Evolution de la pathologie infantile à Antananarivo (Madagascar) sur une période de 5 ans

Auteurs : H. RAOBIJAONA, O. RAHANITRANDRASANA, M. RAZANAMPARANY - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 406-409

Résumé

Les auteurs font une étude rétrospective de la morbidité et de la mortalité dans le service de Pédiatrie DEBRE de l’Hôpital Général de Béfélatanana (CHU d’Antananarivo) de 1994 à 1998. Après avoir fixé le cadre de leur étude, ils soulignent le caractère non privilégié et diversifié de leur population. Pendant ces cinq années, ils ont enregistré un total de 996 décès sur 8327 enfants hospitalisés.
Il ressort de cette étude que le taux de mortalité globale qui est de 11,9 % est élevé comparativement à d’autres études faites en milieu tropical, essentiellement en période néonatale (20,2 % du total) des décès et dans le groupe d’âge de 1 mois à 23 mois (54%). L’influence saisonnière est nette avec une élévation sensible des admissions et des décès d’octobre à avril. Les affections préoccupantes demeurent les maladies infectieuses essentiellement respiratoires et les maladies liées au sous-développement (diarrhée, malnutrition).

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La contraception par les implants sous-cutanés de Lévonorgestrel (Norplant®) au CHU de Mahajanga-Madagascar : résultats préliminaires

Auteurs : L. RALISATA RAVOLOMANANA, P.G. RANDAOHARISON, D.L. RAZAFINTSALAMA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 410-415

Résumé

Les implants sous-cutanés au Lévonorgestrel (Norplant®) ont été introduits à Madagascar en 1992 dans le cadre d’un projet appuyé par la " Population Council" pour renforcer le programme national de planning familial.

Objectifs : Après 3 années d’utilisation, nous nous proposons de préciser la place de la contraception par les implants.
Matériels et méthodes : de septembre 1994 à décembre 1995, 156 femmes ont bénéficié de la méthode des implants sous-cutanés dans le service de Planning Familial du CHU de Mahajanga Madagascar. Nous avons analysé le profil épidémiologique des utilisatrices, l’efficacité, la tolérance, les complications et les effets secondaires et les motifs de retrait. Les utilisatrices ont été revues à 1 mois, 3 mois et 6 mois après l’insertion puis tous les ans par la suite.
Résultats : L’âge moyen des utilisatrices a été de 27 ans (extrêmes 17-40 ans). Les femmes appartenant à la tranche d’âge 25-35 ans ont été les plus concernées avec 53,1 % des cas. 82 % des utilisatrices ont été des femmes mariées et 77,5 % des ménagères. Les femmes de plus de 3 enfants ont prédominé avec 76,9 % des cas, 82 % des femmes ont été scolarisées. 59,6 % du recrutement a été fait lors d’une consultation au centre de PF. Les principaux effets secondaires observés ont été les perturbations du cycle menstruel (hyperménorrhée et spotting dans 20,5 % des cas), l’aménorrhée dans 12 % et les douleurs au site d’insertion dans 10,2 % des cas. Vingt-trois retraits ont été effectués au cours des 3 années d’utilisation. Les troubles du cycle menstruel ont été les motifs les plus fréquents de retrait. Aucun cas de grossesse n’a été rapporté. Le taux de continuité a été élevé : 99,3 % et 87,1 % respectivement à 1 et 3 ans d’utilisation.
Conclusion : Le Norplant® est une méthode contraceptive efficace acceptable pour la majorité des femmes. Une campagne d’information et de sensibilisation devrait être menée avant l’insertion afin d’augmenter le nombre des utilisatrices et diminuer les retraits avant la 5ème année d’utilisation.

