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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 2607-3951
Edition électronique : ISSN 2491-4886
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Troubles minéraux et osseux chez l’hémodialysé : évaluation de la prise en charge en milieu marocain et le degré d’adhésion aux recommandations KDIGO
M.A Khalfaoui, M. Bouhaja, N. Mtioui, S.S. Elkhayat, M. Zamd, G. Medkouri, M. Benghanem Gharbi, B. Ramdani - Maroc - pages 5-10
Troubles minéraux et osseux chez l’hémodialysé : évaluation de la prise en charge en milieu marocain et le degré d’adhésion aux recommandations KDIGO 
Auteurs : M.A Khalfaoui, M. Bouhaja, N. Mtioui, S.S. Elkhayat, M. Zamd, G. Medkouri, M. Benghanem Gharbi, B. Ramdani - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 246 - Sept./Oct. 2017 - pages 5-10
Les troubles du métabolisme minéral et osseux sont fréquents en hémodialyse chronique. Leurs conséquences justifient une prévention et un traitement adaptés aux recommandations des sociétés savantes. L’objectif de notre étude était de déterminer le statut phosphocalcique de nos patients hémodialysés chroniques et l’évaluation des taux de conformité des indicateurs aux recommandations KDIGO. Ainsi, nous avons réalisé une étude transversale multicentrique incluant 486 patients. La conformité des indicateurs du bilan phosphocalcique chez nos patients hémodialysés chroniques par rapport aux recommandations KDIGO était de l’ordre de 24.27% ce qui montre que l’hyperparathyroïdie sévère semble toucher une partie importante de nos patients hémodialysés chroniques qui ont le plus souvent une prise en charge thérapeutique et un suivi biologique insuffisants vu le contexte économique difficile.
Mineral and bone disorders are common in chronic hemodialysis. Their consequences justify prevention and treatment adapted to the recommendations of learned societies. The objective of our study was to determine the phosphocalcic status of our chronic hemodialysis patients and the evaluation of the compliance rates of the indicators to the KDIGO recommendations. Thus, we performed a multicenter cross-sectional study involving 486 patients. The compliance of the phosphocalcic indicators in our chronic hemodialysis patients compared to the KDIGO recommendations was of the order of 24.27%, which shows that severe hyperparathyroidism seems to affect a large part of our chronic hemodialysis patients who most often have a in charge of therapeutics and inadequate biological monitoring given the difficult economic context.
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Hystérectomies d’hémostase : facteurs de risque, indications et pronostic
R. Fatnassi, N. Marwen, L. Marzougui, M. Hadji - Tunisie - pages 11-20
Hystérectomies d’hémostase : facteurs de risque, indications et pronostic 
Auteurs : R. Fatnassi, N. Marwen, L. Marzougui, M. Hadji - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 246 - Sept./Oct. 2017 - pages 11-20
L’hystérectomie d’hémostase est l’un des gestes obstétricaux les plus redoutés et risqués, mais parfois elle représente la seule solution de sauvetage maternel notamment en cas d’échec des traitements médicaux, chirurgicaux conservateurs. L'objectif de ce travail était de préciser le profil épidémiologique des patientes ayant subi une hystérectomie d’hémostase ainsi que les indications et la morbi-mortalité materno-fœtale liées à cette intervention.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive réalisée au service de gynécologie de Kairouan - Tunisie durant une période de 4 ans allant du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2013, durant laquelle nous avons colligé 33 cas d’hystérectomies d’hémostase sur utérus gravide.
Résultats : L’incidence de l’hystérectomie d’hémostase était de 1,19‰ accouchements. La moyenne d’âge était de 33,5 ans. Le taux des multipares était de 45,5% des cas. Trente virgule trois pour cent (30,3%) des parturientes avaient un utérus cicatriciel et 36,4% avaient des antécédents de curetage. La majorité de nos patientes (82%) était transférée des maternités périphériques et la plupart des parturientes avait des grossesses mal ou non suivies (88%). La toxémie gravidique et le placenta prævia étaient les pathologies gravidiques les plus fréquemment rencontrées respectivement 9% et 6%. Une anomalie du travail était constatée chez 10 patientes soit 30,3% et le recours à l'ocytocine était noté dans 33,3% des cas. Vingt parturientes soit 60,7% avaient accouché par césarienne. La rupture utérine et l’inertie utérine étaient les principales indications de l’hystérectomie, respectivement dans 27,3% et 24,2%. Les autres indications étaient : les troubles de la coagulation 21,2% et le placenta accréta 15,2%. Le taux de complications maternelles était de 21,2%, dominées par les complications urologiques. Le nombre des patientes décédées était de cinq soit une mortalité maternelle à 15,2% alors que le taux de mortalité périnatale était de 36,5%.
