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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Apport du laser CO2 dans les paralysies récurrentielles bilatérales : Notre expérience
M. Abou-elfadl, S. Rouadi, R. Abada, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc - pages 5-9
Auteurs : M. Abou-elfadl, S. Rouadi, R. Abada, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 242 - Janvier/Février 2017 - pages 5-9
But du travail : Elucider l’apport du Laser CO2 dans la gestion de la Paralysie Réccurentielle Bilatérale (PRB) à travers l’expérience de notre service.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, descriptive, portant sur une durée de 2 ans (novembre 2013-novembre 2015), incluant 25 cas de PRB en adduction, traités par la procédure assistée au Laser CO2.
Résultats : L’âge moyen de nos patientes a été de 40 ans, la PRB a été iatrogène dans pratiquement tous les cas, 8 patientes ont nécessité une trachéotomie. La cordotomie postérieure droite a été réalisée chez 56% des cas, la cordotomie postérieure gauche a été pratiquée chez 40% des cas et 1 patiente a bénéficié d’une cordectomie bilatérale. L’évolution a été satisfaisante dans 86% des cas. Quatre patientes ont nécessité une reprise.
Conclusion : Actuellement, la méthode thérapeutique de choix pour le traitement de la PRB est le laser CO2 qui permet des procédures variées avec une bonne précision et une meilleure reproductibilité. La cordotomie postérieure est la méthode la plus simple et la plus utilisée. Devant le risque de reprise, les auteurs tendent à l’associer avec l’aryténoïdectomie médiane.
Purpose of work: Elucidating the contribution of CO2 laser in the management of Recurrent Bilateral vocal cord Paralysis (RBP) through the experience of our service
Materials and methods: This is a prospective and descriptive study, covering a period of 2 years (November 2013-November 2015), including 25 cases of PRB in adduction treated with assisted procedure CO2 laser.
Results: The average age of our patients was 40 years, RBP was iatrogenic in practically all cases, 8 patients required tracheotomy. Right posterior cordotomy was performed in 56% of cases, left posterior cordotomy was performed in 40% of cases and 1 patient underwent a bilateral cordectomy. Evolution was satisfactory in 86% of cases whereas 4 patients required revision.
Conclusion: Currently, the therapeutic method of choice for the treatment of RBP is CO2 laser enabling a variety of procedures with a good precision and better reproducibility. Posterior cordotomy is the simplest and most common method. Faced with the risk of recovery, the authors tend to associate it with the median arytenoidectomy.
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Prise en charge de la maladie de Dupuytren
H. Chaabouni, M. Hmid, F. Abid - Tunisie - pages 10-16
Prise en charge de la maladie de Dupuytren 
Auteurs : H. Chaabouni, M. Hmid, F. Abid - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 242 - Janvier/Février 2017 - pages 10-16
La maladie de Dupuytren est caractérisée par une prolifération de tissu fibreux rétractile dans la paume et à la face palmaire des doigts. Son origine, son évolution et les mécanismes physiopathologiques impliqués dans son développement demeurent obscurs.
Notre propos était ’évaluer l’expérience du service d’orthopédie de CHU de Tahar Sfar à Mahdia dans la prise en charge de maladie de Dupuytren et de la confronter aux résultats de la littérature.
Il s’agit d’une étude rétrospective comportant 25 cas de maladie de Dupuytren colligés sur une période de 5 ans allant de janvier 2010 à décembre 2014.
Quarante-trois mains atteintes de maladie de Dupuytren ont été recensées chez les 25 patients. L’âge moyen était de 57 ans. Les rayons ulnaires étaient les plus atteints. L’atteinte palmo-digitale était plus fréquente. La plupart des patients ont consulté aux stades I et II de Tubiana. Une localisation extra palmaire était notée dans 5 cas. 27 mains ont été traitées chirurgicalement par une aponévrectomie sélective et une seule main a été traitée par une aponévrotomie à l’aiguille. La récupération d’une extension complète était obtenue pour 25 mains et les 3 autres présentaient un déficit global d’extension de 20°. Au recul moyen de 22 mois, une extension complète a été noté pour 25 mains alors un déficit global d’extension de 30° a persisté pour les 3 autres. Une algodystrophie a été déplorée dans 4 cas et une raideur articulaire a été notée dans un seul cas.