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Prévalence de l’asthme en milieu scolaire dans trois régions bioclimatiques de la Côte d’Ivoire

Auteurs : N. KOFFI, J.C. YAVO, B. KOUASSI, A. NGOM, M. TOURE, A. FADIGA, E. AKA-DANGUY - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 416-420

Résumé

Il s’agit d’une étude basée sur le protocole de la phase I de l’enquête ISAAC (International Study Asthma and Allergies in Childhood) qui a été développée en réponse à l’augmentation rapide de la prévalence des maladies allergiques et a pour objectif de recenser la prévalence de l’asthme en milieu scolaire ivoirien.
Notre étude a porté sur un échantillon de 3045 enfants scolarisés, âgés de 13 à 14 ans et répartis dans 3 grandes villes de la Côte d’Ivoire, géographiquement distinctes. La prévalence des symptômes évocateurs d’asthme est de 15,63 % au cours des 12 derniers mois et les antécédents d’asthme sont retrouvés dans 10,93 %. Ces valeurs se situent à un niveau intermédiaire comparativement aux valeurs internationales des autres études basées sur le même protocole en ce qui concerne le questionnaire écrit. Cette même prévalence chute à 2,89 % lorsqu’on utilise le questionnaire vidéo. Les valeurs à l’échelon international varient de 0,3 à 20,5 % avec ce dernier type de questionnaire. Les différences observées entre les 3 villes sont statistiquement significatives.
Des travaux ultérieurs sont indispensables pour rechercher d’éventuels facteurs environnementaux.

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Hypertension artérielle et grossesse. Aspects épidémiologiques et facteurs de risques

Auteurs : A.O. BAH, M.H. DIALLO, A.S.S. DIALLO, N. KEITA, M.S. DIALLO - Guinée
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 422-425

Résumé

En Guinée, l’Hypertension artérielle (HTA) au cours de la grossesse constitue de plus en plus une pathologie préoccupante en raison de sa forte prévalence 17,05 %. Nous rapportons une série de 226 patientes hypertendues ayant bénéficié d’une hospitalisation à travers une étude prospective étalée sur une période de 21 mois allant du 1er octobre 1997 au 30 juin 1999.
Notre échantillon se répartit comme suit : pré-éclampsie : 150 cas, HTA chronique : 19 cas, pré-éclampsie surajoutée 14 cas, HTA transitoire : 43 cas. La durée moyenne d’hospitalisation a été de 13 ± 8 jours avec les extrêmes allant de 3 à 50 jours. 166 femmes étaient non scolarisées. La multiplicité des facteurs de risque a été un fait très remarquable car plus de la moitié de nos patientes avaient 3 ou 4 facteurs de risque (51,32 %). Les primigestes ont été touchées d’autant plus qu’elles sont jeunes avec une fréquence maximale de 49,11 % pour la tranche d’âge 15-24 ans, mais les facteurs de risque à cet âge ne sont pas négligeables notamment la primigestité (49,55 %) et l’HTA familiale (32,74 %).
Les facteurs de risque jouent un rôle important dans la survenue de l’HTA et la gravité des complications.

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Indications des splénectomies au cours des hémoglobinopathies majeures : à propos de 21 cas

Auteurs : K.G. KOFFI, I. SANOGO, A.H. TOURE, O.T. ALLANGBA, D. N’DRI-OKA, C. AGUEHOUNDE, A. SANGARE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 426-429

Résumé

21 splénectomies totales ou partielles ont été réalisées chez des hémoglobinopathies majeures, dans le service de chirurgie pédiatrique et de chirurgie générale, régulièrement suivies dans le service d’hématologie clinique du CHU de Yopougon. Les phénotypes hémoglobiniques prédominants étaient les thalassémies puis les thalasso-drépanocytoses. Les indications cliniques principales étaient l’augmentation des besoins transfusionnels et l’hypersplénisme. La splénectomie totale a été la technique la plus pratiquée. La fréquence des complications infectieuses à long terme était de 14,28 %. La splénectomie entraîne une amélioration du profil hématologique à court terme. Il a été noté 28,31 % de récidive à long terme. Dans 76,19 % des cas, les besoins transfusionnels ont été considérablement abaissés.