Conclusion : Malgré ses limites et ses complications, l’hystérectomie d’hémostase reste une technique chirurgicale qui mérite d’être enseignée comme le traitement ultime des hémorragies du post-partum et devra être pratiquée à chaque fois que l’indication se présente.
Hemostasis hysterectomy is one of the most dreaded and risky obstetrical gestures, but sometimes it represents the only maternal rescue solution in particular in case of failure of medical, surgical conservative treatments. The objective of this work was to clarify the epidemiological profile of patients who underwent hemostasis hysterectomy, but also indications, maternal and fetal mortality and morbidity related to this intervention.
Materials and methods: This is a 4-year retrospective descriptive study in the gynecology department of Kairouan (Tunisia) from January 1st 2010 to December 31st 2013. During this period, we collected 33 hemostasis hysterectomy on gravid uterus.
Results: The incidence of hemostasis hysterectomy was 1,19‰ deliveries. The average age was 44,5 years. The multiparous rate was 45,5% of cases. 30,3% of patients had a cesarean section and 39,3% had a history of curettage. Majority of our patients (82%) were transferred from outlying maternity clinics. Most of the parturient women had poorly or no prenatal care (88%). Pre-eclampsia and placenta previa were the most frequent pathologies observed respectively in 9% and 6% of the cases. An abnormal labor was observed among 10 patients (30,3%) and ocytocin was used in 33,3% of cases. Twenty patients (60,7%) had a cesarean section. Uterine rupture and uterine atony were the main indications of hysterectomy respectively in 27,3% and 24,2% of cases. The other indications were: coagulation disorders (21,2%) and placenta accreta (15,2%). The maternal complication rate was 21,2% dominated by urological complications. The maternal mortality rate was 15,2% (5 patients) while the perinatal mortality rate was 36,5%.
Conclusion: Despite its limitations and its complications, hemostasis hysterectomy remains a surgical technique which deserves to be taught as the ultimate treatment of post-partum hemorrhage and should be practiced whenever the indication is present.
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Psoriasis de l’enfant : particularités épidémiologiques et cliniques au Maroc
C. Ebongo, R. Razanapinaritra, S. Chiheb - Maroc - pages 21-26
Psoriasis de l’enfant : particularités épidémiologiques et cliniques au Maroc Auteurs : C. Ebongo, R. Razanapinaritra, S. Chiheb - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 246 - Sept./Oct. 2017 - pages 21-26
Introduction : Le psoriasis est une dermatose chronique évoluant par poussées et rémission. L’existence d’un terrain génétique est suspectée. Il n’est pas exceptionnel chez l’enfant. Peu d’études épidémiologiques se sont intéressées à ce sujet. L’objectif de notre étude était donc d’en déterminer les particularités épidémiologiques et cliniques au Maroc.
Méthodologie : Nous avons mené une étude descriptive rétrospective de janvier 1995 à décembre 2014, intéressant les enfants et adolescents âgés de moins de 16 ans au service de Dermatologie et Vénérologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour psoriasis.
Résultats : Quatre cent quarante-deux patients ont été recrutés soit 236 (53,4%) filles et 206 (46,6%) garçons soit un sex-ratio F/H de 1,14. L’âge moyen était de 9,9 ans et 36 (8,1%) patients avaient moins de 1 an. Cinquante-trois patients (12%) étaient issus d’un mariage consanguin et 54 (12,2%) avaient des antécédents de psoriasis familial. Soixante-dix-sept patients (17,4%) rapportaient un facteur déclenchant les poussées. Les formes retrouvées étaient : 53,2% de psoriasis en plaques, 41,6% en gouttes, palmo-plantaire chez 10,9%, unguéal chez 5,4%, pustuleux chez 4,5%, 3,2% d’érythrodermie, 1,8% de psoriasis des langes, 0,9% d’arthropathie, 0,7% cas de psoriasis crétacé. Le traitement était uniquement local pour 90,3% ou associé 3 fois à du méthotrexate, 15 fois à des rétinoïdes, 25 fois à de la photothérapie. On enregistrait 69,5% de rémissions, 17,4% de rechutes et 13,1% perdus de vue.