La maladie de Dupuytren peut aujourd’hui être traitée efficacement. La prise en charge précoce permet dans de nombreux cas d’éviter l’évolution vers une forme sévère.
Dupuytren’s contracture is characterized by the proliferation of retractile fibrous tissue on the volar aspect of the hand and of the fingers. Its origin, its evolution and the patho-physiological mechanisms involved in its development remain obscure.
The aim of this study was to evaluate the experience of the Tahar Sfar CHU orthopedic department in Mahdia in the management of Dupuytren's disease and to compare it with the results of the literature.
This retrospective study was about 25 cases of Dupuytren's disease covering a period of five years from January 2010 to December 2014.
Forty-three hands are affected by this disease. The average age was 57 years. The ulnar component was the most affected. The palmodigital injuries were frequent. Most patients consulted early (stages I and II of Tubiana). An extra palmar localization was noted in 5 cases. 27 hands were surgically treated with fasciectomy and only one hand was treated with fasciotomy. The recovery of a complete extension was obtained for 25 hands and the 3 others had an overall deficit of extension of 20°.
At the average follow-up of 22 months, a complete extension was noted for 25 hands then an overall deficit of extension of 30° persisted for the other 3. Algodystrophy was reported in 4 cases and articular stiffness was noted in only one case. Dupuytren's disease can now be treated effectively. Early management allows avoid in many cases the evolution towards a severe form.
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Diabète insipide central : stratégie diagnostique, aspects étiologiques
H. Ouleghzal, A. Zinebi, I. Anouar, F. Boufares, S. Safi, D. Ghafi - Maroc - pages 17-27
Auteurs : H. Ouleghzal, A. Zinebi, I. Anouar, F. Boufares, S. Safi, D. Ghafi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 242 - Janvier/Février 2017 - pages 17-27
Introduction : Le Diabète Insipide Central (DIC) est une affection rare, définie par un syndrome polyuro-polydipsique (Sd PP) secondaire à un déficit en hormone antidiurétique (ADH). Le diagnostic étiologique n’est pas toujours aisé. Le but de notre étude est d’établir une stratégie diagnostique devant tous Sd PP et de discuter les différents aspects étiologiques du DIC.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 7 cas de DIC colligés au service de médecine interne de l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V et au service d’endocrinologie de l’Hôpital Militaire Moulay Ismail durant la période entre janvier 2009 et juillet 2015. La stratégie menant au diagnostic étiologique et les particularités cliniques, biologiques et neuroradiologiques ont été précisées pour chacun de nos patients.
Discussion : Devant tout patient présentant un DIC, une enquête étiologique rigoureuse basée essentiellement sur l’imagerie par résonance magnétique de la région hypothalamo-hypophysaire (IRM HH) doit être entreprise. A partir des observations rapportées, les différents aspects étiologiques seront discutés par les auteurs. Le diagnostic de DIC idiopathique retenu chez deux patients reste un diagnostic d’exclusion.
Conclusion : L’IRM Hypothalamo-Hypophysaire (HH) est actuellement indiquée en première intention au cours de l’exploration du Sd PP, l’épreuve de restriction hydrique a beaucoup plus une valeur d’orientation. Les étiologies sont multiples, lorsque l’enquête étiologique ne permet de déceler aucune cause, une surveillance en particulier neuroradiologique au long cours s’impose avant de retenir le diagnostic de DIC idiopathique.
Introduction: Central Diabetes Insipidus (CDI) is a rare disease, defined by a polyuropolydipsic syndrome secondary to antidiuretic hormone deficit. The etiological diagnosis is not always easy. The aim of our study is to establish diagnostic strategy for a polyuropolydipsic syndrome and discuss the different etiological aspects of CDI.
