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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Lupus érythémateux systémique : profil épidémiologique, clinique et évolutif dans une série marocaine de 165 cas
N. Oubelkacem, Z. Khammar, M. Atassi, L. Hamri, S. Atik, I. Khoussar, M. Ouazzani, W. Bono, R. Berrady - Maroc - pages 5-14
Auteurs : N. Oubelkacem, Z. Khammar, M. Atassi, L. Hamri, S. Atik, I. Khoussar, M. Ouazzani, W. Bono, R. Berrady - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 244 - Mai/Juin 2017 - pages 5-14
Introduction : Le Lupus Erythémateux Systémique (LES) est une maladie auto-immune, dotée d’un grand polymorphisme clinique. Le but de notre travail était de préciser le profil épidémiologique, clinique, immunologique et évolutif de cette affection, dans notre série de patients marocains.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une cohorte rétrospective, portant sur des patients hospitalisés et pris en charge au service de médecine interne de CHU Hassan II de Fès, pour un lupus érythémateux systémique, sur une durée de 5 ans (2009-2014).
Résultats : L’âge moyen est 32,5 ans (± 12,76 ans). Le tableau clinique est dominé par l‘atteinte articulaire (83,1%), cutanée (77,9%), rénale (40,9%), cardiaque (36,4%), pulmonaire (24,7%) et neurologique (24,7%). La NFS a montré une leucopénie (24%), lymphopénie (58%), thrombopénie (18,2%), et anémie hémolytique (5,8%). Le bilan immunologique (AAN) était positif chez 96,5% des cas, les anti Sm, les anti DNA natifs étaient positifs respectivement dans 26 et 76% des cas, un SAPL secondaire a été diagnostiqué chez 18,2% des cas.
Tous les patients ont été mis sous antipaludéens de synthèse, 69% des patients ont été mis sous corticothérapie, Méthotrexate chez 10,4%, cyclophosphamide chez 34%, Mofétilmycophénolate chez un seul patient, Rituximab chez 5,2% des patients, immunoglobulines intraveineuses chez deux patients. L’évolution était favorable chez 86% des patients, alors que nous déplorons 19 décès de causes infectieuse, cardio-vasculaire ou hémorragie alvéolaire.
Conclusion : Notre étude confirme le polymorphisme clinique du LES, sa grande similitude avec les grandes séries de la littérature et sa gravité en raison notamment de l'atteinte rénale, cardiovasculaire et des complications infectieuses.
Introduction: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune disease, with a large clinical polymorphism. The aim of our work was to clarify the epidemiological, clinical, immunological and evolution of this disease in our series of Moroccan patients.
Materials and methods: This is a retrospective cohort involving patients treated for systemic lupus erythematosus in the department of internal medicine at Hassan II teaching hospital in Fez during a 5-year period (2009-2014).
Results: The average age is 32,5ans (± 12,76 years). The clinical manifestations are dominated by joint (83.1%), skin (77.9%), renal (40.9%), heart (36.4%), lung (24.7%) and neurological diseases 24.7%). Complete blood count showed leukopenia (24%), lymphopenia (58%), thrombocytopenia (18.2%), and hemolytic anemia (5.8%). Immunologic tests comprising ANA was positive in 96.5% of cases, anti Sm, anti dsDNA were positive respectively in 26 and 76% of cases, a secondary APS was diagnosed in 18.2% of cases. All patients were put under antimalarial drugs. 69% of patients were put on corticosteroids, 10.4% of patients received Methotrexate, 34% of patients received cyclophosphamide. MMF was administered in a single patient, Rituximab in 5.2% of patients, intravenous immunoglobulin in two patients. The outcome was favorable in 86% of patients, while we recorded 19 deaths from infections, cardiovascular causes or alveolar hemorrhage.
Conclusion: Our study ascertains the clinical polymorphism of SLE which has a lot in common with other large series found in the literature. This study also shows how severe this disease can be notably when there are renal, cardiovascular and infectious complications.
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Actinomycose ovarienne simulant une pathologie tumorale
I. Chaabene, M. Koubaa, M. Gargouri, F. Smaoui, E. Daoud, T. Boudawar, C. Marrakchi, M. Ben Jemaa - Tunisie - pages 15-19
Actinomycose ovarienne simulant une pathologie tumorale Auteurs : I. Chaabene, M. Koubaa, M. Gargouri, F. Smaoui, E. Daoud, T. Boudawar, C. Marrakchi, M. Ben Jemaa - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 244 - Mai/Juin 2017 - pages 15-19
Introduction : L'actinomycose pelvienne est une maladie suppurative rare, due à une infection par un bacille Gram positif anaérobie du genre Actinomyces. Elle pose un problème de diagnostic différentiel avec d’autres affections notamment granulomateuses et tumorales. Notre objectif était de décrire les difficultés diagnostiques et les possibilités thérapeutiques de l’actinomycose ovarienne.
Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 60 ans, non-porteuse d’un dispositif intra-utérin. Elle a été hospitalisée pour exploration d’une douleur de la fosse iliaque gauche évoluant depuis 3 mois, associée à un amaigrissement de 4 kg. L’examen physique a montré une masse de la fosse iliaque gauche. Le toucher pelvien a montré une masse latéro-utérine gauche indolore. Le reste de l’examen était sans anomalies hormis un mauvais état bucco-dentaire. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique abdomino-pelvienne ont objectivé une masse tissulaire de la fosse iliaque gauche, évoquant un processus malin annexiel. L’étude anatomopathologique de la pièce d’hystérectomie, d’annexectomie et d’omentectomie était en faveur d’une actinomycose ovarienne gauche. L’évolution était favorable sous un traitement antibiotique.
Conclusion : L’actinomycose ovarienne est une pathologie rare. Elle pose un problème diagnostique pour le clinicien et pour le radiologue en raison de sa symptomatologie peu spécifique et trompeuse.
Introduction: Pelvic actinomycosis is a rare suppurative affection due to an anaerobic positive Gram bacillus: Actinomyces. Diagnosis is difficult as it may simulate a tumor or granulomatous diseases. Our objective was to describe the diagnostic difficulties and therapeutic possibilities of ovarian actinomycosis.
Case report: We report a case of 60 years old female, who didn’t have an intrauterine device. She was hospitalized for exploration of a pain in the left iliac fossa lasting for three months, associated with a weight loss of 4 kg. Physical examination showed a mass in the left iliac fossa. The pelvic touch showed adnexal painless left mass. The rest of the examination was normal except poor dental condition.
Computed tomography imaging and abdominal pelvic magnetic resonance have objectified a tissue mass of the left iliac fossa, suggestive of malignant adnexal process. Histological study of the piece of hysterectomy, oophorectomy and omentectomy was in favor of a left ovarian actinomycosis. The outcome was favorable under antibiotic treatment.
Conclusion: Ovarian actinomycosis is a rare disease. It poses a diagnostic challenge for the clinician and the radiologist because of its nonspecific symptoms and misleading.
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Dyspnée laryngée sévère : penser à la sangsue
S. Anajar, J. Hassnaoui, R. Abada, S. Rouadi, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc - pages 20-22
Dyspnée laryngée sévère : penser à la sangsue 
Auteurs : S. Anajar, J. Hassnaoui, R. Abada, S. Rouadi, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 244 - Mai/Juin 2017 - pages 20-22
La sangsue est un ver hermaphrodite appartenant à la classe des hirudinées, retrouvé de plus en plus dans les services d'urgences des pays en développement. Nous rapportons le cas d’un homme de
70 ans sans antécédents particuliers qui a consulté pour dyspnée laryngée avec notion d’hémoptysie paroxystique de faible abondance. A l'examen aux urgences, le patient était conscient, pâle mais stable sur le plan hémodynamique. Une nasofibroscopie était réalisée objectivant la présence d'un organisme vivant et mobile au niveau sus-glottique faisant évoquer une sangsue. L’extraction a été réalisée sous anesthésie locale à l'aide d’un laryngoscope et d’une pince de Magill. Une anémie hypochrome microcytaire à été trouvée au bilan biologique avec bonne évolution sous traitement. L'origine de l'infestation serait attribuée à la consommation d'eau de puits.
Leech is a hermaphrodite worm belonging to the class of leeches, found increasingly in emergency
services in underdeveloped countries. We report the case of a 70-year-old man with an uneventful past history, who consulted for laryngeal dyspnea with low abundance and paroxysmal hemoptysis. During examination in the emergency room, the patient was conscious, pale but stable in hemodynamic terms. A nasal endoscopy was performed objectifying the presence of a living mobile organism in the above glottal floor making evoke a leech. Extraction was performed under local anesthesia using a laryngoscope and Magill's forceps. Hypochromic microcytic anemia was found in laboratory tests with good response to treatment. Origin of the infestation would be attributed to the well-water consumption.
