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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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L’hyperglycémie à l’admission des "SCA avec surélévation du segment ST" est-elle prédictive d’un diabète méconnu ?
I. Mekhdoul, S. Messai, A. Talamali - Algérie - pages 5-11
Auteurs : I. Mekhdoul, S. Messai, A. Talamali - Algérie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 243 - Mars/Avril 2017 - pages 5-11
Introduction : Plusieurs études ont confirmé l’impact pronostique de l’hyperglycémie à l’admission à la phase aiguë d’un SCA aussi bien chez le diabétique que le non-diabétique, mais peu de travaux se sont intéressés à la relation entre cette hyperglycémie et le diagnostic de nouveaux cas de diabète. En effet, l’hyperglycémie à l’admission peut être le reflet soit d’un diabète méconnu, soit d’une hyperglycémie de stress ou de la combinaison des deux situations.
Objectif : Déterminer la prévalence du diabète de type 2 méconnu au décours d’un STEMI chez les patients non-diabétiques connus.
Population et méthodes : Etude prospective et multicentrique d’une cohorte de 1418 patients non diabétiques connus admis à la phase aiguë d’un STEMI sur une période de 15 mois. Tous les patients ont bénéficié d’un dosage de la glycémie à l’admission et de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) pour le diagnostic du diabète de type 2 méconnu.
Résultats : La prévalence du diabète de type 2 méconnu chez les patients non-diabétiques connus hospitalisés à la phase aiguë d’un STEMI est de 13,8%. La glycémie à l’admission avec un cut-off à 1,70 g/l est apparue comme étant un test discriminant pour la prédiction du diabète nouvellement diagnostiqué pendant l'hospitalisation des SCA (ASC = 0,965 IC à 95% [0,954-0,977]) avec une sensibilité à 96,4% (IC à 95% [92,6-98,4]) et une spécificité à 82,6% (IC à 95% [80,3-84,6]), une VPP à 47% et surtout une excellente VPN à 99,3%.
Conclusion : Le diabète de type 2 méconnu est fréquent chez les patients ayant présenté pour un syndrome coronarien aigu. Le dépistage pendant l’hospitalisation se fait idéalement par un dosage systématique de l’HbA1c. La GAD pourrait constituer un marqueur simple et précoce pour la sélection des patients à haut risque de découvrir chez eux un diabète méconnu afin de leur proposer un dépistage par l’HbA1c.
Introduction: Many studies have confirmed the negative impact of hyperglycemia on admission on the prognosis during early stages of acute coronary syndrome for both diabetic and non-diabetic patients. But fewer have established a relation between this hyperglycemia and the diagnosis of new cases of diabetes. In fact, admission hyperglycemia can be the reflect of either an unknown diabetes, a hyperglycemia related to stress or a combination of those two situations.
Purpose: To determinate the prevalence of type 2 Diabetes Mellitus following a STEMI among a population of patients without a prior history of diabetes.
Population and methods: We conducted a prospective multicenter cohort study of 1418 non-diabetic patients admitted during the acute phase of a STEMI during a period of 15 months. All patients benefited from a blood glucose test at admission to hospital and glycated hemoglobin (HbA1c) test for the diagnosis of type 2 Diabetes Mellitus.
Results: The prevalence of undiagnosed diabetes among non-diabetic patients admitted during the early stage of STEMI was 13.8%. For the glycemia on admission and with a cutoff of 1.70g/l appears to be a discriminating test for the prediction of newly diagnosed diabetes during hospitalization for ACS (AUC = 0,965 CI 95% [0,954 - 0,977]) the Sensitivity was 96,4% (CI 95% [92,6-98,4]) and Specificity 82,6% (CI 95% [80,3-84,6]), a PPV of 47% and above all an excellent NPV of 99,3%.