Discussion : Le psoriasis est une maladie dont la prévalence varie selon la zone géographique et l’ethnie. Il serait moins fréquent chez l’enfant. Certains auteurs rapportent une prédominance féminine et une histoire familiale de psoriasis. Les formes cliniques les plus fréquentes sont le psoriasis vulgaire et en gouttes et les formes graves sont rares. Le traitement local est majoritairement prescrit avec une évolution favorable dans la majorité des cas. Les traitements systémiques utilisés chez l'adulte peuvent être prescrits en fonction de l’âge de l’enfant.
Conclusion : Le psoriasis n’est pas exceptionnel chez l’enfant. Il n’existe pas de prédominance liée au sexe et les formes bénignes sont les plus fréquentes, répondant bien au traitement local. Cependant nos résultats ne peuvent être représentatifs de la population pédiatrique maghrébine ou mondiale d’où la nécessité d’études multicentriques.
Introduction: Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease. Its prevalence varies by region and a genetic predisposition is suspected. It is not uncommon in children. There are very few epidemiologic studies available in the literature, the aim of our study was therefore to determine the epidemiological and clinical characteristics in Morocco.
Method: A retrospective descriptive study was conducted from January 1995 to December 2014, on children and adolescents under 16 years followed for psoriasis in Dermatology department of Casablanca teaching hospital.
Results: Four hundred and forty-two patients were recruited: 236 (53,4%) girls and 206 (46,6%) boys, sex-ratio of 0,87. The mean age was 9.9 years and 36 (8,1%) patients were younger than 1 year. 12% were from a consanguineous marriage and 12.2% had a psoriasis family’s history. 17.4% reported triggering factors. The following clinical forms were found: 53.2% psoriasis vulgaris, 41.6% guttate psoriasis, 10,9% palmoplantar, 5.4% nail psoriasis, 4.5% pustular, 3.2% erythrodermic, 1.8% napkin psoriasis, 0.9% arthropathic psoriasis, 0.7% scalp psoriasis. A topical treatment was prescribed alone for 90.3% and associated with systemic treatment for the others: methotrexate for 3 patients, retinoids for 15, phototherapy for 25. We recorded 69.5% of remissions, 17.4% of recurrences and 13.1% were lost of follow up
Discussion: Psoriasis is a disease whose prevalence varies among ethnics. It is less common in children. Some authors report a female predominance and a family psoriasis ground. The most frequent clinical forms are psoriasis vulgaris and guttate psoriasis and severe forms are rare. Local treatment is mostly prescribed with good results in the majority of cases. Systemic treatments used in adults may be prescribed following age of the child.
Conclusion: Psoriasis is a common disorder and probably more frequent than we think in the pediatric population. Treatment depends on several factors, but the local treatment is usually enough.
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Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de la cardiothyréose
M. Yazidi, M. Chihaoui, H. Oueslati, I. Oueslati, O. Rjeb, S. Ouali, S. Rjaibi, F. Chaker, H. Slimane - Tunisie - pages 27-33
Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de la cardiothyréose Auteurs : M. Yazidi, M. Chihaoui, H. Oueslati, I. Oueslati, O. Rjeb, S. Ouali, S. Rjaibi, F. Chaker, H. Slimane - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 246 - Sept./Oct. 2017 - pages 27-33
But : Etudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de la cardiothyréose chez les sujets présentant une hyperthyroïdie périphérique.
Matériel et méthodes : Cinq cent trente-huit cas d’hyperthyroïdie ont été colligés sur une période de 15 ans. Le diagnostic de cardiothyréose a été retenu devant l’association d’une hyperthyroïdie à l’une des atteintes cardiaques suivantes : trouble du rythme (autre que la tachycardie sinusale), insuffisance cardiaque, insuffisance coronaire.
Résultats : La cardiothyréose représentait 6.5% (n = 35) des cas d’hospitalisation pour hyperthyroïdie. L’incidence hospitalière de la cardiothyréose était de 2.3 cas/an. L’âge moyen des patients était de 57 ± 14 ans. Le sex-ratio était de 0.66. Les formes cliniques de la cardiothyréose étaient l’Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire (ACFA) retrouvée dans 94% des cas et l’insuffisance cardiaque retrouvée dans 31% des cas. L’insuffisance cardiaque était droite dans 73% des cas. La complication cardiaque a révélé l’hyperthyroïdie dans 44% des cas. L’ETT était pathologique dans 72% des cas. La fraction d’éjection systolique était inférieure à 50% dans 32% des cas. Trois patients (9%) sont décédés durant leur hospitalisation. Le contrôle de l’hyperthyroïdie (normalisation de la FT4) était associé à une conversion de l’ACFA dans 39% des cas.
