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La césarienne de qualité au Centre Hospitalier National Yalgado Ouedraogo de Ouagadougou. Analyse des déterminants à propos de 478 cas colligés dans le Service de Gynécologie Obstétrique

Auteurs : OUEDRAOGO C., ZOUNGRANA T., DAO B., DUJARDIN B., OUEDRAOGO A., THIEBA B., LANKOANDE J., KONE B. - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4811 - Novembre 2001 - pages 443-451

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Résumé

Objectifs : Analyser les déterminants de la qualité de la césarienne en vue de faire de propositions pour améliorer la qualité de la césarienne dans le service de Gynécologie et d'Obstétrique du Centre Hospitalier National Yalgado Ouedraogo pour réduire la morbidité et la mortalité maternelle et périnatale.
Population et méthode : Il s'est agi d'une étude prospective portant sur 478 césariennes réalisées du 1er août 99 au 30 janvier 2000. Les césariennes ont été classées en indications obligatoires, de prudence, de nécessité, puis en indications abusives.
Résultats : Il n'y avait pas une bonne référence des patientes qui devaient en être l'objet. Les centres chirurgicaux étaient peu accessibles pour les patientes. Le retard à la décision de césarienne a été relevé dans 14,2 %. Le retard à l'intervention césarienne a été relevé dans 54,6 %. Il y avait sans doute une indication abusive de césarienne dans 23,6 % des cas. Le suivi post-opératoire n'était pas satisfaisant pour plusieurs raisons : salle de réveil non fonctionnelle, salle de réanimation non équipée, retard au traitement pour les indigentes, éloignement des structures. La césarienne n'était pas de bonne qualité dans 33,1 %.
Conclusion : Ces résultats interpellent la Direction de la Santé de la Famille, les responsables du CHNYO, les responsables du service de Gynécologie Obstétrique, afin que des mesures soient prises et appliquées en vue de l'amélioration de la qualité de l'opération césarienne pour une réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et périnatale.

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Summary

Objectives : To analyze the determinants of the quality of the Caesarean in order to make proposals to improve quality of the Caesarean in the service of Gynaecology and Obstetric of the Hospital complex National Yalgado Ouédraogo to reduce morbidity and maternal and perinatal mortality.
Population and method : Its acts exploratory study carrying on 478 caesareans carried out of August 1999 to January 30th 2000. The Caesareans were classified in obligatory indications, of prudence, need, then in indication abusive.
Results : It did not have a good reference of the patients who were to be for it. The surgical centres were not very accessible for the patients. The delay with the decision of Caesarean was raised in 14,2 %. The delay with intervention Caesarean was raised in 54,6 %. There was undoubtedly an abusive indication of Caesarean in 23,6 % of the cases. The postoperative follow-up did not satisfactory for several reasons : non-functional recovery room, recovery room not equipped, delay with the processing for the poor ones, distance of the structures. The caesarean was not of good quality in 33,1 %.
Conclusion : These results challenge the Management of the Health of the Family, the persons in charge of the CHNYO, the persons in charge of the Obstetric service of Gynaecology so that measures are taken and applied for the quality of Caesarean for a reduction of morbidity and maternal and perinatal mortality.

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La mortalité maternelle au Burkina Faso. Evolution et stratégie nationale de lutte

Auteurs : OUEDRAOGO C., OUEDRAOGO A., OUATTARA T., AKOTIONGA M., THIEBA B., LANKOANDE J., KONE B. - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4811 - Novembre 2001 - pages 452-456

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Résumé

Au Burkina Faso la mortalité maternelle était estimée à 453 pour 100 000 NV en 1988. Depuis lors, une stratégie de lutte a été élaborée par le Ministère de la Santé en vue de réduire la mortalité maternelle. Elle a consisté en la réalisation des travaux de recherche sur les causes de mortalité maternelle, en l'élaboration d'une stratégie nationale de SMI et par des interventions (Extension capacité maternités CHN, Création CMA, Formation Médecins en chirurgie d'urgence, Application initiative de Bamako). Une évaluation de cette intervention donnée dix ans plus tard a montré que le taux de mortalité maternelle est en hausse.
Dix ans, c'est peut-être trop tôt pour conclure, mais les résultats montrent que des efforts multidisciplinaires sont à privilégier pour une meilleure lutte contre la mortalité maternelle au Burkina Faso.

