L'endoscopie dans un service ORL sub-saharien : cas du Mali. Notre expérience sur 10 ans, à propos de 374 cas

Auteurs : A. AG MOHAMED, M. KEITA, S. K. TIMBO, H. B. SACKO, F. KONIPO TOGOLA - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 78-81

Résumé

Nous rapportons dans ce travail notre expérience de l'endoscopie à propos de 374 cas colligés de janvier 1986 à décembre 1995 dans le Service ORL de l'Hôpital Gabriel Touré de Bamako.
Il ressort de ce travail que notre service pratique trois principaux actes endoscopiques : laryngoscopie en suspension (LES), trachéo-bronchoscopie et oesophagoscopie. Ce dernier acte occupe environ 68 % de l'activité endoscopique, suivi de la LES pour 25 % et la trachéobronchoscopie pour environ 6 % des cas. Les enfants de moins de treize ans demeurent la population la plus concernée (67 % des patients). L'oesophagoscopie est le seul acte à observer une progression croissante de sa fréquence qui d'un extrême à l'autre atteint presque le triple. Les principales indications sont variables. L'oesophagoscopie et la trachéo-bronchoscopie sont principalement sollicitées pour des indications thérapeutiques : extraction de corps étrangers dans respectivement 94 et 95 % des cas. Par contre, la LES est sollicitée dans 78 % des cas pour un problème diagnostique. Dans cette LES, l'aspect de prolifération tumorale bénigne en grappe de raisin est observé dans 58 % des cas (papillomatose). L'endoscopie ORL est un secteur d'avenir encore sous exploitée dans nos hôpitaux, exigeant du matériel approprié et du personnel qualifié.

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Deux ans de chirurgie digestive à l'Hôpital National de Niamey (Niger) : étude analytique et pronostique

Auteurs : HAROUNA Y. , ALI L., SEIBOU A. , ABDOU I. , GAMATIE Y., RAKOTOMALALA J. , HABIBOU A., BAZIRA, - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 49-54

Résumé

L'analyse rétrospective des dossiers de 742 patients admis en urgence pour syndrome abdominal chirurgical pendant la période 1997-1998 nous a permis de classer les occlusions intestinales aiguës en tête des étiologies (41 %) suivies par les péritonites (28,8 %) principalement d'origine appendiculaire et typhique.
L'appendicite aiguë simple reste peu fréquente (20,8 %). Le traumatisme abdominal est souvent multi-lésionnel et souvent occasionné par les accidents de la voie publique. L'urgence en chirurgie digestive concerne surtout les sujets jeunes (enfants et adultes de moins de 40 ans) avec une prédominance masculine. Le principal facteur pronostique reste, de nos jours encore, le retard diagnostique maintenant la mortalité post-opératoire à 14,8 %.
Les auteurs recommandent des actions de sensibilisation des populations et des stages de formation continue pour les agents de santé.

Summary
Two years of surgical abdominal emergency in Niamey's national hospital : pattern and prognosis

Abdominal emergency in our general surgery at Niamey's hospital had concerned 742 patients during two years of activity (1997-1998). Analysis of this series placed intestinal obstruction like the common first etiology (41%). Peritonitis are numerous (28.8%) and caused by typhoid enteric perforation and complicated acute appendicitis. Simple acute appendicitis are rare (20.8%).
In this study, the first cause of abdomen injury was traffic road accident and caused many lesions. Abdominal emergency in surgery in our country was concerned younger age (child and adult aged under 40 years) and male. The most prognostic factor identified is delay to diagnosis ; explained the high mortality (14.8%) in our practice.
Authors recommended education of population by mass screening and continuous formation for medical people : that can aid us to early diagnosis.

