Visites prénatales et issues défavorables de grossesse dans une maternité urbaine de Cotonou - Bénin

Auteurs : L. FOURN, I. TAKPARA, BS MBAINADJIEL - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 381-384

Résumé

Les issues défavorables de grossesse demeurent un sérieux problème de santé publique dans les pays africains. Les indicateurs de mortalité maternelle et néonatale sont à la hausse malgré l'encouragement des femmes à se rendre aux visites prénatales. Mais peu de données sont disponibles sur la relation entre les visites et les issues défavorables de grossesse. C'est pourquoi le présent travail liminaire se propose de vérifier cette relation. Ainsi dans une enquête rétrospective portant sur 1171 dossiers tirés au hasard à la maternité urbaine de Cotonou, 66 % des mères ont été en visites prénatales au moins une fois dont 34 % ont eu les 4 visites prévues avant l'accouchement. Ces dernières femmes ont eu moins d'issues défavorables que celles qui n'ont pas bénéficié du tout de ces visites montrant ainsi l'association protectrice de ces deux paramètres. Après la discussion des limites méthodologiques, les auteurs ont suggéré l'encouragement de ces visites et une étude prospective incluant plus de cas pour infirmer ou confirmer les résultats.

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Expérience de l'hémorroïdectomie selon Milligan-Morgan en Côte d'Ivoire

Auteurs : G. KOUADIO, JA KOUAO, LN KOUADIO, HT TURQUIN - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 385-388

Résumé

Le traitement chirurgical des hémorroïdes se fait communément par la technique de Milligan-Morgan. Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer les résultats de cette technique dans notre pratique. Entre 1984 et 1996, 480 malades ont été opérés selon cette technique. Deux malades sont morts dans les suites de l'opération. Les complications les plus fréquentes ont été la douleur (66 %), la rétention aiguë (12 %), les troubles intestinaux (11,2 %), les retards de cicatrisation (8,2 %) et l'hémorragie post-opératoire (2,7 %). Les malades ont cicatrisé dans un délai moyen de 5 semaines (extrêmes : 4-12). Aucune sténose cicatricielle, ni incontinence, ni récidive n'a été observée. La technique de Milligan-Morgan a été fiable avec une morbidité modérée. Elle peut être réalisée dans notre pratique avec sécurité sous le couvert d'une surveillance.

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Chirurgie et VIH : épidémiologie des urgences abdominales opérées à l'hôpital Général de Yaoundé (Cameroun)

Auteurs : M. NGOWE NGOWE, J. BAHEBECK, V. EYENGA, R. NDONGO, A. NDJOLO, A.M. SOSSO - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 389-394

Résumé

L'infection à VIH constitue un problème de santé Publique au Cameroun. Notre étude préliminaire sur cette infection est rétrospective, sur une durée de 6 ans (1995-2001) ; elle se propose de démontrer l'existence réelle du VIH en milieu chirurgical Camerounais, particulièrement chez les patients opérés en urgence de l'abdomen, sur le plan épidémiologique surtout.
Notre échantillon de 203 patients opérés en urgence de l'abdomen a montré une prédominance du sexe masculin (63 %), pour une moyenne d'âge de 43 ans. La tranche d'âge de 30-39 ans était la plus représentée (23 %). Parmi nos patients, 54 % exerçaient une profession régulière, 45 % étaient célibataires et 80 % étaient d'obédience chrétienne, 95,5 % de nos patients étaient originaires de la province du centre, en regard des 10 provinces administratives du Cameroun.
De nos 203 opérés de l'abdomen, 65 ont été testés au VIH, soit un taux de dépistage de 32 % ; 4 séropositifs avaient été décelés, soit une prévalence au VIH de 6 %. Les lésions associées au VIH les plus retrouvées étaient les infections urinaires chez les 4 séropositifs, les troubles de la crase sanguine chez l'ensemble des séropositifs. Il était noté un cas de maladie de Hodgkin, 2 dermatoses ; nous n'avions pas noté l'association VIH-tuberculose ni VIH-sarcome de Kaposi.
Le dépistage systématique de tout malade à opérer en urgence de l'abdomen est préconisé. Des études ultérieures sur l'infection VIH et chirurgie seront menées sur le plan clinique, thérapeutique, pour nous permettre de mesurer le véritable impact de cette infection en milieu chirurgical Camerounais et tout particulièrement dans la chirurgie des urgences abdominales.