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Summary

Maternal mortality in Burkina Faso : evolution and national strategy of fight. In Burkina Faso, maternal mortality was estimated at 45 3 for 100 000 live birth in 1998. Since then, a national strategy of fight was worked out by the ministry for health in order to reduce the rate. It consisted of the realisation of the research tasks on the causes of maternal mortality, of the development of a national strategy of maternal and infantile health and by interventions (extension of the capacity of maternities, creation of the medical centre with surgical antenna, training of the doctors in emergency surgery, application of the initiative of Bamako).
An evaluation of this intervention showed ten years later than the maternal death rate is in rise. Ten years, it east can be too early to conclude, but the results show that multidisciplinary efforts are to be privileged for better fight against maternal mortality in Burkina Faso.

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Aspects épidémiologiques des intoxications aiguës chez l'enfant en Pédiatrie à Abidjan

Auteurs : AKE ASSI M.H., TIMITE-KONAN A.M., ADONIS-KOFFY L.Y., EHUA-AMANGOUA E.S., COULIBALY R.F. - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4811 - Novembre 2001 - pages 457-460

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Résumé

Les intoxications aiguës représentent un des principaux accidents domestiques de l'enfant. Leur prévention efficace passe par une maîtrise parfaite de leur épidémiologie.
Objectif : Décrire les caractéristiques épidémiologiques des intoxications aiguës infantiles au CHU de Yopougon.
Méthode : Nous avons mené une enquête prospective dans le service de pédiatrie médicale du CHU de Yopougon. Elle concernait 78 enfants intoxiqués, admis du 1er janvier au 31 décembre 1998.
Résultats : Il s'agissait dans 68,2 % des cas d'enfants de moins de 5 ans avec une légère prédominance masculine (52,6 %). Dans 65,3 % des cas, c'était une intoxication accidentelle qui avait lieu au domicile familial (82,9 %), à des périodes où les mères vaquaient aux activités de ménage (9 - 11 h et 15 - 19 h). L'amodiaquine (23,7 %), le pétrole (22,5 %) et les produits caustiques (12,5 %) étaient les toxiques les plus incriminés. Dans 45 % des cas, les toxiques étaient mal conditionnés. La majorité des parents ne savaient pas le risque lié au toxique.
Conclusion : Il existe des facteurs de risque de survenue des intoxications propres à notre environnement. Une politique préventive impliquant tous les partenaires de la société s'impose.

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Summary

The epidemiological characteristics of acute poisoning in paediatrics in the National Hospital of Yopougon, Abidjan. Acute poisoning represent for children one of the main domestic accident. An effective prevention, goes through a perfect mastery of their epidemiology.
Objective : Describe the epidemiological characteristics of children acute poisoning in the National Hospital of Yopougon.
Method : We lead a prospective enquiry in the service of medical pediatry of the National Hospital of Yopougon. 78 children were concerned. They were admitted in hospital between January 1st and December 31st 1998.
Results : 68,2 % of there children were less than 5 years old ; most of them were boys children (52,6 %). In 65,3 % of the cases, the poisoning was accidental and happened at home (82,9 %) at a time when the mothers were busy with their home work (between 9h and 11 h and 3 p.m. and 7 p.m.). Amodiaquine (23,7 %), petroleum (22,5 %) and chemicals (12,5 %) were the main incriminated poisons. In 45 % of the cases, these poisons were badly conditioned. Most of the parents were not aware that they were dangerous.
Conclusion : We find factor of risk of poisoning linked with our environment. A preventive politic implying the whole society has to be undertaken.