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La fistule vésico-vaginale de cause obstétricale. Enquête auprès de 52 femmes admises au Village des Fistuleuses

Auteurs : HAROUNA YD, SEIBOU A. , MAIKANO S., DJAMBEIDOU J., SANGARE A., BILANE SS., ABDOU HM. - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 55-59

Résumé

52 femmes porteuses de fistule vésico-vaginale des suites d'un accouchement dystocique avaient été soumises à une enquête questionnaire portant sur les facteurs favorisant la survenue de fistule chez la parturiente et des conséquences sociales de ce fléau.
Avec un âge moyen de 19 ans, les patientes étaient primigestes à 67,3 % sans enfant (50 %) avec une taille moyenne de 155 cm. Le premier accouchement obligatoire sous le toit parental, souvent loin des centres de santé, eux-mêmes non équipés en personnel qualifié, constituent les principaux facteurs favorisants. Le diagnostic souvent porté par la patiente ne pose que rarement des difficultés à l'examen clinique compte tenu du diamètre important (> 2 cm) dans l'immense majorité des cas.
L'échec répété du traitement chirurgical explique le long séjour à l'hôpital. La femme fistuleuse est abandonnée par la famille, par le mari et même par la société : la dépression, le dégoût de la vie sexuelle, la peur du retour vers la société sont autant de conséquences de la fistule vésico-vaginale.
L'organisation des patientes et leur éducation par les assistantes sociales constituent une alternative en attendant une sensibilisation des populations et l'équipement des centres de santé en personnel qualifié. La préparation psychologique, la formation et l'enseignement des patientes pour aborder le "monde extérieur" doivent être une priorité pour tout praticien confronté à ce type de pathologie.

Summary
Obstetrical fistula : study about 52 women admits at the village of fistulae Surgery E (Urology) Niamey's national hospital - Niger - Africa

Prospective study about 52 women admitted in our urologic service showed that the mean of age was 19 years, mean height was 155 cm and 67,3 per cent of patient were primigest without children in 50 per cent of case.
In our country, the first delivery must occurred in the family of the young woman, our medical rural center were not near and there were not qualified practionner. Clinical exam make diagnosis in some case (diameter of fistulae was > 2 cm). Surgical repair were done 2 or 3 times on 71 per cent of patients. Long hospital stay contributed to psychological impact of fistulae disease : those patients had not family not sexual life and not believe in return in the society.
Special health education programs on maternal health ; training of more personnel can help us in next years for the moment our experience of organization of those patients in fistula village was the best method for social integration for our patient.

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Place de la chirurgie dans le traitement des lésions cutanées étendues de la maladie de Recklinghausen

Auteurs : L. RAVOLAMANANA RALISATA, L. NANY, N.S. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 60-62

Résumé

La chirurgie a certainement des indications dans la maladie de Von Recklinghausen. Dans certains cas sélectionnés, elle permet d'atténuer les malformations les plus importantes. Cependant c'est une chirurgie palliative, la multiplicité et la diffusion des lésions ne permettent que des exérèses limitées et partielles donc incomplètes. Les résultats sont modestes mais les améliorations fonctionnelles et esthétiques obtenues sont très appréciées des patients. Cette chirurgie s'adresse aux tumeurs bénignes stables et ne comporte pas de risque de dégénérescence maligne des lésions.

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Accouchement sur utérus cicatriciel au Niger : A propos de 590 cas

Auteurs : A. HAMET TIDJANI, A GALLAIS, M GARBA, - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 63-66

Résumé

590 femmes, porteuses d'un utérus cicatriciel, ont accouché à la maternité Issa Gazobi de Niamey, entre janvier 1996 et décembre 1998. Elles représentent 8,45 % des parturientes accouchant durant cette période. 469 patientes avaient un utérus uni-cicatriciel, 102 un utérus bi-cicatriciel, 18 un utérus tri-cicatriciel. Une femme avait déjà subi 5 césariennes. 27,8 % des patientes accouchèrent spontanément par voie basse, 4,6 % par ventouse, 67,6 % par césarienne. Parmi les 166 femmes nécessitant une césarienne itérative, seules 39 ont eu une césarienne programmée avant le début du travail. 91 % des nouveau-nés étaient vivants à la naissance. 2 morts maternelles ont été déplorées une par oedème aigu du poumon, une par hémorragie. 37 patientes avaient une rupture utérine entraînant 26 mort-nés.