Conclusion: Type 2 Diabetes Mellitus is common among patients with ACS. Its screening should be done ideally through the assessment of glycated hemoglobin level. Admission glycemia can represent an early and simple way for selecting patients at high risk to have an undiagnosed diabetes and thus we can in a second stage propose to them a screening the HbA1c blood test.
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Myocardite révélant une granulomatose éosinophilique avec polyangéite (syndrome de Churg et Strauss (SCS))
N. Oubelkacem, Z. Khammar, M. Ouazzani, W. Bono, R. Berrady - Maroc - pages 13-16
Auteurs : N. Oubelkacem, Z. Khammar, M. Ouazzani, W. Bono, R. Berrady - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 243 - Mars/Avril 2017 - pages 13-16
La granulomatose éosinophilique avec polyangéite (syndrome de Churg et Strauss (SCS)) est une vascularite des petits vaisseaux caractérisée par la présence d’un asthme, et d’une hyper-éosinophilie. Nous rapportons le cas d’un patient de 32 ans, connu asthmatique depuis 3 ans, hospitalisé en cardiologie pour une myocardite et chez qui l’examen clinique, montrait un purpura et un livedo, des douleurs articulaires et une douleur à la pression du sinus droit. Le diagnostic d’un SCS était retenu. L’atteinte cardiaque au cours des vascularites des petits vaisseaux est rare et met en jeu le pronostic vital.
L’atteinte myocardique n’est retrouvée que dans 13 % des cas et rarement inaugurale d’où l’intérêt de cette observation.
Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss syndrome) is a vasculitis of small vessels characterized by the presence of asthma, and hyper-eosinophilia. We report the case of a patient of 32-year-old, who had asthma for 3 years, hospitalized for cardiac myocarditis and in whom the clinical examination showed livedo and purpura, joint pain and pain in the sinus pressure law. The diagnosis of SCS was retained. Cardiac involvement in small vessel vasculitis is rare and involves life-threatening. The myocardial damage is found in only 13% of cases and rarely inaugural hence the importance of this observation.
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Place de l’EEG de longue durée dans l’épileptologie pédiatrique. A propos de 75 cas
A. Bouthouri, M. Dogui - Tunisie - pages 17-24
Auteurs : A. Bouthouri, M. Dogui - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 243 - Mars/Avril 2017 - pages 17-24
Introduction : L’épilepsie est une affection neurologique chronique fréquente chez l’enfant. Il s’agit d’une affection intermittente où il est parfois nécessaire de pouvoir assister au symptôme essentiel (la crise), ce qui n’est possible que chez des patients présentant des crises suffisamment fréquentes.
Objectif : Nous proposons de faire le point sur la valeur de l’enregistrement EEG continu dans l’épilepsie de l’enfant, sur ce que le neurologue en consultation peut en attendre et sur l’intérêt et l’apport de ces enregistrements.
Méthodes : Un enregistrement EEG continu a été pratiqué au service d’explorations neurophysiologiques du CHU Sahloul en Tunisie, chez 75 enfants âgés de 1 an à 17 ans, sur une période allant de janvier 2012 jusqu’à décembre 2014. Tous ces enfants ont bénéficié d’un enregistrement EEG standard.
Résultats : Quarante-cinq enfants présentaient des manifestions cliniques évocatrices de comitialité et 30 enfants présentaient des phénomènes paroxystiques dont la nature restait imprécise. L’EEG standard était normal ou peu perturbé dans 55 cas, ne confortant pas le diagnostic clinique d’épilepsie, il était pathologique dans les 20 cas restants. Cette approche nous a permis de distinguer trois groupes de patients selon les données électro cliniques : Groupe 1 : Epilepsie évoquée par la clinique et confirmée par les EEG conventionnels. Groupe 2 : Patients présentant cliniquement des crises épileptiques mais non confirmées par les EEG conventionnels. Groupe 3 : Patients présentant des manifestations paroxystiques d’origine indéterminée.