Materiel and methods: The authors have studied retrospectively 7 cases of CDI hospitalized in internal medicine department of the HMIMV and endocrinology department of HMMI during the period between January 2009 and July 2015. Clinical, biological and neuroimaging features, and strategy leading to etiological diagnosis were specified for each of our patients.
Discussion: In patient with CDI, an etiologic investigation essentially based on magnetic resonance imaging of the hypothalamic-pituitary region (MRI HH) must be undertaken. From the observations reported, the different etiological aspects will be discussed by the authors. Idiopathic CDI diagnostic retained in two patients (6.7 cases) remains a diagnosis of exclusion.
Conclusion: Hypothalamo-Hypophysar MRI (HH) is currently indicated in first line during the exploration of polyuropolydipsic syndrome, the water restriction test at much a guidance value. The causes are ultiple, when the etiological investigation discloses no cause, a neuroradiology monitoring in long-term is necessary before retaining the diagnosis of idiopathic CDI.
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L’actinomycose en ORL. A propos de 7 cas
M. Hasnaoui, N. Ben Hmida, M. Masmoudi, K. Mighri, N. Driss - Tunisie - pages 28-34
L’actinomycose en ORL. A propos de 7 cas Auteurs : M. Hasnaoui, N. Ben Hmida, M. Masmoudi, K. Mighri, N. Driss - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 242 - Janvier/Février 2017 - pages 28-34
Objectif : L’actinomycose est une infection rare due à une bactérie anaérobie à Gram positif saprophyte des cavités naturelles de l’homme. Le but de ce travail était d’illustrer les difficultés diagnostiques de cette pathologie et de montrer l’importance de l’examen anatomopathologique dans ce cadre.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 7 cas d’actinomycose colligés au service d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale du CHU Taher Sfar de Mahdia de 1998 à 2015.
Résultats : L’étude a intéressé 4 femmes et 3 hommes d’âge moyen de 42 ans (16 à 70 ans). Tous les patients n’avaient pas d’antécédents odontogéniques ni traumatiques. Les localisations étaient naso-pharyngées dans 4 cas et sub-mandibulaires dans 3 cas. La symptomatologie était peu spécifique. Une rhinorrhée purulente était notée dans 3 cas, une obstruction nasale bilatérale dans 2 cas, une haleine fétide dans 1 cas et une anosmie dans 1 cas. Le motif de consultation était une tuméfaction sub-mandibulaire dans 3 cas. L’échographie et le scanner n’ont pas aidé au diagnostic positif d’actinomycose. L’examen bactériologique était négatif dans tous les cas. Le diagnostic préliminaire d’actinomycose n’a été évoqué par notre équipe dans aucun cas. Le diagnostic était confirmé en postopératoire par l’examen anatomopathologique d’un prélèvement biopsique dans tous les cas. Il avait mis en évidence des grains actinomycosiques. L’évolution était, dans tous les cas, favorable après un traitement à base de pénicilline G associé à la chirurgie.
Conclusion : L’actinomycose peut prendre des aspects trompeurs prêtant à confusion avec des affections tumorales ou infectieuses à pyogènes. Aucune imagerie ne peut fournir des informations spécifiques pour le diagnostic. Les résultats négatifs des examens bactériologiques doivent être interprétés avec prudence. L’examen anatomopathologique est d’un grand apport pour poser le diagnostic.
Objective: Actinomycosis is a rare infection caused by Gram-positive anaerobic organism which usually lives as a saprophyte in the oral cavity. The purpose of this study was to illustrate the difficulties in the diagnosis of actinomycosis and to show the importance of histopathological examination in this pathology.
Material and methods: It was a retrospective study about 7 cases of actinomycosis in the Ear-Nose-Throat and Maxillo-facial Surgery department in Taher Sfar university hospital in Mahdia between 1998 and 2015.
