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Profil évolutif de la drépanocytose homozygote suivie : expérience du service d’hématologie clinique du CHU de Yopougon

Auteurs : TOLO A, TOURE A, N’DHATZ E, NANHO DC, KOUAKOU B, SANOGO I, SANGARE A - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 5-10

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Résumé

La drépanocytose constitue un problème de santé publique en Côte d'Ivoire. Elle est responsable d'une morbidité importante qui impose une prise en charge médico-sociale régulière à vie. Le but de cette étude est de préciser le profil évolutif et les caractéristiques de prise en charge de la forme homozygote SS.
Pour cela 162 cas hospitalisés dans notre service sur une période de 10 ans (1990 à 1999) ont permis de tirer certaines conclusions :
- L'âge des patients varie de 2 à 38 ans, avec un âge moyen de 14.6 ans, un écart type de 8.8 ; un sex-ratio de 1.13 ; une prédominance des groupes ethniques Kwa et Mandé, ainsi que des élèves et étudiants ;
- les crises sont toujours déclenchées, et le plus souvent par une fièvre d'origine palustre ;
- on note une moyenne de 2 crises par an, et 2 hospitalisations par patient ;
- la moyenne du taux d'hémoglobine (Hb) S est de 84.8 % et celle du taux d'Hb de 6.4 g/dl ;
- l'âge de prise en charge est très variable (1 à 35 ans) et la durée de cette prise en charge se situe entre 1 et 5 ans dans plus de la moitié des cas. Le suivi médical est le plus souvent irrégulier ;
- des complications d'ordre anémique surtout (144 cas), infectieux (80 cas), ischémique (14 cas) ont été notées ; de même que 12 cas de décès, l'anémie aiguë constituant la première cause de décès.

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La chirurgie de l’anévrisme de l’aorte abdominale à Madagascar

Auteurs : SOLOFOMALALA GD, RAKOTOMALALA JY, RAKOTOARISOA AJC, RAZAFINDRAMBOA H, RANAIVOZANANY A - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 11-14

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Résumé

Vingt deux dossiers de malades opérés pour anévrisme de l’aorte abdominale de décembre 1989 jusqu’à décembre 2000 ont été étudiés. Le sex-ratio a été de 2,7. Nos malades avaient en moyenne 62 ans. L’hypertension artérielle représentait le principal facteur de risque. L’anévrisme était symptomatique dans 64 % des cas et rompu dans 14 % des cas. L’échographie constituait l’examen de première intention pour le diagnostic et le suivi. Comme attitude chirurgicale, nous avons choisi la «mise à plat greffe» par voie médiane xyphopubienne et transpéritonéale. Le taux de mortalité a été de 27 % pour les interventions réglées et de 100 % pour les cures en catastrophe d’anévrisme de l’aorte abdominale.

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Multiples incisions etagées et tunnelisées de la gangrène de Fournier extensive - Deux observations dans le CHU HJRA Antananarivo

Auteurs : HUNALD F., SAMISON L.H, RAKOTOARIJAONA A., RANAIVOZANANY A. - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 15-18

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Résumé

Justification : La gangrène de Fournier est une affection grave, d’évolution rapide dont la mortalité reste élevée. Le traitement devrait être médico-chirurgical.
Objectif : Montrer l’importance d’une excision initiale suivie d’une incision multiple tunnélisée, étagée de son extension.
Patient et méthode : Nous rapportons le cas des 2 patients âgés de 35 ans et de 48 ans admis dans le service de chirurgie viscérale du CHU de HJRA Antananarivo en 2001 et 2002 pour une gangrène de Fournier avec extension inguinale et lombaire.
Résultat : Les étiologies sont uro-proctologiques. Un des patients présente une glycémie anormalement élevée. Les germes trouvés sont le streptocoque et le pseudomonas aeruginosa. Le traitement est médico-chirurgical associant une triantibiothérapie probabiliste ensuite ciblée et une excision initiale suivie d’une incision multiple de fenestration étagée. Une reconstruction de la bourse est obtenue par une simple suture secondaire de rapprochement. Les tunnels fenestrés sont fermés par une cicatrisation dirigée.
Conclusion : La maladie de Fournier est une infection de grande mortalité et de morbidité. Un diagnostic précoce et une prise en charge médico-chirurgicale immédiate permettent d’obtenir un pronostic vital et fonctionnel plus favorable.

