Le blocage anesthésique cervical à l'Hôpital National de Kati. A propos de 22 cas à la Bupivacaïne

Auteurs : YAO. MING, KEITA B., XU S IJIE, FANE M., DIALLO S. - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 301-304

Résumé

L'étude a porté sur 22 patients ayant bénéficié d'un blocage cervical à l'Hôpital National de Kati : 6 cas de bloc cervical superficiel bilatéral associé un bloc profond unilatéral ; 12 cas de blocage cervical superficiel bilatéral et 4 cas de blocage cervical superficiel unilatéral.
La bupivacaïne 0,3 % a été utilisée comme produit anesthésique à raison de 4 ml d'un côté dans le bloc cervical profond et 10 à 12 ml de chaque côté dans le bloc cervical superficiel. Les patients avaient reçu 7,5 - 10 mg de Diazépam en intra-veineuse (I.V.) avant l'incision cutanée. Dans les cas de thyroïdectomie, on a administré 25 - 50 mg de péthidine en IV avant le traitement chirurgical de la partie supérieure de la glande.
Dans 21 cas le blocage a été total et satisfaisant ; dans 1 cas l'adjonction de Kétamine a été nécessaire à cause de l'insuffisance de l'analgésie. Il a été observé 3 cas d'augmentation de la pression artérielle avec accélération du pouls. Un cas d'enrouement de la voix de courte durée a été noté dans la série.
Le blocage anesthésique cervical à la bupivacaïne s'est avéré très efficace et avantageux ; car il permet d'obtenir une durée remarquable et une conservation de la conscience du patient pendant l'intervention, et aussi d'éviter la résection des nerfs laryngés supérieurs et récurrents lors des thyroïdectomies.

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Les perforations typhiques. Aspects cliniques, thérapeutiques et pronostiques. Etude prospective à propos de 56 cas traités à l’hôpital national de Niamey (Niger)

Auteurs : Y. Harouna, B. Saidou, A. Seibou, A. Abarchi, I. Abdou, M. Madougou, Y. Gamatie, L. Bazira - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 269-275

Résumé

Avec une fréquence de 35 % de l’ensemble des péritonites, de 39 % des péritonites secondaires, la perforation typhique représente la première cause des péritonites par perforation (73%). Complication fréquente de la fièvre typhoïde (35 % de toutes les complications et survenant chez environ 4 % des cas de fièvre typhoïde) la perforation intestinale offre souvent un tableau de péritonite asthénique (34 cas). Avec un sex-ratio de 3/1 et un âge moyen de 20 ans la perforation est survenue en moyenne au 17e jour de l’évolution de la maladie typhique et le diagnostic est basé sur le contexte clinique, le sérodiagnostic de Widal, le pneumopéritoine radiologique et les lésions anatomiques per-opératoires.
Une réanimation intensive et énergique pré, per et post-opératoire associant correction des désordres immuno-électrolytiques et antibiotiques selon une durée de 4 à 6 heures est la clé de voûte de la réussite thérapeutique. La technique chirurgicale doit s’efforcer d’être moins invasive et mettre le malade à l’abri de complications telles la reperforation, le lâchage de suture ou la fistule. Au retard du diagnostic et au manque de moyens adéquats de réanimation s’ajoutent les complications post-opératoires en tête desquelles la suppuration pariétale expliquant la gravité de cette affection avec une morbi-dité générale variant entre 25 et 80 % et une mortalité élevée (29 %).

Summary
Typhoid Enteric perforation. Diagnosis, therapeutic options and predictive prognostic indices. A report of 56 cases in Niamey’s National Hospital (Niger-Africa)

Over a period of two years 160 patients were treated for peritonitis ; there were 56 typhoid perforation (35%) with a sex-ratio of 3/1 and mean of age is 20 years. Diagnosis was made on the basis of clinical context, Widal test result, radiological (pneumoperitoneum) and operative findings. Surgical management must be associated with energetic resuscitation. There was most postoperative complication (46,5%) : wound sepsis, wound dehiscence and fistulae. The rate morbidity and mortality were respectively 25-80% and 29%.