Conclusion : Bien que rare, la cardiothyréose est une complication grave qui peut mettre en jeu le pronostic vital. Cette affection concerne essentiellement le sujet âgé et une cardiopathie sous-jacente est souvent présente. L’ACFA est la forme clinique la plus fréquente. Le retour à un rythme sinusal n’est pas constant après contrôle de l’hyperthyroïdie.
Aim: To investigate the epidemiological, clinical characteristics and outcome of cardiothyreosis in patients with primary hyperthyroidism.
Material and methods: We identified 538 patients with a hospital discharge diagnosis of hyperthyroidism over a period of 15 years. Cardiothyreosis was defined as an association of hyperthyroidism with one of the following heart complications: heart rhythm disorder (other than sinus tachycardia), congestive heart failure and coronary insufficiency.
Results: The hospital prevalence of cardiothyreosis was 6.5%. The hospital incidence of cardiothyreosis was 2.3 cases/year. The average age of patients was 57 ± 14 years. The sex-ratio was 0.66. The clinical forms of cardiothyreosis were atrial fibrillation found in 94% of cases and heart failure found in 31% of cases. Heart failure was right dominant in 73% of cases. Cardiac complication revealed hyperthyroidism in 44% of cases. The echocardiography was abnormal in 72% of cases. The systolic ejection fraction was less than 50% in 32% of cases. Three patients (9%) died during their hospitalization. Control of hyperthyroidism (normalization of FT4) was associated with a conversion of atrial fibrillation in 39% of cases.
Conclusion: Although rare, cardiothyreosis is a serious complication that can be life threatening. This condition mainly concerns the elderly and underlying heart disease is often present. Atrial fibrillation is the most common clinical form. The return to sinus rhythm is not constant after controlling hyperthyroidism.
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Modalités de la prise en charge des diabétiques par les médecins généralistes au Maroc : cas de la province de Kénitra
L. Zeghari, Y. Aboussaleh, M. Ouazzani, Z. Hafed - Maroc - pages 35-40
Auteurs : L. Zeghari, Y. Aboussaleh, M. Ouazzani, Z. Hafed - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 246 - Sept./Oct. 2017 - pages 35-40
Introduction : Le diabète constitue un grand enjeu de santé publique, caractérisé par une prise en charge difficile et coûteuse pour les secteurs de santé.
Objectif : Evaluer les modalités de la prise en charge au Maroc en prenant le cas de la province de Kénitra.
Matériel et méthodes : L’étude a été réalisée au niveau de la province de Kénitra dont la population est formée de 63 médecins généralistes exerçant dans cette province, d’âge moyen 40 ans (± 8) ans avec une légère prédominance masculine (58%). La collecte des données était faite à l’aide d’un questionnaire contenant des informations personnelles et d'autres sur les modalités de la prise en charge du diabète dans les structures sanitaires où ils exercent.
Résultats : La moyenne de diabétiques reçus en consultation chaque semaine était de 27 (± 21) avec un maximum de 150 diabétiques par semaine. Il n'y a pas de différence entre la disponibilité des moyens de suivi des patients diabétiques entre l’urbain et le rural et précisément, le lecteur de l’HBA1C qui n’est pas présent dans l’ensemble des structures de santé ruraux (0%). Les médecins assuraient dans 71,4% des cas l’éducation des diabétiques. Par ailleurs, les diététiciens participaient avec un pourcentage de 7,9%. Pour le diabète de type 1, le schéma d’insuline le plus utilisé était celui à base de 2 injections d’insuline pré-mixée prescrit par 92,1% des médecins et à la découverte d’un diabète de type 2, 33,3% des médecins démarraient par les règles hygiéno-diététiques seules, alors que 57,5% leurs associaient la metformine. L’influence du milieu professionnel a été observée par le nombre moyen de diabétiques reçus en consultation qui a était significativement plus élevé en milieu urbain (30 ± 24) par semaine qu’en milieu rural (23 ± 14) avec un P < 0,01.
Conclusion : la différence entre l’application des modalités de la prise en charge du diabète entre les médecins généralistes demeurera toujours. Ainsi la formation des médecins généralistes particulièrement motivés et intéressés par le diabète pourrait être la solution pour améliorer la prise en charge.