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Statut vaccinal des enfants et motifs de report de vaccination dans les centres de santé intégrés à Brazzaville

Auteurs : P. TALANI, S. PEMOSSO, G. MOYEN - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 395-398

Résumé

Nous avons réalisé une étude transversale dans douze centres de santé de Brazzaville en vue de déterminer le statut vaccinal et les motifs de report de vaccination des enfants de moins de 5 ans. Ces centres ont été sélectionnés selon un sondage aléatoire à partir d'une liste officielle des structures sanitaires assurant les services de vaccination. La taille de l'échantillon est de 600 enfants pour 570 mères interrogées.
Nous avons procédé par un choix raisonné de 50 enfants âgés de 0 à 59 mois par CSI selon le protocole OMS/PEV. L'approche d'intervention est un interrogatoire de sortie réalisée auprès des mères ou accompagnatrices d'enfants. Sur 600 enfants enquêtés, 80,2 % des enfants ont un âge compris entre 0 -11 mois ; 85,3 % des enfants sont vaccinés au BCG/VPO0, 41,7 % au DTC3/VPO3 et 21,8 % au VAR. Lors des consultations, 80,7 % d'enfants sont vaccinés au BCG, 55,1 % au VPO0 et 35,6 % au DTC1. La proportion des enfants non vaccinés pendant la consultation est de 90,5 % pour le VAR ; 82,3 % pour le VPO3 ; 80,6 % pour le DTC3 et 75 % pour le VOPO1.
Les principaux motifs de report de vaccination évoqués par les mères sont : les affections courantes de l'enfant (51,2 %), le manque de flexibilité dans le calendrier de vaccination (22,4 %), le refus d'ouvrir un nouveau flacon pour un petit nombre d'enfants (13,4 %) et le manque d'argent (1,7 %).
Pour améliorer davantage le statut vaccinal des enfants, nous recommandons la formation du personnel et la vaccination au quotidien.

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La plaie abdominale. Revue de 316 dossiers à l'Hôpital National de Niamey - Niger

Auteurs : R. SANI, NM NGO BISSEMB, A. ILLO, B. SOUNA, BM BAOUA, L. BAZIRA - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 399-402

Résumé

Les auteurs ont étudié les caractères épidémiologiques des plaies abdominales (PA) notamment leur fréquence, les mécanismes étiologiques, les lésions viscérales et l'évolution. Il s'agit d'une revue de dossiers de patients admis aux urgences de l'hôpital National de Niamey pour plaie de l'abdomen de janvier 1985 à Décembre 1999 et qui ont bénéficié d'une intervention chirurgicale.
La série comportait 316 patients dont 284 hommes (90 %) et 32 femmes (10 %) soit un sex- ratio de 9/1. l'age moyen est de 24 ans. Les PA représentent 47 % des traumatismes abdominaux (TA). Il a été noté 134 cas d'éviscération (42,4 %). L'arme blanche est le premier mécanisme étiologique avec 224 cas (71 %), suivi des chutes dans 33 cas (10,4 %), des accidents de la voie publique (AVP)et armes à feu dans 27 cas (8,5 %) chacun et enfin des coups dans 5cas (1,6 %). Le colon est le viscère le plus touché dans 86 cas (21,5 %), suivi de l'intestin grêle dans 79 cas (19,75 %), l'épiploon dans 48 cas (12 %), le foie et voies biliaires dans 47 cas (11,75 %) et l' estomac dans 43 cas (10,75 %). Le taux de laparotomie blanche est 1,3 % et la mortalité est de 18 %. Les PA représentent presque la moitié des traumatismes abdominaux.
Dans les conditions de travail où les moyens d'investigations ne sont pas disponibles en permanence, la laparotomie sélective, la ponction lavage péritonéale (PLP) et la surveillance armée devraient prendre une place importante dans la prise en charge ce qui permettra de diminuer le taux de laparotomies non thérapeutiques et aussi améliorer le pronostic.