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Les uvéites : profils épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU de Cocody à Abidjan

Auteurs : K.V. KOFFI, F.X. KOUASSI, A.C. KOUASSI, H. EFFI, K. SAFEDE, C.T. KEITA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 69-72

Résumé

Nous avons réalisé au CHU de Cocody à Abidjan (Côte d'Ivoire), une étude prospective qui s'étend sur 20 mois (novembre 96 à juillet 98). Elle avait pour objectifs d'apprécier les profils clinique et épidémiologique des uvéites et d'évaluer les résultats de la prise en charge.
95 cas d'uvéite ont été répertoriés sur 21673 consultants dans la même période. 68,42 % des patients étaient âgés de 21 à 40 ans. Les enfants et les adolescents représentaient 8,42 % de notre échantillonnage. Nous avons trouvé un sex-ratio de 1,11 en faveur du sexe masculin et une prédominance des uvéites antérieures isolées (36,84 %). Dans 57,89 % des cas, nous n'avons pas pu préciser l'étiologie de l'uvéite. Sur le plan fonctionnel, 69,74% des patients avaient une meilleure acuité visuelle après traitement, supérieure ou égale à 7/10.
Aussi, le manque d'information des populations et le plateau technique réduit constituent-ils des facteurs freinant la meilleure prise en charge des patients atteints d'uvéite dans notre pratique.

Summary
Uveitis : epidemiological, clinical and therapeutic profiles in CHU of Cocody (Abidjan - Ivory Coast)

We undertook a prospect study over 20 months (November 96 to July 98) in CHU of Cocody, Abidjan, Ivory Coast. The purpose of the study is to assess the clinical and epidemiological profiles of uveitis and evaluate the results of the care.
95 cases of uveitis were recorded out of 21.673 consultants over the same period. 68,42 % of the patients were 21 to 40 years old. The children and teenagers represented 8,42 % of our samples. We found a sex ratio of 1.11 and a predominance of isolated anterior uveitis (36,84 %). In 57,89 % cases, we could not define the etiology of the uveitis. At the functional level, 69,74 % of patients had a better visual acuteness after treatment higher or equal to 7/10.
Consequently, the lack of information for the population and the limited technical equipment are factors that inhibit a better care for the patients having uveitis.

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Les hémorragies graves de la délivrance. Contrôle par la ligature des artères utérines ascendantes

Auteurs : J. KAZADI BUANGA - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 73-77

Résumé

Etat du problème : Dans nos pays faiblement médicalisés, l'hémorragie de la délivrance est un problème courant et inquiétant, qui oblige parfois à recourir à une hystérectomie d'hémostase, privant ainsi des jeunes femmes de toute possibilité de maternité.
Objectifs : Réévaluer l'efficacité de la ligature sélective des artères utérines ascendantes (A.U.A) et commenter les autres alternatives chirurgicales connues.
Méthodologie et matériel : Une analyse ouverte, rétrospective, descriptive et non comparative, à propos de huit cas cliniques de ligature des A.U.A., effectuées à St Jean entre 1994 et 1998, à la suite d'une hémorragie grave de la délivrance, médicalement non contrôlable.
Résultats : L'âge des malades variait de 20 à 35 ans avec une parité de deux grossesses en moyenne. Toutes avaient présenté une hémorragie de la délivrance, due à l'atonie utérine (4 cas), aux troubles de la coagulation (3 cas) et à l'anomalie placentaire (1 cas). Elles avaient un taux d'hémoglobine égal ou inférieur à 7 gr/100 ml. La ligature des A.U.A. était faite après échec du traitement médical. L'effet hémostatique a été immédiat. Nous avons observé un décès maternel et deux suppurations pariétales. Neuf mois après, quatre malades ont leur retour de couches. Trois étaient de nouveau enceintes deux ans plus tard.
Conclusion : La ligature des A.U.A. est un geste simple, qui offre une efficacité probante et préserve la fonction utérine chez des patientes jeunes en âge de procréer. Elle est une alternative intéressante à l'hystérectomie d'hémostase, à la ligature des artères hypogastriques et à la ligature conjointe des artères et veines utérines.

