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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 0465-4668
Edition électronique : ISSN 2490-9971
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Tuberculose multiviscérale chez un enfant de 8 ans
R.N. RAHARIMANANA, R. ANDRIAMIHAJA, J. RAMANONJISOA, ACF ANDRIANARISOA, H. RAJAONA - Madagascar - pages 133-138
Auteurs : R.N. RAHARIMANANA, R. ANDRIAMIHAJA, J. RAMANONJISOA, ACF ANDRIANARISOA, H. RAJAONA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 133-138
Un cas de tuberculose multi-viscérale chez un enfant de huit ans de sexe masculin est rapporté. Il présente un syndrome alvéolaire du lobe supérieur droit, une irrégularité du plateau vertébral de la deuxième vertèbre cervicale, un tassement des troisième, quatrième, cinquième vertèbres cervicales. Des nodules hépatiques sont retrouvés à l'échographie abdominale mais une biopsie n'a pu être faite. Une rechute d'une tuberculose multi-viscérale a été posée d'après le score pédiatrique élaboré par la Division Tuberculose et les pédiatres. Le traitement antituberculeux institué a entraîné une bonne évolution et la guérison. Ainsi le score pédiatrique pourrait être utilisé pour appuyer une hypothèse diagnostique de la tuberculose chez l'enfant. Lorsque le score est supérieur ou égal à 7, la décision de mettre le patient sous traitement doit être prise. Toutefois les investigations classiques telles la bacilloscopie et l'anatomopathologie doivent être utilisées lorsqu'elles sont disponibles.
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Les tumeurs des parties molles de la main : étude d'une série de 8 cas
A. SICA, L. KABA, H. ASSE - Côte d'Ivoire - pages 139-142
Auteurs : A. SICA, L. KABA, H. ASSE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 139-142
Les tumeurs des parties molles de la main sont fréquentes chez les femmes (75 %) avec un âge moyen de 30 ans. L'auriculaire est le doigt le plus touché avec 50 %. Il s'agit généralement de tumeur à cellules géantes des gaines et tendons qui est une tumeur bénigne rarement récidivante après un traitement chirurgical éradicateur bien mené. Les os sont rarement atteints par les lésions, ce qui facilite le traitement qui est toujours chirurgical et qui doit pouvoir enlever en bloc toute la tumeur sans léser les éléments vasculo-nerveux. Dans notre étude, le problème des couvertures cutanées après ablation des tumeurs ne s'est pas posé. De toute façon, cette difficulté pourra trouver une solution avec les lambeaux de proximité.
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Profil clinique et évolutif du lupus érythémateux systémique à Abidjan : à propos de 49 cas colligés au CHU de Cocody
J.C. DABOIKO, M. GUERET, E. ETI, B. OUALI, B. OUATTARA, M. GBANE, N.M. KOUAKOU - Côte d'Ivoire - pages 143-146
Auteurs : J.C. DABOIKO, M. GUERET, E. ETI, B. OUALI, B. OUATTARA, M. GBANE, N.M. KOUAKOU - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 143-146
Objectif : Cette étude avait pour but de déterminer les principales caractéristiques épidémiologiques, cliniques et pronostiques du lupus érythémateux disséminé à Abidjan.
Patients et méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective sur dossiers cliniques de 49 lupiques suivis dans le service de Médecine et Rhumatologie du CHU de Cocody (Abidjan) de 1987 à 2001. Les patients des deux sexes sélectionnés, tous âgés de plus de 16 ans, réunissaient les critères de l'American College of Rheumatology. Les données démographiques, les caractéristiques cliniques et pronostiques ont été étudiées.
Résultats : la prévalence hospitalière de la maladie lupique au CHU de Cocody était de 0,40 %. L'échantillon comportait 47 femmes et 2 hommes avec une moyenne d'âge de 35,1ans. Les patients étaient issus d'une couche sociale défavorisée. Des manifestations articulaires (61,20 %), générales (38,80 %), cutanées (30,60 %), séreuses (8,10 %) ou hématologiques (2 %) inauguraient la maladie. Les manifestations cliniques comportaient essentiellement : 77,50 % d'atteintes articulaires, 59,20 % de signes cutanéo-muqueux, 53,10 % de signes généraux et 49 % de signes rénaux. Des complications infectieuses (urinaires, articulaires, gynécologiques, ORL, pulmonaires) ont été retrouvées dans 55,10 % des cas. Onze patients sur 49 sont décédés à la suite de complications infectieuses, rénales ou cardiaques.