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Association HTA-diabète sucré dans le service de médecine interne de l'Hôpital du Point "G" à Bamako

Auteurs : M. Dembele, A.T. Sidibe, H.A. Traore, H.I.C. Tchombou, B. Zounet, A.K. Traore, D. Diallo, S. Fongoro - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 276-280

Résumé

L’association HTA-diabète, fait classique et signalé par de nombreux auteurs, a été très peu étudiée. Nous rapportons 112 cas de cette association.
Nous nous sommes proposés de déterminer la fréquence de cette association ; de décrire sa particularité clinique et de recenser les complications spécifiques de l’HTA chez les diabétiques. Tous les cas où un traitement anti-hypertenseur a été associé à un traitement anti-diabétique ont été retenus. Les cas d’hypertension secondaire ont été non inclus. Notre étude a été rétrospective. Nous avons étudié les dossiers de malades hospitalisés dans le service de Médecine Interne de l’Hôpital du Point G à Bamako, de janvier 1987 à décembre 1993.
La fréquence de l’association HTA-diabète a été de 16,7 %. Cette association a été plus fréquente chez les femmes 21 % (71/331) que chez les hommes 12 % (41/ 340) : P = 0,001. Elle a été plus fréquente à partir de 50 ans. Les signes fonctionnels retrouvés dans la quasi-totalité des cas ont été la céphalée et le vertige (100 %). Les troubles visuels ont été retrouvés dans 55,3 % des cas. L’hypertension artérielle systolo-diastolique a été la plus fréquente : 89,3 % (100/112) des cas. Les complications spécifiques de l’HTA ont été dominées par la rétinopathie hypertensive : 64 % (28/44) des complications. Dans notre série, la fréquence de l’association HTA- diabète est légèrement supérieure à celle retrouvée antérieurement dans le même service : 12 %.
La fréquence de l’association HTA-diabète dans notre série est superposable à celle rapportée par les publications Africaines. La rétinopathie a été la complication la plus fréquente dans notre série, alors que les accidents vasculaires cérébraux ont été plus fréquents dans d’autres séries. Le tableau clinique de la maladie hypertensive chez les diabétiques est classique et ne diffère pas de celui des non diabétiques.

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Cardiopathies ischémiques en Afrique : expérience de l'Hôpital Principal de Dakar

Auteurs : M. Thiam, G. Cloatre, F. Fall, X. Theobald, J.L. Perret - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 281-284

Résumé

Les cardiopathies ischémiques étaient réputées moins fréquentes en Afrique. En fait leur incidence s’accroît de décennies en décennies. Afin de préciser les caractéristiques des sujets atteints, tous les patients reçus pour ce diagnostic dans le service de cardiologie de l’Hôpital Principal de Dakar (HDP) ont été inclus dans une étude descriptive du 01/01/98 au 31/03/99.
Soixante-dix-sept malades (61 hommes, 16 femmes de 56 ans d’âge moyen, extrêmes 37-88 ans) ont été évalués. 13 patients avait un antécédent d’événement cardiovasculaire. Les principaux facteurs de risques étaient présents (hypercholestérolémie 56 %, tabagisme 44 %, l’hypertension artérielle 41 %, diabète 40 %, surpoids 27 %). Les trois quarts des sujets se p! résentaient avec un syndrome douloureux coronarien et 50 % avaient des signes d’insuffisance cardiaque. Chez 5 patients, un accident vasculaire cérébral évolutif était associé. Une nécrose actuelle concernait 24 % des malades et prédominant dans le territoire antéro-septal. Des séquelles existaient dans 44 % des cas, intéressant ce même territoire. Trois BAV III dont 2 appareillés furent rencontrés. En plus des troubles segmentaires, un aspect de cardiomyopathie dilatée (CMNO) était noté dans 12,8 % des cas. Moins de 5 % des patients ont pu bénéficier d’un traitement thrombolytique. Les antiagrégants plaquettaires suivis des Bêtabloquants (54 %) puis des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (37 %) étaient les plus prescrits. 7 patients sont décédés en réanimation sur 18 admissions directes.
Ce travail confirme la réalité de la cardiopathie ischémique dans les pays en développement. Nos patients se présentent de plus en plus souvent à un stade tardif et leurs facteurs de risque témoignent probablement d’une occidentalisation des modes de vie.

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Etude rétrospective des traumatismes oculaires perforants traités à l'I.O.T.A.. A propos de 180 cas (1998).

Auteurs : S. Sidi-Cheikh, F. Ducousso, L. Traore, G. Momo, J.F. Schemann - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 285-289

Résumé

Introduction : il s’agit d’une étude rétrospective pour apprécier l’ampleur du problème et le résultat fonctionnel après traitement.
Moyens et méthodes : Nous avons réalisé une étude s’étalant de janvier 1995 à février 1998 portant sur tous les cas de traumatismes perforants traités à l’IOTA (Institut d’Ophtalmologie Tropicale de l’Afrique à Bamako-Mali). Le masque de saisie a été réalisé sur le logiciel Epi Info (180 dossiers au total).
Résultats et discussion : La première cause est constituée par les végétaux 31,3 % fait compréhensible du fait de l’utilisation quasi-exclusive du bois de chauffage pour la cuisine locale ; suivis par les aiguilles de tresse 12,3 % et les métaux 10,4 %. Les enfants de 1 à 10 ans étaient les plus touchés avec 45,8 %. Après traitement, les individus sont devenus monophtalmes dans 88,5 %.
Conclusion : Cette étude confirme le rôle des végétaux dans les traumatismes perforants oculaires en Afrique mais souligne pour la première fois le rôle des aiguilles de tresse. Elle montre aussi que l’issue dépend moins du traitement que de la nature des lésions.