Conclusion : L'EEG holter a donc été utile à la confirmation du diagnostic d’épilepsie et apparaît intéressant dans la distinction entre manifestations épileptiques et manifestations paroxystiques non-épileptiques par la recherche d’anomalies électriques lorsqu’elles ne sont pas mises en évidence à l’EEG standard.
Introduction: Epilepsy is a common chronic neurological disorder in children. This is an intermittent condition where it is sometimes necessary to be able to attend the crucial symptom (the crisis), which is possible only in patients with sufficiently frequent seizures.
Objective: We propose to review the value of continuous EEG in epilepsy of the child, what the neurologist can expect and the value and contribution of those records.
Material and methods: A continuous EEG recording was performed at the neurophysiology department of the Sahloul Hospital in Tunisia. The series included 75 children aged between one and 17 years over a period from January 2012 to December 2014. All these children underwent standard EEG recording.
Results: Forty-five children had suggestive clinical manifestations of seizure disorders and 30 children had paroxysmal phenomena whose nature remained unclear. The standard EEG was normal or undisturbed in 55 cases, not confirming the clinical diagnosis of epilepsy, he was pathological in the 20 remaining cases. This approach allowed us to distinguish three groups of patients according to clinical electronic data: Group 1: Epilepsy evoked by the clinic and confirmed by conventional EEG, Group 2: Patients clinically with seizures but not confirmed by conventional EEG, Group 3: Patients with paroxysmal events of undetermined origin.
Conclusion: EEG holter has been useful for the confirmation of the diagnosis of epilepsy and appears interesting in distinguishing epileptic events and non-epileptic paroxysmal events by looking for electrical anomalies when not highlighted in Standard EEG.
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Carcinome papillaire de la thyroïde avec envahissement laryngé
S. Anajar, J. Hassnaoui, R. Abada, S. Rouadi, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc - pages 25-28
Carcinome papillaire de la thyroïde avec envahissement laryngé Auteurs : S. Anajar, J. Hassnaoui, R. Abada, S. Rouadi, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 243 - Mars/Avril 2017 - pages 25-28
Patiente âgée de 50 ans, sans antécédents, a consulté pour une masse cervicale antérieure évoluant depuis 10 ans compliquée d’une dysphonie depuis 6 mois. L’examen clinique a retrouvé une masse cervicale antérieure et latérale, dure, indolore et mobile à la déglutition. La nasofibroscopie a objectivé une paralysie de la corde vocale gauche avec bombement réduisant la filière de l’étage sus-glottique. Un scanner cervico-thoracique a été réalisé montrant un processus tumoral thyroïdien envahissant le larynx. Une biopsie thyroïdienne a été réalisée sous anesthésie locale montrant un carcinome papillaire thyroïdien à différenciation vésiculaire exclusive. Le traitement a consisté en une résection en bloc de la thyroïde, du larynx et un évidement ganglionnaire central et latéral, suivi d’une ira-thérapie de 100 mCi.
Le traitement chirurgical des cancers thyroïdiens avec envahissement laryngo-trachéal a pour but de retirer l’ensemble du tissu pathologique tout en conservant les fonctions respiratoires, digestives et phonatoire. Les exérèses élargies exposent à une morbidité importante. Cependant elles représentent le seul moyen d’éviter une compression respiratoire permettant d’augmenter la durée de la survie et elles sont dans certains cas curatifs.
A woman aged 50 years consulted for an anterior cervical mass evolving for 10 years complicated by dysphonia for 6 months.Physical examination found an anterior and lateral neck mass, hard, painless and mobile with swallowing. Physical examination found an anterior and lateral neck mass, hard, painless and mobile swallowing. The nasofibroscopy objectified paralysis of the left vocal cord with bulging reducing the supraglottic space. A cervico-thoracic CT scan was performed showing a thyroid tumor process extended to the larynx. Thyroid biopsy under local anesthesia finding a papillary thyroid carcinoma with exclusive follicular differentiation. The treatment consisted of a complete resection of the thyroid, larynx, central and lateral lymph node dissection. Followed by 100 mCi of IRA-therapy.