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Localisation gastro-intestinale du sarcome de Kaposi au cours du sida

Auteurs : K. KADJO, B. OUATTARA, N. BOUA, O. KRA, M. DOUMBIA, AH ADOM, T. TOUTOU, EK. NIAMKEY - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 20-22

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Résumé

Introduction : Peu de travaux ont été consacrés à la maladie de Kaposi digestive en Afrique Subsaharienne. Au cours de ce travail nous avons voulu apprécier la fréquence de la localisation digestive haute de cette maladie chez le patient infecté par le VIH.
Objectifs : Dégager les caractéristiques épidémiologiques des patients reçus pour une endoscopie digestive, déterminer les motifs d’examen et décrire les aspects endoscopiques et histologiques des lésions observées.
Méthodologie : Il s’agit d’une étude prospective conduite dans l’Unité d’Endoscopie Digestive du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Treichville d’avril 1991 à mai 2000. Mise à part les indications courantes, l’endoscopie digestive haute était systématiquement pratiquée chez tous les patients infectés par le VIH hospitalisés dans le service et chez tous ceux ayant un Kaposi cutané et ce, dans le cadre du bilan d’extension de leur maladie. Les appareils utilisés sont des endoscopes électroniques de marque Olympus type GIF-XQ200. Les lésions de Kaposi découvertes à l’endoscopie sont systématiquement biopsiées pour examen histologique.
Le statut sérologique pour le VIH était déterminé sur la base du résultat de deux tests ELISA confirmés par le Western-Blot.
Résultats : Au total 8235 patients ont été examinés dans le service pour une endoscopie digestive haute durant la période de l’étude. Parmi ceux-ci, 52 cas de maladie de Kaposi ont été diagnostiqués (0,63 %) dont 39 hommes et 13 femmes soit un sex-ratio de 3 en faveur des hommes. Parmi les 52 patients, 37 étaient doublement réactifs pour le VIH-1 et pour le VIH-2. La moyenne d’âge était de 37.9 ans avec des extrêmes de 15 et 52 ans. Les lésions digestives hautes observées à l’endoscopie avaient les localisations suivantes : estomac seul 32 cas (62.5 %) ; estomac et œsophage ; 9 cas (17.30 %) ; estomac, œsophage et duodénum, 5 cas (9.6 %) ; estomac et duodénum, 6 cas (11.5 %).
Les lésions associées étaient dominées par les œsophagites mycosiques (55.7 %). L’examen anatomo-pathologique a mis en évidence la double prolifération de cellules endothéliales et de cellules fusiformes caractéristiques de la maladie.

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Carcinome hépatocellulaire : aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs

Auteurs : DIARRA M, KONATE A, DEMBELE M, KONE B, WANDJI MJ, MAIGA MY, TRAORE HA - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 23-28

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Résumé

Le but de cette étude était d’apprécier les caractéristiques épidémiologiques et évolutives du carcinome hépato-cellulaire au Mali.
Cette étude prospective a été menée de septembre 2000 à septembre 2001 dans le service d’Hépato-Gastro-entérologie de l’hôpital Gabriel Touré (Bamako-Mali). Les critères d’inclusion ont été, un frottis de stade III ou IV d’une cytoponction du foie ou l’association d’un gros foie dur avec un taux d’alphafœtoprotéine > 400UI/ml et un foie nodulaire à l’échographie.
Dans cette étude, les malades ont été inclus avec un sex-ratio de 3,5 en faveur des hommes et un âge moyen de 52,17 ± 14,96 ans (extrêmes = 14-90 ans).
L’asthénie et la douleur abdominale ont été les principaux motifs de consultation, rencontrées dans respectivement 85,9 % et 50,6 % des cas. A l’examen physique le gros foie dur, douloureux, à bord inférieur mousse a été constamment observé. L’élévation du taux d’alphafœto-protéine a été supérieure à 400UI/ml dans 68 % des cas. Le syndrome paranéoplasique biologique n’a pas été rare. A l’échographie un aspect nodulaire a été retrouvé dans tous les cas. La mortalité à 1 an a été de 98,5 %. Le CHC est une affection grave dans nos contrées en raison du diagnostic tardif.

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La pratique chirurgicale ORL en milieu africain : une évaluation de cinq années et demie dans les hôpitaux de Yaoundé

Auteurs : NDJOLO A., EPOSSE EC, BOB OYONO JM, FOUDA OA, BENGONO G - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 29-33