Conclusions : le lupus érythémateux disséminé connaît une prévalence croissante en Côte d'Ivoire. Son évolution est marquée par des complications infectieuses et rénales qui assombrissent le pronostic vital, alors que les atteintes viscérales paraissent relativement moins fréquentes.
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Les complications obstétricales des mutilations génitales féminines
D. GONDO, K. N'GUESSAN, S. BONI, K. BOHOUSSOU, N. KONE - Côte d'Ivoire - pages 147-150
Auteurs : D. GONDO, K. N'GUESSAN, S. BONI, K. BOHOUSSOU, N. KONE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 147-150
Introduction : les complications des mutilations génitales sont d'ordres psychologique et médicale. Sur le plan obstétrical, elles modifient le pronostic de l'accouchement.
Patientes et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective comparative cas-témoin qui a eu pour cadres les quatre principales maternités d'Adjamé, Abidjan (Côte d'Ivoire). L'étude s'est déroulée d'octobre 2000 à février 2001 soit 5 mois.
Résultats : 40,70% des parturientes à cette période étaient des mutilées contre 59,29% de non mutilées. Les mutilations génitales du 2e degré représentaient 60,17 %. Les femmes mutilées font plus de déchirures périnéales que les non-mutilées. La durée d'expulsion chez les mutilées est plus longue que chez les non-mutilées. Les pannes dynamiques ne semblaient pas avoir de lien avec la notion d'excision.
Conclusion : les mutilations génitales ont une influence certaine sur le déroulement de l'accouchement.
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Exérèse stéréotaxique des lésions infracliniques du sein : résultats d'une étude de 139 cas par le système ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation) au CHU de Bordeaux
S. MAYI-TSONGA, N. KAFARINI, B. BARREAU, E. BUSSIERES - Gabon - pages 151-157
Auteurs : S. MAYI-TSONGA, N. KAFARINI, B. BARREAU, E. BUSSIERES - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 151-157
Introduction : La chirurgie à visée diagnostique des lésions mammaires infracliniques est en pleine mutation. De nouvelles techniques de biopsie et d'exérèse complète de ces lésions se développent. Le système ABBI, utilisant la stéréotaxie couplée à un appareillage numérique, est un procédé nouveau permettant d'extirper des foyers de microcalcifications de moins de 1,5 cm de diamètre. Le défect glandulaire est minime et la procédure est réalisable en ambulatoire.
Objectifs : Les objectifs sont d'analyser l'intérêt de cette nouvelle technique dans l'arsenal thérapeutique des lésions infra cliniques mammaires notamment malignes, d'apprécier la corrélation entre le degré de malignité radiologique et le résultat histologique, ainsi que d'étudier la cicatrice radiologique post-opératoire.
Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude prospective réalisée dans le service de chirurgie mammaire du Centre de Lutte Contre le Cancer de Bordeaux (Fondation Bergonié). Elle a été menée du 1er septembre 1998 au 30 avril 2001. Nous avons colligé 139 dossiers de patientes ayant subi une biopsie mammaire par la procédure ABBI et les 72 premières mammographies de contrôle réalisées 6 mois après la biopsie.
Résultats : Nous avons retrouvé: 95 foyers de microcalcifications (68,4%) et 44 opacités (31,6%). La taille variait de 0,3 à 1,5cm de diamètre. Il s'agissait de 13,5% de lésions ACR 3, 76% de lésions ACR 4 et 10,5% de lésions ACR 5. Nous avons relevé 56% de lésions bénignes, 8,6% de lésions à risque et 35,4% de lésions malignes. L'exérèse a été complète dans 93,5% des cas. Il n'y a pas de cicatrice mammographique post-opératoire dans 73,5% et pour les 26,5% d'images résiduelles, on ne note aucune gêne quant à une éventuelle surveillance ultérieure du sein opéré.
Conclusion : La procédure ABBI est fiable dans l'optique d'un diagnostic histologique précoce. Sa place dans l'arsenal curatif des petits cancers mammaires extirpés dans le même temps demande à être validée par d'autres études.