Results: The study interested 4 women and 3 men. The mean age was 42 years (16 to 70 years). All patients hadn’t traumatic history. The locations were nasopharyngeal in 4 cases and sub-mandibular in 3 cases. Symptomatology was not specific. A purulent rhinorrhea was noted in 3 cases, a bilateral nasal obstruction in 2 cases, a stinky breath in 1 cases and anosmia in 1 case. The reason for consultation was a submandibular swelling in 3 cases. The ultrasound exam and the scanner have not provided important elements for the positive diagnosis of actinomycosis. The bacteriological examination was negative in all cases. The preliminary diagnosis of actinomycosis was not suspected by our team in all cases. The diagnosis was confirmed in postoperative by histopathological examination in all cases. The histopathology revealed chronic inflammation and sulphur granules. The evolution was favorable in all cases after treatment by penicillin G associated with the surgery.
Conclusion: Actinomycosis can simulate malignant process or pyogenic infection. No imaging exam can provide specific information for the diagnosis. The negative results of the bacteriological tests must be interpreted with caution. The histopathological examination is the key of diagnosis.
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Circonstance inaugurale non-habituelle d'un mésentère commun incomplet chez une adolescente et revue de la littérature
S. Idrissa, S. Andaloussi, A. Elmadi, K. Khattala, Y. Bouabdallah - Maroc - pages 35-39
Circonstance inaugurale non-habituelle d'un mésentère commun incomplet chez une adolescente et revue de la littérature Auteurs : S. Idrissa, S. Andaloussi, A. Elmadi, K. Khattala, Y. Bouabdallah - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 242 - Janvier/Février 2017 - pages 35-39
Les Anomalies de Rotation (AR) de l’anse ombilicale primitive, encore appelées mésentère commun, sont exceptionnellement symptomatiques chez l’adolescent et l’adulte. A ces âges, la très faible incidence de leurs complications, en particulier le Volvulus du Grêle (VG), fait que ce diagnostic reste peu connu des cliniciens et donc généralement retardé ou non-évoqué, mettant en jeu le pronostic vital du patient. La majorité des malrotations intestinales est diagnostiquée dans les premiers mois de vie devant une occlusion intestinale haute. Quand une telle anomalie est suspectée à des âges plus avancés, devant un syndrome occlusif aigu, c’est l’échographie-Doppler et surtout le scanner qui permettent de poser le diagnostic. La prise en charge chirurgicale doit être effectuée très rapidement afin d’éviter l’occlusion par volvulus du grêle, qui constitue une urgence chirurgicale de par les risques d’infarctus mésentérique pouvant être fatal pour le patient. Nous rapportons l'observation d'une adolescente de 15 ans, chez qui un volvulus du grêle sur mésentère commun incomplet a été révélé par des troubles neurologiques (fait d'agitation et délire) associés à des épigastralgies et de vomissements. Le diagnostic n’a été posé que lorsque le tableau s'est compliqué d’un syndrome occlusif. Cette observation est particulière par sa rareté, car à notre connaissance la littérature internationale ne recense aucun cas où des troubles neurologiques inaugurent un volvulus du grêle sur mésentère commun.
The rotational abnormalities of the primitive umbilical loop, also called common mesentery, are exceptionally symptomatic adolescent and adult. At this age, the very low incidence of complications, especially the small bowel volvulus, fact that this diagnosis is little known by clinicians and therefore usually delayed or not invoke, putting the patient's life-threatening. Most of intestinal malrotations are diagnosed in the early months of life before a high intestinal obstruction. When such abnormality is suspected in older ages, before an acute occlusive syndrome, it is the Doppler ultrasound and especially scan that allow the diagnosis. The surgical management should be done quickly to avoid obstruction by volvulus of the small intestine, which is a surgical emergency of the risks of mesenteric infarction that can be fatal for the patient. We report the case of a 15-year-old girl, in which small bowel volvulus incomplete common mesentery was revealed by neurological disorders (due to agitation and delirium) associated with epigastric pain and vomiting. The diagnosis was made when the picture was complicated by an occlusive syndrome. This observation is particular by its rarity, because to our knowledge the international literature are no cases where neurological disorders inaugurate small bowel volvulus on common mesentery.