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Lettre à l'éditeur - La femme d'Afrique et son chirurgien face au cancer du sein

Auteurs : HAROUNA Y. D - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 82-83

Résumé

Second cancer de la femme après celui du col de l'utérus, le cancer du sein frappe la femme africaine une décade plus tôt et avec une agressivité évolutive élevée par rapport à la femme des pays développés. L'ignorance de nos populations, les difficultés d'accès aux centres de soins, l'absence d'éducation en la matière font qu'en l'an 2000 encore, plus des 3/4 de nos patientes consultent à un stade avancé du cancer. Désormais devenu problème de santé publique, le cancer du sein, n'a pourtant pas encore retenu l'attention des décideurs en matière de politique sanitaire. Alors deux individus presque abandonnés à eux-mêmes se retrouvent côte à côte pour lutter contre ce cancer.

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Lettre à l'éditeur - Un cas de myélome multiple atypique au CHU de Bouaké (Côte d'Ivoire)

Auteurs : S. OUATTAR, H. TIA, G. TIAHOU, A.B. EFFI, P. KPLE-FAGET - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 84-86

Résumé

Les auteurs rapportent un cas de myélome multiple atypique au CHU de Bouaké. Les signes cliniques sont dominés par les fractures pathologiques. Les signes radiologiques sont caractérisés par une décalcification diffuse des lacunes et géodes multiples disséminées aux os du bassin et des membres. La biologie a péché par une absence d'immunoélectrophorèse.
Ce cas clinique nous a permis de revoir la littérature générale sur le myélome multiple. Son originalité réside dans son cadre géographique de découverte au centre de la Côte d'Ivoire.

Summary

The authors report an atypical case of multiple myeloma in the CHU of Bouaké. Clinical symptoms are dominated by pathological fractures. Radiological symptoms are characterized by a diffuse decalcifiying lesions myelomatous type. The biology was not completed because immunoeletrophoresis was not possible to be realized.
This clinical case has given us the opportunity to see again general literature on multiple myeloma. The originality of this case is that it as been found in the center of Ivory Coast.

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Lettre à l'éditeur - Appendicectomie prophylactique au cours des laparotomies gynécologiques

Auteurs : J. KAZADI BUANGA - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4802 - Février 2001 - pages 87-88

Résumé

Etat du problème : L'appendicite est souvent diagnostiquée et/ou opérée dans nos milieux à un stade tardif. Cela suppose une lourde prise en charge thérapeutique et une morbidité élevée.
Objectifs : Re-soulever la notion de l'appendicectomie préventive, complémentaire au cours des laparotomies gynécologiques. Discuter sa faisabilité et son intérêt.
Méthodologie et matériel : Analyse rétrospective de 89 compte-rendus histologiques des appendicectomies complémentaires sur une période de deux ans (97-98) à St Jean. On s'est particulièrement intéressé à la description microscopique de l'appendice et au diagnostic histologique.
Résultats : Histologiquement, l'appendice était normal (72 %), pathologique (25,8 %) et contenait un corps étranger dans sa lumière (2,2 %). On a ainsi retrouvé l'appendicite chronique a minima (10 cas), l'appendicite catarrhale (8 cas) et l'endo-appendicite chronique sténosante (5 cas).
Conclusion : L'appendicectomie complémentaire au cours des laparotomies gynécologiques est intéressante et justifiable, d'autant qu'elle est techniquement sans difficultés et ne modifie pas les suites opératoires. Elle permet d'éviter les opérations itératives.

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