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Résumé

Cette étude se proposait d’évaluer l’activité chirurgicale ORL dans les hôpitaux de Yaoundé.
Il s’agissait d’une étude descriptive réalisée sur une période de cinq années et demie, de janvier 1998 à juin 2003. Elle a porté sur un échantillon de 1508 patients opérés sous anesthésie générale. L’activité chirurgicale était assurée par 11 oto-rhino-laryngologistes dans cinq formations hospitalières. Cette activité a été plus importante dans le secteur public (72,3 %) que dans le secteur privé (27,7 %). L’âge moyen des patients était de 22 ans, avec une prédominance féminine de 52,7 %. Les amygdalectomies et adénoïdectomies ont constitué 41,4 % des interventions chirurgicales, suivies des exérèses des tumeurs cervico-maxillo-faciales (12,5 %), des thyroïdectomies (11,3 %) et des extractions des corps étrangers œsophagiens et laryngo-trachéo-bronchiques (6,1 %). Dans 28,7 % des cas, il s’agissait de diverses autres indications. La morbidité a été dominée par les hémorragies primaires surtout après amygdalectomies. Le taux de mortalité évalué au 30ème jour post opératoire a été de 0,6 %. La mortalité après adéno-amygdalectomies a été nulle. Les laryngectomies ont eu le taux de mortalité le plus élevé (13,3 %). La durée moyenne du séjour hospitalier des patients a été de trois jours.
Ces données constituent un indicateur de l’activité chirurgicale ORL dans notre milieu. Elles peuvent aider à orienter objectivement le choix des équipements chirurgicaux des services et à définir les priorités pour la formation chirurgicale des personnels ORL devant exercer dans notre environnement.

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Hémorragie méningée par rupture d’anévrisme - A propos de 2 observations - Une course contre la montre

Auteurs : BAITE A, NAITLHO A., MEJDANE A., AZENNAG M., DRISSI.K.N., ATMANI M., PH KOUNA, E.L.S BONGO - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 35-41

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Résumé

L’hémorragie méningée correspond à l’irruption du sang dans les espaces sous arachnoïdiens.
C’est un problème courant accompagné d’une mortalité et d’une morbidité significative. Sa cause principale est l’anévrisme artériel (80 %), l’angiographie cérébrale reste l’examen de référence précédée souvent d’une IRM ou d’angio-scanner cérébral.
La prise en charge diagnostique et thérapeutique initiale doit être rapide compte tenu des risques de re-saignement précoce aux conséquences lourdes
Nous rapportons deux observations d’hémorragies méningées par rupture d’anévrisme traitées précocement après EVASAN par radiologie interventionnelle et dont l’évolution était favorable sans séquelle.

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Achondroplasie et gémellité

Auteurs : A. MBIKA CARDORELLE, C. MAPAPA MIAKASSISA, E. MAKOSSO, R. KALI IBALA, G. MOYEN - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 43-44

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Résumé

L’achondroplasie est une chondrodystrophie qui associe une micromélie et des modifications crânio-faciales. Nous rapportons le cas d’un garçon de 4 mois, de parents normaux, né d’une grossesse gémellaire monochoriale dont le 1er jumeau est une fille indemne. Il a un nanisme, une micromélie, une macrocrânie et une dysmorphie faciale. L’âge paternel et le caractère sporadique de l’affection sont en faveur d’une mutation récente.

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Conséquences fonctionnelles et socio-professionnelles des fractures des membres inférieurs vues en médecine physique et de réadaptation d’Abidjan

Auteurs : MANOU K.B., ALLOH A.D., NANDJUI M.B., DATIE A.M., BOMBO J., SOUMAHILA S.B. - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 45-48

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Résumé

Objectif : Décrire les conséquences fonctionnelles et le devenir socioprofessionnel des patients victimes de fracture des membres inférieurs suivis en rééducation fonctionnelle.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective suivie d’une étude prospective à visée descriptive des patients victimes de fractures des membres inférieurs admis dans le service de Médecine Physique et de réadaptation (M.P.R) du CHU de Yopougon pendant la période du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2001. Durant cette période, 51 dossiers de patients ont été colligés.
Résultats : Les sujets de sexe masculin (64,7 %) avec un sex. ratio de 3/2 à majorité des jeunes (62,75 %) avec une moyenne d’age de 39 ans étaient les plus touchés.
Les groupes professionnels étaient dominés par les ouvriers (39,2 %).
Les premières causes étaient les accidents de la voie publique (AVP) (62,72%) suivies des accidents du travail (21,56 %).
Le délai de prise en charge en MPR s’est faite généralement dans les 3 mois suivant le traitement initial. A l’admission nous avions noté chez les patients 90.2 % de raideur articulaire et elle concernait le genou dans 51.75 % des cas. L’œdème et la douleur s’y associaient respectivement dans 54.9 % et 35.3 % des cas.
98 % de cas de récupération complète ou partielle mais fonctionnelle ont été notés sur le plan évolutif. Chez les patients ayant une activité professionnelle, il y a 92.5 % de cas de reprise de travail sans aménagement de poste de travail, cependant nous avions noté de longue période d’arrêt de travail dont la durée d’invalidité s’élevait à 213 jours.
75 % des causes de désinsertion professionnelle étaient liées aux difficultés d’adaptation professionnelle.
Conclusion : Les fractures des membres inférieurs sont très fréquentes et constituent une véritable entrave aux fonctions de l’appareil locomoteur qui peut être levée par une rééducation instituée précocement, gage d’une autonomie fonctionnelle satisfaisante du patient.
Ce qui nécessite une franche collaboration entre médecin rééducateur et chirurgien traumatologique et orthopédique.