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Fibrose rétro-péritonéale. Etude rétrospective à propos de 12 cas au sud tunisien
C. Damak, F. Frikha, R. Ben Salah, Z. Bahloul - Tunisie - pages 40-50
Fibrose rétro-péritonéale. Etude rétrospective à propos de 12 cas au sud tunisien Auteurs : C. Damak, F. Frikha, R. Ben Salah, Z. Bahloul - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 242 - Janvier/Février 2017 - pages 40-50
Introduction : La Fibrose Rétro-Péritonéale (FRP) est une affection rare caractérisée par l’engainement des structures rétro-péritonéales (uretères et organes abdominaux) par une réaction inflammatoire conduisant à un processus fibreux. Elle peut être ou isolée ou associée avec une maladie sous-jacente ou une condition favorisante.
Objectifs : Nos objectifs étaient d’étudier le profil épidémiologique de la FRP, de déterminer l’étiopathogénie de cette pathologie, d’étudier les manifestations cliniques, biologiques et radiologiques, de détailler la conduite thérapeutique, et de déterminer l’aspect évolutif et le pronostic de cette maladie.
Patients et méthodes : Nous rapportons une série de 12 cas de FRP colligés rétrospectivement dans le service de médecine interne de Sfax sur une période de 19 ans (1996-2015).
Résultats : Il s’agissait de 7 femmes (58%) et 5 hommes (42%) d’âge moyen 46 ans. La TDM (réalisée chez tous nos patients) et l’IRM (réalisée chez deux patients) ont permis de visualiser la FRP et son étendue. Une biopsie a été réalisée chez 7 patients. Les étiologies sont : post-radique (1 cas), néoplasique (1 cas), tumeur bénigne (1 cas), post-traumatique (1 cas) et idiopathique (8 cas). Une corticothérapie a été indiquée chez 9 patients, une montée de sonde JJ chez 3 patients et une uétérolyse chez 5 patients. L’évolution était marquée par l’amélioration clinique chez 4 cas des cas et biologique dans la majorité des cas. A l’imagerie, une régression de la plaque de FRP (2 cas), une stabilisation (2 cas) et une aggravation (2 cas).
Conclusion : Dans notre série, le caractère idiopathique de la FRP est observé chez la majorité des patients. Le pronostic de cette pathologie rare dépend de la précocité du diagnostic et de la prise en charge adaptée.
Introduction: Retro-Peritoneal Fibrosis (RPF) is a rare disease characterized by the presence of inflammatory and fibrous retroperitoneal tissue (often encases the ureters or abdominal organs). It can be either isolated or associated with an underlying disease or condition.
Objectives: The objectives of this survey were to study the epidemiological profile of RPF, determine its pathogenesis, their clinical, biological and radiological aspects, detail the therapeutic measures, and define its prognosis.
Patients and methods: Twelve patients were included in this retrospective study conducted in the Department of internal medicine of Sfax-Tunisia over a period of 19 years (1996-2014).
Results: It was about 7 women (58%) and 5 men (42%), middle-aged 46 years. The CT-scan (realized for all our patients) and the MRI (realized for two patients) allowed diagnosing the FRP. Biopsies were performed to 7 patients. In 8 cases, the FRP was considered idiopathic, post-radic (1 case), neoplastic (1 case), benign tumor (1 case), post-traumatic (1 case). A corticosteroid therapy was indicated for 9 patients, a probe JJ was performed to 3 patients and an ureterolysis to 5 patients. The clinical improvement was noted in 4 cases of the cases. Biological improvement was noted in the majority of the cases. In the imaging, a regression of FRP (2 cases), a stabilization (2 cases) and a worsening (2 cases).
Conclusion: In our study, RPF occurred as idiopathic disorder in the majority of the cases. The prognosis of this rare disease depends on the precocity of the diagnosis and the adapted therapeutic measures.
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