Un "counseling" adéquat permettrait à la patiente de signaler à son obstétricien au cours des grossesses ultérieures, pour une prise en charge optimale.
Complications during the instrumental methods of uterine evacuation in case of missed abortion, tissue retention or abortion are rare, but their recognition is imperative to avoid an impact on subsequent pregnancies. Uterine perforation is one of the most dreaded complications, who predisposes to uterine rupture during subsequent pregnancies.
We report a case of uterine rupture occurred at 23 weeks of pregnancy in a patient with a history of unrecognized uterine perforation during a vacuum aspiration. Intra operatively, besides uterine rupture, endo-uterine incarceration of right fallopian tube was discovered.
In case of uterine perforation, even asymptomatic, the consequences can be severe. Any competent clinician should consider that during an instrumental uterus procedure and inform the patient. Adequate counseling would allow the patient to inform her obstetrician in subsequent pregnancies for optimal care.
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Tubulopathie myélomateuse. Expérience du service de néphrologie de Monastir en Tunisie
I. Gorsane, N. Mokni Bchetnia, H. Skhiri, N. Ben Dhia, M. ElMay - Tunisie - pages 17-25
Auteurs : I. Gorsane, N. Mokni Bchetnia, H. Skhiri, N. Ben Dhia, M. ElMay - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 225 - Avril 2015 - pages 17-25
Propos : Le Myélome Multiple (MM) est une hémopathie maligne caractérisée par une prolifération clonale de plasmocytes tumoraux envahissant la moelle osseuse. La tubulopathie myélomateuse est la complication rénale la plus fréquente pouvant être responsable d’une insuffisance rénale sévère.
Le but de cette étude est de rapporter notre expérience sur l’atteinte tubulo-interstitielle au cours du myélome.
Méthodes : C’est une étude rétrospective des malades ayant un MM avec atteinte rénale de type tubulaire, hospitalisés entre 1993 et 2013 dans le service de néphrologie de Monastir en Tunisie.
Résultats : L’étude a concerné 39 patients : 26 hommes et 13 femmes avec un sex-ratio de 2. L’âge moyen était de 68.74 ans. L’insuffisance rénale était retrouvée dans 94.8% des cas.
La ponction biopsie rénale a été pratiquée dans 28.2% des cas. Les lésions tubulo-interstitielles étaient constantes. La plasmocytose moyenne était de 35.13%. Une immunoglobuline de type IgG a été observée dans 51.28% des cas. Les chaînes légères libres isolées ont été observées dans 28.2% des cas. Une chimiothérapie a été instaurée dans 76.92% des cas avec une réponse partielle dans 33% des cas. La médiane de survie était de 10 mois. La mortalité précoce était de 41%. La mortalité à 6 mois était de 48.7%.
Conclusion : Le MM est le deuxième cancer hématologique responsable d’insuffisance rénale aiguë sévère avec un pronostic sombre mais qui tend à être amélioré grâce à de nouveaux protocoles de chimiothérapie et à des dialyseurs qui épurent les chaînes légères libres.
Purpose: Multiple Myeloma (MM) is a clonal B-cell disease of slowly proliferating plasma cells, accompanied by monoclonal protein production and lytic bone lesions. The myeloma cast nephropathy is the most common renal complication responsible for severe renal impairment. The purpose of this study was to report our experience with myeloma cast nephropathy.
Methods: It is a retrospective study of patients with myeloma cast nephropathy, hospitalized between 1993 and 2013 in the Department of Nephrology of Monastir in Tunisia.
Results: The study included 39 patients: 26 men and 13 women with a sex ratio of 2. The mean age was 68.74 years. Renal insufficiency was found in 94.8% of cases requiring hemodialysis in 38.5% of cases.
Renal biopsy was performed in 28.20% of cases. The average plasma cells were 35.13%. Immunoglobulin IgG was observed in 51.28% of the cases. The free light chains were isolated in 11 cases (28.20%) (8 Kappa and 3 Lambda). Chemotherapy was initiated in 76.92% of cases with a partial response in 33% of cases.
The median survival was 10 months. Early mortality was 41%. Mortality at 6 months was 48.7%.
Conclusion: MM is the second hematologic malignancies responsible for severe acute renal failure with a poor prognosis but that tends to be enhanced with new protocols of chemotherapy and dialysis using high cut off dialysis membranes that purify the free light chains.