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Pertes de substance pulpaires des doigts longs. Epidémiologie et résultats des reconstructions
H. Chaabouni, M. Hmid, F. Abid - Tunisie - pages 23-30
Pertes de substance pulpaires des doigts longs. Epidémiologie et résultats des reconstructions Auteurs : H. Chaabouni, M. Hmid, F. Abid - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 244 - Mai/Juin 2017 - pages 23-30
Les Pertes De Substance (PDS) pulpaires mettant ou non à nu l’appareil ostéo-articulaire sont très fréquentes. Elles nécessitent une couverture cutanée sensible et vascularisée permettant la reconstruction de l’unité pulpaire digitale.
Dans le but d’étudier les résultats des gestes de couverture des doigts longs, nous présentons une étude rétrospective de 50 malades présentant 51 pertes de substances pulpaires toutes recouvertes par des lambeaux, menée au service d’orthopédie Mahdia durant une période de 3 ans allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2015.
Notre population est faite essentiellement d’adultes jeunes, d’âge moyen de 32 ans avec une nette prédominance masculine. L’étiologie traumatique était incriminée de la majorité des PDS pulpaires. Sur le plan clinique, le médius et l’index étaient les plus touchés (respectivement 25 cas et 14cas). Les PDS type II et III d’Allen étaient les plus représentées. L’amputation en sifflet palmaire était retrouvée dans plus de la moitié des cas. L’exposition osseuse de la 3ème phalange (P3) a été observée dans plus que 2/3 cas des PDS. L’avulsion de l’ongle représentait la lésion la plus fréquente de l’appareil unguéal.
Concernant la prise en charge chirurgicale, la couverture de ces PDS a été assurée par 4 lambeaux : un lambeau d’Atasoy dans 19 cas, un lambeau de Kutler dans 10 cas, un lambeau de Brunelli dans 13 cas et un lambeau en îlot pulpaire dans 9 cas. Aucun cas de nécrose du lambeau n’a été observé.
Au recul moyen de 15 mois, les lambeaux ont assuré un bon matelassage de la PDS dans 86 % des cas. Un capotage de l’ongle a été observé dans 15,68 % des cas. La récupération d’une sensibilité discriminative a été notée dans 62,74% des cas. Aucune anesthésie pulpaire n’a été constatée.
Quarante-sept patients ont récupéré une mobilité active satisfaisante avec un déficit global de l’extension (DGE) nul.
Loss fingertip are very common in our practice, they require coverage with good quality and good sensitivity. In order to study the results of the coverage of long fingers, we present a retrospective study of 51 flaps practiced in 50 patients.
This study was conducted in orthopedics service of Mahdia, for a period of three years from January 1st 2013 to December 31th 2015, it allowed us to conclude: our population is made mostly of young people, mean age was 32 years with a male predominance. The loss of finger was traumatic in majority of cases.
The middle finger and index finger were the most affected (respectively 25 cases and 14 cases). Allen’s amputation type II and III were the most represented, the palmar amputation whistle was found in over half the cases. Bone exposure of the third phalanx (P3) was observed in more than 2/3 of the loss of finger. The avulsion of the nail represented the most frequent lesion of the nail appliance.
The reconstruction was provided by Atasoy flap in 19 cases, Kutler flap in 10 cases, island flap in 9 cases and reversed homodigital island flap in 13 cases.
No cases of necrosis of the flap were observed.
At the average follow-up of 15 months, the flaps made a good coverage in 86% of the cases. A nail cowling was observed in 15, 68% of the cases. Recovery of discriminative sensitivity was noted in 62, 74% of cases. No pulp anesthesia was observed. Forty-seven patients recovered satisfactory active mobility without an overall extension deficit.
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Métastases orbitaires : quelles caractéristiques cliniques ?
J. Hamama, Y. Nader, A.C. El Asri, J. Fatihi, S. Belassri, K. El Khatib - Maroc - pages 31-37
Métastases orbitaires : quelles caractéristiques cliniques ? 
Auteurs : J. Hamama, Y. Nader, A.C. El Asri, J. Fatihi, S. Belassri, K. El Khatib - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 244 - Mai/Juin 2017 - pages 31-37
L’orbite est une localisation métastatique rare, pouvant être révélatrice d’un cancer primitif, ceci suscite l’intérêt de mettre la lumière sur la difficulté de cette situation clinique à travers ces trois observations.
Les tumeurs primitives sont majoritairement des adénocarcinomes, les plus souvent mammaires, pulmonaires ou prostatiques. Nos observations rapportent des cancers primitifs exceptionnels : le sarcome d’Ewing et le carcinome indifférencié.
Les caractéristiques cliniques sont détaillées en s’appuyant sur une revue de la littérature.