Surgical treatment of thyroid cancer with laryngotracheal invading has for objective to remove the entire pathological tissue with preserving respiratory, digestive and vocal functions. Extended resections exposed to significant morbidity. However, they are the only way to avoid respiratory compression to increase the survival time and are curative in some cases.
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Tumeur bénigne intra-articulaire rare du coude. A propos d’un cas d’ostéome ostéoïde et revue de la littérature
H. Chaabouni, M. Hmid, F. Abid - Tunisie - pages 29-33
Tumeur bénigne intra-articulaire rare du coude. A propos d’un cas d’ostéome ostéoïde et revue de la littérature Auteurs : H. Chaabouni, M. Hmid, F. Abid - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 243 - Mars/Avril 2017 - pages 29-33
L’ostéome ostéoïde est une petite lésion, toujours bénigne qui affecte les sujets jeunes. Il correspond à un petit foyer d’hyperactivité ostéoblastique entouré d’une couronne d’os condensé. Il se situe préférentiellement sur les os longs, fémur et tibia. La localisation au niveau du coude est très rare, avec parfois une image radiologique atypique, ce qui provoque à la fois un retard de diagnostic et des problèmes thérapeutiques.
Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 20 ans qui présentait des douleurs et une mobilité limitée du coude gauche à la suite d'ostéome ostéoïde à l'échancrure sigmoïde du cubitus proximal. Une subluxation antérieure de la tête radiale a également été observée aux radiographies standards du coude. Une résection en bloc de la tumeur a été réalisée ce qui a permis de retrouver l'indolence, la récupération de la mobilité, et la réduction de la subluxation de la tête radiale.
Les caractéristiques cliniques et les études d'imagerie de l'ostéome ostéoïde peuvent parfois être atypiques, conduisant à des retards de diagnostic, qui ne peut être retenu qu'après examen histologique.
Osteoid osteoma is a small tumor, always benign, affecting the young subjects. It consists of a small focus of osteoblastic hyperactivity surrounded by a zone of sclerosis, located preferentially on the long bones, femur and tibia. Elbow localization is rare, sometimes with an atypical radiological image, which causes a delayed diagnosis and therapeutic problems.
We report the case of a 20 years old man who presented pain and limited mobility of the left elbow as a result of osteoid osteoma of the proximal ulna. Anterior subluxation of the radial head was also observed at standard radiographs of the elbow.
A bloc resection of the tumor was followed by cure, with good functional recovery and reduction of subluxation of the radial head.
Clinical features and imaging studies of osteoid osteoma may sometimes be atypical, leading to delays in diagnosis, which can only be retained after histological examination.
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Tuberculose isolée du muscle biceps bibrachial
D. Traoré, T. Salama, H. Hokoumi, E.M. Aghoutane, R. EL Fezzazi - Maroc - pages 34-36
Tuberculose isolée du muscle biceps bibrachial 
Auteurs : D. Traoré, T. Salama, H. Hokoumi, E.M. Aghoutane, R. EL Fezzazi - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 243 - Mars/Avril 2017 - pages 34-36
La localisation isolée de la tuberculose du muscle biceps du bras droit chez un enfant de 6 ans ayant un statut vaccinal à jour, sans antécédents pathologiques particuliers a été révélée par une tuméfaction de la face antérieure du bras droit. Le diagnostic a été confirmé par les examens histologiques. Le patient a eu une guérison complète sous les antibacillaires pendant 6 mois sans séquelle.
Isolated tuberculosis of the right biceps muscle presented by a 6 years old child with up-to-date vaccination and no particular medical history was revealed by a tumefaction in the anterior face of the right arm. Diagnosis was confirmed by anatomo-pathology. The patient got completely healed with no sequelae after proper antibiotic treatment over a period of 6 months.
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