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L’ostéoblastome de l’humérus. Présentation atypique d’une localisation rare
M.A. Dendane, N. Lamalmi, Z. Alhamany, A. Amrani - Maroc - pages 27-30
Auteurs : M.A. Dendane, N. Lamalmi, Z. Alhamany, A. Amrani - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 225 - Avril 2015 - pages 27-30
L’ostéoblastome est une tumeur bénigne ostéo-formatrice rare. Cette lésion constitue 1% des tumeurs osseuses primitives et se localise habituellement au niveau du rachis. L’atteinte de la diaphyse humérale est très rare. Nous rapportons l’observation d’une fille de 13 ans ayant présenté une lésion ostéolytique révélée par une fracture pathologique simulant un kyste osseux essentiel. L’IRM et l’histologie ont confirmé le diagnostic d’ostéoblastome. L’originalité de cette observation est due d’une part à la rareté de la localisation humérale et d’autre part au mode atypique de la présentation radiologique de l’ostéoblastome.
Osteoblastoma is a rare bone forming neoplasm found commonly in the spine and accounting for 1% of primary bone tumours. Involvement of the humeral shaft is very rare. We report the observation of a 13 year-old girl, presenting an osteolytic lesion revealed by a pathologic fracture, with a large osteolytic lesion mimicking an essential bone cyst. MRI and histological findings confirmed the diagnosis of osteoblastoma. The originality of this observation is due, on one hand, to the rarity of the humeral localization and on the other hand, on the typical mode of the radiological presentation of the osteoblastoma.
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Le lipome pur utérin : A propos d’un cas
W. Rekik Bouraoui, F. Fareh, S. Attafi, R. Aloui, S. Rammeh, R. Zermani - Tunisie - pages 31-34
Auteurs : W. Rekik Bouraoui, F. Fareh, S. Attafi, R. Aloui, S. Rammeh, R. Zermani - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 225 - Avril 2015 - pages 31-34
Les lésions lipomateuses de l’utérus sont des tumeurs mésenchymateuses bénignes rares. Elles sont subdivisées en lésions lipomateuses mixtes intra-léiomyomateuses et en lipomes purs. Leur présentation clinique et leur évolution sont similaires à celle d’un léiomyome typique. Cependant, leur histogenèse encore discutée fait l’objet de nombreuses controverses.
Nous rapportons un nouveau cas d’un lipome utérin pur observé dans le service d’anatomie et de cytologie pathologique de l’hôpital Charles Nicolle, durant laquelle des milliers de léiomyomes ont été diagnostiqués et nous nous proposons de préciser ses caractères morphologiques et de discuter son concept histogénique.
Lipomatous uterine tumors are rare begnin mesenchymal tumors. They are subdivided into mixed lipomatous lesions and pure lipomas. Their clinical presentation and their evolution are similar to that of typical leiomyoma. However, the genesis of these lesions in the uterine wall continues to be the subject of many controversies.
We report a new case of pure uterine lipoma observed in the department of anatomy and cytology of the Charles Nicolle hospital and we suggest to specify its morphological characters and to discuss its histogenic concept.
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Syndrome de la moelle attachée révélé par une infection urinaire
M. Jira, Y. Sekkach, N. El Omri, T. Amezyane, D. Ghafir - Maroc - pages 35-38
Auteurs : M. Jira, Y. Sekkach, N. El Omri, T. Amezyane, D. Ghafir - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 225 - Avril 2015 - pages 35-38
Le syndrome de la moelle attachée est une forme de dysraphisme spinal, et peut être à l’origine d’un dysfonctionnement vésical. Cette affection est assez fréquente chez l’enfant et peut rester asymptomatique jusqu’à l'âge adulte. Nous rapportons un nouveau cas de syndrome de la moelle attachée chez une fille de 20 ans, découvert à la suite d’une pyélonéphrite bilatérale. La résection du filum terminal a permis une nette amélioration des signes urinaires.
Tethered cord syndrome is a form of spinal dysraphis, and can be the cause of bladder dysfunction. This affection is quite common in the children and can remain asymptomatic until adulthood. We report a new case of tethered cord syndrome in a 20 year-old girl, discovered after a bilateral pyelonephritis. Resection of the final filum resulted in a marked improvement in urinary signs.
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