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La nécessité d'un recyclage dans le dépistage de la luxation congénitale de la hanche

Auteurs : G.D. SOLOFOMALALA, A.L. ROBINSON, D. RANDRIANASOLO, N. NOURIA, R. RATSIVALAKA, F. CANONNE - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 403-406

Résumé

Justification : La luxation congénitale de la hanche (LCH) est un problème de santé publique du fait de sa fréquence et de ses implications diagnostiques et thérapeutiques.
Objectifs : Montrer les problèmes liés à la connaissance du personnel soignant concernant le dépistage de la LCH à Antananarivo et à Toamasina et mettre en évidence la nécessité d'un recyclage.
Matériels et méthodes : Il s'agit d'une enquête menée dans cinq établissements sanitaires de la province autonome d'Antananarivo et de Toamasina. Des séries de questions concernant les éléments cliniques de dépistage ainsi que la conduite à tenir devant une LCH sont posées aux médecins, stagiaires internés et sages-femmes de ces cinq formations sanitaires afin d'évaluer leur connaissance. Leurs réponses sont analysées et interprétées.
Résultats : Un Centre Hospitalier Régional, un Centre Hospitalier de District niveau II, une clinique et un dispensaire privés et un Centre de Santé de Base niveau II ont été les centres de notre étude. 30 médecins, 18 stagiaires internés et 24 sages-femmes y travaillent. Aucun d'entre eux n'a donné de réponses satisfaisantes sur toutes les questions posées.
Conclusion : Les personnels soignants amenés à examiner les enfants dans les premiers mois de vie ont un rôle fondamental dans le dépistage de la LCH. Le recyclage de ces personnels et l'élaboration d'un protocole de prise en charge de ces LCH sont nécessaires.

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Facteurs de transmission verticale du VIH : augmentation potentielle chez l'adolescente

Auteurs : P.M. TEBEU, L. KOUAM, M.T. OBAMA ABENA, A.L. MAJOR, F. LUDICKE, M.T. WAMBA, P. NGASSA, J. KAMDOM MOYO, AS DOH, D. MBANYA, L. KAPTUE NOCHE - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 407-408

Résumé

La positivité au VIH pendant la grossesse expose au risque de transmission du virus à l'enfant. Les auteurs rapportent les taux de 15 à 20 % en Europe et aux Etats-Unis et de 25 à 30 % en Afrique, plus de 40 % de cette transmission se fait pendant l'accouchement (1). Parmi les facteurs de risque obstétricaux de transmission du V.I.H., nous pouvons citer entre autres l'accouchement par voie basse, l'accouchement instrumental, l'épisiotomie, la prématurité, la déchirure du col et du périnée.

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Le Dakin Cooper stabilisé dans le traitement des lésions infectées (tissus mous, os, articulations)

Auteurs : A. WANADAOGO, E. BANDRE - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 409-410

Résumé

Introduction : Dans notre pratique, les infections sont d'observation courante en chirurgie d'urgence. Leur fréquence et leur gravité pourraient s'accentuer non seulement en raison de la pandémie du VIH mais aussi du fait de la montée alarmante des infections nosocomiales. Dans une étude que nous venons de mener sur celles-ci il apparaît qu'une vaste gamme de pathogènes colonise notre milieu de travail depuis la présence massive de staphylocoques jusqu'à celle plus discrète des champignons.

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Prise en charge chirurgicale des cancers du col utérin au stade inférieur ou égal à IIb au CHU de Brazzaville

Auteurs : S.F. BUAMBO-BAMANGA, J.B. NKOUA-MBON, J.R. EKOUNDZOLA, CH. GOMBE-MBALAWA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 411-415

Résumé

Objectif : Cette étude vise à :

• évaluer la proportion des cancers opérables,
• préciser la technique chirurgicale utilisée selon le stade du cancer,
• analyser les complications per et post-opératoires.

Méthodes et malades : Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 78 cancers du col opérés en 7 ans dans le Service de Gynécologie "B" du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Brazzaville. Pour chaque dossier, les éléments suivants ont été analysés : l'âge, le mode de découverte, la technique chirurgicale et les complications.
Résultats : Les patientes opérées du cancer du col utérin représentent 1,5 % des patientes du Bloc opératoire de Gynécologie. Vingt quatre pour cent (24,4 %) environ des patientes sont âgées de moins de 40 ans alors que 57,6 % ont un âge compris entre 45-60 ans. Le motif de consultation est dominé par les saignements génitaux (65,4 %) suivis de l'hydrorrhée fétide (35,9 %). L'intervention Wertheim est la technique opératoire la plus pratiquée (85,9 %). Les complications de la chirurgie ont été vésicales (10,5 %), vésico-vaginales (5,3%) et anesthésiques (OAP = 5,3 %). La survie de plus de 5 ans est l'apanage de stades précoces (CIS, Ia et Ib).
Conclusion : Malgré les progrès réalisés en matière de techniques chirurgicales, le meilleur traitement reste le dépistage des lésions pré-cancéreuses par la systématisation du frottis cervico-vaginal, l'éducation pour la santé et la prise en charge des lésions précoces. Par ailleurs, le redéploiement du personnel soignant sur tout le territoire national et sa formation contribuent à l'amélioration de cette prise en charge.