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Morbidité et mortalité néonatales au Complexe pédiatrique de Bangui (Centrafrique)
G. BOBOSSI-SERENGBE, T.S. SANA DEYAMISSI, H.C. DIEMER, A. GAUDUEILLE, G. GRESENGUET, J.L. MANDABA, R.M. SIOPATHIS - Centrafrique - pages 159-163
Morbidité et mortalité néonatales au Complexe pédiatrique de Bangui (Centrafrique) 
Auteurs : G. BOBOSSI-SERENGBE, T.S. SANA DEYAMISSI, H.C. DIEMER, A. GAUDUEILLE, G. GRESENGUET, J.L. MANDABA, R.M. SIOPATHIS - Centrafrique
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 159-163
La prise en charge de nouveau-nés malades demeure une préoccupation au Complexe Pédiatrique de Bangui. Afin de faire le bilan de la morbidité, de la mortalité néonatale et d'en rechercher les facteurs influençants, une étude rétrospective a été menée à partir de tous les dossiers des nouveau-nés hospitalisés de 1996 à 1997.
Durant la période de l'étude, l'unité de néonatologie du Complexe Pédiatrique a enregistré 1032 nouveau-nés adressés par la maternité de référence, les maternités périphériques et celles de l'intérieur du pays. Dans la même période, 9150 enfants étaient hospitalisés dans le service, soit un taux de morbidité de 11,28 % toutes causes confondues.
Parmi les 1032 nouveau-nés, 293 sont décédés, soit 28,4 %. La morbidité était dominée par les infections néonatales 47,9 %, les faibles poids de naissance (prématurés et/ou hypotrophes sains) 22,2 % et les souffrances cérébrales 13,5 %. Les principales causes de la mortalité étaient les complications de la prématurité et/ou de l'hypotrophie 30,7 %, les souffrances cérébrales 25,3 % et les infections néonatales 23,5 %. L'âge maternel, le faible poids de naissance, le mauvais score d'Apgar, la gémellité, le transfert de nouveau-nés à pieds ont été identifiés comme des facteurs ayant influencé la survenue de la mortalité néonatale avec une différence statistiquement significative.
La réduction de la mortalité néonatale passerait par le dépistage des grossesses à risque et leur meilleur suivi, le recyclage du personnel, l'amélioration de moyens de transfert des nouveau-nés des maternités à l'unité de néonatologie du Complexe Pédiatrique.
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A propos du latrodectisme à Madagascar
N.E. RAVELOSON, A. RAMIALIHARISOA, A. FIDISON - Madagascar - pages 164-166
A propos du latrodectisme à Madagascar Auteurs : N.E. RAVELOSON, A. RAMIALIHARISOA, A. FIDISON - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 164-166
Il existe deux espèces d'araignées du genre Latrodectus à Madagascar : la veuve noire (Latrodectus mactans menavody) et la veuve brune (Latrodectus geometricus). La morsure de ces araignées est à l'origine d'envenimation dont les symptomatologies cliniques sont actuellement bien connues, et donnent le tableau clinique caractéristique du latrodectisme malgache.
Ce tableau clinique est une association de signes neurologiques et de signes neurovégétatifs : une douleur vive pulsatile au point de piqûre qui apparaît 30 minutes après la morsure, une paresthésie, une lombalgie, des douleurs thoraciques et abdominales. Les patients sont angoissés avec une tension artérielle élevée, une accélération de pouls et une dyspnée. Il existe d'autres troubles tels que l'hypersudation, des vomissements, et un œdème palpébral donnant le faciès de "latrodectismica".
Les premiers secours consistent à réduire le stress et à aider le patient à se détendre. La sérothérapie antivenimeuse n'est pas encore disponible à Madagascar, seuls les traitements symptomatiques sont utilisés ; ils sont heureusement efficaces. Il faut noter la place importante de la calcithérapie qui semble diminuer le syndrome algique. Des complications graves sont observées tels le collapsus cardiovasculaire, les vomissements incoercibles, et le syndrome fébrile. Des cas mortels sont rapportés dans la littérature. Cependant la morsure de l'araignée ne doit pas être fatale si la prise en charge est rapide et bien adaptée.
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Les goitres plongeants. A propos de 27 cas
G. OKIEMY, N. ELE, GB NGOUONI, T. GOMBET, A. KIPAMBOUDI - Congo-Brazzaville - pages 167-171
Auteurs : G. OKIEMY, N. ELE, GB NGOUONI, T. GOMBET, A. KIPAMBOUDI - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 167-171
Objectif : Le but de cette étude rétrospective était de rapporter les résultats du traitement chirurgical dans une série de 27 malades opérés pour un goitre plongeant ou cervico-médiastinal.