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Hypertension artérielle et grossesse : mortalité maternelle et périnatale

Auteurs : BAH A.O., DIALLO M.H, CONDE A.M., KEITA N. - Guinée
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4811 - Novembre 2001 - pages 461-464

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Résumé

Cette étude prospective entreprise sur une période de 21 mois à la clinique universitaire de gynécologie et d'obstétrique du CHU Donka nous a permis de colliger 12 décès maternels sur 226 cas d'hypertension artérielle. La moyenne d'âge était de 25 ( 9 ans. La tranche d'âge 15 - 19 ans a été la plus touchée, 5 décès sur 12. La plupart des patientes étaient non scolarisées: 9 cas sur 12. Parmi elles, 7 étaient des évacuées. La négligence des consultations prénatales a été le principal facteur favorisant. La TA à l'arrivée était de 190 ± 20 / 120 ± 10 mm Hg. L'éclampsie isolée ou associée à d'autres complications a été la principale cause de décès. La mortalité périnatale a été de 28,88% dont 55 cas de mort fœtale in utero et 12 décès néonatals.
L'uricémie et la protéinurie ont représenté des marqueurs de valeur dans la prédiction du risque fœtal.

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Pour une politique de santé mentale adaptée en Afrique Noire

Auteurs : NGUIMFACK MBODIE P. C. - France
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4811 - Novembre 2001 - pages 465-471

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Résumé

La célébration récente de la journée mondiale de la santé, sous le thème central de la santé à travers le monde avec comme slogan : "non à l'exclusion, oui au soin" offre l'occasion de stigmatiser ce parent pauvre dont fait figure la santé mentale au sein des politiques étatiques en matière de santé et ce malgré la gravité des données statistiques sur la prévalence des troubles mentaux et ses effets délétères sur le fonctionnement social. C'est le moment de faire néanmoins le constat d'une évolution favorable bien qu'encore parcellaire se traduisant par la promotion des modèles de soins prenant en compte les principes énoncés par l'organisation mondiale de la santé dans le domaine de la santé mentale et une meilleure socialisation des patients souffrant de troubles mentaux.
L'Afrique Noire a connu le développement d'un système de santé moderne qui a été salvateur dans la lutte contre plusieurs pandémies et qui continue à démontrer son utilité et son efficacité dans le cadre de nombreuses autres affections. En marge de la pratique moderne sécrétée par ce système, a fonctionné et continue à fonctionner la médecine traditionnelle dont les vestiges essentiels restent solidement ancrés au domaine de la santé mentale. Le sujet noir africain en général accorde une importance non négligeable à la dimension métaphysique de son existence et lui attribue la source d'un certain nombre de dysfonctionnements, d'où son attachement indéfectible à ce volet de la médecine. L'idée de l'OMS d'inclure dans les soins de santé primaires une composante santé mentale offre à l'Afrique le moule d'une pratique psychiatrique adaptée, basée sur l'inclusion des tradi-praticiens au réseau du niveau primaire et aux spécialistes de la santé mentale qui s'appuient sur les valeurs traditionnelles, la possibilité d'être en Afrique plus efficaces qu'ailleurs.

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Summary

The recent celebration of the world health day based on mental health world-wide with as slogan: "Stop exclusion - Dare to care" offered the occasion to stigmatise the very little importance attached to this topic within state policies in spite of worrying statistical data on the prevalence of mental disorders and their noxious effects on the social functioning. Nevertheless, it is the moment to make the report of a favourable evolution that still fragmented being translated by the promotion of models of care taking into account principles expressed by the World Health Organisation and a better socialisation of patients suffering from mental disorders.
Black Africa knew the development of a system of modern health, which has been of great importance in the control of several pandemics and continues to demonstrate its utility and its efficiency within the framework of other numerous diseases. Parallel to the modem practice secreted by this system, worked and continues to work the traditional medicine which essential vestiges remain solidly anchored to mental health in many African countries. Black African people have an interest in the metaphysical aspect of their existence and attribute to it the source of a certain number of dysfunction. The idea of WHO to include into the primary health care system a mental component serves as mould to an adapted psychiatric practice in Africa based on the inclusion of traditional healers in the primary level network. In addition, the specialists of mental health care who lean on traditional values give to themselves resources of being in Africa more effective than somewhere else.