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Données échographiques des atteintes abdominales au cours du sida de l’adulte à N’djamena : résultats préliminaires a propos de 30 cas

Auteurs : TCHOMBOU HZB, MOUANODJI M - Tchad
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 49-52

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Résumé

De nombreuses études ont montré que la moitié des malades du Sida présentait des lésions abdominales. Ce travail se propose de préciser les atteintes les plus fréquentes. De septembre 2001 à janvier 2002, trente patients tous Vih au stade IV de la maladie ont subi systématiquement un examen échographique. Cet examen a porté sur la morphologie, la structure du foie, de la vésicule et des voies biliaires, du pancréas, de la rate, sur la recherche des adénopathies profondes et la recherche d’ascite. Les anomalies les plus fréquentes ont été : les adénopathies profondes (20 %), la souffrance rénale (20 %) et le foie hyperéchogène en faveur d’hépatite (16 %). Ces atteintes ne sont pas spécifiques de l’infection par le Vih. La proportion des atteintes abdominales au cours de cette étude (66,7 % des cas) renforce l’idée que l’échographie pourrait devenir systématique chez tout malade du sida.

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Toxicité oculaire au tamoxifène. A propos d’un cas

Auteurs : J.B NKOUA-MBON, E. EBOULABEKA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 53-54

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Résumé

Les auteurs rapportent un cas de toxicité oculaire survenu 24 mois après l’arrêt du tamoxifène (anti-œstrogène) administré à la dose totale de 146 mg sur une période de 2 ans, en adjuvant chez une patiente de 63 ans porteuse d’un cancer du sein droit classé T1N0M0 préalablement traité tumorectomie. Cette patiente sans antécédent de diabète ni d’hypertension artérielle, a présenté une baisse de son acuité visuelle qui progressivement s’est détériorée sans espoir d’amélioration.

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Utilisation des antibiotiques dans les services d’urgence médicale des CHU d’Abidjan (Côte d’Ivoire)

Auteurs : KRA O, EHUI E, OUATTARA B, TANON A, BISSAGNENE E, KADIO A. - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 55-59

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Résumé

Objectifs et méthodes : Il s'est agi d'une enquête transversale sur dossiers des patients admis dans les services d'urgence médicale des trois CHU d'Abidjan afin d'identifier les difficultés liées à la bonne pratique de l'antibiothérapie dans les services.
Résultats : Nous avons inclus 140 patients qui se répartissaient en 76 de sexe masculin (54%) et 64 de sexe féminin (46%) soit un sex-ratio de 1,2.
L'âge moyen des patients ayant bénéficié d'une antibiothérapie était de 37,6 ans avec des extrêmes de 15 et 80 ans.
Globalement l'antibiothérapie selon l'indication était jugée appropriée dans 76% des cas de prescription. Parmi les 65 patients chez qui l'antibiothérapie était appropriée selon l'indication, la posologie était incorrecte dans 26% des cas.
Toutes les prescriptions à l'initiation de l'antibiothérapie étaient faites par les internes qui ignoraient le diagnostic dans 31,4% des cas.
Le taux d'ajustement global du traitement initial état de 33%. Il était respectivement de 44% au CHU de Treichville, de 28% au CHU de Cocody et de 18% au CHU de Treichville.
Le diagnostic a été retenu uniquement sur des arguments cliniques dans 72% des cas et sur des arguments biologiques ou radiologiques dans 28% des cas.
La disponibilité des examens complémentaires à l'initiation de l'antibiothérapie était de 49,4%.

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Les atrésies du grêle - A propos de 3 cas

Auteurs : M.L. ANDRIAMANARIVO, E. RASOLO, H.Y.H. RANTOMALALA, R. FANANTENANTSOA, T.M. RAJAONANAHARY, A. RAKOTOTIANA, A. ANDRIANANDRASANA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5301 - Janvier 2006 - pages 60-64

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Résumé

Justification : Leur relative rareté ne dispense pas le médecin qui suit la grossesse de chercher systématiquement à les dépister via un examen échographique prénatal, ceci en vue d’adopter rapidement une conduite à tenir adaptée à la gravité de l’anomalie, le traitement étant exclusivement chirurgical.
Notre étude concerne trois cas vus au centre hospitalier universitaire JRA dans une période s’étendant de septembre 2002 à septembre 2003.Le premier cas était une atrésie jéjunale simple ; le deuxième, une atrésie iléale multiple en colimaçon ; le troisième, une agénésie de tout l’iléon. Le but de notre étude est d’évaluer la prise en charge de ces affections dans notre pays et de comparer les aspects cliniques des atrésies que nous avons retrouvées avec ceux décrits dans la littérature.

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