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Sarcome de Kaposi cutané classique : à propos de 5 cas

Auteurs : E. Belembaogo, Y.M. Kirova, J.P. Le Bourgeois - France
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 290-291

Résumé

De juin 1986 à décembre 1996, cinq patients atteints de sarcome de Kaposi classique ont été traité par radiothérapie au département de cancérologie de l’hôpital Henri Mondor à Créteil. Les patients (2 hommes et 3 femmes) avaient un âge moyen de 78 ans (extrêmes 65 - 90 ans). Le siège des lésions était : lèvres supérieures 4 cas, inférieure 1 cas ; un patient présentait à la fois une atteinte des membres supérieurs et inférieurs. Il y avait un total de 48 champs d’irradiations. Tous les patients ont été traités par des champs localisés utilisant une énergie de 45 - 70 kV. Aucun patient n’a reçu plus de 30 Gy. Le schéma thérapeutique consistait en 4 fractions de 2,5 Gy (10 Gy /semaine) suivie de 10 à 15 jours de repos puis une seconde série de 15 à 20 Gy. La tolérance cutanée était parfaite. Le taux de réponse complète était de 100 %. Les résultats cosmétiques étaient satisfaisants. Deux patients ont présenté de nouvelles lésions qui furent traité par radiothérapie (1 cas) et par la Vinblastine (1 cas).
L’objectif de ce travail est de rapporter cinq nouveaux cas de sarcome de kaposi classique, et de souligner l’importance de la radiothérapie dans le traitement de cette rare affection.

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La hernie inguinale simple de l'adulte. Etude médico-économique à propos de 244 cas

Auteurs : Y. Harouna, A. Seibou, R. Manzo, I. Abdou, L. Bazira - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 292-297

Résumé

Les résultats de l’analyse rétrospective de 244 hernies inguinales simples de l’adulte opérées sous anesthésie locale, loco-régionale et générale selon deux modes d’hospitalisation dans deux structures différentes (clinique et hôpital national - Niamey, Niger Afrique) sont rapportés, les techniques de Shouldice et de Mac Vay semblent d’indication meilleure devant la hernie inguino-scrotale. La technique de Bassini doit être réservée aux " petites " hernies.
L’anesthésie locale est une anesthésie permettant la cure dans la majorité des cas, elle est sans inconvénient à des doses de 40-60 ml nécessaires pour la cure d’une hernie même bilatérale (86 malades en clinique et 3 à l’hôpital). En cas de contre-indication, l’anesthésie générale brève est conseillée. La "rachi" dans notre contexte n’est pas sans risque en dehors des désagréments postopératoires pour le malade. L’hospitalisation de jour ou la chirurgie ambulatoire doivent être réservées aux malades intellectuels et/ou des grandes villes. Les autres peuvent être traités en brève hospitalisation avec intervention le jour de l’entrée évitant ainsi l’hospitalisation traditionnelle source d’infection nosocomiale et des nombreuses complications post-opératoires.

Summary
Inguinal hernia of adult : medico-economic study about 244 cases

We report a retrospective study of 216 adult patients who underwent a hernia repair in two different hos-pitals (Medical clinic AFOUA and National Hospital Niamey-Niger - Africa). We have operated 244 hernia using the Shouldice technique in 86 cases under local anaesthesia at AFOUA clinic with same day surgery and ambulatory and using Bassini ; Shouldice or Mac Vay technique in 158 cases in 130 patients (28 bilateral hernia, 37 recurrence hernia and 65 primary hernia) under rachial anesthesia (111 patients), local anesthesia (3 patients) and general anesthesia (l6 patients). The rate mortality is 0% but morbidity is higher (sepsis, headache) after rachial anesthesia and traditional hospitalisation.
For the benefit of the patient and hospital we recommend : Shouldice and Mac Vay repair in care for inguinoscrotal hernia in citading population in one day surgery. For our rural patients the same day surgery and short stay surgery is better than traditional surgery. Local anesthesia is recommended, if it is not possible general anesthesia is proposed. Rachial anesthesia must be reserved.

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Exploration d'un coeur de sportif de haut niveau. A propos de 100 cas observés dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Régional de Tamatave.