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Le forceps en milieu africain. A propos de 138 applications au CHU de Brazzaville

Auteurs : EKOUNDZOLA J.R., BUAMBO S., NKIHOUABONGA G., MAYANDA H.F - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4811 - Novembre 2001 - pages 472-476

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Résumé

Objectifs : Déterminer la fréquence de son utilisation dans notre service, rechercher les causes de son préjugé défavorable et proposer des solutions pour qu'il puisse retrouver une meilleure place dans notre pratique obstétricale quotidienne.
Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude transversale des accouchées de notre service au CHU de Brazzaville, du 1er janvier 1998 au 31 mai 2000, soit 29 mois, et nous avons retenu celles pour lesquelles l'accouchement a nécessité l'application d'un forceps et nous avons analysé la morbidité maternelle et la morbi-mortalité néonatale.
Résultats : Sur les 9621 accouchements, il y a eu 138 applications de forceps, ce qui correspond à 1,4 % des accouchements. Il s'agissait dans 66 % des cas de primipares et dans 23 % de paucipares. Les principales indications ont été : le manque d'effort expulsif (65,2 %), la souffrance fœtale (16,7 %) et l'éclampsie (11,6 %). Nous avons noté 25 déchirures du col, 8 déchirures périnéo-vulvo-vaginales et 1 fistule vésico-vaginale. En dehors des 19 morts in utero dont l'extraction a nécessité l'application du forceps, 119 enfants sont nés avec le score d'Apgar suivant : < 4 : 27 cas dont 10 ont été réanimés en vain. Entre 6 et 4 : 47 cas. = 7 : 45 cas. Parmi ces nouveau-nés, nous avons noté 5 lésions cutanées de la tête, 1 paralysie du nerf facial et 6 paralysies du plexus brachial. 32 nouveau-nés soit 26,8 % ont été transférés dans le service de néonatalogie dont 13 sont décédés.
Conclusion : Peu utilisé dans notre service, le forceps a cependant entraîné une morbidité et mortalité néonatales élevées. L'amélioration de cette situation passe par l'observation des conditions strictes d'application de cet instrument.

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Profil de l'asthmatique adulte suivi en consultation en milieu africain à Abidjan

Auteurs : N. KOFFI, A. NGOM B. KOUASSI, K. HORO, P. GONDOLA, E. AKA-DANGUY - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4811 - Novembre 2001 - pages 477-480

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Résumé

Il s'agit d'une étude rétrospective qui a consisté à l'analyse descriptive de dossiers de 127 asthmatiques adultes suivis en ambulatoire en milieu pneumologique pendant une période de 38 mois. Les asthmatiques représentent 2,99 % de l'ensemble des patients enregistrés pendant la période étudiée. L'âge moyen des patients est de 27 ans et la population se compose de 59 % de sujets de sexe féminin et de 41 % d'asthmatiques de sexe masculin. En dehors des facteurs déclenchants classiquement reconnus, nous avons relevé l'huile de palme et les sels de quinine comme facteurs favorisant les crises d'asthme. Le bilan complémentaire se résume essentiellement à 6 examens qui sont dans l'ordre décroissant l'EFR (40,15 %), la radiographie pulmonaire (26,77 %), la radiographie des sinus (26,76 %), les tests cutanés allergologiques (18,11 %), la NFS (10,54 %), le dosage des IgE (10,24 %). Les non-salariés (élèves, étudiants, sans profession) représentent plus de la moitié de la population étudiée.

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