Summary
Splenectomy in severe forms of hemoglobinopathy (Experience of Yopougon’s haematology service teaching hospital in Abidjan - Ivory Coast)

Twenty-one complete or partial splenectomy were performed in severe forms of hemoglobinopathy. Complete splenectomy was far the most practised in thalassemia and thalassemia added sickle cell anaemia ; both were prevalent. These interventions were motivated by the increasing number of transfusions and the current hypersplenism. In the term, there was an improvement in the count of the blood cells with a significant decrease in the number of transfusions (in 76,19 % cases). The long-term post splenectomy was punctuated by infections (in 14,28 % cases) and relapse (28,31 %).

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Caractéristiques du myélome multiple du noir africain. Expérience de la Côte d’Ivoire

Auteurs : K.G. KOFFI, I. SANOGO, D. TRAZO, A.H. TOURE, A. TOLO, K. N’GUESSAN, N.C. DANHO, N. KOUAKOU, A. SANGARE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 430-435

Résumé

Les auteurs rapportent les résultats d’une analyse rétrospective multicentrique de 50 dossiers de patients atteints de maladie de Kahler, dans le but d’établir le profil épidémiologique, clinique, paraclinique et évolutif du myélome multiple chez le noir africain.
Au plan épidémiologique, nous avons noté que l’âge moyen de nos patients était de 58 ans avec une prédominance des sujets d’âge mûr soit 76 %. Il existait une légère prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,3. Une prédominance des planteurs (24 %). 66 % des patients résidaient en zone rurale.
Les circonstances de découvertes et les signes physiques étaient dominés par les douleurs osseuses dans 66 % des cas avec comme siège principal le rachis dans 77 % des cas. Les lésions radiologiques étaient retrouvées dans 78 % des cas. Le chiffre moyen de plasmocytes était de 30 %. Selon le type d’immunoglobuline, une prédominance des myélomes à Ig G dans 84 % des cas. Les chaînes légères kappa étaient prédominantes (75 %). Les myélomes non excrétants et à chaîne légère sont rarement retrouvés (16 et 8 % des cas). Au plan évolutif, la majeure partie des patients (66 %) sont découverts au stade III.

Summary
Multiple myeloma in African people : a review of 50 cases: Ivory Coast experience

The authors report the results of an epidemiological, clinical and evolutive retrospective study about 50 cases of multiple myeloma gathered in the three university hospital of Abidjan (Ivory Coast) during 10 years. The mean age was 58 years, a relatively large amount (76 %) of the patient are above 50 years old. The predominance in the male and in rural region is re-marked. Bone pain and radiological lesion are far the most important sign encountered in this study. The mean medullar plasmocyt level was 30 %. Immunoglobin G was founded in 84 % of case. The advanced stage III was more frequently observed.

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Les tumeurs mullériennes mixtes de l’utérus après traitement du cancer du sein par Tamoxifène (à propos d’un cas et revue de la littérature)

Auteurs : A. KASSE, C. DOTOU, A. DEME, M. DIOP, M.C. FALL, P.S. DIOP, E. BETEL,B. DRABO, G. TIMBELY, C. BERGERON, P. TOURE - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 436-440

Résumé

Le cancer du sein constitue un des cancers les plus fréquents au monde. Le tamoxifène est un anti-oestrogène synthétique développé en 1969 comme un contraceptif potentiel. Il s’est révélé par la suite comme une hormonothérapie adjuvante efficace, permettant de réduire le risque récidive de 25 % et la probabilité de décès de 17 % quand il est administré pendant au moins deux ans à la dose journalière de 20 à 40 mg. le traitement au long cours s’accompagne de modifications endométriales pouvant aller jusqu’au cancer. Les cas de cancers rencontrés étaient représentés surtout par des adénocarcinomes.
Récemment il a été décrit des cas isolés de tumeurs mullériennes mixtes (TMM) après administration de tamoxifène (TAM). La découverte d’un cas supplémentaire dans notre institution nous offre l’opportunité d’attirer l’attention des praticiens sur la nécessité de la surveillance de l’endomètre au cours du traitement des cancers du sein par TAM, de faire une revue de la littérature et de discuter le rôle étiologique de cette exposition.
Quatre arguments permettent de suspecter le rôle étiologique du tamoxifène dans la survenue des TMM :

1. la latence suffisamment longue précédant l’affection,
2. la survenue fréquente de lésions pré-cancéreuses (polypes et hyperplasie atypique de l’endomètre) précédant la maladie,
3. la coexistence fréquente de la maladie avec ces lésions,
4. l’agrégation de cas de cette forme histologique inusuelle après exposition au TAM.