Patients et méthodes : De janvier 1998 à juillet 2003, 27 malades ont été opérés pour un goitre cervico-médiastinal. Il s'agissait de 24 femmes (88,9 %) et de 3 hommes (11,1 %). L'âge moyen était de 35 ans. Tous nos malades ont été opérés par voie d'abord cervicale. L'intervention a consisté en une thyroïdectomie totale dans 25,9 % des cas, une thyroïdectomie subtotale dans 55,6 % des cas, une lobo-isthmectomie dans 18,5% des cas. Dans 25 cas (92,6 %) l'intervention chirurgicale s'est déroulée sans difficultés techniques particulières. Dans 2 cas (7,4 %), l'exérèse du goitre plongeant a été facilitée par l'élargissement de la voie d'abord cervicale par section des muscles sous hyoïdiens.
Résultats : Tous les goitres étaient bénins. Les goitres cervico-médiastinaux étaient pré-vasculaires chez 22 malades (81,5%) et rétro-vasculaire chez 5 malades (18,5 %). La mortalité post-opératoire a été nulle. La morbidité a été de 14,8 % : 1 paralysie récurrentielle unilatérale transitoire, 2 paralysies récurrentielles bilatérales définitives ayant nécessité une trachéotomie, 1 hypoparathyroïdie transitoire.
Conclusion : Le scanner et l'IRM sont les examens de choix dans le diagnostic et la tactique opératoire des goitres plongeants. Cependant, la radiographie du thorax, l'échographie, la fibroscopie bronchique, le transit oesophagien moins onéreux, d'obtention facile, gardent une place importante. La chirurgie est indiquée devant tout goitre, même asymptomatique.
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Impact des affections opportunistes au cours du VIH/Sida dans le service de médecine interne au CHU de Treichville. A propos de 279 cas
S.M. OUEDRAOGO, M. OUEDRAOGO, N.S. DAGNAN, A.H. ADOM - Côte d'Ivoire - pages 172-174
Auteurs : S.M. OUEDRAOGO, M. OUEDRAOGO, N.S. DAGNAN, A.H. ADOM - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 172-174
Dans le but de dégager les principales affections opportunistes et leur évolution chez des malades infectés par le VIH, recrutés dans le service de Médecine Interne du CHU de Treichville à Abidjan, une étude rétrospective a été réalisée à partir de dossiers de malades colligés sur 30 mois, du 1er janvier 1999 au 15 juillet 2001.
279 patients (143 hommes et 136 femmes) ont été inclus 382 affections opportunistes ont été dénombrées dont les plus fréquentes étaient : la tuberculose (28,3 %), les infections fongiques (26,7 %), la gastro-entérite (20,7 %) et la toxoplasmose cérébrale (15 %). Les taux de létalité étaient respectivement de 16,6 % pour la tuberculose, 51,6 % pour la diarrhée, 66,7 % pour la cryptococcose neuro-méningée, 68,1 % pour la toxoplasmose cérébrale.
L'impact des affections opportunistes sur l'évolution du VIH/SIDA recommande une mobilisation de type préventif car les progrès thérapeutiques restent encore inaccessibles aux populations des pays en développement, les plus touchées par l'épidémie à VIH.
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Prise en charge des hernies de l'aine chez l'enfant : à propos de 625 cas
I. FALL, G. NGOM, E. BETEL, A. SAGNA, M. CISSE, A.A. SANKALE, M. NDOYE - Sénégal - pages 175-177
Auteurs : I. FALL, G. NGOM, E. BETEL, A. SAGNA, M. CISSE, A.A. SANKALE, M. NDOYE - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 175-177
Les hernies de l'aine constituent l'une des pathologies chirurgicales les plus fréquentes chez l'enfant. Elles résultent presque toujours d'une anomalie de fermeture du canal péritonéo-vaginal. Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 625 dossiers colligés dans le service de chirurgie pédiatrique de l'hôpital Aristide Dantec de Dakar.
L'étude concerne des enfants de sexe masculin. La moyenne d'âge était de 8 mois avec des extrêmes allant de 15 jours à 15 ans. La hernie était étranglée chez 87 patients (1 3,92 %), Dans ce lot 87 % des malades avaient moins de 12 mois d'âge. Elle était simple chez 538 patients (86,08 %). Le siège était droit 334 fois (54,4 %), gauche 200 fois (32 %) et bilatéral 91 fois (13,6 %). Pour les patients présentant un tableau d'étranglement herniaire, l'intervention en urgence a révélé 4 cas de nécrose testiculaire (5,8 %), 3 cas d'ischémie intestinale (3,4 %). Les hernies non compliquées ont été opérées en chirurgie réglée.