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Un cas d'hysterectomie totale pour utérus bicorne unicervical total myomateux

Auteurs : T. RAJAONARIVONY, M.R. RASOLOHERIMAMPIONONIAINA, C. RAKOTOSOLOFO, R. ANDRIANABELINA, A. RANAIVOZANANY - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 417-419

Résumé

Nous rapportons un cas de polype léiomyomateux accouché par le col d'un utérus bicorne unicervical total. L'intervention a consisté en une hystérectomie totale après ligature du ligament vésico-utérin. Une analyse sur les circonstances de découverte et les aspects thérapeutiques est faite en insistant sur les particularités techniques.

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La fièvre bilieuse hémoglobinurique chez l'enfant. A propos de 2 observations

Auteurs : D.A. MALONGA, C. MALANDA, M. MALANDA, A. YENGO, A. KIVOUILA, P. BAGHAMBOULA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 420-422

Résumé

Les auteurs rapportent deux cas de fièvre bilieuse hémoglobinurique, observés chez un garçon de 3 ans 1 /2 et chez un autre âgé de 15 ans. Il s'agissait dans les deux cas d'une hémoglobinurie fébrile sans insuffisance rénale. L'anémie hémolytique était consécutive à la prise d'halofantrine dans un cas et de la quinine dans l'autre. L'évolution sous traitement a été favorable chez les deux patients.

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Le cancer de l'estomac au Centre Hospitalier National Sanou Souro (CHNSS) de Bobo-Dioulasso. Aspects épidémiologiques. A propos de 58 cas de janvier 1996 à juin 1999

Auteurs : H. OUATTARA, A. SAWADOGO, P.D. ILBOUDO, B. BONKOUNGOU, T. OUATTARA, A.B. SAWADOGO, A. MILLOGO, I. YAMEOGO - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 423-425

Résumé

Il s'agit d'une étude rétrospective avant porté sur 58 cas de cancer de l'estomac diagnostiqué à l'Hôpital National de Bobo Dioulasso de janvier 1996 à juin 1999. De cette étude, il ressort que la fréquence du cancer gastrique est de 3.6 pour 10.000 admissions et que ce cancer représente 22.4 % des cancers digestifs. Il est plus fréquent chez l'homme que chez la femme avec une prédominance chez les plus de 60 ans. Les classes sociales pauvres, les sujets ayant un passé digestif sont plus exposés. Ainsi la détermination de populations a risque permettra la pratique de dépistages systématiques : car seule la découverte précoce permettra d'améliorer le pronostic de ce cancer.

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Infections gangreneuses périnéales. Aspects anatomo-cliniques et difficultés thérapeutiques

Auteurs : U. NGABOU, E. SOUGOU, C. ALLOGNON, B. MESSAN, R. TCHOUA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 426-428

Résumé

La gangrène de Fournier, affection grave des parties molles, pose un réel problème de prise en charge en milieu tropical. Cette affection de diagnostic facile touche habituellement le membre inférieur, favorisée par la friction des parties molles et le terrain débilité particulièrement le diabétique et l'artéritique. Dans le cas des gangrènes périnéales le primun movens est représenté par des infections urinaires, rectales, en post-opératoire d'affections digestives basses ou d'infections localisées. Nous rapportons deux observations de patient diabétique qui ont présenté une gangrène périnéale au décours d'une myosite de la région glutéale et dont l'évolution s'est avérée fatale par septicémie, nous ressortons quelques aspects anatomo-cliniques et les difficultés thérapeutiques au Centre Hospitalier de Libreville.

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Appenticite aiguë sur situs inversus : une forme topographique à ne pas méconnaître. A propos d'un cas

Auteurs : A. KASSI, J.C. KOUASSI, K. SOUAGA, E. KOFFI, S. KASSANYOU - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5107 - Juillet 2004 - pages 429-431

Résumé

Les auteurs rapportent un cas d'appendicite aiguë sur situs inversus. Ils insistent sur la difficulté de ce diagnostic qui réside dans le rattachement des signes cliniques à l'anomalie de positionnement des organes. Un examen clinique simple mais complet peut permettre de déceler les anomalies anatomiques et d'envisager alors entre autres diagnostics celui d'appendicite. En fait devant un syndrome douloureux de la fosse iliaque gauche un situs inversus doit être envisagé.

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