Mais seules de larges enquêtes étiologiques permettront de trancher définitivement la question de l’imputabilité de cette affection à l’exposition.

Summary
Mullerian mixed tumours following tamoxifen therapy in breast cancer (Report of a case and review)

Breast cancer remains one of the major cause of mortality and morbidity world-wide. Tamoxifen is a synthetic anti-oestrogen developed in 1969 as a potential contraceptive. When given orally, at a daily dose of 20 to 40 mg, it was found to be very effective in breast cancer hormonotherapy and reduces the risk of recurrence by 25 % and the probability of dying from this cancer by 17 %.
Long term use of the drug exposes to endometrial chan-ges including, mainly, adenocarcinoma of the endometrium. Recently some cases of Mullerian mixed tumours of the endometrium following tamoxifen use was described. The finding of one case give us the opportunity to draw the attention of physicians on the need of exploring the endometrium of all the patient treated by tamoxifen. We then reviewed the literature to discuss the possible carcinogenic effect of exposure to tamoxifen.
Arguments in favour of a potential role of tamoxifen are as follows :

1. The latency is of sufficient duration,
2. In some cases, the cancer appeared on preexisting endometrial lesions (polyps and atypical endometrial hyperplasia),
3. The cancer has been preceded by frequent preexisting endometrial lesions (polyps and atypical endometrial hyperplasia),
4. The histologic type of this tumour is unusual in the general population and seems to be increased among those exposed to tamoxifen.

The etiologic hypothesis obtained by these cases reports needs to be confirmed by large-scale epidemiological investigation.

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Confusion mentale et tuberculose ganglionnaire. A propos d’un cas

Auteurs : M.H. THIAM, K. KARFO, O. SYLLA, M. GUEYE - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 441-443

Résumé

Les auteurs rapportent un cas de confusion mentale associée à une tuberculose ganglionnaire évolutive chez un adolescent de 20 ans sans aucun antécédent psychiatrique. Le diagnostic a pu être établi grâce à un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques. Les auteurs insistent sur la rareté des cas cliniques dans la littérature médicale sénégalaise et les pièges diagnostiques qu’ils peuvent poser. Les tranquillisants ont permis d’améliorer les troubles psychiques et le traitement antituberculeux a été instauré avant que le patient ne soit référé en médecine interne.

Summary
Confusional state associated with tuberculous adenitis. A case report

The authors reported a case of mental confusion with worsening ganglion tuberculosis at a 20 years old man without any psychiatric antecedent. The diagnosis has been made according to a clinical and paraclinical body of arguments. The authors emphasise on the rarity of the cases in Senegalese medical literature and on the diagnostic traps it can create. Tranquillisers medicines allowed improving psychic disorders and anti tuberculosis treatment has been administered before referring the patient to an internal medicine service.

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Lettre à l'éditeur - Immunosuppression et pathologie gynécologique "de Novo"

Auteurs : J. KAZADI-BUANGA, M.J. ACOSTA-VASQUEZ - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4710 - Octobre 2000 - pages 444-445

Résumé

Le traitement immunosuppresseur est une indication courante dans les collagénoses et les maladies auto-immunes. Son champ de prescription s’est élargi avec les transplantations d’organes. Cette immuno-suppression n’est pas sans inconvénient, elle induit une pathologie oncologique "de novo" dont les premiers cas furent signalés par PENN et coll.. Nous en rapportons dix autres prospectifs pour insister davantage sur la nécessité d’un contrôle régulier des patientes soumises à cette thérapie au long cours.

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