Auteurs : R. Lahady, G. Derason, Ch. Andrianjafimanana, M. Ranaivo, F. Michel, R. Ratsivalaka - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 298-300

Résumé

Introduction : L’electro-cardiographie permet de faire une étude de la morphologie et des variations électriques du muscle cardiaque. Tandis que l’échographie est une méthode qui étudie surtout les structures anatomiques et l’état fonctionnel du cœur. Le doppler par contre donne la mesure des différents gradients de pression des flux intracardiaques.
Justifications : Nous voulons vérifier les différents paramètres que ce soit à l’ECG qu’à l’écho-cardio-doppler chez le sportif de haut niveau.
Méthodes et résultats : L’étude porte sur 100 athlètes de haut niveau pratiquant soit un sport de type isotonique soit de type isométrique. Dans les sports de type isotonique, on note une bradycardie sinusale avec quelquefois un bloc auriculo-ventriculaire du 1er au 2ème degré. L’échographie précise une augmentation à la fois du diamètre télédiastolique du VG et du septum inter-ventriculaire de la paroi postérieure. Dans les sports de type isométrique, on note de même la bradycardie sinusale, l’hypertrophie septale ou de la paroi postérieure Dans tous les cas, Ie Doppler montre une insuffisance mitrale ou tricuspidienne fonctionnelles ou les deux associées.
Conclusion : L’ECG et l’écho-doppler cardiaque contribuent avec la clinique à la visite d’aptitude et à la surveillance des sportifs de haut niveau.

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Traitement de la tumeur desmoïde récidivante inopérable.

Auteurs : E. Belembaogo, Y.M. Kirova, J.B. Le Bourgeois - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 305-306

Résumé

But : la stratégie thérapeutique des récidives de tumeurs desmoïdes inopérables demeure mal définie. Nous rapportons un cas de tumeur desmoïde cervicale récidivante inopérable chez une femme de 73 ans et son traitement séquentiel.
Méthodes : le schéma thérapeutique comprend une radiothérapie postopératoire de 55 Gy (dose totale) associé au Tamoxifène (20 mg/j).
Résultats : l’association radiothérapie et hormonothérapie entraîne une régression de la taille tumorale avec une disparition des symptômes majeurs.
Conclusion : cette étude démontre la régression de la tumeur desmoïde avec le traitement combinant radiothérapie hormonothérapie.

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Grossesses extra-utérines et bilharziose tubaire au Sénégal : à propos de 5 cas

Auteurs : G. Woto-Gaye, J.C. Moreau, V. Mendes, C.S. boye, L. Rupari, F. Diadhiou, P.D. Ndiaye - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 307-309

Résumé

Les auteurs rapportent 3 cas de grossesse extra-utérine (G.E.U.) tubaire sur salpingite bilharzienne. L’examen anatomo-pathologique des trompes gravides a permis le diagnostic. A la macroscopie, l’épaississement de la paroi tubaire paraît un signe constant. L’histologie montre la présence de nombreux granulomes bilharziens centrés par un ou plusieurs œufs de Schistosoma hæmatobium calcifiés ou non.
Cette étude montre l’importance de l’examen anatomo-pathologique des pièces de salpingectomie pour grossesse tubaire. La fréquence des G.E.U. associées à une bilharziose tubaire est estimée à 3 % au Sénégal. Ce chiffre est vraisemblablement sous-estimé. Une étude épidémiologique dans les zones de forte endémicité serait souhaitable.

Summary
Ectopic pregnancies associated with tubal schistosomiasis in Senegal : concerning 3 cases

The authors report 3 cases of ectopic pregnancies caused by tuba schistosomiasis. The anatomo-pathological exam of the gravid tubes permitted the diagnosis. Macroscopically, the thickening of the tubal wall appears to be a constant sign. The histology shows the presence of numerous calcified or non-calcified Schistosoma haematobium eggs, surrounded by inflamma-tory granuloma.
This study reveals the importance of the anatomo-pathological exam of the salpingitic parts for a tubal pregnancy. The frequency of the ectopic pregnancies caused by tubal schistosomiasis is estimated to be 3 % in Senegal. This figure is probably underestimated. An epidemiological study in the areas of high endemicity would be preferable.

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Splénose péritonéale. A propos d'un cas révélé par une masse sous-hépatique

Auteurs : Y. Harouna, A. Seibou, H. Abarchi, J. Rakotomalala, M. Gazi, L. Bazira - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4706 - Juin 2000 - pages 310-312

Résumé

Peu de cas ont été publiés à ce jour à propos de la splénose. A l’heure de la coelio-chirurgie et des traitements conservateurs des traumatismes de la rate on observera une augmentation certaine de l’incidence de cette affection. Nous rapportons un cas de splénose péritonéale diagnostiquée sous forme d’une masse sous hépatique chez une patiente ayant bénéficié d’une splénectomie pour traumatisme 10 ans auparavant A partir de cette observation le problème de la spIénose est discuté à la lumière de la littérature.

Summary

There are a few published cases in the literature about splenosis. Now with laparoscopic surgery the frequency will grow. We report a case of splenosis mimicking under liver mass.

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