Cette étude vient corroborer les données de la littérature selon lesquelles la hernie de l'enfant est une pathologie faussement banale. Le risque majeur : l'étranglement herniaire constitue une menace pour l'intestin, mais aussi et surtout pour le testicule. Il est d'autant plus élevé que l'enfant est jeune, d'où la règle d'opérer le plus tôt possible, dès que le diagnostic est établi, quel que soit l'âge de l'enfant.
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Gestion des cas de paludisme de l'adulte en zone d'endémie
OBENGUI, A. MBIKA-CARDORELLE, A; GATSHE, P. TALANI, G. MOYEN - Congo-Brazzaville - pages 178-180
Auteurs : OBENGUI, A. MBIKA-CARDORELLE, A; GATSHE, P. TALANI, G. MOYEN - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 178-180
Cet article relève la pesanteur de mise en route d'une politique de santé au Congo, partant de la situation de prise en charge de 254 cas de paludisme. L'étude a porté sur 148 femmes (58,3 %) et 106 hommes (41,7 %) âgés de 15 à 78 ans (33,7 ± 16,2 ans en moyenne). Le C.H.U se trouve dévié de ses missions traditionnelles, prenant en charge de nombreux cas de paludisme simple (221 cas/254 soit 87 %). La quinine a été administrée par voie intraveineuse inconséquemment à 245 malades (96,5 %) en inadéquation avec les directives nationales.
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Une étiologie particulière de dystocie mécanique : la dysplasie multikystique rénale géante chez un fœtus
G. QUENUM, R. N'GBESSO, M. MEMADJI, M. CAMARA, R. KONAN BLE, M. KONE, CH. WELFENS-EKRA - Côte d'Ivoire - pages 181-183
Auteurs : G. QUENUM, R. N'GBESSO, M. MEMADJI, M. CAMARA, R. KONAN BLE, M. KONE, CH. WELFENS-EKRA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 181-183
Les auteurs rapportent un cas de dystocie mécanique induit par une dysplasie multikystique rénale géante unilatérale découverte chez un foetus à terme polymalformé. Dans ce cadre, ils discutent l'intérêt du diagnostic anténatal précoce et rappellent quelques malformations pouvant induire ce type de dystocie. La prise en charge thérapeutique par césarienne est évoquée selon les anomalies retrouvées.
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Amélioration des capacités nationales en Santé de la reproduction en Centrafrique
E. NGUEMBI, M.C. YANZA, A. SEPOU, A. GOUMBA, TH. ZOHOUN - Centrafrique - pages 184-186
Auteurs : E. NGUEMBI, M.C. YANZA, A. SEPOU, A. GOUMBA, TH. ZOHOUN - Centrafrique
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5103 - Mars 2004 - pages 184-186
L'amélioration des capacités nationales dans le domaine de la santé de la reproduction fait partie des préoccupations du Gouvernement Centrafricain appuyé par les partenaires au développement. Dans ce cadre, le Fonds des Nations Unies Pour la Population (FNUAP) a financé la formation, aussi bien au niveau national qu'international, des cadres nationaux. L'objectif de l'étude est d'examiner les résultats de la formation à l'étranger et de jeter un coup d'oeil comparatif sur la situation actuelle dans le domaine de la santé de la reproduction.
Matériel d'étude : Nous avons compilé de janvier à mars 2000 les rapports de formation produits par les cadres centrafricains pendant la période de 1988 à 1998. Seules les formations de plus d'un mois à l'étranger financées par le FNUAP ont été incluses dans l'étude.
Résultats : Pendant la période de 10 ans sous revue, 42 cadres de santé de toutes catégories, dont 63 % étaient de sexe féminin, ont bénéficié de formation (séminaire, recyclage) de 1 à 10 mois. Les grands bénéficiaires de ces formations étaient les sages-femmes (53 %) et les techniciens supérieurs de santé (27 %). La quasi-totalité des agents (95,2 %) exerçaient dans le secteur public. Les coûts de ces formations variaient de 6.000 à 25.000 dollars des Etats-Unis d'Amérique. Environ 84,7% des cadres formés étaient utilisés dans le programme de santé de la reproduction à différents niveaux de la pyramide sanitaire.
Conclusion : La formation centrée sur les personnels paramédicaux est à encourager pour l'amélioration des prestations des services de SR. Cependant, la formation à l'étranger demeure moins efficiente. Il serait souhaitable d'utiliser l'approche de la formation des Equipes Cadres de District.
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