L’exophtalmie ou le ptosis de survenue récente chez un sujet âgé avec présence d’une formation extra-conique prenant le contraste et envahissant les structures osseuses, doivent faire évoquer une métastase orbitaire.
Orbit is an uncommon metastatic site which reveals a primary neoplasm. Thanks to three observations, we emphasize the complexity of this unusual condition.
The primary tumor is most often a carcinoma involving the breast, lung or prostate. We report exceptional primary neoplasm: Ewing sarcoma and undifferentiated carcinoma.
Based on review of literature, clinicals features are detailed.
When exophthalmia or proptosis occurs to old patient plus an enhanced extraconal tumor with osteolysis, it is mandatory to evoke orbital metastasis.
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Approche dans la prise en charge des ruptures post-traumatiques du tendon patellaire. A propos de 23 cas
Y. Jalal, A. Bah, S. Zaimi B, M. Benchekroune A, A. Jaafar - Maroc - pages 39-46
Approche dans la prise en charge des ruptures post-traumatiques du tendon patellaire. A propos de 23 cas Auteurs : Y. Jalal, A. Bah, S. Zaimi B, M. Benchekroune A, A. Jaafar - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 244 - Mai/Juin 2017 - pages 39-46
Introduction : La rupture post-traumatique du tendon patellaire est une entité rare. Les modalités de prise en charge chirurgicale sont assez diverses. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques de la réparation chirurgicale par suture termino-terminale avec cadrage métallique des ruptures récentes du tendon patellaire.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 23 dossiers colligés au service de chirurgie de traumatologie-orthopédie de l’hôpital militaire de rabat, sur une période de 6 ans entre janvier 2009 et octobre 2014. La réparation chirurgicale par suture termino-terminale avec cadrage par fil d’acier était la technique choisie. La rééducation passive est débutée précocement. L’évaluation de nos résultats cliniques et radiologiques était faite à partir des consultations régulières, permettant la mesure des amplitudes articulaires, le calcul de l’Index de Caton et Deschamps (ICD), et le score de Lysholm, ainsi que le taux de satisfaction de nos patients.
Résultats : Sur 30 patients éligibles à l’étude, 23 ont été retenus. L’âge moyen de nos patients était de 40 ans (ET = 3,5) Il s’agissait de 21 hommes et 2 femmes. A 18 mois de recul, la flexion moyenne était de 120° (50°-140°), l’extension active moyenne de -0,65° (-5°-0°). Le score de Lysholm est passé de 85/100 au 6ème mois, à 93 au dernier recul. Sur le plan radiologique, l’ICD moyen en post-opératoire immédiat était de 0,93 (0,8-1,11), et à 6 mois était de 1,08 (0,82-1,25). Les résultats étaient excellents chez 5 cas soit 69%, bon chez 16 cas soit 22%, et insatisfait chez 2 patients soit 9%.
Conclusion : Le traitement chirurgical précoce et adéquat des ruptures du tendon patellaire, associé à une rééducation adaptée sont les seuls garants des résultats fonctionnels satisfaisants.
Introduction: Post-traumatic rupture of the patellar tendon is a rare entity. Details of surgical management are quite different. The objective of this study was to assess the functional and radiological findings of surgical repair with termino-terminal stitches with metal framing of recent fractures of the patellar tendon.
Material and methods: This is a retrospective study of 23 cases collected in the surgery Department of Traumatology-orthopedics of the Military Hospital of Rabat, over a period of 6 years between January 2009 and October 2014. Surgical repair by termino-terminal suture with framing by steel wire was the chosen technique. Passive rehabilitation technique began early. Evaluation of our clinical and radiological findings was made from regular consultations, allowing the measurement of articular amplitudes, calculating Caton and Deschamps' index (CDI), and score of Lysholm, as well as the level of satisfaction of our patients.
Results: On 30 eligible patients in the study, 23 were selected. The average age of our patients was of 40 years (ET = 3,5), it was 21 men and 2 women. At 18 months of decline, average flexion was 120° (50°-140°), average active extension of -0,65° (-5°-0°). The score of Lysholm spent from 85/100 in the 6th month to 93 at the last drop. Radiologically, the average CDI in immediate post-operative time was 0.93 (0,8-1, 11), and at 6 months, it was 1.08 (0, 82-1, 25). Results were excellent in 5 cases or 69%, good in 16 cases, or 22%, and dissatisfied in 2 patients is 9%.
Conclusion: Early and appropriate early treatment of fractures of the patellar tendon, associated with a suitable rehabilitation are the only guarantors of the functional results.
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