Introduction: Diabetes is a major public health issue, characterized by difficult and costly management for the health sectors.
Objective: To evaluate the modalities of diabetes management in Morocco by taking the case of the province of Kenitra.
Material and methods: The study was carried out in the province of Kenitra with a population of 63 general practitioners (doctors) in the province, with an average age of 40-year-old (± 8) years with a slight male predominance (58%). Data collection was carried out using a questionnaire containing personal information and information on the modalities of diabetes management in the health facilities or in which they operate.
Results: The average number of diabetics received during a weekly consultation was (27 ± 21) with a maximum of 150 diabetics per week. There is no difference between the availability of the follow-up materials for diabetic patients between urban and rural, except the HBA1C reader who is not present in all rural health structures (0%). In 71.4% of the cases, doctors provided diabetes education, while dieticians participated with 7.9%. For type 1 diabetes, the most used insulin regimen was based on 2 injections of pre-mixed insulin prescribed by 92.1% of doctors, and in the first discovery of type 2 diabetes in a patient, 33.3% of physicians started with dietary and hygiene rules alone, while 57.5% associated them with metformin. The influence of the workplace was observed by the average number of diabetics received in consultation that was significantly higher in urban areas (30 ± 24) per week in rural areas (23 ± 14) with P < 0.01.
Conclusion: The difference between the applications of the modalities of diabetes management between general practitioners will always remain. Thus, the training of general practitioners who are particularly motivated and interested in diabetes could be the solution to improve the management of this condition, and the specialized service may be contacted only when necessary.
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Technique underlay dans les tympanoplasties. Résultats anatomiques et fonctionnels à propos de 202 cas
S. Anajar, J. Hassnaoui, R. Abada, S. Rouadi, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc - pages 41-46
Technique underlay dans les tympanoplasties. Résultats anatomiques et fonctionnels à propos de 202 cas 
Auteurs : S. Anajar, J. Hassnaoui, R. Abada, S. Rouadi, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 246 - Sept./Oct. 2017 - pages 41-46
Introduction : Une perforation de la membrane tympanique est une perte de substance créant une communication anormale entre l’oreille moyenne et le conduit auditif externe. La tympanoplastie est une intervention réparatrice de cette perforation, elle a un objectif ultime de reconstruire la membrane tympanique et de restaurer ou préserver la fonction auditive.
Le but de ce travail était d’analyser les résultats anatomiques et fonctionnels des tympanoplasties par technique underlay avec une revue de littérature.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective mené sur 202 patients sur une période de 2 ans (janvier 2014-janvier 2016) au niveau du service d’ORL et chirurgie cervico-faciale hôpital 20 août, CHU Ibn Rochd de Casablanca.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 41,88 ans avec une prédominance féminine (sex-ratio de 0,29). Vingt-quatre patients opérés (11,88%) présentaient des cas de reprise chirurgicale. Après un recul moyen de 12 mois, 188 cas (93,07%) présentaient un tympan totalement fermé, 4 cas (1,98%) avec une rétraction et 10 cas (4,95%) avec une perforation résiduelle. Le gain auditif moyen était de 8,64 dB. Selon le test de Wilcoxon, il y avait une amélioration significative de l’audition (p < 0,05).
Conclusion : La tympanoplastie représente une technique efficace et saine pour améliorer la qualité de vie des patients souffrant d’une perforation tympanique.
Introduction: Perforation of the tympanic membrane is a defect creating an abnormal communication between the middle ear and the external auditory meatus. It has an ultimate goal of reconstructing the tympanic membrane and to restore or preserve the hearing function. The aim of this study was to analyze the anatomical and functional results of tympanoplasty by technical underlay with a literature review.
Materials and methods: This is a retrospective study conducted on 202 patients over a period of 2 years (January 2013-January 2015) at the ENT department and Neck Surgery Hospital 20 août, UTH Ibn Rochd of Casablanca.
Results: The mean age of patients was 41.88 years with a female predominance (sex ratio 0.29). After a mean of 12 months, 188 cases (93.07%) had completely closed eardrum, 4 cases (1.98%) with a retraction and 10 cases (4.95%) with residual perforation. The average hearing gain was 8.64 dB. According to the Wilcoxon test, there was a significant improvement of hearing (p < 0.05).
Conclusion: The tympanoplasty is an effective and safe technique for improving the quality of life of Patients affected a tympanic perforation.
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